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修订后的美国SARS监测病例定义
在2003年的严重呼吸综合征(SARS)疫情期间,CDC和州及领地流行病学者联合会(CSTE)制定了用于发现SARS患者监测标准.在疫情期间,随着对SARS-相关冠状病毒(SARS-CoV)的临床、实验室和传播特性的认识不断深入,对监测病例定义作了一定的修订.6月26日,CSTE通过了一项立场声明,将SARS纳入全国法定传染病监测系统(NNDSS).立场声明包括了识别SARS病例并上报国家的标准.11月3日,CSTE发布了新的临时立场声明,该声明中就有修改后的SARS病例定义.
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相关国家及组织埃博拉出血热病例定义的探讨
埃博拉出血热是一种由埃博拉病毒感染引起的自然疫源性疾病,病死率为50% ~ 90%.该病在卫生防护措施不完备的医疗机构容易扩散蔓延.病例定义作为疾病监测的基本要素,对于防止传染病疫情的扩散具有重要作用.本研究就相关国家及组织的埃博拉出血热病例定义进行综述.
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流行病学研究中哮喘病例的确定方法
由于缺乏特异性诊断指标,哮喘病例定义和诊断一直是流行病学研究中的难题[1~3].一般来说,人群中哮喘病例不能得到及时或正确的诊断是临床比较普遍的现象,即便在医疗保险和医疗条件较发达国家也是如此[4,5].
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应对突发公共卫生事件中建立病例定义值得注意的问题
突发公共卫生事件(emergent events of public health)是指突然发生,造成或者可能造成社会公众健康严重损害的重大传染病疫情、群体性不明原因疾病、重大食物和职业中毒以及其他严重影响公众健康的事件.近年来,各类突发公共卫生事件不断发生,如食物中毒、生物恐怖、严重急性呼吸综合征(SARS)、人感染猪链球菌、人禽流感等,严重危害人民健康,给整个国家或局部地区带来明显影响,甚至影响社会安定,因而探索科学有效的方法应对突发公共卫生事件变得十分重要.应对突发公共卫生事件重要的方法是开展现场流行病学调查,尽早查明其原因,及时采取措施,控制事件的发展.在开展现场流行病学调查处理的过程中,建立病例定义是关键,是进行病例对照研究探索病因的基础,因此作为流行病学工作者,应知晓突发公共卫生事件应对中病例定义的确定问题,以便在现场处理时能建立一个合适的病例定义,科学应对突发公共卫生事件.
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基于疫点的有免疫史儿童麻疹病例的监测病例定义评价
目的 了解含麻疹成分疫苗(Measles Containing Vaccine,MCV)免疫史儿童麻疹病例的临床特征,评价不同麻疹监测病例定义的效果.方法 制定不同麻疹监测病例定义,在麻疹暴发疫情中通过主动监测和问卷调查,获得有MCV免疫史的疑似麻疹病例110例,通过实验室检测方法确诊78例,排除32例,分析各病例定义的灵敏度和特异度等指标.结果 在确诊/排除麻疹病例中,发热、皮疹和≥1种其他症状(咳嗽、卡他性鼻炎、眼结膜炎)的发生率分别为89.7%/71.9%、69.2%/31.3%、66.7%/65.6%.现行病例定义(发热+皮疹+≥1种其他症状)的特异度高(93.8%),但灵敏度低(50.0%);仅发热症状的病例定义灵敏度高(94.6%),但特异度低(28.1%).Kappa检验和受试者工作特征曲线显示,“发热+皮疹”是监测有MCV免疫史儿童的较优病例定义(Kappa=37.3%,曲线下面积=0.73).结论 随着MCV的使用,有必要完善现行的麻疹监测病例定义,特别是在高接种率地区或人群中;而且实验室检测将越来越重要.
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初免前儿童麻疹发病情况调查
2000年春夏季,桐庐县麻疹发病率显著升高,其中初免前儿童发病占了一定比例.为掌握初免前儿童麻疹发病特征,探讨控制初免前儿童发病措施,对我县初免儿童麻疹病例进行了调查,现将结果报告如下.1 调查对象和方法以本县2000年1~7月<8月龄儿童(初免前)麻疹疑似病例为调查对象.按卫生部办公厅下发的<全国麻疹监测方案(试行)>进行个案调查,填写<疑似麻疹病例调查表>.依据国家技术监督局、卫生部颁布的<麻疹诊断标准及处理原则>(GB15983-1995)检测麻疹IgM抗体.麻疹IgM抗体检测试剂由上海荣盛生物技术有限公司生产.对未采血或未按规定时间采血的病例,按<全国麻疹监测方案(试行)>规定的麻疹病例定义进行判断.
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喀喇沁左翼蒙古族自治县2006年麻疹流行病学分析
2006年喀喇沁左翼蒙古族自治县(喀左县)发生麻疹爆发.1材料与方法1.1 病例麻疹病例来自免疫规划监测信息管理系统,病例由县疾病预防控制中心(CDC)专业人员进行流行病学个案调查,按<全国麻疹监测方案(试行)>麻疹病例定义进行分类.
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WHO对未发生猪流感疫情国家的初步建议——临床管理和公共卫生措施世界卫生组织(WHO)
对临床医生的建议临床医生一旦发现任何从美国加利福尼亚州、德克萨斯州或墨西哥返回的旅游者中出现急性发病、且符合以下疑似病例定义的患者,应立即采样送相关实验室检测.采样人员须参照相应的禽流感防护指南采取适当的个人防护措施.
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Brighton 协作组预防接种过敏症的病例定义
Brighton 协作组是致力于疫苗安全性监测领域病例定义标准化的国际机构.通过简要概述了Brighton 协作组有关工作,主要对过敏症病例定义的具体内容、事件分类以及确定诊断级别辅助工具等方面进行了较全面地介绍.该病例定义在疫苗安全性监测领域的推广使用,将有利于促进疫苗安全性监测数据的分析和比较,进一步促进对于疫苗安全性的客观准确评价.
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系统性红斑狼疮神经精神损害的几种罕见类型
SLE是一种原因不明、以多种自身抗体导致不同靶器官损害为特点的自身免疫病。1999年,ACR发表了神经精神狼疮(neuropsychiatric SLE,NPSLE)的“命名和病例定义”[1],对19类 NPSLE 综合征作了分类定义,随着临床研究的深入,直接导致国际狼疮研究临床协作组(the Systemic Lupus International Collaborating Clinics,SLICC)对 SLE 诊断标准的修订[2],将其中神经精神损害仅指痫性发作和精神病,扩展为还包括多发性单神经炎、脊髓炎、周围或颅神经病变、急性狂乱状态。 Pons-Estel等[3]评价该标准明显优于1997年ACR关于SLE分类诊断标准,其敏感性高,实用性强,有助于临床早期诊断。但是,NPSLE异质性强,既可为首发症状,也可能出现在病程的任意阶段。而且,它既可能原发,也可能由其并发症、治疗结果所致。同时,有些表现临床少见或罕见,有时甚至怀疑其是否确实存在。
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世界卫生组织、美国和我国的百日咳诊断标准异同的比较
百日咳是由百日咳杆菌引起的传染性疾病,全世界每年有4 500万病例,严重威胁儿童的健康.虽然我国百日咳发病率已大幅下降,但在一些地区仍有流行,因此有效的开展监测意义重大,但监测工作的基础是有一个适合的病例定义.现将我国目前的百日咳诊断标准与国际上两种诊断标准进行比较,并提出建议.
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食物中毒病例定义的探讨
确定食物中毒病例的定义是国际通用的食物中毒基本调查步骤,也是食物中毒现场调查处理工作的关键点和难点[1]. 《食物中毒诊断标准及技术处理总则》(GB14938-94)"对食物中毒患者的诊断由食品卫生医师以上(含食品卫生医师)诊断确定".而在《副溶血弧菌食物中毒诊断标准及处理原则》等各类单项食物中毒诊断标准中,并未对各类食物中毒的病例提出明确定义.由于病例定义没有明确、统一的法规依据,不同的食品卫生医师在实际工作中掌握的尺度、方法、结果各不相同,对食物中毒的病例定义也就各不相同.所以,对食物中病例定义进行研究,有助于推动食物中毒调查的规范化、标准化、国际化以及病例定义的法制化.
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布赖顿协作组:满足对标准化AEFI病例定义的需要
临床试验和监测系统资料的可比性对进一步促进免疫接种安全性的发展甚为必要.资料可比性要求有标准化免疫接种后不良反应(AEFI)病例定义和病例确定、记录和资料报告准则.由发达国家和发展中国家的专家志愿者组成的国际协作工作组,进行系统的文献复习以提出50~100个AEFI定义.由免疫接种安全性相关组织组成的咨询组,在评论期后终确定病例定义,并通过万维网(www)和其他方式发布,供全球免费使用.文献回顾结果表明,资料的收集和报告差异很大,故应制订供临床试验和监测系统使用的标准化病例定义和准则.由于安全性测定方法的不同导致科学信息大量丢失.为此,建立了必要的国际网络,目前该网络由300名来自病人保健、公共卫生、科学、制药、管理和专业机构人员组成,以制订和评价标准化AEFI病例定义和准则.评估研究、全球实施、正在进行的定义制订和日益扩大的网络对协作成功至关重要.
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新版RUCAM:药物和草药诱导性肝损伤的重要评估工具
药物诱导性肝损伤(drug induced liver injury ,DILI)和草药诱导性肝损伤(herb induced liver injury ,HILI)病情复杂,临床特点多样,诊断和处理颇具挑战性[1]。目前的研究主要集中于对肝损伤病例的调查和处理,包括病例定义和表型的标准化等[2]。而基因组关联研究已发现,遗传易感因素是发生DILI和HILI的相对危险因素[3],特别是人类白细胞抗原(human leucocyte antigen ,HLA )基因型,和/或经由细胞色素 P450(cytochrome P450,CYP)的生物活化途径(I相代谢)、解毒反应(II相代谢)及排泌和运输(III相代谢)过程中相关功能分子的基因多态性。其他危险因素包括预先存在的基础肝病、同时服用多种药物、药物的亲脂性及较高的日剂量等[4]。
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浙江省2007年乙型病毒性肝炎监测结果分析
乙型病毒性肝炎(以下简称乙肝)是我省感染率和发病率高、危害严重的传染病之一,给社会与家庭均带来沉重的疾病负担.自1990年病毒性肝炎分型报告以来,乙肝报告发病一直处于上升趋势,乙肝在病毒性肝炎中所占的构成也不断上升,由于监测病例定义不统一、缺乏实验室特异性的诊断资料,严重影响乙肝分类报告的准确性.为进一步规范和完善国家乙肝监测报告系统提供科学依据,加强我省乙肝的监测工作,同时客观地评价我省乙肝的发病水平,特对2007年我省乙肝监测结果进行分析.
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一起副溶血性弧菌食物中毒调查
2005年7月18日在杭州市某酒店参加婚宴的人中出现腹痛、腹泻、恶心、呕吐等症状的胃肠道疾病爆发事件.约90人参加了宴会.对71人进行了问卷调查,其中37例符合病例定义.流行病学分析显示,疾病与食用肚尖、情人果、万年青有关.
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乙型肝炎监测病例核实诊断差异的影响因素
乙型病毒性肝炎(乙肝)是我国感染率和发病率高、危害严重的传染病之一,给社会和家庭带来沉重的疾病负担.我国已在病毒性肝炎的控制与防治方面开展了大量工作,但在疾病监测方面,一直较为薄弱与滞后.由于无全国性的乙肝监测方案,报告病例定义不统一、缺乏实验室特异性诊断资料,在一定程度上影响了乙肝分类报告的准确性.为了解法定传染病报告系统(National notifiable disease reporting system,NNDRS)中乙肝的报告情况,探索影响乙肝病例诊断的相关因素,科学评价网络直报系统乙肝信息报告的质量与浙江省乙肝的发病水平,对2010年浙江省乙肝监测点的乙肝病例报告、核实诊断情况进行分析,结果报告如下.
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一起学校肺结核聚集性疫情调查
学生作为一个特殊的群体,人员密度大,相互学习生活接触较为密切,存在结核菌感染与发病的潜在性威胁[1].近几年,金华市学生肺结核呈多发态势,报告病例逐年增多.2009年2月,金华市某学校发生一起肺结核聚集性感染疫情,经过调查处置疫情得到控制,现将调查情况报告如下.对象与方法1 对象学校师生中符合卫生部<肺结核诊断标准>(WS 288-2008)的所有病例及其同班密切接触者.病例定义为:2009年2月19日-4月2日,该校学生具备(1)痰结核菌检查阳性(包括涂片或培养);和/或(2)痰结核菌阴性,胸部X线检查有典型的活动性结核病变表现.
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关于一起农村中学水痘暴发疫情的调查报告
2008年9月中旬至10月下旬,安陆市接官乡接官中学发生一起水痘暴发疫情,经调查核实累计发病23例,罹患率为2.67%,现将本次疫情的流行病学调查结果报告如下.1对象与方法1.1调查对象该中学所有的师生中分批出现斑丘疹、水疱疹、脓疱疹、结痂的,均作为调查对象.1.2方法采用描述性的流行病学方法进行分析.1.3病例定义具有发热、头痛、食欲不振及上呼吸道症状,皮肤黏膜分批出现斑丘疹、水疱疹、脓疱疹、结痂特征的病例.
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病例定义改变对流感监测系统的影响
目的 评价新修订的流感样病例定义在流感监测中的适用性和灵敏性,为科学制定流感样病例定义提供参考依据. 方法通过对深圳市四区2005~2007年流感样病例暴发疫情中的流感样病例个案进行回顾性分析,重点比较各种流感样症状的频率、病例定义的范围和疫情规模,使用SPSS(11.0)和EPI INFO进行统计分析. 结果深圳市流感样病例暴发疫情资料真实可靠,1529例(83.6%)符合流感样病例定义,68例(3.7%)未符合流感样病例定义,未有详细流行病学调查个案232例(12.7%).流感样病例症状前3位顺位分别为咳嗽(70.2%),头痛(46.6%)、咽痛(41.9%).新修订的流感样病例定义与原病例定义对流感样病例的一致率为83.4%,增加"头痛"(OR=0.37,adjOR=0.29~0.48)或"流涕"(OR=0.48,adjOR=0.38~0.60)症状,能有效扩大流感样病例定义的涵盖范围.另新修订的流感样病例定义,0~4人组段的疫情规模起数明显上升(X2=10.6,P<0.01),整体上降低了流感样病例暴发疫情规模的判断. 结论我国新修订的流感样病例定义清晰明确,易于操作,但涵盖范围缩小,降低对流感样病例暴发疫情规模的判断.在新修订的病例定义基础上增加"头痛"或"流涕"一项或两项症状,均能较大程度扩大病例定义的适用范围,提高代表性和灵敏性.