双胎妊娠出现 sIUFD 的孕妇血清学产前筛查

目的：通过比较双胎妊娠时出现双胎之一胎死宫内孕妇的资料和血清学产前筛查结果与单胎妊娠时有无差异，指导产前筛查风险临床咨询。方法采用对照试验收集2011至2014年宁波市产前诊断中心双胎妊娠一胎停育56例，均为自然妊娠，发现停育时孕周均小于14周以及4993例自然单胎妊娠孕妇资料。采用成组t检验和秩和检验比较停育组和单胎组之间孕妇资料和血清学产前筛查结果的差异；分别根据双胎及单胎计算该56例产前筛查风险值，两者风险值的比较采用χ2检验，结合随访情况，比较其差异。结果孕妇资料两组比较，双胎妊娠一胎停育孕妇与单胎妊娠孕妇差异无统计学意义。停育组与单胎组年龄分别为（28±3）和（27±3）岁，t＝2．56，P＞0．05；体重分别为（55．2±10．23）和（56±10．34） kg，t＝4．268，P＞0．05。停育组与单胎组的分娩孕周分别为（39．21±0．78）周和（39．1±0．91）周，t＝1．3，P＞0．05；停育组与单胎组的新生儿体重分别为（3．38±0．41）和（3．31±0．43） kg，t＝1．9，P＞0．05。停育组与单胎组的甲胎蛋白中位数倍数（ AFPMOM）分别为1．41（0．99，1．83）和1．02（0．84，1．24），Z＝5．337，P＜0．05；人绒毛膜促性腺激素游离β亚基中位数倍数分别为1．04（0．62，1．64）和0．99（0．67，1．51），Z＝0．275，P＞0．05；未结合雌三醇中位数倍数分别为1（0．79，1．16）和1．01（0．85，1．21），Z＝1．334，P＞0．05。停育组与单胎组的21三体风险分别为7750（2200，28000）和5300（2000，12000），Z＝2．093，P＜0．05，差异有统计学意义。56例双胎妊娠一胎停育孕妇按单胎计算和按双胎计算风险结论一致的结果为42例，风险结论不一致的结果为14例。其中按单胎计算高风险为3例，按双胎计算高风险为17例，χ2＝12．1，P＜0．05；经随访出生后新生儿均正常。结论本研究结果表明，对于自然妊娠，双胎妊娠一胎停育的孕妇，如停育孕周小于14周，其血清学产前筛查结果应按单胎计算其风险报告较合理，双胎妊娠产前筛查方法需进一步探索。（中华检验医学杂志，2015，38：705－708）

胎儿宫内发育迟缓有关问题探讨(附104例临床分析)

目的:探讨胎儿宫内发育迟缓(IUGR)发生和死亡有关的因素,寻求降低其发生率,提高存活率的途径.方法:IUGR组104例,与正常组200例进行对照分析.结果:孕周及出生时体重与围产儿死亡关系密切孕周越短、出生体重越低,死亡率越高.IUGR组中并发妊高征、双胎、羊水过少的发生率与正常组比较有极显著的差异(P＜0.01).而先天性畸形、胎儿窘迫、新生儿窒息和围产儿死亡的发生率也显著高于正常组.结论导致IUGR发生的因素复杂而繁多,妊高征是常见的重要原因,而双胎是造成IUGR的又一重要因素.先天性畸形染色体异常是引起IUGR的重要的胎儿因素.强调孕妇定期产前检查,早期发现妊娠合并症及胎儿畸形,进行早期治疗和必要的引产是减少IUGR的发生和降低围产儿死亡率的关键.

孕前腹腔镜子宫颈峡部环扎术

孕期宫颈环扎术是治疗宫颈机能不全的有效方法,经阴道或经腹施术成功率为81%-87%[1-2].1998年.Lesser等[3]尝试应用腹腔镜行宫颈环扎术,至今全球已报道腹腔镜宫颈环扎术共获活婴73例(3例为双胎)[4-14].此术以往沿用10号粗丝线或尼龙线缝扎宫颈,自从聚丙烯环扎带(简称:环扎带,见图1)问世,应用环扎带行宫颈环扎的报道逐渐增多.

13例双胎之一胎儿宫内死亡病例的母儿预后分析

目的：探讨双胎之一胎儿宫内死亡的妊娠结局及母儿预后。方法回顾性分析2002年6月至2012年12月在南方医科大学南方医院住院分娩的13例双胎之一胎儿宫内死亡的母儿病历资料，并对其进行随访调查。结果1.孕妇情况：首次发现双胎之一胎儿死亡的时间在13+1~36+5周，平均29周。分娩孕周在30~39+1周，平均35周。2.胎儿结局：存活胎儿出生体重在1130~2890 g，平均体重2220 g。2例存活儿B超发现异常，其中1例为透明隔增宽，1例为胎儿生长受限。1例新生儿重度窒息，1例新生儿轻度窒息，11例未发生新生儿窒息。死胎原因有脐带扭转1例、染色体异常1例、脐带绕颈1例、绒毛膜炎1例、胎盘早剥1例；8例死胎原因不详。3.产妇及存活儿随访情况：2例产妇分娩前患类风湿性关节炎及慢性高血压，分娩后仍存在；1例产妇患妊娠期糖尿病，产后复查血糖仍有异常。1例产妇发生产后出血，1例发生产后慢性DIC，11例产妇未发生晚期产后出血。存活儿现年龄2个月~10岁，1例7岁患儿身体发育较同龄儿童滞后，1例查体发现凝血功能轻度异常。结论双胎之一胎儿宫内死亡是早产及剖宫产率增高的重要原因，孕晚期死胎对产妇凝血功能影响较大，顺产和剖宫产对母儿的结局无明显差别，存活儿的预后与孕龄、出生体重及有无窒息关系更为密切。

安全降低剖宫产率系列:多学科合作的妊娠36周后外倒转术

臀位妊娠是胎位异常中较常见的一种, 产生臀位的原因主要是胎儿在宫腔内活动范围过大 (如羊水过多、 腹壁松弛等)、 胎儿在宫腔内活动范围受限 (如子宫畸形、 胎儿畸形、 双胎、 羊水过少等)、胎头衔接受阻 (如骨盆狭窄、 前置胎盘、 肿瘤阻塞骨盆腔、 巨大儿等).

正常双胎和单胎妊娠孕中期母血清的总游离β-人绒毛膜促性腺激素、α-甲胎蛋白和游离雌三醇水平

目的 研究昆明地区单胎妊娠和双胎妊娠母体血清中总游离β-人绒毛膜促性腺激素(total free-βHCG),甲胎蛋白(AFP)和游离雌三醇(uE3)水平的差异.方法 对62名正常双胎妊娠和同期2009名单胎妊娠妇女,在怀孕15～21孕周,用贝克曼Access化学发光系统检测孕妇血清总游离β-HCG、AFP和UE3的水平.在相同孕周下比较单胎和双胎的标志物的水平.方法研究表明,单胎孕妇血清总游离β-HCG、AFP和UE3水平与双胎之间有明显差异.母血清中总游离β-HCG、AFP和UE3水平与孕期体重在单胎妊娠中具有显著相关性(P<0.05).但在双胎妊娠中,两者之间没有显著相关性.结论不同孕周母血清总游离-βHCG、AFP和uE 3水平在正常双胎妊娠中的水平并非单胎妊娠的2倍.用单胎风险计算软件来筛查双胎可能是不合理的.

HD live技术在单绒毛膜性双胎妊娠中的诊断价值

目的 探讨HD live技术在单绒毛膜性双胎妊娠产前超声筛查中的临床应用价值.方法 选取于2015年1月至2015年12月在天津市中心妇产科医院行产前超声检查,筛查异常的42例单绒毛膜性双胎妊娠孕妇作为研究对象,所有孕妇均经过胎儿超声检查并随访至分娩,结合胎儿超声筛查与妊娠结局进行总结分析.结果 42例单绒毛膜性双胎妊娠中,单绒双羊双胎39例,单绒单羊双胎3例.39例单绒双羊双胎中,胎儿异常共28例(71.8％,28/39),其中包括双胎其一合并畸形12例(30.8％,12/39),双胎其一宫内死胎6例(15.4％,6/39),双胎输血综合征(twin-to-twin transfusion syndrome,TTTS)4例(10.3％,4/39),选择性胎儿宫内生长受限(selective intrauterine growth restriction,sIUGR)5例(12.8％,5/39),双胎反向动脉灌注序列(twin reversed arterial perfusion sequence,TRAPS)1例(2.56％,1/39);胎儿附属物异常共11例(28.2％,11/39),其中包括球拍状胎盘7例(17.9％,7/39),帆状胎盘2例(5.13％,2/39),胎盘血管瘤2例(5.13％,2/39).3例单绒单羊双胎中,脐带异常2例,胎儿及其附属物合并异常1例.结论 随着HD live超声技术的应用,对于单绒毛膜性双胎妊娠的产前诊断及评估具有更加早期、精准、直观的优势,对胎儿的早期干预具有积极的临床指导作用.

无创产前基因筛查在单双胎中的应用研究

目的 通过对广东地区双胎和单胎应用NIPT进行染色体非整倍体的研究对比,为双胎应用NIPT进行筛查增加研究数据的支持.方法 收集了2015年1月至2017年7月在广东省妇幼保健院自愿进行NIPT检测的单胎妊娠孕妇15206例,双胎孕妇442例.分析入组孕妇的基本信息和结果.对高风险孕妇建议进一步行染色体核型分析进行确证,同时进行了NIPT与核型结果的分析,低风险孕妇均进行电话随访.结果 单胎和双胎在年龄与孕周上无显著性差异,但在受孕方式上,双胎组以IVF试受分者占比较多.单胎中21、18、13-三体的灵敏度为100％,90％,100％,特异度为99.96％,99.98％,99.95％,阳性预测值分别为89.66％,75％,36.36％,双胎中21、18-三体的灵敏度均为100％,特异度为100％ 和99.77％,阳性预测值分别为100％ 和50％.结论 NIPT在单胎和双胎中的筛查效果相似,NIPT用于双胎妊娠的染色体非整倍体筛查有一定的应用价值,其对21-三体的筛查效率高于18-三体.

双胎妊娠胎儿畸形的分布及相关因素分析

目的 回顾性分析双胎胎儿畸形的分类及各类畸形比例,初步探讨双胎中各类畸形的相关因素.方法 对双胎合并胎儿畸形的病例,按畸形累及系统、畸形胎儿个数、畸形严重程度及孕妇年龄分组,分析各组畸形的比例,并分析各类畸形与绒毛膜性质、受孕方式及妊娠年龄的关系.结果 267例双胎合并畸形的胎儿中,按畸形的系统分组,比例依次为:心血管畸形(27.3％)、神经系统畸形(20.6％)、骨骼肢体畸形(15.7％)、泌尿系统畸形(13.1％)、水肿胎(12.0％)、颜面体表畸形(11.6％)、前腹壁畸形(8.2％)、消化系统畸形(6.0％)及呼吸系统畸形(5.6％).非致死性畸形155例、致死性畸形112例,双胎之一畸形225例(84.3％)、两胎畸形42例(15.7),双胎非特有畸形244例(91.4％)、双胎特有畸形23例(8.6％).Logistic多因素分析显示:与单绒毛膜双胎畸形相比,双绒毛膜双胎畸形中泌尿系统畸形比例显著增加(P=0.007)；与自然受孕的双胎畸形相比,辅助生育后的双胎畸形中无脑儿比例显著增加(P=0.006).结论 双胎畸形中以心血管畸形比例大,其次为神经系统畸形,骨骼肢体畸形位于第三；双胎之一畸形比两胎畸形常见；单发畸形比多发畸形常见；双胎非特有畸形比双胎特有畸形常见.

判断多胎妊娠羊膜性和绒毛膜性的临床实践

目的 以组织病理诊断为参照,评价一所三级医院及转诊医生产前判断多胎妊娠羊膜性和绒毛膜性的准确性.方法 回顾性分析289 例多胎妊娠转诊医生、三级医院及组织病理学判断羊膜性和绒毛膜性的情况.结果 从基层医院转诊来的289 例多胎妊娠中,仅43.6%(126 /289 )在转诊前获得准确判断.三级医院诊断羊膜性和绒毛膜性的总体准确率为94.8%(274 /289 ),并且双胎及三胎妊娠100%在早孕期得到诊断.因为不确定羊膜性和绒毛膜性而转诊的病例中,包括46.1%(113 /245 )的双胎和64.1%(25 /39 )的三胎.结论 早期发现关键性的超声特征可用以准确判断羊膜性和绒毛膜性.转诊医生准确判断羊膜性和绒毛膜性与三级医院相比明显不够准确,建议这些基层医院提高诊断技能并在诊断不确定时及时转诊.

产前超声诊断联体双胎的价值

目的 探讨产前超声诊断联体双胎的价值.方法 对2007年11月至2011年11月在本院接受超声检查的孕妇的临床资料进行回顾性分析.结果 8例均为对称性联体双胎,其中胸腹部联体6例,侧面联体2例；女性5例,男2例,性别不明1例；合并单脐动脉4例,足内翻3例,胎儿颈部水囊瘤2例,内脏外翻1例,脑积水1例,脊柱发育异常1例,羊水过多1例.8例联体双胎均引产终止妊娠.结论 产前超声是诊断联体双胎的主要方法,能及早、准确地诊断联体双胎.

TAPS（twin anemia polycythemia sequence），又称双胎贫血-红细胞增多序列征，是单绒毛膜双羊膜囊双胎特有的严重并发症之一。根据该病的发病过程可分为急性和慢性两种，临床以慢性多见，若不予治疗，则死亡率可高达80％～90％，并且存活儿中出现神经系统后遗症的风险极大。

骨桥蛋白在体重不一致性双胎胎盘中的表达

目的 探讨骨桥蛋白在体重不一致性双胎胎盘中的表达变化.方法 用Western blotting及实时荧光定量PCR检测双胎盘胎盘中的骨桥蛋白的表达.结果 体重不一致DCDA双胎的小胎与大胎胎盘比较,Western blotting结果显示,体重不一致DCDA双胎的小胎与大胎胎盘比较,胎盘中蛋白表达明显减少(0.31±0.09 VS 0.62±0.08,t=-4.182,P=0.001),体重一致DCDA双胎胎盘间OPN蛋白表达无明显差异(0.62±0.16 VS0.68±0.13,t=-1.687,P=0.724);实时荧光定量PCR结果显示,体重不一致DCDA双胎的小胎与大胎胎盘比较,胎盘中OPN mRNA表达明显减少(0.61±0.28 VS1.01±0.12,t=3.087,P=0.014),体重一致DCDA双胎胎盘间OPN mRNA表达无明显差异(0.98±0.18 VS 1.02±0.11,t=1.884,P=0.464).Western blotting显示体重不一致MCDA的小胎与大胎比较,OPN蛋白表达显著下降,(0.24±0.06 VS0.73±0.18,t=5.687,P＜0.001),体重一致MCDA双胎胎盘间OPN蛋白表达无明显差异(0.48±0.12 VS 0.42±0.15,t=-1.687,P=0.586);实时荧光定量PCR结果显示,体重不一致MCDA的小胎与大胎胎盘比较,OPN mRNA表达显著下降,(0.46±0.16 VS1.01±0.09,t=5.128,P＜0.001),生长一致MCDA双胎胎盘间OPN mRNA表达无明显差异(0.89±0.15 VS0.95±0.22,t=0.697,P=0.564).结论 体重不一致性双胎胎盘中的骨桥蛋白表达有显著生差异,小胎胎盘骨桥蛋白的表达量明显减少.

胎盘生长因子及其受体与双胎妊娠并发症关系的研究进展

胎盘生长因子(PlGF)可促进胎盘血管形成,促进滋养细胞增殖、分化与浸润,对胎盘生长进行调节.PlGF在正常妊娠胎盘形成和发育中起到重要作用,血管生成因子及抗血管生成因子的平衡对于胎儿、胎盘发育至关重要,一旦它们之间的平衡被打破,就会导致病理性妊娠.PlGF与双胎的多种合并症密切相关,如子痫前期、sIUGR、TTTS等.

TTTS中受血儿羊水游离RNA全基因组表达分析

文章发表于2013年11月的《Prenatal Diagnosis》上.该研究是美国的一项前瞻性研究,旨在通过羊水游离RNA测定全基因组表达谱,阐明双胎输血综合征(TTTS)所涉及的生物学通路.

双胎输血综合征出生儿的患病情况

本文是2011年发表在《Early Human Development》杂志上的一篇综述,回顾了近10年有关双胎输血综合征(TTTS)新生儿及婴儿的患病情况和死亡率.与前篇"Long-term neurodevelopmental outcome in monochorionic twins after fetal therapy"一文不同,该综述除了回顾TTTS出生儿神经发育方面的缺陷以外,更加全面地回顾了心血管方面、肾功能衰竭、血液学、内脏损伤(包括肝梗塞和肠损伤)、肢体缺血、羊膜带综合征、先天性皮肤缺失和皮肤发育不全等出生缺陷.尽管目前文献对以上病例报道并不充分,通过阅读这篇综述可以更加全面的了解TTTS出生儿各个系统可能存在的出生缺陷.

新的无心畸胎体积计算方法——预测双胎反向灌注序列征泵血儿心衰相关性更好

本文发表于2013年12月的《J Ultrasound Med》上.关于双胎反向灌注序列征无心畸胎的体重计算,过去采用过Moore公式.美国费城儿童医院的研究小组使用全新的椭圆公式,试图找到评价泵血儿预后的更好方法.

双胎输血综合征激光治疗后的结局

双胎输血综合征（twin-twin transfusion syndrome，TTTS）是双胎妊娠中一种严重并发症，围产儿死亡率极高。患有 TTTS 的胎儿若未经治疗，死亡率可达80％～90％，幸存儿也会引起较高风险的脑损伤；经传统方法治疗之后，胎儿可于29周终止妊娠，存活率为50％～60％，会引起30％的神经损伤；若采用激光手术治疗后，胎儿终止妊娠的时间可延长至34周，术后存活率上升至75％，神经损伤率降至7％（3％～12％）。

在“四个统一”的基础上构建中国胎儿医学协作的大平台--专访CTN发起人段涛教授

2013年10月25日，中国双胎协作网络（Chi-nese Twins Network，CTN）在上海正式启动了，这是国内双胎研究领域，乃至中国胎儿医学领域的又一个标志性的事件。会后，我们对中国双胎协作网络的发起人，中华医学会围产学会前任主任委员、上海市第一妇婴保健院院长段涛教授进行了专访。

高通量测序胎儿染色体非整倍体筛查方法在双胎妊娠中的应用

目的 探讨高通量测序用于胎儿染色体异常产前筛查在双胎妊娠胎儿非整倍体染色体异常产前检测中的应用价值.方法 选择妊娠15～18周接受孕中期血清学筛查和核型分析的200例双胎孕妇,妊娠12～27周行非侵入产前诊断(NIPT),对于染色体异常风险度升高者行双胎妊娠羊膜腔穿刺染色体核型分析;未提示风险度升高者,分娩时留取脐血检查有无染色体异常;双胎妊娠出现流产等不良妊娠结局者,留取胎儿组织提取DNA等进行高通量测序及染色体核型分析.以胎儿/新生儿染色体核型分析结果为金标准,分析NIPT结果.结果 200例双胎妊娠患者,行孕中期血清学筛查155例(77.5％,155/200),45例(22.5％,50/200)因年龄高风险未行血清学筛查.155例血清学筛查中,高风险孕妇13例(8.4％,13/155),核型分析和妊娠结局均未发现异常.200例NIPT显示,1例性染色体异常(0.5％,1/200),染色体核型分析证实双胎之一胎儿核型为45,XO;1例18-三体综合征高风险(0.5％,1/200),双胎核型未见明显异常;1例21-三体高风险(0.5％,1/200),双胎之一核型为47,+21,XN;余197例染色体核型分析未提示明显异常.结论 高通量测序胎儿染色体异常产前筛查在双胎胎儿染色体非整倍体的检测有一定的应用价值.