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应重视局部晚期非小细胞肺癌的综合治疗与患者的生存率
根据国际抗癌联盟1997肺癌分期和美国癌症研究联合会2002年的分期标准,Ⅲ期肺癌包括ⅢA、ⅢB期,ⅢA期非小细胞肺癌(NSCLC)包括4种情况:T3N1M0、T1N2M0、T2N2M0和T3N2M0,ⅢB期包括7种情况:T4N0M0、T4N1M0、T4N2M0、T1N3M0、T2N3M0、T3N3M0、T4N3M0,局部晚期非小细胞肺癌(locally advanced non-small cell lung cancer,LANSCLC)是指除含有N2、N3、T4之一的Ⅲ期患者,占就诊肺癌患者的1/3以上,以往多以手术或放疗为主,国内外大宗病例研究结果显示,ⅢA期手术的5年生存率为23%～26.3%,ⅢB期手术的5年生存率为6%～7%,单纯常规放疗60 Gy的5年生存率约为4%～6%,三维适形放疗为19%.近几年的多中心随机研究和荟萃分析结果表明,放化综合治疗的疗效优于化疗、放疗和手术的单一治疗,值得提倡.
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前列腺癌的放射治疗进展
前列腺癌局部根治性放射治疗包括外照射、内照射放疗等.近几年,三维适形放疗(3-dimentional conformal radiotherapy)、调强放疗(intensity modulated radiotherapy)、运用质子的调强放疗(intensity modulated proton therapy)、超声引导的经会阴粒子植入等治疗技术在临床逐渐取代传统放疗;新的影像引导的放射治疗(image guide radiotherapy)以及生物靶区等概念已在临床开始应用.我们综述了前列腺癌体内、外照射技术的发展,着重介绍调强放疗.
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三维适形放疗联合化疗治疗方案治疗非小细胞肺癌晚期局部复发的疗效分析
目的：分析和评价三维适形放疗联合化疗治疗非小细胞肺癌（ NSCLC ）晚期局部复发的治疗价值。方法：随机选取并回顾性分析2010年2月～2012年2月于我院治疗的110例非小细胞肺癌局部复发患者，其中对照组55例接受吉西他滨联合顺铂化疗方案治疗。研究组55例在此化疗基础上加用三维适形放疗治疗。比较2组患者疗效及不良反应。结果：比较治疗6个月后2组患者治疗效果，研究组总有效率为49/55（89．09％），对照组为38/55（69．09％），2组差异存在统计学意义（ p＜0．05）。研究组不良反应为白细胞降低、血小板降低、恶性呕吐、放射性食管炎、放射性肺炎。对照组未出现放射性食管炎及肺炎。研究组其余不良反应出现率高于对照组，但差异均不存在统计学意义（p＞0．05）。结论：三维适形放疗联合化疗针对晚期NSCLC局部复发疗效好于单用化疗药物治疗，并有效的对肿瘤进行局部控制，降低转移和复发。
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支架置入结合三维适形放疗治疗中晚期食管癌的近期疗效观察
目的:探讨支架置入结合三维适形放疗治疗中晚期食管癌的近期疗效.方法:对全部73例患者进行放射治疗,其中35例放疗前行覆膜支架治疗,2组三维适形放疗时间、剂量、分割方式相同.结果:支架组生存率高于单纯放疗组,但无统计学意义,有效率支架组高于单纯放疗组,具有统计学意义.疼痛、出血等不良反应支架组较高,但能耐受.结论:时于中晚期食管癌支架置入结合三维适形放疗很好的改善了患者的生存质量,在生存率的改善方面需要进一步研究.
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多西紫杉醇联合三维适形放疗治疗食管癌的临床疗效观察
目的:观察多西紫杉醇联合三维适形放疗(3DCRT)治疗中晚期食管癌的近期疗效及不良反应.方法:入选48例不能或不宜手术的食管癌患者随机分为多西他赛联合3DCRT治疗组和单纯3DCRT治疗组,2组放疗方法相同,Dt 60～66Gy/30～33F,联合组多西他赛给予15mg/(m2·周),自放疗第1天开始应用.结果:多西他赛联合3DCRT治疗组能提高食管癌近期有效率,虽毒副反应增加,但均可耐受.
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三维适形放疗应用于中晚期食管癌的近期疗效观察
目的：探讨三维适形放疗应用于中晚期食管癌的近期疗效。方法：中晚期食管癌64例根据入院顺序分为治疗组与对照组各32例，2组都采用放射治疗，治疗组选择三维适形放疗，对照组选择进行普通放疗，都连续治疗2个月。结果：治疗组的肺部放射损伤发生率为3．1％，对照组为21．9％，组间对比差异有统计学意义（P＜0．05）。随访1年，治疗组的生存率为93．8％，对照组的生存率为68．8％，治疗组的生存率明显高于对照组（P＜0．05）。结论：三维适形放疗应用于中晚期食管癌能有效减少放射损伤，同时提高近期1年生存率，值得推广应用。
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同步三维适形放疗联合化疗治疗小细胞肺癌的临床疗效观察
目的：总结分析同步三维适形放疗联合化疗治疗小细胞肺癌的临床疗效。方法：选择45例小细胞肺癌患者为研究对象，随机分为观察组23例和对照组22例，观察组患者采用同步三维适形放疗联合化疗治疗，对照组采用序贯性放疗～化疗治疗，比较2组近期疗效及不良反应等。结果：观察组完全缓解率69．57％明显高于对照组36．36％，差异显著（ P＜0．05）；观察组总有效率78．26％、无进展率34．78％、总生存率47．83％均明显高于对照组总有效率63．64％、无进展率27．27％、总生存率40． ；91％，但差异不显著（P＞0．05）。结论：同步三维适形放疗联合化疗的治疗方案对多数患者可耐受，近期疗效较好，能大大提高生存率，且不良反应小，是一种安全有效的治疗手段，值得推广使用。
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CIK细胞在原发性肝癌三维适形放疗联合TACE治疗中的应用研究
目的：分析CIK细胞在原发性肝癌三维适形放疗联合TACE治疗中的应用效果。方法：选取我院于2010年1月～2013年4月收治的48例不能实施手术治疗的原发性肝癌的患者，将其均分为2组，其中对照组患者接受三维适形放疗联合TA-CE（肝动脉化疗栓塞）治疗，治疗组患者在此基础上增加使用CIK细胞免疫法对患者实施治疗，对比2组患者的治疗后患者病情发展时间（ TTP），并对患者进行为期1年、2年随访，观察患者的生存率。结果：治疗组患者的所有生存指标其中包括1、3年生存率以及众位生存期显著优于对照组，对比有统计学意义（P＜0．05），所有患者并发症中为常见的病症为肝功能病症。所有患者中19例（39．9％）患者出现肝功能损伤，均对患者进行保肝等对症治疗。其中治疗组患者常见的不良反应为轻度消化道反应或发热。结论：在三维适形放疗联合TACE治疗原发性肝癌的基础上，增加使用CIK免疫法对患者实施治疗，可有效改善患者的肝脏功能，提高患者机体免疫力，有利于提高患者生命质量，值得在临床医学中应用发展。
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替吉奥+奥沙利铂化疗同步联合三维适形放疗治疗晚期食管癌疗效及可行性分析
目的:探讨替吉奥+奥沙利铂化疗同步联合三维适形放疗(3~DCRT)治疗局部晚期食管癌疗效及可行性. 方法:选取我院68例局部晚期食管癌患者,根据随机数字表法分为观察组和对照组,每组34例,前者采用替吉奥( S-1 ) +奥沙利铂(OXA)化疗同步联合3-DCRT,后者采用顺铂(DDP)+5-氟尿嘧啶(5-FU)化疗同步联合3-DCRT放疗,对比2组疗效及安全性. 结果:观察组有效率76.34%、疾病控制率90.32%,与对照组有效率54.84%和疾病控制率75.27%,组间比较不存在统计学意义(P>0.05);观察组患者1年及2年生存率分别为87.50%和58.33%,对照组1年及2年生存率为83.33%和52.08%,2组患者生存率比较差异均无统计学意义(P>0.05);观察组恶心、呕吐以及静脉炎发生率显著低于对照组,组间比较差异显著(P<0.05). 结论:替吉奥+奥沙利铂化疗同步联合3-DCRT对晚期食管癌患者进行治疗,与标准FP方案联合3-DCRT效果相当,但能够降低患者不良反应的发生,且有助于延长患者的生命周期,值得临床推广应用.
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不同放疗技术剂量对前列腺癌治疗效果的剂量学研究
目的 分析调强放疗技术(IMRT)、三维适形放疗技术(3D-CRT)的不同放射剂量对前列腺癌患者的治疗效果及毒副作用.方法 选取我院行螺旋断层放疗治疗的31例前列腺癌患者,勾画靶区和危及器官后,对其进行IMRT和3D-CRT放疗计划,比较两种计划的靶区剂量分布及对危及器官的放射毒副反应.结果 IMRT计划对肿瘤区平均放疗剂量、D95、D100及CI值均低于3D-CRT计划,差异有统计学意义(P<0.05);IMRT放疗计划复发率、远处转移率、泌尿系及直肠副反应发生率及死亡率明显低于3D-CRT,差异有统计学意义(P<0.05).结论 IMRT计划对前列腺癌放射治疗在剂量、临床疗效和并发症方面优于3D-CRT计划,值得临床广泛应用.
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三维适形放疗治疗骨与软组织肉瘤肺转移疗效分析
目的 评价三维适形放疗对骨与软组织肉瘤肺转移患者的治疗价值.方法 采用三维适形放疗技术治疗原发骨与软组织肉瘤肺转移患者7例,7例中孤立转移病灶1例,多发转移病灶6例,平均转移数目为3.4个.7例中4例接受化疗,2例拒绝化疗,1例因高龄未行化疗.放疗剂量为30-64Gy/7-30f/16-42d.结果 7例的肿瘤靶区(GTV)体积为7.6-200.1cm3,计划靶区(PTV)为89.2～523.9cm3,患者的V20为6.3l%～30.5%,平均肺剂量(MLD)为4-16.3Gy,放疗后CR 3例,PR 3例,SD 1例.随访时间为4～32个月,其中4例存活,死亡3例,1例死于肺转移引起的呼吸衰竭,1例死于多发骨转移致截瘫后的坠积性肺炎,1例死于肾衰竭.7例平均存活13个月,按Kaplan-Meier寿命表法推断1、3年生存活率均为57.1%.放疗反应为1～2度,未出现2度以上的放射性肺炎.结论 三维适形放疗治疗骨与软组织肺转移技术上可行,部分患者通过放疗可获得长期生存,与手术切除疗效相近,放疗反应可耐受.
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三维适形放疗在骨与软组织肉瘤转移中的治疗作用
骨与软组织肉瘤占全身恶性肿瘤的2%左右,可发生于任何部位,但肢体常见,尤以下肢明显[1].骨与软组织肉瘤转移较常见,常见部位有肺、骨、肝、脑等,转移后的治疗尚无规范模式,放疗对骨与脑转移作用较为肯定,但对肺和肝转移的治疗作用尚不十分明确.现结合我院治疗经验及相关文献将相关治疗进展综述如下.
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中晚期宫颈癌伴绝经患者综合治疗的临床观察
目的：本研究通过应用三维适形放疗加热疗及抗骨质疏松药物的综合治疗100例宫颈癌伴绝经患者，探讨综合治疗的可行性和优越性，以改进临床工作，提高肿瘤患者的生活质量和疗效。预防和延迟骨质疏松的发生。方法将100例宫颈癌患者分为三维适形放疗加热疗及抗骨质疏松药物组50例（ R＋H＋OP）和单纯三维适形放疗组50例（ R）。治疗过程中观察不良反应，治疗结束后一个月评价疗效。结果宫颈癌伴绝经患者与对照组相比BGP、BMD均明显降低， P＜0.01、P ＜0.001；AKP升高，两者比较有明显差异，P ＜0.05；血Ca、P无明显变化，P ＞0.05。结论对中晚期宫颈癌伴绝经患者用三维适形放疗加热疗及抗骨质疏松药物综合治疗的同时，测定BGP、BMD、AKP等具有临床价值。为进一步提高患者的生活质量必须采取适当的治疗和预防措施，以降低恶性肿瘤的骨转移及其引起的骨破坏，有针对性的选择适形放疗热疗及抗骨质疏松药物等同时对肿瘤引起的骨破坏或继发病症进行治疗和预防，以减轻症状和防止严重并发症的发生。
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50例晚期胰腺癌三维适形放疗的近期疗效分析
目的 分析三维适形放疗治疗晚期胰腺癌的疗效及相关预后因素.方法 50例不能手术的晚期胰腺癌病人,采用常规分割的三维适形放疗;其中14例采用姑息性放疗(A组),给予10.8～56 Gy;27例采用单一三维适形放疗(B组),剂量范围为8～60.5 Gy;9例采用同步放化疗的方法(C组),剂量范围为10～64 Gy.同步放化疗中化疗采用吉西他滨(200～600 mg/m~2,1次/周).结果 随访时间为3～35个月,死亡43例,死亡原因主要为肝脏和(或)腹腔内的广泛转移、恶液质、继发感染和出血.存活7例中3例为同步放化疗,3例为单一放疗,1例为姑息治疗.A组存活1人,放疗后局部症状缓解率46%(6/13),平均生存时间5.07个月;其中放疗剂量小于45 Gy的病人有10例,平均存活时间为4.33个月;放疗剂量≥45 Gy者3例,平均存活时间为7.33个月.B组存活3例,治疗后疼痛缓解率为81%(22/27),平均存活6.65个月,其中放疗剂量小于45 Gy的有11例,平均存活时间为4.36个月;放疗剂量≥45 Gy者16例,平均存活时间为8.33个月.C组存活3例,治疗后疼痛缓解率为89%(8/9),放疔后平均存活9.89个月,其中放疗剂量小于45 Gy的有1例,存活时间为3个月;放疗剂量≥45 Gy者8例,平均存活时间为10.73个月.结论 三维适形放疗对晚期胰腺癌有姑息治疗的作用,疗效与治疗方式的选择、放疗剂量、病变累及范围和病人一般状态密切相关.对于部分晚期胰腺癌病人,采用积极同步放化三维适形放疗可获得较长的生存时间.
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动脉介入化疗、适形放疗联合绿激光治疗肌层浸润性膀胱癌的初步体会
目的 评价动脉介入化疗、适形放疗联合绿激光治疗肌层浸润性膀胱癌的疗效及安全性. 方法 2009年11月至2012年11月对16例无法耐受或不接受膀胱全切手术的肌层浸润性膀胱癌患者采用动脉介入化疗、适形放疗联合绿激光治疗.男13例,女3例.年龄63 ～ 86岁,平均74岁.病程10 d～3个月.临床分期为T2期9例、T3期7例,肿瘤分级G13例、G210例、G33例.肿瘤直径3～6 cm,平均3.5 cm.合并较严重心脑血管疾病11例,重度肺通气功能障碍3例,要求保留膀胱2例.化疗药物包括顺铂80 mg、吡柔比星40 mg;放疗采用三维适形定位,总剂量30～ 40 Gy;首次介入化疗后2个月采用绿激光行肿瘤汽化手术. 结果 放化疗后所有患者肿瘤明显坏死、缩小,5例肿瘤消失.激光治疗后随访3～43个月,2例复发,行再次绿激光汽化.2例死于脑血管意外.结论 动脉介入化疗、适形放疗联合绿激光治疗浸润性膀胱癌安全,疗效确实,对于老年、合并症多的患者或不愿接受膀胱全切的患者,是一个很好的选择.
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经动脉灌注化学药物联合三维适形放疗解除胆管癌所致胆道梗阻1例报告
胆管癌的预后很差,仅10%的肿瘤可以被根治性切除[1-3],其5年生存率为0%～39%[2].即使完全切除,仍可能局部复发[4].放射治疗客观应答率在0%～40%,没有完全缓解者[2].
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三维适形放疗联合化疗综合治疗肝癌87例近期疗效分析
目的探讨三维适形放疗(three-dimensional conformal radiotherapy, 3D-CRT)联合肝动脉介入化疗栓塞术(transcatheter arterial chemoembolization, TACE)治疗原发性肝癌及3D-CRT联合化疗治疗转移性肝癌的近期疗效. 方法对52例原发性肝癌先采用TACE治疗1次,休息2周后进行3D-CRT, 肿瘤剂量2～3 Gy/次,每天1次或隔日1次,3～5次/周,剂量范围42.2～60.0 Gy,平均52.2 Gy,放疗结束后再进行2次TACE.对35例转移性肝癌先化疗1个周期,然后行3D-CRT,放疗结束后再巩固化疗2个周期,进行疗效评价,有效者继续化疗3个周期,共6个周期. 结果完全缓解(CR)23.0%(20/87),部分缓解(PR)39.1%(34/87),病情稳定(SD)34.5%(30/87),进展(PD)3.4%(3/87).有效(RR)62.1%(54/87). 结论 3D-CRT联合TACE治疗原发性肝癌和3D-CRT联合化疗治疗转移性肝癌能够提高局部控制率,近期疗效好.
关键词： 肝癌 化疗 三维适形放疗 肝动脉介入化疗栓塞术 -
不同放疗方式导致放射性肺炎的比较
目的 探讨比较不同放疗方式导致放射性肺炎的发生率.方法 对2008年6月-2010年10月采用三维适形放疗(A组)与常规放疗(B组)各100例患者的放射性肺炎发生率进行统计,后将两组人员放射前后的血清CRP(C-反应蛋白)、SOD(超氧化物歧化酶)、MDA(丙二醛)及IL-6(白细胞介素-6)水平进行检测及比较.结果 放射性肺炎发生率A组的为7.0%,B组为11.0%,两组比较,差异有统计学意义(P＜0.05);放射后A组的血清CRP(6.02±1.13)μg/ml、SOD(72.64±5.98)U/L,MDA(2.88±0.57)mmol/L及IL-6(15.24±3.66)pg/ml水平均低于B组(15.67±2.26)μg/ml、(90.32±4.36)U/L、(4.02±0.58)mmol/L、(31.14±4.30)pg/ml,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 三维适形放疗对放疗患者的影响更小,可明显降低放射性肺炎的发生,值得临床推广应用.
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宫颈癌调强适形放射治疗与三维适形放射治疗的剂量学比较
目的 通过比较调强放射治疗(IMRT)与三维适形放射治疗(3DCRT)两种不同照射技术,探讨宫颈癌根治性放射治疗采用调强放射治疗技术对危及器官的保护.方法 10例常规体外和腔内放射治疗的Ⅱb～Ⅲb宫颈癌患者,放疗前行CT扫描并勾画靶区.临床靶区(CTV)包括子宫、宫颈、阴道等原发肿瘤区域及髂总、髂外、髂内、闭孔、骶前淋巴结等区域和其周围组织,计划靶区(PTV)以CTV为基础外放前向10mm/余各向5 mm形成PTV,处方剂量分别为95%PTV 45Gy、54Gy和63Gy/1.8Gy×25、30和35次,通过DVH图比较两种治疗技术危及器官受照体积与剂量的变化.结果 相同处方剂量不同照射技术比较,膀胱和小肠受照体积与剂量IMRT均小于3DCRT照射(P＜0.05);而直肠处方剂量分别为45GY、54GY及63GY时,直肠接受剂量分别高于30Gy、40Gy及50Gy(P＜0.05)的体积,IMRT明显小于3DCRT.不同处方剂量相同照射技术比较,在3DCRT照射技术方面:当处方剂量为63Gy时,膀胱接受40Gy和50Gy剂量的体积分别为93.10±8.77%和81.00±12.81%,明显高于处方剂量为45Gy和54Gy的体积(P=0.000);对于直肠,随着处方剂量的提高,其受照体积轻微增大(P＞0.05);相对小肠而言,处方剂量为54Gy和63Gy时,受照体积变化不大(P＞0.05),但处方剂量为45Gy时,小肠受照剂量高于30Gy的体积小于处方剂量为54Gy或63Gy时的照射体积(P＜0.05).在IMRT照射技术方面:随着处方剂量的提高,膀胱和小肠受照体积及剂量随之增加(处方剂量为54Gy与63Gy时的V20比较P＞0.05,其余均P＜0.05);对于直肠接受剂量高于30Gy的体积随处方剂量的提高而增加(处方剂量为54Gy与63Gy时的V30比较P=0.376,其余均P＜0.05).结论 随着计划靶区内照射剂量的提高,膀胱、直肠及小肠接受的剂量和体积均随之增高,对危及器官的保护IMRT均优于3DCRT.
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腺癌保乳术后调强放疗与三维适形放疗的疗效比较
目的 比较乳腺癌保乳术后调强放疗(IMRT)与三维适形放疗(3D-CRT)的疗效、不良反应及对基质金属蛋白酶-9(MMP-9)和基质金属蛋白酶组织抑制剂-1(TIMP-1)的影响.方法 选择96例接受乳腺癌保乳术的女性患者,按照随机数字表法将患者随机分为对照组和观察组,每组各48例.对照组予以3D-RCT,观察组予以IMRT,处方剂量均为50 Gy/25次.比较两组的照射剂量、不良反应、美容效果及治疗前后的血清MMP-9和TIMP-1水平.结果 观察组计划靶区(PTV)的V105%、V110%及V115%明显低于对照组(P﹤0.01),观察组患侧肺脏及左侧病灶者心脏接受的照射剂量明显低于对照组(P﹤0.01);观察组的皮肤反应率为12.5%(6/48),低于对照组的29.2%(14/48),差异有统计学意义(P﹤0.05);观察组美容优良率为97.9%(47/48),高于对照组的83.3%(40/48),差异有统计学意义(P﹤0.05).放疗后,两组患者的MMP-9及MMP-9/TIMP-1均较本组治疗前降低,但组间比较差异无统计学意义(P﹥0.05).结论 与3D-CRT相比,IMRT的PTV适形度和剂量均匀性较好,可降低危及器官的受照剂量,皮肤反应较少且美容效果好,值得临床推广.
