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部分医院MRSA菌耐消毒剂qacA、qacA/B基因检测
耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(methicillin-resistant Staphylococcus aureus,MRSA)是医院感染的主要病原菌.因MRSA具有耐多药特征,已成为临床抗感染治疗的难题.为进一步了解国内部分地区MRSA菌中耐消毒剂基因家族的存在状况,我们对分离自常州、湖州、杭州、南昌4家医院131株MRSA进行了qacA、qacA/B基因检测.
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母牛分枝杆菌菌苗辅助治疗耐多药肺结核疗效观察
目的 观察和评价母牛分枝杆菌菌苗(微卡)在治疗耐多药结核病病中的效果.方法 随机将58例耐多药肺结核患者分为治疗组(29例)和对照组(29例).根据患者既往用药史及药敏报告,选择未使用药物及敏感药物组合化疗方案.2组均采用统一结核病化疗方案:3LivTHAK/15LivTH,治疗组肌肉注射母牛分枝杆菌菌苗22.5 μg,强化期每10天1次,继续治疗期前3个月,15 d/次,后12个月,1月/次,共用21次.对照组不用母牛分枝杆菌菌苗.观察2组痰菌阴转、病灶吸收、空洞闭合情况.结果 治疗3、6、9、18个月术痰菌阴转率治疗组为58.6%、68.9%、82.7%、96.6%;对照组为31.0%、41.3%、55.2%、72.4%(P＜0.05);疗程结束时治疗组和对照绀胸部X线病灶吸收率分别为93.1%和68.9%(P＜0.05);空洞闭合率分别为92.6%和65.4%(P＜0.05).随访治疗组无1例复发,对照组的细菌复发率为9.5%(P＞0.05).结论 母牛分枝杆菌菌苗联合其他化疗药物治疗耐多药结核病,能加快痰菌转阴、病灶吸收和空洞闭合的速度,随访一年无1例复发,不良反应少且较轻微.母牛分枝杆菌菌苗是非常有效的耐多药肺结核患者免疫治疗剂.
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耐甲氧西林金黄色葡萄球菌耐药性及耐药基因研究
金黄色葡萄球菌是社区感染和医院感染的主要病原菌之一.其中耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(meticillin-resistant staphylococcus aureus,MRSA)具耐多药特征已是临床抗感染化疗的难题之一.
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纤维支气管镜介入治疗耐多药空洞型肺结核
目的探讨纤维支气管镜(纤支镜)介入治疗耐多药空洞型肺结核的疗效.方法 125例耐多药空洞型肺结核患者被随机分成2组,治疗组经纤支镜空洞内灌注含抗结核药物凝胶配合全身化疗,对照组仅采用全身化疗.结果治疗组在痰结核菌阴转率、空洞闭合率和支气管黏膜恢复方面与对照组比较,差异有统计学意义(P<0.05).结论经纤支镜给药配合全身化疗治疗耐多药空洞型肺结核,疗效显著,优于单纯全身化疗.
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志贺菌基因转移耐多药相关蛋白初步分析
目的:对志贺菌敏感株与基因转移耐多药株全菌蛋白进行蛋白质组学比较,寻找细菌耐多药相关蛋白.方法:采用接合基因转移实验对临床分离鉴定志贺菌敏感株进行基因转移耐多药试验,并对志贺菌敏感株及基因转移耐多药株全菌蛋白进行双向电泳;电泳图谱采用Image Master 2D Platinum软件分析,并对差异表达蛋白进行MOLDI TOF-TOF质谱分析.结果:成功获得志贺菌基因转移耐多药株,在志贺菌敏感株与耐多药株全菌蛋白质图谱中分别检测出946±37个和1013±157个蛋白质斑点;经分析共发现43个差异表达的蛋白点,初步对其中5个表达量增加的差异蛋白进行质谱鉴定,基因转移耐多药株中发现两个新出现的耐多药相关蛋白分别为CRISPR相关蛋白及Hsp60的分子伴侣蛋白(Groel-Groes-Adp7);ABC转运蛋白、胱氨酸合成酶、预测的胞浆脂蛋白表达量上调.结论:通过对鉴定的5个耐多药相关蛋白分析初步发现供体菌中一些耐多药相关基因通过基因转移方式插入志贺菌敏感株中并大量表达,同时一些在细胞代谢中起重要作用的酶类表达量上调,ABC转运蛋白在志贺菌基因转移耐多药机制中也起重要作用.
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荷兰不同来源耐多药结核病例中二线耐药情况
背景:荷兰.目的:调查不同地理来源的耐多药结核病人耐二线药情况及其相关因素.方法:对荷兰1993年1月至2007年10月间耐多药结核病人分离菌株的实验室数据进行回顾性研究.结果:发现的153例耐多药结核病人中,18例(12%)为荷兰本国人.对其中的131例进行二线药物敏感性实验,有28例(21%)为耐二线药,且大部分为单一耐药(24/28(86 %));9例耐丙硫异烟胺(PTH),6例耐对氨基水杨酸,4例耐阿米卡星(ASK),4例耐环丙沙星,1例耐环丝氨酸).有4例耐多药结核病人耐多种二线药;2例为广泛耐药的牛型结核分枝杆菌.在所有耐多药结核病人中,来自欧洲和中亚者二线耐药较普遍,且涉及的药物也较广泛.来自非洲和美洲者主要耐PTH,而来自东南亚者主要耐AMK.结论:在荷兰,耐多药结核病人中二线耐药情况并不普遍.大部分二线耐药发生在移民当中,来源于不同的地域,病人耐药情况也不同.
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手术和氟喹喏酮在治疗耐多药结核病中的作用
背景:结核病的现代治疗主要依赖化疗,而手术却是耐多药结核病(MDR-TB)的一种辅助治疗手段.目的:评价肺切除手术和氟喹喏酮在一组大样本耐多药结核病例中对长期治疗有效率和生存率的影响.设计:共有252例耐多药结核病患者纳入了本次回顾性队列分析研究.应用多因素logistic回归计算长期治疗有效率的独立预测因子,存活情况依据实施或不实施手术这两种不同治疗方案进行分析.结果:本研究队列人群的平均年龄为37.9±12.5岁;204(80%)例患者为男性.长期治疗有效与耐药数目少、女性、年纪较轻和病变局限有关.66(26.2%)例患者在治疗2～16个月后进行了病灶切除手术.高的长期治疗有效率和生存率发生在既接受氟喹喏酮治疗又实施手术治疗的患者中(与其他组患者相比,P=0.001).结论:虽然治疗成功率在同时接受氟喹喏酮治疗和手术治疗的患者中要高于其他组患者,但本研究中未发现手术治疗的其他益处.需要大规模的研究来验证以上观点.
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2005-2006年奥地利难民中一次耐多药结核病的爆发
背景:2005-2006年奥地利结核病参比室验室确诊了4例菌株基因型相同的耐多药结核病患者.目的:明确耐多药结核菌传播途径.方法:通过查阅结核报告记录和医院出院单进行流行病学病例研究.结果:2004年6月,这个耐多药菌群中的原发病例(38岁),在因非法移民被扣留7个月后,初被诊断为非耐多药结核病.到2005年3月,他有4个月失访.2005年6月他被诊断为肺和喉部的耐多药结核.出院后,这个病例又出现了失访,直到2006年4月,他因复发耐多药结核再次入院.2006年4月3例和原发病例有相同菌型的耐多药肺结核病例被确诊:原发病例5岁的女儿和25岁的朋友及朋友6个月的儿子.结论:由于奥地利耐多药结核病(MDR-TB)源于HIV阴性群体,显然有必要实施国家指南进行MDR-TB的管理.
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耐多药结核病治疗的有关不良反应
背景:土耳其Istanbul市Süreyyapasa胸部疾病及胸外科中心.目的:报告耐多药结核病(MDR-TB)治疗中不良反应的发生率.设计:根据病历记载,回顾性总结1992年4月至2004年6月期间接受耐多药结核病个体化治疗的263例患者的情况.结果:共有182例(69.2%)发生1或1项以上的不良反应,其中146例(55.5%)需在治疗方案中撤去1或1种以上的药物.常见的不良反应有:耳毒性反应(41.8%)、精神心理障碍(21.3%)、胃肠道不适(14.0%)、关节痛(11.4%)、癫痫发作(9.9%)、肝炎(4.5%)、皮肤反应(4.5%).治疗结果显示,治疗成功者204例(77.6%)、疗效不佳者59例(22.4%).结论:耐多药结核病治疗的不良反应发生率高,但及时的积极处理可不影响MDR-TB的治疗成功率.
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德国分离出北京基因型耐多药结核分枝杆菌株
背景:德国1 995年至2001年.目的:确定在德国分离出的451株耐多药结核分枝杆菌株间的基因相关性,以及鉴定北京基因型菌株.设计:所有菌株均行IS6110指纹及簇型分析.成簇的分离菌株作为近期传播的尺度.结果:433株中有214株(49.4%)具有4个以上IS6110拷贝,构成了46个指纹簇型,包含2-32例病人.以经典的流行病学资料为基础,39例病人(18.2%)、在14个簇型(30.4%)间建立了传播联系,还包括3例MDR-TB(耐多药结核杆菌)的外源性再感染.有175株(38.8%)为北京基因型菌株,并呈逐年增长趋势,从1995年的19.2%增至2001年的58.3%.这些病例约70%在国外主要是前苏联出生. 结论:MDR-TB菌株的传播看来是导致德国MDR-TB播散的原因.MDR-TB菌株的外源性再感染应考虑为治疗失败的可能原因.高比例的MDR-TB菌株很可能是由前苏联传入,北京基因型菌株说明了MDR-TB在德国增长的原因之一.
关键词： 结核分枝杆菌 北京基因型 IS6110限制性片段多态性 耐多药 流行病学 -
纽约市公——私医疗单位通力合作控制耐多药结核病介绍
背景:一项多家医疗单位合作的加强耐多药结核病(MDR-TB)管理计划的城市结核病控制规划;目的:评估由多家医疗机构提供治疗的原发性耐多药结核病的疗效.设计:回顾性研究队列为1992-1997年间结核病患者,纳入条件为,1)分离的结核分枝杆菌至少耐异烟肼及利福平;2)第一次收集MDR-TB标本前接受抗结核治疗≤30天.结果:100多家医疗机构及提供治疗单位共报告了856例耐多药结核病患者.HIV阴性者中治疗完成率达70%,HIV阳性者中则为30%.队列中有57.2%的患者在治疗完成前死亡,26.5%完成治疗,16%迁出、拒绝治疗或失访,还有0.2%的患者仍继续治疗.HIV阳性者中,在研究后期确诊或肺内有空洞是完成治疗的独立相关因素.完成治疗的227例中,有8例(3.5%)复发(复发率为1.01/100人年),2例为药物敏感菌株.结论:虽然由多家医疗单位给予治疗管理,一项综合的MDR-TB控制规划仍提高了HIV感染者及非HIV感染者的疗效,在完成推荐治疗方案的患者中,复发率并不多见.
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493例结核分枝杆菌耐药情况分析
结核病的化学治疗是人类控制结核病的主要手段.近年来由于各种原因导致结核分枝杆菌对抗结核药物的耐药情况日益严重,耐药率、尤其是耐多药率呈上升趋势,严重影响了结核病的有效控制.为了解吉林地区结核病耐药情况,对我院检验科登记的肺结核患者痰标本分离培养出的493株结核分枝杆菌进行了10种抗结核药物的药物敏感性试验,以分析结核分枝杆菌的耐药情况.
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四川省三台县54例肺结核耐药性分析与治疗转归
结核病是严重危害人类健康的传染病,也是全球关注的公共卫生问题和社会问题.我国的耐多药结核病患者总数在全世界排名第2位,是结核病高负担国家之一.三台县从2002年开始到2010年实施了8年的DOTS策略,进行结核病耐药分析具有重要的意义.三台县疾病预防控制中心作为定点治疗和管理结核病单位,区域内肺结核可疑者均转送到三台县疾病预防控制中心进行诊治.2010年三台县疾病预防控制中心参与了四川省结核病耐药监测项目,兹对药敏试验检测情况分析如下.
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印度结核病流行病学:综述
印度的结核病形势可以用高患病率、高发病率、高传染率来描述.自二十世纪50年代以来在印度不同地区进行的疾病监测报告显示:涂阳肺结核患病率为0.6-7.6/1000,培阳肺结核患病率为1.7-9.8/1000,培阳和/或涂阳结核患病率为1.8-12.7/1000.从已进行的有限的研究资料分析,涂阳肺结核的发病率在1.0-1.6/1000之间,培阳肺结核发病率在1.0-2.5/1000之间.根据不同时期在不同地区进行的结核菌素监测估计,结核年感染率(ARTI)为1-2%.在2000-2003年进行的全国范围研究估计,平均ARTI为1.5%.多数在第3级卫生保健中心进行的研究显示在结核病例中人类免疫缺陷病毒(HIV)血清阳性率在增加,不同研究的结果介于0.4%-28.8%之间.新病例中耐多药(MDR)率相对较低,约0.5-5.3%之间.但在复治病例中MDR为8%-67%.
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意大利的耐多药结核病管理
地点:SMIRA(意大利抗结核药品耐药性研究)网络,包括意大利全国46个主要临床单位和22个实验室.目的:确定1995年1月至1999年12月登记的耐多药结核病人(MDR-TB)的特点、对WHO指南的依从性以及治疗结果.设计:根据WHO的建议,先作耐药水平测试,然后进行观察性研究.结果分为治疗方案适当和治疗方案不合理(少于三种有效药物).根据治疗的合理程度分析治疗结果.用单变量和多变量分析法分析危险因素和治疗结果预报因素(显著性水平P＜0.0结果:共诊断127个耐多药病人.总的治疗成功率低(39%).70%的病人至少使用过3种有效药物.治疗成功的预报因素有,新治MDR-TB病人(OR=3.45;95%CI:1.22-9.87;P＜0.05)和治疗≥12个月(OR=5.03;95%CI:1.65-15.31;P＜0.05).在新治MDR-TB病人中,移民和艾滋病病毒感染是主要的危险因素.结论:应该给所有新诊断MDR-TB病人提供现有的好治疗,避免使用不适宜的治疗方案.MDR-TB病人应该被转诊到专业机构诊治.
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耐多药和广泛耐药结核病
近的估计提示全球2006年新发耐多药结核病(MDR-TB)大约50万,耐多药结核病感染的结核分枝杆菌至少对异烟肼和利福平耐药1.在信息完整的MDR-TB报告中,7%为致死的广泛耐药结核病(XDR-TB),其定义是对氟喹诺酮类以及3种二线注射剂(卷曲霉素(CM),卡那霉素(Km)和丁胺卡那霉素(Am))中至少一种耐药的MDR-TB.MDR-TB和XDR-TB治疗困难,给全球结核病控制带来巨大挑战.
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耐多药肺结核患者细胞因子网络调控及一氧化氮水平变化的研究
为进一步研究耐多药肺结核患者(MDR-TB)的免疫发病机制,探讨细胞因子(CK)网络调控及一氧化氮(NO)水平变化在MDR-TB中的病理作用,我们采用双抗体夹心酶联免疫吸附测定(ELISA)法检测25例MDR-TB、25例药物敏感肺结核患者(DS-TB)和25例正常对照组血清γ-干扰素(IFN-γ)、白细胞介素-12(IL-12)、白细胞介素-10(IL-10)和β型转化生长因子(TGF-β)的水平,并采用Griess反应检测血清NO的水平.
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谈对复治肺结核患者进行规范化与个体化治疗的必要性
复治肺结核的定义是指下列结核病患者:(1)初治失败的患者;(2)规则用药满疗程后痰菌又复阳的患者;(3)不规律化疗超过1个月的患者;(4)慢性排菌患者[1].从现代结核病管理模式看,复治肺结核涵盖了除初治肺结核以外的所有肺结核患者,包括难治肺结核患者及耐多药肺结核患者.因此说,复治肺结核患者规范化与个体化化疗问题,在观念上是一个迫切需要解决的学术命题,在实践中是一个极为复杂的技术难题.面对复杂的复治肺结核患者群体,在制定符合每一个患者实际情况的个体化化疗方案时,必须遵循规范而不机械,个体而不随意的原则.
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脊椎结核病诊断与治疗的几个问题
一、概述骨关节结核可累及脊椎、四肢关节、骨干以及长短管状骨等,其中以脊椎结核为常见.1990年世界卫生组织(WHO)估算发展中国家的肺外结核病发病率约为94/10万,骨、关节结核病约占肺外结核病的19%.耐多药者约占6%.
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耐多药定义与名称的困惑——《关于"XDR"中文译名的探讨》读后有感
自"XDR-TB"这一结核病名称出台以来,有关其中文译名的争议就从未停止过,无论是直译还是意译都有其可取之处.<关于"XDR"中文译名的探讨>一文较好地阐述了对"XDR-TB"中文译名的观点,有根有据,可读性强,对统一"XDR9TB"的中文译名有较强的说服力.本人阅读该文后颇有感触,愿就此问题略为展开.
