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宫颈机能不全宫颈环扎术手术指征探讨
目的 探讨宫颈机能不全行宫颈环扎术的手术指征.方法 选择2009年7月至2015年3月就诊于苏州大学附属第二医院的宫颈机能不全患者273例,分为宫颈环扎组(n=178),期待疗法组(n=95);273例再按既往晚期流产次数分层,分为1次晚期流产环扎组(A1组,n=76),1次晚期流产期待组(B1组,n=52);2次晚期流产环扎组(A2组,n=88),2次晚期流产期待组(B2组,n=40),分析对比组间的临床资料及妊娠结局.另有14例3次及以上晚期流产史宫颈环扎术者未行分层对比分析.结果 178例宫颈环扎患者活产率为88.76％,流产率11.2％.95例期待疗法患者活产率低于宫颈环扎者.A1组患者的分娩孕周为(35.4±1.9)周,与B1组(30.8±2.4)周相比,差异有统计学意义(P＜0.05).A1组新生儿出生体重与B1组相比,差异有统计学意义(P＜0.05).A2组患者分娩孕周、早产率、新生儿出生体重与B2组比较,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 对有两次晚期自然流产史的患者,行宫颈环扎术可以明显改善妊娠结局.
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宫颈环扎术在晚期复发性流产中的应用
复发性流产是产科常见的问题,造成晚期复发性流产的原因多种多样,其中一个重要的因素是宫颈机能不全.临床上结合孕妇的孕产史,同时超声监测孕妇宫颈长度等诊断宫颈机能不全.应用宫颈环扎术治疗宫颈机能不全,预防流产的发生具有重要的意义.
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孕期经阴道宫颈环扎术治疗宫颈机能不全
宫颈机能不全是导致反复晚期流产和早产的主要原因之一.孕期行宫颈环扎术是治疗宫颈机能不全的有效方法,它能明显延长孕周、提高妊娠成功率,改善围产结局.本文就孕期宫颈机能不全的诊断以及行宫颈环扎术的方法、疗效、手术并发症等进行讨论.
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宫颈环扎术后妊娠患者的孕期管理
宫颈环扎术作为预防宫颈机能不全导致早产的治疗手段之一,已广泛用于临床,对于其术后患者是否需使用保胎药物,围术期抗生素的使用及终止妊娠的时机和方式等问题值得临床医生关注和讨论.本文将结合国内外现有证据及笔者的临床经验就宫颈环扎术后患者管理的一些重要问题作初步探讨.
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宫颈环扎术防治早产的疗效
早产一直是产科的热点问题,早产儿一直是围产儿死亡和患病的主要原因,引起早产的一个主要因素是宫颈机能不全.
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重视宫颈机能不全的防治
宫颈机能不全又名宫颈内口闭锁不全、宫颈口松弛症、宫颈功能不全(cervical incompetence,cervical insufficiency,incompetent cervix),是指妊娠后,在达到足月妊娠前宫颈展平、变薄,宫颈管扩张、变宽的临床状态,终导致中期妊娠流产或早产.宫颈机能不全是引起中期妊娠习惯性流产及早产的常见原因.据统计,宫颈机能不全患者早产率是非宫颈机能不全者3.3倍,占全部早产的8％ ～9％,自然早产的40％ ～ 50％,早破水的20％ ～ 30％[1].预防早产,包括重视宫颈机能不全的防治是值得研究的问题.
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宫颈机能不全环扎与早产
宫颈机能不全指宫颈无法保留其正常的形态及功能直至妊娠足月,表现为无痛性宫口扩张、胎儿娩出导致妊娠丢失,是引起妊娠中晚期流产及早产的常见原因.宫颈机能不全的发病机制并不明确,近年来出现的获得性宫颈机能不全如宫颈锥切术后、保留子宫体的宫颈癌根治术后患者有所增多,临床实践中关于宫颈机能不全的筛查、诊断和处理没有统一的规范,宫颈环扎术与保守治疗相比是否获益更多一直存在争议.文章就宫颈环扎术的适应证、术式的改良与进展做一阐述.
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改良式宫颈环扎术联合间苯三酚应用于宫颈机能不全患者的临床研究
目的 探讨宫颈机能不全患者行改良式宫颈环扎术及术后应用间苯三酚保胎治疗的疗效.方法 对21例确诊为宫颈机能不全患者,于孕16 ～24周施行宫颈内口环扎术,术后应用间苯三酚行保胎治疗,观察妊娠结局.结果 延长妊娠至足月分娩18例(85.7％),早产2例(9.5％),流产1例(4.8％),胎儿成活20例(95.2％).结论 改良式宫颈环扎术联合间苯三酚应用于宫颈机能不全,可以延长妊娠时间,提高足月新生儿分娩率.
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紧急宫颈环扎术的临床应用
目的 探讨紧急宫颈环扎术的临床价值.方法 回顾性分析40例宫颈机能不全患者,均施行紧急宫颈环扎术,统计手术前宫颈情况及延长孕周情况.结果 40例紧急宫颈环扎术均成功实施,33例患者得存活新生儿,2例保胎中.单胎组孕周平均延长50.73 d,双胎组平均延长48.33 d.结论 紧急宫颈环扎术能有效的延长宫颈机能不全患者的孕周,明显改善新生儿预后.
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不同孕期和治疗时机行宫颈环扎术治疗宫颈机能不全对孕妇妊娠结局和新生儿的影响
目的 探讨不同孕期和不同治疗时机行宫颈环扎术治疗宫颈机能不全患者的妊娠结局及对孕妇和新生儿的影响.方法 选取2015年3月-2016年8月收治的42例宫颈机能不全患者为研究对象,根据孕期分为A组(23例,孕早期)和B组(19例,孕中期);根据治疗时机分为C组(26例,择期手术)和D组(16例,紧急手术).所有患者行宫颈环扎术治疗,比较各组患者的妊娠结局及对产妇和新生儿的影响.结果 A组与B组足月生产、晚期流产和宫内感染率比较差异均有统计学意义(均P＜0.05);A组与B组早产发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05).C组与D组足月生产、晚期流产和宫内感染率比较差异均有统计学意义(均P＜0.05):C组与D组早产发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05).A组与B组住院时间比较差异有统计学意义(P＜0.05);A组与B组孕周延长时间和新生儿Apgar评分比较差异均无统计学意义(均P＞0.05).C组与D组住院时间、孕周延长时间和新生儿Apgar评分比较差异均无统计学意义(均P＞0.05).结论 宫颈机能不全应于孕早期择期行宫颈环扎术治疗,若于孕中期确诊,则应行紧急手术,并加强术后监测,控制感染,有助于改善妊娠结局.
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不同方法治疗孕中期宫颈机能不全妊娠结局的比较
目的 探讨不同方法治疗孕中期宫颈机能不全对妊娠结局的影响.方法 选择孕中期宫颈机能不全产妇94例,根据治疗方法分为4组:择期宫颈环扎术组(A组)、应激性宫颈环扎术组(B组)、紧急宫颈环扎术组(C组)及保守期待疗法组(对照组).记录患者的临床信息,并进行常规检查,术后统计胎儿存活率,分析不同治疗方法对妊娠结局及并发症发生影响.结果 与对照组相比,A、B及C组的存活率均明显升高(P＜0.05),三组的存活率差异无统计学意义(P＞0.05);A、B及C组的足月分娩率、分娩孕周、顺产率及新生儿体重明显高于对照组(P＜0.05),而早产率及晚期流产率显著低于对照组(P＜0.05);A、B及C组并发症发生率均明显低于对照组(P＜0.05).结论 对孕中期宫颈机能不全患者行宫颈环扎术可以提高婴儿的存活率,改善孕妇的妊娠结局,降低并发症的发生率,不同的宫颈环扎术之间并无差异,需要根据孕妇的具体情况实施手术.
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醋酸阿托西班治疗先兆早产临床疗效分析
目的 评价醋酸阿托西班在治疗先兆早产中的临床价值.方法 回顾性分析2016年11月-2017年12月应用醋酸阿托西班治疗先兆早产的15例患者临床资料,分析醋酸阿托西班治疗先兆早产的宫缩抑制情况、延长孕周、不良反应发生情况及妊娠结局.结果 宫缩完全抑制7例,其中1例行紧急宫颈环扎术联合醋酸阿托西班治疗,3例行宫颈托放置术联合醋酸阿托西班治疗;宫缩明显抑制7例,其中1例行紧急宫颈环扎术联合醋酸阿托西班治疗,2例行宫颈托放置术联合醋酸阿托西班治疗;宫缩未能有效抑制1例.仅有1例出现轻微头晕、恶心症状,未出现因严重不良反应停止醋酸阿托西班治疗的情况.足月产2例,早产8例,延长胎龄23日后难免流产1例,规律宫缩难免流产1例,3例患者目前仍在继续妊娠中.结论 醋酸阿托西班能有效抑制宫缩、延长孕周,无明显不良反应,妊娠结局良好.
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宫颈环扎术对于妊娠结局的影响
目的:熟悉宫颈功能不全的发病因素和发病特点,研究宫颈环扎术对孕妇妊娠结局的影响.方法:对118例确诊宫颈机能不全的妊娠中期孕妇的临床资料进行回顾性分析,将患者分为预防性宫颈环扎组和保守观察组,预防性宫颈环扎组69例行宫颈环扎术,保守观察组49例行保守性治疗,比较两组患者年龄、既往孕次、产次、流产次数,此次的流产率、早产率、新生儿存活率等.结果:两组患者在年龄、孕次、流产次数、宫颈产伤或宫颈锥切损伤例数等方面相对比,其差异无统计学意义(P＞0.05)；两组患者早产率、流产率、足月妊娠率和新生儿存活率的差异均具有统计学意义(P＜0.05).结论:宫颈环扎手术在宫颈机能不全的治疗和对于中晚期自然流产、早产的预防中是一种有效方法.
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宫颈环扎手术方式探讨及相关因素分析
目的:探讨宫颈机能不全治疗方法和效果.方法:对27例宫颈机能不全患者采用不同的宫颈缝合方式行宫颈环扎术的效果及出现宫颈机能不全相关因素如低钾、低钙血症、便秘、焦虑等进行回顾性分析.结果:27例宫颈机能不全患者中7例流产,4例早产,足月产16例,其中手术失败3例.结论:根据宫颈长短及功能情况采用不同缝合方式能够提高成功率,方法简单、可靠,值得推广.
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胎儿纤维连接蛋白对宫颈环扎术后早产的预测
目的:研究胎儿纤维连接蛋白(fFN)对宫颈环扎术后早产的预测价值.方法:选择31例诊断为宫颈机能不全需行宫颈环扎术的住院保胎孕妇,取阴道后穹窿分泌物应用Rapid fFN TLiIQ System进行检测,追踪2周内和34周内分娩的情况.结果:31例患者中,2周内分娩2例,fFN阳性预测宫颈环扎术后孕妇2周内发生早产的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值分别为100.0％、69.0％、18.2％、100.0％.34周内分娩6例,fFN阳性预测宫颈环扎术后孕妇34周内发生早产的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值分别为66.7％、72.0％、36.4％、90.0％.早产6例占全部分娩孕妇的19.4％,均为34周内分娩,其中2例孕周＜28周；剖宫产7例,阴道分娩22例,新生儿均转NICU观察,全部存活,均已出院.结论:宫颈环扎术后行fFN检测可预测早产,其阴性预测价值较高,阳性预测价值低,fFN检测阳性者需结合患者临床表现.
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宫颈环扎术治疗孕期宫颈内口机能不全的临床价值
目的:探讨影响宫颈环扎术成功率的因素及防治措施,评价宫颈环扎术对治疗妊娠期官颈机能不全的意义.方法:将海南医学院附属医院2002年1月～2010年5月收治的33例官颈机能不全的孕妇在卧床休息及保胎治疗的基础上于妊娠14～25周行U形宫颈环扎术.结果:33例患者手术过程顺利,术中均无胎膜破裂,大出血等术中并发证.足月分娩23例,占69.7%(23/33);早产4例,占12.1 %(4/33),其中有2例新生儿存活;存活胎儿25例,占75.8%(25/33);术后继发阴道炎9例,发生率27.3%(9/33).手术后成功25例,失败8例,失败组术后阴道炎的发生率高于成功组(P<0.05).结论:宫颈环扎术后继发阴道炎是影响环扎成功率的主要因素,监控感染有利于提高宫颈环扎术的成功率,减轻患者的负担.
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妊娠子宫颈内口机能不全环扎术26例分析
目的:探讨宫颈环扎术对宫颈内口机能不全的矫治作用.方法:于妊娠14～16周,择期采用大圆针2根10号"慕丝"丝线以4次咬合的荷包在尽量靠近相当宫颈内口水平上环扎一圈.结果:宫颈环扎术能延长妊娠,很大程度上改善了妊娠结局,26例典型病例中有18例获得存活新生儿.结论:宫颈环扎术很大程度上可矫治宫颈内口机能不全.
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宫颈环扎术防治流产早产效果分析
目的:评价应用宫颈环扎术治疗宫颈机能不全防治流产早产的临床效果.方法:对56例孕15～29周因宫颈机能不全行宫颈环扎术的患者进行回顾性分析.结果:9例(16.1%)晚期流产;21例(37.5%)早产,其中20例新生儿存活良好;26例(46.4%)足月分娩,新生儿均存活良好.择期手术组与紧急手术组比较,流产、早产、足月产率差异均有统计学意义(P＜0.05).结论:对宫颈机能不全患者及时行宫颈环扎术,可有效降低晚期流产率及早产率,且简单易行,安全可靠.
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宫颈机能不全患者宫颈环扎术手术指征和手术时机的探讨
目的 探讨宫颈机能不全(CIC)患者宫颈环扎术(CI)的手术指征和手术时机.方法 选取2014年6月-2016年6月宝鸡市妇幼保健院收治的CIC患者197例为研究对象.根据CI手术时间分为:孕早期组(孕14 ～ 16周)150例、孕中期组(17 ～ 28周)47例;根据手术时机分为:择期CI组42例、应激性CI组122例、紧急CI组20例.将实验对象根据既往晚期自然流产次数,进行分层研究:A1组为1次晚期自然流产病史择期CI组(13例),B1组为1次晚期自然流产病史应激性CI组(54例),C1组为1次晚期自然流产病史紧急性CI组(9例);A2组为2次晚期自然流产病史择期性CI组(29例),B2组为2次晚期自然流产病史应激性CI组(68例),C2组2次晚期自然流产病史紧急性CI组(11例).此次研究有13例3次以上晚期自然流产史CI患者,未参与分组.比较与分析各组的临床资料与妊娠结局.结果 A1、B1、C1组,A2、B2、C2组,分娩孕周、新生儿出生体质量及手术成功率在比较,差异均有统计学意义(P＜0.05),且A1＞B1＞C1、A2＞B2＞C2.既往1次晚期自然流产史患者分娩孕周、新生儿出生体质量优于既往2次晚期自然流产史患者,差异有统计学意义(P＜0.05);而二者手术成功率比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 治疗CIC的孕妇要根据病情尽早选择手术类型,择期CI优于应激CI优于紧急CI术,能够有效的延长孕妇的孕周及提高新生儿出生体质量,具有较好的妊娠结局.
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宫颈机能不全40例诊治分析
目的:明确宫颈机能不全的诊断,探讨宫颈环扎术治疗宫颈机能不全的价值.方法:回顾该院1997年5月～2006年5月诊治的宫颈机能不全的孕妇40例(分为手术组20例和非手术组20例),比较两组的胎儿存活率、平均延长孕周.结果:胎儿存活率手术组90%,明显高于非手术组45%(P＜0.01);平均延长孕周:手术组13.8周,明显长于非手术组6.6周(P＜0.01).结论:宫颈机能不全是导致妊娠晚期流产和早产的常见原因,宫颈环扎术可以延长宫颈机能不全患者的孕周.提高胎儿存活率.
