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胆道镜在胆道手术中的应用
近年来,胆道镜在胆道外科中的应用日益受到重视,通过胆道镜可直视胆道内部,取石、治疗狭窄胆管及做组织学检查等,另外,对选择术式也有重要意义.我院自2005~2010年为966例患者在胆道手术中应用胆道镜,明显减少了术后残留结石的发生率,同时对胆道良性、恶性狭窄配合手术治疗达到良好的效果.
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气压弹道碎石在胆道残余结石中的应用
肝内外胆管结石术后胆道结石残余率高达40%~90%[1-2],是胆道外科的难题之一.随着胆道外科的发展,肝内外胆管结石的疗效有了较大的提高,但三级肝胆管显露和部分肝叶切除,因手术创伤大,常受到病情、体质、经济等条件的局限;胆道镜的应用也为胆道取石提供了新的治疗方法[3],但对巨大、嵌顿、复发的残留结石仍极为棘手;胆道镜内液电碎石因释放高压电火花有可能引起胆管壁穿孔的报告令临床应用有所顾忌[4].我院自2002年9月开始尝试用胆道镜配合输尿管镜气压弹道碎石治疗胆道残余结石,取得了明显疗效,现报道如下.
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胆肠吻合治疗结石139例
自1997年12月~2001年12月,我们应用胆肠吻合治疗胆石复发和残留结石139例,效果满意,现报道如下.
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1例经皮肾镜钬激光碎石术后窒息的观察护理体会
微创经皮肾镜取石术,以其经皮肾通道细小,对肾脏伤小,出血少,恢复快、操作易掌握的优势,成为上尿路结石首选的治疗方法,自2005年,我科开始采用微创经皮肾镜钬激光碎石术治疗肾结石,发生1例术后患者突然窒息的教训,现报道如下.1 一般资料患者男,50岁,为右肾结石并重度积水,经取石成功,术后常规留置肾造瘘管4~5 d,保留尿管1周,双J管留置4周,术后复查KUB平片,无残留结石.
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腹腔镜胆囊切除术中结石残留于腹腔的探讨
目的:探讨腹腔镜胆囊切除术中(LC)结石漏入腹腔的原因、预防措施和治疗对策。方法:回顾性分析1997年1月-2012年12月于笔者所在医院行LC术的1260例患者的临床资料,分析LC术中结石漏入腹腔原因,探讨预防措施和处理对策。结果:LC术中结石漏入腹腔72例,发生率为5.7%。其中急性化脓性胆囊炎胆囊腔内压力大减压时自胆囊壁减压口掉入腹腔10例(13.9%);胆囊抓钳牵拉胆囊时撕破化脓及坏疽性胆囊炎侧壁结石掉入腹腔7例(9.7%);分离胆囊三角区及胆囊床时,胆囊壁破裂所致32例(44.4%);自腹壁戳孔取出撕破胆囊所致15例(20.8%);分离钳扩大戳孔时刺破所致8例(11.1%)。随访1个月~6年,无明显不良反应发生。结论:LC术中分破胆囊、胆囊腔内减压、从腹壁戳口取出胆囊时撕破和血管钳扩大戳口刺破胆囊所致结石漏入腹腔是主要发生原因,漏入的结石必须尽力全部取出或采取必要的预防措施,避免残留结石。术中残留结石,可严密观察随访,不必中转开腹。
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经“T”型管瘘道网篮取胆道残留结石的经验
目的 总结经“T”型管瘘道网篮导管清除胆道残留结石的经验。方法 8例患者先行“T”型管造影,拔除“T”型管,沿导丝引入网篮导管,套住结石一并取出,再行“T”型管再置术。结果 8例中7例成功取出残留结石,1例失败。结论 经“T”型管瘘道网篮导管清除残留结石是一可行的治疗方法。
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输尿管软镜处理经皮肾镜取石术后残留肾结石
近20年来,经皮肾镜碎石术(PCNL)逐渐替代开放手术成为治疗复杂性肾结石的首选.然而,新的全球多中心临床研究表明,PCNL对非鹿角形结石的结石清除率为82.5%,鹿角形结石仅为56.9%[1].结石残留可能带来一系列的问题[2],如引起疼痛、感染以及有或无临床表现的梗阻,此外还可作为内核引起结石增大再生.作为经自然腔道的微创手术,输尿管软镜碎石术(F-URL)在泌尿系结石的治疗日益广泛,有着创伤小且碎石确切等优点.
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经T管介入取石法治疗胆道残余结石(附16例报告)
自1999年4月~2002年6月,我院在术中应用纤维胆道镜的基础上,术后采用经T型管介入治疗的技术在DSA监视下对16例胆道术后残留结石病人进行了取石治疗,收到了十分满意的效果.现报告如下:
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胆道镜治疗胆道术后残留难取性结石的体会
胆道术后残留结石,在临床上十分常见.总结我院自2000年1月至2006年8月间,胆道镜治疗胆道术后残留结石患者204例,其中难取结石58例.现就取石常见的困难及其处理体会报告如下.
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术后胆道镜取石的体会
我院自1989年5月至1999年3月间行术后胆道镜检查747例,现就术后胆道镜取残留结石的技巧及取石失败原因分析如下。 临床资料 1.一般资料:本组747例中男224例,女523例,男女比率为1:2.3;年龄22~75岁,平均44.5岁。 2.残留结石分布:本组747例中有残石636例,其中胆总管残石56例,左肝外叶胆管残石224例,右肝后叶胆管残石166例,左右肝内胆管残石109例,肝内外胆管残石81例。合并蛔虫10例;胆管狭窄63例。 3.取石情况:本组636例有残留结石,共行镜检取石834例次,多取石次数为6次;结石取净618例,取净率达97.17%,与文献报道的90.00%~99.40%相仿[1]。未能取净18例,分别为1次镜检后T管脱出5例(包括3例T管半脱所致十二指肠瘘);结石巨大或肝管开口狭窄镜身无法插入取石或肝管末梢铸型结石而取石失败12例;因镜检后CT检查提示肝内胆管多发复杂残石并伴右肝后叶胆管球囊状扩张和左肝外叶萎缩而中转再次手术者1例。
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腹腔镜胆总管切开取石T管引流术后少见并发症3例报告
自1992年7月至1998年7月,我院行腹腔镜胆总管切开胆道镜取石T管引流术(laparoscopic choledochofiberscopichepatocholangiolithotomy T- tube drainage, LCHTD)107例。术后发生少见并发症3例,报告如下。 [例1]男性,62岁。因反复发作右上腹痛伴寒战、高热2年,以"肝内外胆管结石"收入院。行LCHTD术中取出多枚较大的结石,小的泥沙样结石冲入腹腔,胆总管放置T管,Winslow 孔处放多孔引流管1根,从右上腹引出。术后腹腔引流管有少量胆汁引出,量逐渐减少,至术后第10天拔除引流管,引流管口愈合良好,带T管出院。术后1个月T管造影显示胆管无狭窄及残留结石,拔除T管。术后3个月腹腔引流管口处红、肿、热、痛,在当地医院行切开引流放出脓液20ml及泥沙样残石少许,20天后切口愈合,以后反复发作感染流脓10余次,再次入我院。行窦道胆道镜检查未发现结石及异物。窦道造影未发现脓肿,有少许造影剂进入游离腹腔。窦道长约9cm,放一引流管,反复用抗生素冲洗及引流,1个月后窦道愈合出院。随诊半年无异常。 [例2]女性,73岁。右上腹疼痛伴黄疸20d。CT和B超提示胆囊结石并胆总管结石,行LCHTD。术后1个月T管造影示胆总管下端残留结石,拔除T管,经窦道行胆道镜取石,取净残石后,窦道放引流管,取石术后第2天和第5天,引流袋内各发现钛夹1枚。 [例3]女性,65岁。反复发作右上腹痛及发热1年。CT检查:胆囊结石并胆总管结石,行LCHTD。术后第10天患者不慎将T管拔出少许,但T管仍流出胆汁,术后第21天T管引流出钛夹1枚,术后1个月拔T管行胆道镜检查时,发现有枚钛夹一半置入窦道内,用活检钳取出。
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胆道术后T管造影48例报告
胆道术后常残留结石或引流不畅,致病人长期带管或拨管后引起梗阻.T管造影乃是诊断胆道手术后胆道病变的简便而易行的方法.现将我院胆管手术后T管造影48例报告如下.
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腹腔镜胆囊切除术后胆管残余结石24例分析
目的:探讨腹腔镜胆囊切除术后胆管残余结石的原因及防治措施.方法:对腹腔镜胆囊切除术后胆管残余结石24例患者的临床资料进行回顾性分析.结果:24例患者术前均诊断为单纯胆囊结石,行腹腔镜胆囊切除术后因出现不适症状发现胆总管结石,其中15例在外院行内窥镜括约肌切开术(endoscopic sphincterotomy,EST)治愈,5例开腹胆总管切开取石,4例保守治疗治愈.结论:详细询问病史,正确的操作方法是预防此并发症的关键,治疗采用EST和再次行剖腹术等.
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经膀胱镜置入双J管治疗尿路结石梗阻并发急性肾衰36例
双J管作为输尿管支架管在尿路结石梗阻疾病的治疗中已广泛应用.我院在1995年6月~2000年12月间,利用膀胱镜下逆行插双J管留置于肾盂输尿管引流的方法,使36例因输尿管结石梗阻导致急性肾功能衰竭患者短期内恢复肾功能,并且为以后开放手术或体外震波碎石术清除残留结石打下良好基础,使患者获得完全治愈,取得良好效果.现报告如下.
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输尿管软镜钬激光碎石术治疗经皮肾镜取石术术后的残留结石
目的 观察输尿管软镜钬激光治疗经皮肾镜取石术术后残留结石患者的临床疗效.方法 纳入在本院行经皮肾镜取石术治疗,术后残留结石的19例肾结石患者作为研究对象,采用输尿管软镜钬激光碎石术对19例患者实施治疗,观察19例患者的临床治疗效果.结果 本组19例患者中,17例患者一次性成功置入输尿管软镜,2例患者Ⅱ期置镜成功,平均手术时间为(72.5±6.3)分钟,一次性碎石成功率为89.5%,平均住院时间为(5.3±1.1)天,术中均未发生手术并发症,手术治疗后的SF-36量表(生活质量评价量表)评分与手术治疗前比较存在显著性差异(P<0.05).结论 输尿管软镜钬激光碎石术治疗经皮肾镜取石术术后残留结石,一次性碎石成功率高,疗效显著,术后并发症少.
关键词: 残留结石 输尿管软镜钬激光碎石术 经皮肾镜取石术 疗效 -
ERCP联合腹腔镜治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床分析
开腹治疗胆囊结石、胆总管结石手术创伤大,残留结石发生率高,住院时间长.特别是对伴有其他重要脏器严重疾患的老年患者存在一定风险.
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胆道镜定向微爆破碎石术在胆道嵌顿性结石中的应用及护理
随着医学技术的发展,对于胆道手术后的残留结石、肝内外胆管嵌顿性结石的处理,由胆道镜下体内微爆破碎石的临床应用代替原来的再次手术或复杂手术。本次研究采用胆道镜下体内微爆破碎石仪处理嵌顿性胆道结石143例,取得了满意的疗效。
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ERCP/EST联合胆总管探查并一期缝合治疗复杂胆总管结石
胆总管切开探查取石术后放置T管是外科治疗胆总管结石的经典术式,主要目的是为了减少胆漏的发生及便于残留结石经窦道取出,但放置T管也有许多弊端.因此,临床上对于胆总管切开探查术后是否常规放置T管存在争议.而ERCP/EST的临床应用,可使胆总管探查术后一期缝合变得更为安全.我们于2002年1月至2005年12月采用ERCP/EST联合开腹胆总管切开探查并术后一期缝合治疗复杂胆总管结石10例,报道如下.
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纤维胆道镜治疗胆道术后残留结石56例分析
对胆道术后残留结石的治疗始终是胆道外科的难题,以往多需再次或多次手术治疗,但自应用纤维胆道镜取石以来,尤其此技术在基层医院逐渐开展后,胆道术后因残留结石再手术率明显下降,并取得了满意效果.现将笔者用纤维胆道镜治疗术后残留结石56例的情况分析如下.
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内镜治疗胆总管结石的护理
随着内镜和影像学技术的发展,内镜治疗胆总管结石因其安全有效、无需麻醉、并发症少、恢复快等优势,已部分取代了传统的外科手术.我院于1999年8月至2005年11月,采用电子十二指肠镜治疗胆总管原发、继发或残留结石共548例,效果满意.现就临床护理体会报告如下.