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宫颈机能不全患者连续五次紧急宫颈环扎术后分娩双胎一例报告及文献复习
一、临床资料患者31岁,孕4产0.因体外受精-胚胎移植(IVF-ET)术后妊娠23周~(+4),无诱因出现不规则下腹部阵发性疼痛伴少许阴道出血,2006年10月17日在外院检查发现宫颈口已开至7～8 cm,羊膜囊膨出于宫颈外口,遂行紧急宫颈环扎术,术后以利托君静脉滴注抑制宫缩,于2006年10月20日转入我院进一步治疗.患者8年前行孕中期引产1次,之后2年分别在孕23周、25周自然流产各1次.
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双子宫一侧子宫妊娠27周扭转一例
患者27岁，因停经27周，右下腹持续性剧痛4 h，于1999年12月22日18时入院。患者末次月经1999年6月11日。于入院4 h前静坐时感胎动明显，站立时突然晕厥并出现右下腹持续性剧痛，逐渐延及全腹。无阴道流血。既往健康，孕1产0。入院检查：血压90/60 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),神志清，精神不振，心肺、肝脾正常。腹略紧，宫底达剑突下2横指，宫体稍硬，有压痛，无胎心。阴道检查：宫颈位置较高，触不到先露部，手指进入颈管有环状紧缩感。B超显示：单胎臀位，死胎，胎盘早剥。检查：血红蛋白81 g/L,其余未见异常。拟诊：孕27周死胎、胎盘早剥。行急症手术。术中见腹腔内有血块及血水800 ml，妊娠子宫仅有右侧4条韧带，呈现紫色，宫颈部逆时针方向扭转180度,右侧附件位于左侧，因缺血已成紫黑色。于妊娠子宫左侧可见另有一角状子宫，有左侧附件及左侧4条韧带。行剖宫取胎术。可见两子宫之间，膀胱与直肠之间腹膜相延续。因胎盘附着部子宫卒中不收缩，探测两子宫共有1个宫颈，行右侧子宫次全切除术。术中可见宫腔内积血、羊水加上腹腔内血液共约2 500 ml。术后患者恢复良好。后诊断：双子宫畸形；右侧子宫扭转及妊娠27周，胎死宫内。 讨论 妊娠子宫扭转临床罕见。因正常子宫由4对韧带对称性地固定于盆腔。该病例因仅有一侧韧带，且该妊娠子宫左侧膀胱与直肠之间腹膜延续、较厚、张力大，皱襞呈漩涡状自右前向左后，对子宫扭转前妊娠子宫起机械性牵拉作用，加之大幅度胎动而诱发子宫扭转。据文献报道，妊娠子宫扭转，其症状与胎盘早期剥离相似，但体征不同［1］。子宫扭转腹壁软，满腹均有压痛；阴道检查可见子宫颈位置甚高，子宫颈外口未开，内口紧闭，触不到先露部，导尿管有时难以插入。总结该病例子宫扭转有如下特点：（1）发病时宫口已开，但手指进入子宫颈管有一种环状缩窄感，如宫颈环扎术打结前拉紧线的感觉；且宫颈位置甚高，反复用力检查触不清子宫颈管长度，触不到先露部；（2）腹痛原发于右下腹部即扭转的宫颈部，迅速延及全腹部，并继发胎盘早剥；（3）子宫发育异常，这是导致子宫扭转的主要原因，再次说明产前检查的重要性。
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孕前腹腔镜子宫峡部环扎术七例临床分析
孕期宫颈环扎术是治疗宫颈机能不全的有效方法,经阴道或经腹施术成功率为81％～87％[1-2].1998年,Lesser等[3] 尝试应用腹腔镜进行宫颈环扎术,至今全球已报道腹腔镜宫颈环扎术共获活婴73例(3例为双胎)[4-14].此术式以往用10号粗丝线或尼龙线缝扎宫颈,自从聚丙烯环扎带(简称:环扎带)问世以来,应用环扎带进行宫颈环扎的报道逐渐增多.首都医科大学附属复兴医院宫腔镜中心于2008年12月,首次应用环扎带为1例有5次晚期流产史的妇女于非孕期行腹腔镜子宫峡部环扎术取得成功,至今累计施术7例,其中1例已足月分娩,1例在妊娠中.
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改良经阴道峡部水平子宫颈环扎术
宫颈机能不全（ cervical incompetence ， CIC）是妊娠中晚期反复流产和早产的主要原因，其治疗方法包括宫颈环扎术和以卧床休息为主的保守治疗，但多数学者认为，宫颈环扎术治疗效果比较理想。
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宫颈环扎术治疗宫颈功能不全的临床疗效分析
目的 分析预防治疗性与紧急治疗性宫颈环扎术治疗宫颈功能不全(CIC)的临床疗效.方法 选择2008年5月至2011年5月于本院行宫颈环扎术的50例妊娠期CIC患者为研究对象,根据施术时机分为预防治疗组(n=35,预防治疗性宫颈环扎术)和紧急治疗组(n=15,紧急治疗性宫颈环扎术).对两组患者延长妊娠时间、孕产结局等方面进行比较(本研究遵循的程序符合本院人体试验委员会所制定的伦理学标准,得到该委员会批准,分组征得受试对象本人的知情同意,并与之签署临床研究知情同意书).结果 预防治疗组和紧急治疗组延长妊娠时间和孕产结局方面比较,差异均有统计学意义(P<0 05),两组并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论 预防治疗性宫颈环扎术可有效延长CIC患者妊娠时间,显著改善孕产结局,提高胎儿存活率,是CIC的有效治疗措施.
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改良宫颈环扎术治疗宫颈功能不全25例临床分析
宫颈功能不全是导致孕中、晚期流产、习惯性流产、早产的原因之一.目前临床对该病的治疗主要采取宫颈环扎术.传统宫颈环扎术常致宫颈损伤、坏死及术后感染.本院自2006年1月至2010年1月对25例宫颈功能不全孕妇行改良宫颈环扎术,经随访,结果显示疗效满意,现将研究结果报道如下.
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择期和紧急宫颈环扎术的临床对比分析
宫颈机能不全(cervical incompetence,CI)是导致晚孕期流产和早产的主要原因,该病发病率为0.1%～2%[1],约占孕龄为16～28孕周习惯性流产患者发病总数的15%[2].近年来CI发病率呈明显增高趋势,该结果可能与宫腔操作的增加有密切关系.宫颈环扎术(cervical cerclage)是目前治疗CI的主要方法,并根据手术时机分为择期宫颈环扎术、应激性宫颈环扎术和紧急宫颈环扎术3种.本研究对本院19例行宫颈环扎术的CI患者的临床资料进行分析,旨在探讨不同手术时机宫颈环扎术的疗效及其对患者妊娠结局的影响因素.现将研究结果,报道如下.
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双胎妊娠孕25周一胎流产后行宫颈环扎术获成活儿一例
患者38岁,2000年因"异位妊娠"行右输卵管切除术,先后3次行辅助生殖术,此次妊娠末次月经2008年5月9日,5月27日胚胎植入,孕14周+B超确诊为双胎.孕25周因"先兆流产"入院予硫酸镁或盐酸利托君静脉点滴保胎治疗.孕25+3周因宫缩无法抑制拟行紧急宫颈环扎术,术中见宫口开全,第1个胎儿及其羊膜囊脱入阴道,故先娩出流产胎儿,为一男活婴,立即转人新生儿科(5 d后死亡),胎盘未娩出.因患者迫切要求保胎,继续行McDonald宫颈环扎术,术后抗炎、抑制宫缩、促胎肺成熟及对症治疗并密切监测.患者仍有频繁宫缩,孕27+2周"胎膜早破",予静脉补液治疗,B超监测羊水量.
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援救宫颈环扎术9例临床分析
宫颈环扎术(cervical cerclage)作为治疗宫颈机能不全及预防早产的方法,现已广泛应用于临床.国内外普遍报道,宫颈环扎术的成功率可达80%以上.但一部分患者初次行宫颈环扎术后妊娠期再次出现宫颈进行性缩短、宫口扩张,甚至羊膜囊突入宫颈管内,此时如无继续妊娠的禁忌证,施行再次宫颈环扎术是一项有效的补救措施,有学者称之为援救宫颈环扎术(rescue cervical cerclage).本院于2006年10月至2009年5月对9例患者实施了援救宫颈环扎术,取得了良好效果,现将临床资料结合相关文献报告如下.
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宫颈环扎术预防早产的循证医学证据
宫颈机能不全指既往反复中孕期自然流产或早产,再次妊娠中孕期出现无痛性宫颈扩张而不伴有宫缩、出血及其他导致反复妊娠丢失的原因[1].宫颈机能不全的诊断较为困难,主要根据既往病史,是再次妊娠发生中孕期自然流产和早产的高危因素,而宫颈环扎术(简称环扎术)对于预防流产和治疗早产可能有效,现有对环扎术预防和治疗早产效果的研究结果不一致.
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宫颈环扎术手术指征及预防早产的效果评价
宫颈环扎术用于临床已有50多年的历史,目前的随机对照试验结果显示:择期宫颈环扎术在既往有3次或3次以上不明原因中孕期自然流产或早产史的妇女,以及中孕期宫颈缩短的早产高危人群能够延长孕周.尚无证据支持对双胎妊娠进行择期或治疗性宫颈环扎术,循证医学证据提示双胎妊娠孕妇行宫颈环扎术可增加早产风险.
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宫颈环扎术、宫腔镜手术及子宫动脉栓塞术在宫颈妊娠中的应用
目的：探讨宫颈环扎术、宫腔镜手术及子宫动脉栓塞术治疗宫颈妊娠的临床疗效。方法收集2009年9月至2013年9月军事医学科学院附属医院妇科5例宫颈妊娠患者，其中3例患者采用宫腔镜电切术；1例患者因大出血、休克急诊入院，纠正休克同时行宫颈环扎术止血，5d后行子宫动脉栓塞及宫腔镜电切术；1例行宫腔镜电切术联合宫颈环扎术。5例患者均配合甲氨蝶呤局部或全身注射。结果与结论5例患者均治疗成功，即成功清除宫颈妊娠组织、血人绒膜促性腺激素（ HCG）降至正常、恢复正常月经周期。宫腔镜手术联合甲氨蝶呤肌注对于早期宫颈妊娠、血HCG＜10000 mIU/ml、无原始心管搏动者可取得满意疗效；对于停经时间较长、血HCG值＞10000 mIU/ml、有原始心管搏动、孕囊较大、生命体征稳定者，子宫动脉栓塞联合宫腔镜电切术是安全、疗效确切的微创性治疗方法；宫颈环扎术对于宫颈妊娠急性大出血的止血效果确切，为子宫动脉栓塞及宫腔镜手术争取了时间，从而保留子宫及生育功能。三者是安全有效的微创性保守治疗方法，值得推广。
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宫颈环扎术治疗宫颈机能不全93例的临床效果观察
目的 观察不同时机行宫颈环扎术的手术成功率及对妊娠结局的影响.方法 选取2017年1月-2018年1月郑州大学第三附属医院收治的93例宫颈机能不全患者为研究对象,回顾性分析临床资料,其中入院后行择期手术60例为选择性环扎组;孕期彩超提示宫颈管扩张或羊膜囊突出者行紧急环扎33例为紧急环扎组,比较不同宫颈环扎时机的成功率及对妊娠结局的影响.结果 选择性环扎组延长孕周明显长于紧急环扎组[(151.85±27.52)d比(57.12 ±38.40)d],差异有统计学意义(P＜0.05);选择性环扎组新生儿体重、新生儿评分均高于紧急环扎组[(3 081.75±742.63)g比(1 868.33±1 017.87)g,(9.7±0.72)比(6.27±4.35)],差异有统计学意义(P＜0.05);选择性环扎组手术成功率、足月生产率高于紧急环扎组[93.3％ (56/60)比69.7％(23/33),80％ (48/60)比24.2％ (8/33)],差异有统计学意义(P＜0.05);晚期流产、早产及感染率均低于紧急环扎组[6.7％(4/60)比30.3％(10/33),13.3％(8/60)比45.5％(15/33),3.33％ (2/60)比24.2％(8/33)],差异有统计学意义(P＜0.05).结论 对于宫颈机能不全的患者,均建议于孕14-18周选择性行宫颈环扎术,急诊宫颈环扎术仍是一种有效的补救措施.
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宫颈环扎术患者的围手术期护理
目的 探讨宫颈环扎术患者的围手术期护理要点.方法 选择46例行宫颈环扎术的患者,总结其围手术期的护理措施.结果 46例手术全部成功,出院定期随访,术后延长孕周8～22周,平均延长16.8周,新生儿成活率为97.8％,早产率为8.7％.结论 围手术期采取科学的护理措施,密切地医护配合,可提高手术成功率,减少术后并发症,延长妊娠时间.
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宫颈环扎术在晚期复发性流产应用41例分析
目的 探讨宫颈环扎术在晚期复发性流产的临床应用效果.方法 对本院2005年3月至2013年3月期间晚期复发性流产82例患者进行回顾性的分析,随机分为观察组和对照组,每组41例,观察组患者采用保胎治疗基础上,应用宫颈环扎术进行治疗,而实验组只进行保胎治疗,观察两组的治疗效果.结果 两组患者的孕周,新生儿存活率,治疗后妊娠时间差异具有统计学的意义(P＜0.05).结论 宫颈环扎术在晚期复发性流产中应用作用显著,值得临床应用推广.
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宫颈环扎术在宫颈机能不全中的应用
目的 评价宫颈环扎术在宫颈机能不全中的有效性和安全性.方法 对我院2007年1月至2012年1月168例宫颈机能不全的孕妇行宫颈环扎术治疗.结果 明显延长孕周,提高新生儿存活率,降低围生儿的死亡率.结论 宫颈机能不全是导致晚期流产和早产的常见原因,选择适宜的时机进行宫颈环扎术是有效手的治疗术方法.
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宫颈环扎术治疗晚期流产的临床分析
目的：探究宫颈环扎术在孕妇晚期流产的临床应用疗效。方法对行孕妇宫颈环扎术(手术组)16例及同期未行宫颈环扎术(对照组)16例晚期流产孕妇患者的临床资料进行回顾性分析。结果手术组患者的孕周显著长于对照组，在新生儿结局的对比中，手术组的新生儿出生体重、Apgar 1min 及5 min评分、新生儿一月存活率等指标均优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.01)。手术组16例患者中新生儿结局好的共15例，其中20 mm<治疗前宫颈口开大≤30 mm、0 mm≤治疗前宫颈长度<10 mm的患者，新生儿结局差。结论宫颈环扎术在临床治疗晚期流产具有较好的效果，明显提高新生儿存活率，具有重要的临床意义，值得推广使用。
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宫颈环扎术治疗32例宫颈机能不全临床研究
目的：研究宫颈环扎术治疗宫颈机能不全的临床效果。方法64例宫颈机能不全患者，随机分成对照组和实验组，各32例。对照组采用保守治疗，实验组采用保守治疗和宫颈环扎术。对两组患者分娩结果等各项指标进行观察和比较。结果实验组患者出现晚期流产2例、早产5例、足月产25例，对照组发生晚期流产9例、早产10例、足月产13例，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。对实验组妊娠10~16周采用宫颈环扎术16例，发生晚期流产0例，早产2例，足月产14例；妊娠17~25周采用宫颈环扎术16例，发生晚期流产5例，早产7例，足月产5例，不同阶段采用宫颈环扎术的治疗效果比较，差异有统计学意义(P<0.05)。结论对于治疗宫颈机能不全的孕妇一定要尽早采用宫颈环扎术，不仅能够有效的延长孕妇的孕周，还能提高胎儿的存活率，值得临床推广应用。
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宫颈环扎术与间苯三酚联用治疗宫颈功能不全的临床分析
目的 探讨宫颈环扎术与间苯三酚联用治疗宫颈功能不全的效果.方法 2009年起对确诊为宫颈功能不全的患者15例实施宫颈环扎术,同时在术中、术后与间苯三酚联合使用进行保胎治疗,对妊娠结局进行临床观察.结果 分娩孕周≥37周的有8例(53.33%),28~33周4例(26.67%),均顺产,流产3例(20%).早产儿及足月儿均存活,总有效率达到80%.结论 宫颈环扎术与间苯三酚联用治疗宫颈功能不全能够有效延长孕周,以减少发生晚期流产、早产的机率,改善妊娠结局,提高新生儿出生后的存活率.
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环扎术治疗妊娠期宫颈机能不全疗效观察
目的：探讨宫颈功能不全的诊断及治疗措施。方法对我院收治孕期为14～24周的16例宫颈功能不全患者的临床资料进行回顾性分析，均采用宫颈环扎术。结果宫颈环扎术能够延长妊娠，很大程度地改善了妊娠结局，增加了胎儿的生存率，16例患者中，存活新生儿l2例。结论宫颈环扎术是手术治疗宫颈机能不全性流产、早产的有效方法，同时加强术后管理也至关重要。
