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对《上海市首次复治肺结核患者的耐药性分析》一文的几点疑问
编辑先生:拜读贵刊29卷第10期范玉美等撰写的<上海市首次复治肺结核患者的耐药性分析>一文(依据内容该文似乎是一个回顾性分析),其中非标准初治复发组的耐药率和耐多药率均明显低于标准初治复发组的结论引起我很大的关注.作者在讨论中解释其原因为用药种类少,＜3种的比例达40.9%,其中因不耐受标准化疗弃用利福平、吡嗪酰胺、异烟肼的占38.2%;31.8%的老年复发病例初治是在利福平前时代,用药数较少.
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"超级细菌"的由来和未来
"超级细菌(superbacteria)"是指一些毒性很强、对绝大多数高效抗生素都耐药的细菌.当人体被这种所谓"超级细菌"感染后,医疗上往往束手无策."超级细菌"容易在医疗卫生机构中传播[1],其后果常导致患者死亡,因而引发了人们对"超级细菌"的恐慌和不安.
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何谓"超级细菌"——应正确认识和积极应对
所谓"超级细菌(superbacteria)"是指一些毒性很强、绝大多数高效抗菌素都战胜不了的耐药细菌.当人体被这种"超级细菌"感染后,医疗上往往治疗棘手,选择有效抗菌素困难."超级细菌"容易在医疗卫生机构中传播,其后果常导致患者死亡,因而引发对"超级细菌"的恐慌和不安[1].其实这种"超级细菌"并不像描述的那么可怕,只要注意合理应用抗菌素,相信在不久的将来可能会战胜所谓"超级细菌".
关键词： 超级细菌 金属β-内酰胺酶-1 新德里 抗生素 耐多药 -
非结核分枝杆菌与结核分枝杆菌皆培养阳性病例的分析
目的：探讨非结核分枝杆菌与结核分枝杆菌皆培养阳性病例特点的分析及防治对策。方法：对2008年～2012年住院病例32例为研究对象，进行分析。结果：32例中均有药敏试验结果，均对1种以上一线抗结核药物（异烟肼、利福平、链霉素和乙胺丁醇）耐药占比3．2％，其中耐多药15例占比46．8％，对左氧氟沙星、克拉霉素敏感16例占比50％。结论：NTM感染和发病率，随着生活、工作环境不同而有不同程度的改变，特别强调沿海及沿海地区，从事石场作业人员较多，应多次进行痰培养及菌种鉴定以明确诊断。
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超声透药靶位化疗增效治疗耐药肺结核的临床作用
1耐药肺结核发病概况：据估计，全球每年新出现耐多药肺结核病人30～60万。2009中国卫生部指出中国于2007年~2008年在全国范围开展的结核病耐药基线调查结果显示，中国肺结核病病人中耐多药率为8.32%，耐药率为0.68%。据此估算，中国每年新发耐多药肺结核患者12万名，其中80%为农村患者，青壮年患者比例较高，没有性别差异。目前中国结核病年发病人数约为130万，位居全球第2位，仅次于印度。由于流动人口数量增加，公共卫生资源不足、公众重视度不够，在中国则有5.5亿人遭到感染，每年约13万人死于结核病。另外我国是全球22个结核病高负担国家之一，耐药肺结核病疫情严峻，每年新发耐多药肺结核患者数约为12万，广泛耐药肺结核患者9000例。要提高耐多药肺结核治疗的效果，必须研究新的抗结核治疗的药物及新的治疗手段。
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浅谈目前脊椎结核的诊断与治疗
2000年全国结核病流行病学调查结果表明,我国结核病的疫情仍较严重,结核病的感染率占全国人口的44.5%,结核病患者的耐药率高达46%,耐多药(MDR-TB)者占10.7%.患病率随年龄的增长,呈上升趋势,55岁以后明显上升,至75岁达到高峰.骨关节结核的患病率呈同样的势态.据统计HIV阳性者有30%并发结核的双重感染(co-infected),在非洲sub-Saharan则高达70%,在双重感染的地区结核病有卷土重来之势.脊椎结核占全身骨关节结核的60%,不仅其发病率高,如诊治不当,亦有较高的致残率,因而它是骨科医生目前应当重新正视的课题.
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耐多药肺结核患者呼吸道感染的病原菌分布与耐药性分析
目的：研究耐多药肺结核患者并发呼吸道感染的病原菌分布及耐药性，为合理使用抗菌药物提供参考依据。方法选取2012年12月－2015年6月医院250例肺结核发生呼吸道感染患者为研究对象，其中120例初治患者为初治组，130例复治经药敏试验确诊为耐多药肺结核患者为耐多药组；对比两组患者呼吸道感染病原菌分布及耐药性，数据采用SPSS 14．0软件进行统计分析。结果耐多药组患者检出168株病原菌，以革兰阴性菌为主，共99株占58．93％；初治组患者检出病原菌152株，以革兰阴性菌为主，共92株占60．53％；耐多药组革兰阴性菌对抗菌药物均呈现一定的耐药性，其对舒巴坦、氨曲南、头孢唑林和阿莫西林的敏感率均显著低于初治组，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论耐多药肺结核患者并发呼吸道感染的病原菌对常用抗菌药物具有较强的耐药性，临床可采用碳青霉稀类抗菌药物、第四代头孢菌素、利奈唑胺与抗真菌药物联合治疗。
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左氧氟沙星与卷曲霉素联合治疗耐多药肺结核的疗效观察
目的 探讨左氧氟沙星与卷曲霉素联合治疗耐多药肺结核分枝杆菌的疗效及其对患者免疫功能、肝功能的影响,为该治疗方案的临床推广提供依据.方法 选择2014年7月-2015年1月医院收治耐多药肺结核分枝杆菌患者103例为研究对象,将患者随机分为观察组53例和对照组50例,观察组给予3 CVLPa/18 VLPa治疗方案,对照组采用3 SELPaZ/18 ELPa治疗方案,比较两组患者治疗6个月后痰菌转阴率、治疗前及治疗4周免疫功能变化及对肝功能的影响.结果 观察组与对照组的耐药构成比较,差异无统计学意义;治疗6月时,观察组痰菌转阴35例,转阴率66.04％,显著高于对照组(P＜o.05);治疗4周后观察组CD4+、IgA、IgM、IgG较治疗前均显著升高,均显著高于对照组(P＜0.05),CD8+水平显著降低,显著低于对照组(P＜0.05),对照组治疗前后CD4+、CD8+、IgA、IgM、IgG均无显著变化;两组患者治疗4周后较治疗前ALP、ALT、AST及STB水平均显著升高,TP水平显著降低,组间比较差异均无统计学意义.结论 左氧氟沙星与卷曲霉素联合治疗方案能够有效杀伤耐多药肺结核分枝杆菌,改善患者免疫功能,且不会对患者肝脏功能产生损伤.
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骨关节结核病灶中耐多药结核分枝杆菌监测的临床意义
目的：探讨骨关节结核病灶中耐多药结核分枝杆菌的分布及耐药性，并对患者疗效及并发症的影响，为临床治疗提供理论依据。方法收集2010年10月－2015年10月医院300例骨关节结核复治患者的临床资料，取患者病灶中的脓液、干酪样物或肉芽组织标本混合为一份标本，对其标本进行细菌分离培养鉴定，分析耐多药结核分枝杆菌的分布并测定其药敏性，比较耐多药结核分枝杆菌的疗效与患者并发症发生率。结果300例标本中，共分离鉴定出阳性数57株，其中结核分枝杆菌53株占17．67％，非结核分枝杆菌群4株占1．33％；53株结核分支杆菌对异烟肼（INH）、链霉素（SM）、利福平（RFP）、乙胺丁醇（EMB）4种药物的耐药率分别为52．83％、49．06％、50．94％、54．72％；全部敏感患者有效率为100．00％，耐1～2种药物有效率为80．00％，耐3～4种药物治疗有效率44．00％；全部敏感、耐1～2种药物患者有效率高于耐3～4种药物患者，差异均有统计学意义（ P＜0．05）；患者寒性脓肿扩大发生率全部敏感为0，耐1～2种药物为20．00％，耐3～4种药物为88．00％；患者窦道发生率全部敏感、耐1～2种药物均为0，耐3～4种药物为32．00％；全部敏感、耐1～2种药物患者寒性脓肿扩大发生率、窦道发生率均低于耐3～4种药物患者，差异均有统计学意义（P＜0．05）。结论骨关节结核复治患者病灶中结核分枝杆菌耐多药，其疗效较差且容易伴随并发症，应进行个体化治疗。
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应用GeneXpert MTB/RIF对耐多药MTB及RIF耐药性的快速检测
目的 探讨利福平耐药实时荧光定量PCR(GeneXpert)结核分枝杆菌(MTB)/利福平(RIF)技术在检测MTB、耐多药MTB(MDR-TB)及RIF耐药性方面的作用.方法 选取2015年12月-2016年7月在医院就诊的520例疑似肺结核病患者,对其痰标本分别进行金胺"O"荧光染色镜检、液体培养及药敏试验、罗氏培养及比例法药敏试验和Xpert法检测.结果 520例疑似肺结核患者中,共确诊387例肺结核,其中男性确诊率77.14%,女性确诊率68.82%;除痰涂片镜检外,其他三种方法检测MTB的敏感性均高于40.00%,四种方法的特异性均高于90.00%;其中,Xpert检测的敏感性明显高于痰涂片镜检(P<0.01),而与罗氏培养和MGIT培养均无统计学差异(两者敏感性分别为41.86%和45.22%);RIF耐药性试验显示,肺结核分枝杆菌对RIF的耐药率低于10.00%;GeneXpert MTB/RIF检测RIF的耐药率与比例法和液体药敏相比,差异无统计学意义;以比例法为金标准,检测出31株MDR-TB,GeneXpert MTB/RIF对MDR-TB的检出率达到86.11%.结论 Xpert法适用于MTB及其对RIF耐药性的快速筛查;同时可作为检测MDR-TB的一种指标.
关键词： 结核分枝杆菌 利福平耐药性 耐多药 GeneXpertMTB/RIF -
耐多药肺结核患者呼吸道感染的病原菌耐药性分析
目的：了解耐多药肺结核患者呼吸道感染的病原菌分布及耐药性，为正确选择抗菌药物治疗提供依据。方法选取2007年1月-2013年1月治疗的耐多药肺结核患者87例，采集患者痰标本进行培养及药敏试验，分析病原菌种类及耐药性，数据采用SPSS13．0软件进行统计分析。结果87例患者痰标本培养出病原菌178株，其中革兰阴性菌124株占69．66％，革兰阳性球菌12株占6．74％，真菌42株占23．60％；金黄色葡萄球菌对氨苄西林、阿奇霉素及青霉素G的耐药率分别为100．00％、85．71％及100．00％；肺炎克雷伯菌对头孢噻肟、氨曲南、环丙沙星的耐药率分别为97．37％、94．94％、97．37％；真菌对酮康唑、氟康唑、伊曲康唑、伏立康唑有不同程度的耐药性，对两性霉素B的耐药率为0。结论革兰阴性杆菌是耐多药肺结核患者呼吸道感染的主要病原菌，真菌感染的比例较大，革兰阳性菌和革兰阴性菌均对常用的抗菌药物的耐药性较高，临床应根据细菌培养及药敏试验结果选用合理的抗菌药物，以增强疗效及降低耐药率。
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西藏地区217株结核分枝杆菌的药物敏感性检测分析
期间不规则用药和不满规定疗程自行停药共占71.6%,是耐药产生的主要原因.结论 耐药的主要原因为不规则治疗所致,抓好初治病例合理化疗和贯彻全程治疗原则是防止耐药和耐多药的关键.
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DNA微阵列芯片法检测临床痰标本中结核分枝杆菌耐多药突变基因的研究
目的 DNA微阵列芯片法(博奥)检测临床痰标本中耐多药结核分枝杆菌相关基因突变,评价诊断耐多药结核病(MDR-TB)的应用价值.方法 对涂阳肺结核患者的痰标本进行DNA微阵列芯片法检测,与金标准传统比例法药物敏感性试验比较,获得DNA微阵列芯片法的检测灵敏度、特异度和一致率.结果 以传统药敏作金标准,DNA微阵列芯片法检测553例痰标本,利福平、异烟肼和MDR检测的灵敏度、特异度和一致率分别为92.73％、98.19％和97.65,81.82％、93.43％和92.04,82.35％、97.30％和96.38.结论 DNA微阵列芯片法耐多药检测技术具有较高的灵敏度和特异性,适用于肺结核病人的耐多药结核病人诊断.
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含左氧氟沙星方案治疗耐药肺结核疗效观察
目的 评价左氧氟沙星对耐多药肺结核(MDR-TB)的临床疗效.方法 104例MDR-PTB病人随机分为两组,54例应用3HZThTV/12HThTV方案治疗,50例采用3HZThT/12HThT方案治疗.结果 疗程结束时,治疗组痰菌阴转率92.6%明显高于对照组40%.经两年随访,治疗组和对照组细菌学复发率分别为8%和30%.两组间差异有显著性.结论 左氧氟沙星是治疗MDR-PTB的较为有效的药物.
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耐多药和广泛耐药肺结核患者98例的临床特点
目的 探讨广泛耐药和耐多药肺结核患者的临床特点.方法 随机选取河南省胸科医院2012年1月-2014年7月期间收治的广泛耐药和耐多药肺结核患者98例,对患者的既往抗结核治疗史、药敏试验结果、合并症和病变范围等临床资料进行回顾性分析,对该类患者的临床特点进行总结.结果 XDR组的男性比例、城镇居民比例明显低于MDR组,差异具有统计学意义(P<0.05);XDR耐药数量均在6种以上,明显高于MDR组(P<0.05);两组患者均存在一定程度的不规律用药情况,MDR组的规律用药程度优于XDR组,且其初始耐药发生率明显低于XDR组(P<0.05);60％以上XDR和MDR患者病变均累及4个以上肺野,其中XDR患者空洞数量≥2个的发生率明显高于MDR(P <0.05);MDR和XDR患者的合并症均以糖尿病为常见,高于其他合并症类型(P<0.05).结论 在MDR和XDR患者中,XDR的比例不断升高,更多的初始耐药者开始出现,提示应采取有效措施加强对该类患者的临床控制和管理,以降低XDR和MDR的危害性,同时该类患者高糖尿病发生率提示对该类患者的防治可从糖尿病防治着手.
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结核分枝杆菌L型与耐多药肺结核关系的研究
目的探讨结核分枝杆菌L型(MTB-L)在耐多药肺结核(MDR-PTB)形成及治疗过程中的变化特点,为临床诊治提供依据和方法.方法对40例耐多药肺结核、30例无耐药初治肺结核患者,治疗前分别做痰和支气管肺泡灌洗液的结核分枝杆菌培养和结核分枝杆菌L型检测.结果耐多药肺结核结核分枝杆菌L型阳性率(支气管肺泡灌洗液52.5%,痰50%)明显高于无耐药初治肺结核(支气管肺泡灌洗液16.7%,痰13.3%).随着耐药种类的增多,结核分枝杆菌L型阳性率增高.结论耐多药肺结核患者有较高的结核分枝杆菌L型感染率;复发、耐药、病情进展恶化与结核分枝杆菌L型感染有关.
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莫西沙星联合其他抗结核药治疗耐多药肺结核的临床分析
目的 观察比较莫西沙星与左氧氟沙星联合其他抗结核药物治疗耐多药肺结核(MDR-TB)的临床疗效和安全性.方法 80例MDR-TB患者,随机分为治疗组和对照组,各40例.治疗组采用莫西沙星(M)联合对氨基水杨酸异烟肼片(D)、利福喷丁(L)、吡嗪酰胺(Z)、乙胺丁醇(E)治疗,对照组采用左氧氟沙星(V)联合D、L、Z、E治疗,疗程均为18个月.观察比较两组不同时期痰菌阴转率、病灶吸收情况及空洞变化情况.结果 治疗组痰菌转阴率为90.0%,空洞闭合率为61.9%,病灶吸收率为87.5%,均显著高于对照组的72.5%、42.1%、67.5%,差异有统计学意义(P<0.05).结论 抗结核方案中联合莫西沙星较左氧氟沙星效果更好,莫西沙星联合其他抗结核药物治疗MDR-TB能加速痰菌转阴、空洞闭合,临床疗效显著.
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经支气管镜药物灌注治疗耐多药空洞型肺结核患者的临床疗效分析
目的：分析经支气管镜药物灌注治疗耐多药空洞型肺结核患者的临床疗效。方法180例耐多药空洞型肺结核患者按照不同治疗方式分为对照组(85例)和研究组(95例)。对照组采用单纯化疗方案治疗，研究组采用经纤维支气管镜药物灌注治疗，比较两组痰菌转阴、胸部CT变化情况及不良事件。结果研究组痰菌转阴率为62.11%高于对照组的40.00%(P<0.05)；胸部CT空洞闭合或缩小率为60.00%高于对照组的41.18%(P<0.05)。结论经支气管镜药物灌注治疗耐多药空洞型肺结核的临床疗效较好，且具一定使用安全性，值得临床推广。
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母牛分枝杆菌辅助治疗耐多药肺结核的Meta分析
目的:评价母牛分枝杆茵菌苗辅助治疗耐多药肺结核的疗效.方法:搜集公开发表的有关母牛分枝杆菌治疗耐多药肺结核的随机对照临床试验,按照Meta分析的方法,运用Rev Man 4.2.10软件对符合条件的所有结果进行分析.结果:纳入文献10篇,总样本量3239例,辅用母牛分枝杆菌治疗组1644例,其中,痰茵转阴467例,病灶吸收433例,空洞闭合367例；未辅用母牛分枝杆茵治疗组1595例,其中,痰茵转阴332例,病灶吸收279例,空洞闭合229例.三项疗效指标合并OR值分别为3.61,3.12,3.19(P＜0.01),表明疗效差异具有显著的统计学意义.结论:母牛分枝杆菌能增强耐多药肺结核化疗的效果,可用于辅助治疗耐多药肺结核.
