结核病定点医院的发展与展望

我国实施结核病防治规划的过程中,涉及到的结核病定点医院大体可以分为两类:一是负责普通肺结核诊治的定点医院,二是负责耐多药肺结核患者诊治的定点医院.下面仅就结核病定点医院的发展历程做一介绍,并对未来发展谈谈看法.定点医院类型及发展解放初期,我国结核病防治机构(简称"结防机构")主要有如下形式:一是政府全面接管的解放前从事结核病防治的个人诊所、肺病诊所、肺病医院及疗养院;二是仿照前苏联模式在部分地区成立的结核病防治所、疗养院或结核病医院.

努力加强基础研究能力 提高结核病临床诊治水平

当前结核病仍然是严重危害人类健康的主要传染病之一,结核病是单一致死性传染病中仅次于人类获得性免疫缺陷综合征(AIDS)的第2位杀手.据WHO报告,2012年全球有结核病患者860万例,其中110万例为结核病与AIDS双重感染者;在2012年死于结核病的130万例患者中,有32万例是结核病与AIDS双重感染者;据WHO估算,2012年全球有45万例耐多药结核病患者,其中17万例死亡[1].

348例结核分支杆菌药物敏感性试验结果报告

目的:结核病是严重的慢性传染性疾病之一.近年来结核菌的耐药率有逐年上升的趋势.尤其是耐多药(MDR-TB)结核病的出现,使结核病的预防、治疗及控制面临新的挑战.

肺结核患者呼吸道菌群研究简述

近年来,难治性肺结核已成为全球结核病控制的一个棘手问题.造成难治性肺结核的原因有很多,包括耐多药和广泛耐药结核病的流行,HIV合并结核病的增多,人口流动增加等.其中肺结核患者混合感染其他致病菌也是影响肺结核病治疗和康复,造成难治性肺结核的重要原因.

结核特异性转移因子研究概况

近20年来,由于流动人口增加,艾滋病迅速蔓延(艾滋病多伴发结核)、结核菌耐多药株的大量出现以及卡介苗对成人预防效果欠佳等原因,使全球乃至我国,结核病呈明显上升趋势.结核病已被列为全球危害为严重的三大传染病(疟疾、结核、艾滋病)之一.我国已成为仅次于印度的结核大国.

我国耐多药肺结核控制工作现状与展望

中国结核病防治工作进展与成就

我国是全球22个结核病高负担国家之一,结核病发病人数居世界第二位,是耐多药结核病患者数多的国家之一,结核病防治形势十分严峻.据2000年第四次全国结核病流行病学调查结果表明,我国现有结核病患病人数450万,每年新发肺结核患者约150万,每年约有13万人死于肺结核.

由两起耐药肺结核事件引发问题的探讨

事件一:2007年5月12日-6月2日,美国佐治亚州1例严重耐多药(XDR)肺结核患者违反美国发出严禁该患者飞行的规定,与其新婚妻子一起,私自搭乘飞机去欧洲度蜜月.

关于结核病控制和患者治疗的北京"行动倡议"共同应对全球耐多药/广泛耐药结核病的流行

1.我们代表世界卫生组织会员国以及其他与会机构群体,特别是代表受耐多药/广泛耐药结核病影响的国家和机构群体*,于2009年4月1-3日在中国北京举行会议,共同商讨如何应对耐多药/广泛耐药结核病带来的严重威胁.过去的10年来,尽管全球结核病控制工作取得了显著的成就,但是,我们清醒地认识到,耐多药/广泛耐药结核病的流行已对全球公共卫生安全构成威胁,将严重地削弱实施遏制结核病策略的效果、大大增加全球结核病控制负担.

广州口岸耐多药肺结核患者X线影像学特征分析

目的 总结出入境人员中耐多药肺结核(MDR-TB)患者胸部X线影像学特征,有助于基层体检机构及时发现MDR-TB.方法 将2012年1月-2016年5月广东国际旅行卫生保健中心诊断的72例MDR-TB患者纳入MDR-TB组,并按性别、年龄、职业、户籍及病程进行个体匹配,纳入同样数量的非MDR-TB患者作为对照组,比较两组患者X线胸片的影像学特征.结果 相对于对照组,MDR-TB组发生双肺中下野病变的患者明显增多,出现斑点状影、空洞和肺内播散的机会大(P＜0.05).结论 MDR-TB患者胸部X线影像学多在双肺中下野出现改变,并以斑点状影、空洞和肺内播散具有特异性.

青岛地区结核分枝杆菌embB306基因突变与耐多药相关性研究

目的 分析青岛地区结核分枝杆菌embB306基因突变规律,探讨embB306基因突变与耐多药的相关性.方法 根据结核分枝杆菌embB基因设计扩增引物和测序引物,PCR扩增embB基因,利用焦磷酸测序技术测定89株结核分枝杆菌临床分离株embB306基因位点序列,采用Spearman相关分析法分析embB306基因位点的突变与耐多药的相关性.结果 23株耐多药结核菌株(MDR-TB)中,14株发现embB306基因突变,突变比例为60.9％;46株非MDR-TB中,7株发现embB306基因突变,突变比例为15.2％,突变率在MDR-TB组与非MDR-TB组差异有统计学意义(x2-15.09,P＜ 0.01),Spearman相关分析显示结核分枝杆菌embB306基因突变与耐多药呈正相关(r=0.471,P＜0.01),主要突变形式为ATG→GTG和ATG→ATC.结论 青岛地区MDR-TB菌株的embB306基因突变率显著高于非MDR-TB菌株,embB306突变与耐多药具有相关性.

我国耐多药结核病高负担地区耐多药结核病人的性别和年龄分布特征

目的 了解我国耐多药结核病高负担地区耐多药结核病人的性别和年龄分布特征,为制定结核病控制政策提供科学依据.方法 按WHO/IUATLD＜结核病耐药监测指南＞进行耐药监测,选择4个耐多药结核病(MDR-TB)较高的省,其监测结果运用SPSS 13.0软件进行分析.结果 总耐多药率为13.4%,初始耐多药率和获得性耐多药率分别为8.2%和34.4%,获得性耐药率明显高于初始耐多药率(P＜0.01).从不同性别的耐多药率来看,男性与女性的获得性耐多药率分别为32.5%和39.3%,女性获得性耐药率显著高于男性(P＜0.05).不同年龄组的耐多药率中,各年龄组的初始耐多药率范围为6.4%～9.1%,60以上年龄组偏低,而各年龄组的获得性耐多药率范围为30.4%～40.3%,20～40岁年龄组的获得性耐多药率明显高与其他年龄组(P＜0.05).结论 在结核病的治疗管理方面,应关注女性患者和20～40岁年龄组的患者,重点预防该特征人群获得性耐多药的产生,减少耐多药结核菌在人群的传播.

常山县260例涂阳肺结核耐药状况分析

目的:分析常山县2010-2012年260例涂阳肺结核患者结核分枝杆菌的耐药情况,为制订结核病防治对策提供依据.方法:对2010年1月-2012年12月在常山县人民医院(浙江省结核病定点医院)结核门诊诊断、治疗的260例涂阳肺结核病例的痰进行结核分枝杆菌培养,菌型鉴定为结核分枝杆菌的菌株采用比例法进行6种抗结核药物异烟肼(H)、利福平(R)、乙胺丁醇(E)、链霉素(S)、左氧氟沙星(O)、卡那霉素(KM)耐药性测试.结果:260例结核分枝杆菌病例中,总耐药率17.31％,初始耐药率和获得性耐药率分别为11.16％和55.56％;45例耐药结核分枝杆菌中,单耐药率为8.85％,多耐药率为3.08％,耐多药率为4.62％,广泛耐药率为0.77％.结论:常山县总耐药率、耐多药率、初始耐药率分别低于全国第五次结核病流调的结果,获得性耐药率和耐多药率则高于全国第五次结核病流调的结果.结核分枝杆菌的总耐药率、初始耐药率低于衢州市的报道,耐多药率和初始耐多药率与衢州市报道的基本一致,但肺结核发病率仍较高,要继续加强肺结核的预防和控制工作.

耐多药肺结核外科手术治疗的疗效分析

目的:观察外科手术治疗耐多药肺结核病(MDR-PTB)的效果.方法:回顾性分析外科手术治疗的MDR-PTB患者78例的病历资料,分析外科手术治疗MDR-PTB的效果.结果:所有患者均顺利完成手术操作,术后并发症发生率21.79％(17/78).结论:外科手术治疗MDR-PTB的治愈率较高,术后并发症发生率相对较低.

44例耐多药肺结核治疗转归情况影响因素分析

目的 了解该院44例耐多药肺结核治疗后转归情况并对其影响因素进行分析,为耐多药肺结核的防治提供策略.方法 选择2016年6月—2017年6月在该院收治的44例结核分枝杆菌耐多药患者,随访所有患者的转归.参考文献自制量表对可能影响耐多药肺结核患者转归的因素进行调查,根据随访结果分为两组,治愈组及预后不良组,后者包括,治疗失败及死亡的患者,通过单因素及多因素分析影响耐多药肺结核患者转归的因素.结果 通过单因素分析发现,两组患者在年龄、病变范围、是否规范治疗、化疗药是否合理方面,差异有统计学意义(P<0.05),多因素分析发现:病变范围(OR=1.067,95％CI:1.016～2.286,P=0.001),是否规范治疗(OR=1.060,95％CI:1.387～6.008,P=0.005),化疗药是否合理(OR=6.839,95％CI:1.392～33.596,P=0.018),年龄(OR=1.647,95％CI:0.356～2.176,P=0.034)是影响预后的主要因素.结论 年龄、病变范围为不可控因素,因此不规范治疗及使用化疗药不合理适应的合理控制是影响预后的关键.

中西医结合治疗耐多药肺结核50例疗效观察

目的:探讨中西医结合治疗耐多药肺结核的临床效果.方法:收治耐多药肺结核患者50例,随机分为观察组与参考组,观察组采用中西医结合治疗,参考组采用西医治疗,比较两组治疗效果.结果:观察组的治疗有效率、并发症发生率与参考组比较差异有统计学意义(P<0.05).观察组痰菌转阴率和不良反应率与参考组比较差异无统计学意义(P>0.05).结论:中西医结合治疗耐多药肺结核的临床效果显著.

分析心理护理干预对耐多药结核病患者中的应用价值

目的 分析心理护理干预在耐多药结核病患者中的应用价值.方法 资料特选取2016年8月—2017年2月吉林省结核病医院收治的耐多药结合病患者作为对照组对象,同时选取2017年3月—2017年9月该院收治该类患者为对照组,每组各43例,给予对照组患者实施常规护理,而给予干预组患者在常规护理基础上联合实施心理护理干预,分别观察两组患者临床治疗总有效率和治疗后心理焦虑评分.结果 干预组患者临床治疗总有效率为95.35％,而对照组为79.07％,相比干预明显高于对照组,差异有统计学意义(X2=19.371,P=0.032);而干预患者治疗后心理焦虑(HAMD)评分为(16.9±1.86)分,对照组为(31.8±2.08)分,相比干预组明显低于对照组,差异有统计学意义(t=4.194,P=0.037).结论 对于耐多药结核病患者在常规护理基础上联合实施心理护理干预可有效提升患者临床治疗总有效率,并通过心理疏导可缓解患者心理焦虑状态,提升其生活质量.

莫西沙星与左氧氟沙星治疗耐多药肺结核的临床疗效比较分析

目的 比较耐多药肺结核治疗中,莫西沙星、左氧氟沙星的疗效.方法 根据药物不同,将64例耐多药肺结核患者分为32例/组.均采取常规治疗,对照组、观察组在此基础上各自选择左氧氟沙星、莫西沙星.比较痰菌阴转率、疗效.结果 疗程经过九个月、十二个月后,观察组痰菌阴转率(93.75％、96.88％),并且总有效率(93.75％)也较对照组更高(P＜0.05).结论 治疗耐多药肺结核,选择莫西沙星的疗效较左氧氟沙星更胜一筹.

耐多药结核病不同诊疗方案的疗效观察

目的:探讨耐多药结核病不同诊疗方案的疗效.方法:31例耐多药结核病患者作为观察组,另31例耐多药结核病患者作为参考组,两组患者分别给予不同的诊疗方案,对比两组患者临床治疗效果、治疗后痰菌转阴情况、并发症.结果:观察组治疗总有效率61.3%,明显优于参考组的45.2%(P<0.05),观察组患者治疗后痰菌转阴率明显大于参考组(P<0.05),观察组患者并发症发生率明显低于参考组(P<0.05).结论:克拉霉素、吡嗪酰胺、阿米卡星、莫西沙星联合治疗耐多药结核病效果明显优于吡嗪酰胺、阿米卡星、左氧氟沙星治疗效果.

耐多药结核治疗中的不良反应及相应处理

制定MDR-TB治疗方案MDR-TB治疗困难,费用昂贵,治愈率低,复发率及病死率均高[1].现代结核病化疗,在无HIV感染敏感菌株所致的结核病患者,治愈率可达100%,随访6个月的复发率＜5%.对MDR-TB,即使无HIV感染的患者,其治愈率也仅56%;而HIV阳性者,其病死率超过80%.四药短化方案可以治愈耐单药(包括耐INH)的结核病.然而耐INH和RFP二药的MDR-TB治疗很困难,因此INH和RFP仍是目前迅速有效治疗结核病的主要药物.二线抗结核药物因经常出现不良反应,使患者不能耐受治疗.