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抗菌药物的管理实践与思考
据2006-2007年卫生部全国细菌耐药性监测结果显示,中国的住院患者中,抗菌药物使用率高达70％,其中外科患者几乎都应用了抗菌药物,比例高达97％;而耐多药菌株的出现更是对人们敲响了警钟.近年来卫生部连续下发关于抗菌药物的管理文件:2004年下发《抗菌药物临床应用指导原则》;2009年下发《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》;2011年《全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案》的出台,使抗菌药物的管理成为各医疗机构工作的重点,对促进抗菌药物的合理应用意义深远.
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32例耐多药肺结核治疗的临床分析
目的 探讨耐多药肺结核的合理治疗方案.方法 收集32例耐多药肺结核患者的临床资料.2000年之前为第1组、2001年之后为第2组回顾性分析其治疗方案、手术情况和治疗转归.结果 32例耐多药肺结核患者中有耐药结核接触史者14例.治愈19例(59.4％).第1组治愈率为38.5％,与选择敏感药物种数不足有关.第2组治愈率提高至73.7％,治疗失败主要与血糖控制不理想和广泛耐药有关.结论 对有耐药肺结核接触史的患者应提高警惕,早期发现原发耐多药肺结核.选择4种或4种以上的敏感药物组成有效方案是提高耐多药肺结核治愈和手术治疗成功的关键.
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首次复治及二次复治菌阳肺结核耐药情况分析
目的 评价首次复治及二次复治菌阳肺结核的耐药情况.方法 采用前瞻性多中心研究,对首次及2次复治菌阳肺结核患者行痰罗氏结核分枝杆菌培养、药敏试验,对两组耐药类型、一线及二线抗结核药物耐药情况进行分析.结果 二次复治患者抗结核药物总耐药率(67.9％)明显高于首次复治患者(40.5％),差异有统计学意义(P＜0.05);二次复治患者单耐药率、耐多药率、耐左氧氟沙星(Lfx)率分别为25.6％、26.9％、14.3％,明显高于首次复治患者的耐药率(15.1％、16.6％、7.1％),差异有统计学意义(P均＜0.05).二次复治患者对异烟肼及利福平的耐药率分别为46.2％、39.7％,均显著高于首次复治病例(28.8％、19.2％),P均＜0.05.结论 二次复治肺结核患者耐药率较首次复治病例明显增加,耐多药肺结核发生率及对利福平、异烟肼的耐药率均明显提高,因此应重视首次复治肺结核患者的规范化治疗,减少复治次数,对复治患者应及时进行药敏试验,以指导临床用药.
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艾滋病合并耐多药结核杆菌感染1例报告
患者男,19岁,因间断发热3个月,发现HIV抗体阳性3d于2010年7月16日人院.患者3个月前无明显诱因出现发热,体温高达39℃,在当地诊所对症治疗,效果不佳.2周前在外院就诊,考虑合并结核感染可能性大,予利福平、毗嗪酞胺、乙胺丁醇治疗,体温仍波动于38.0～39.5℃.3d前发现HIV抗体阳性,故转人我院.
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合理使用抗结核病药物提高结核病防治质量
现代结核病控制策略(DOTS)中的关键措施是控制传染源,故发现和治愈肺结核患者是现代结核病控制的有效措施[1].抗结核治疗应遵循早期、联合、规律、适量、全程的原则.目前抗结核治疗中不合理用药现象较为普遍,严重影响了结核病的防治质量,可能导致耐药结核病的流行.现对抗结核治疗中常见的不合理用药情况进行分析和总结.一、常见的不合理用药现象1.抗结核治疗方案不规范:初治患者规范抗结核治疗疗效可高达98％以上,复发率低于2％.而不规范的治疗可引发结核分枝杆菌耐药甚至耐多药,使患者成为难治病例.一线抗结核药物中异烟肼和利福平单独使用容易产生耐药性,吡嗪酰胺单用时约6周也可产生耐药性.
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左氧氟沙星治疗耐多药肺结核疗效临床研究
目的：分析和探讨左氧氟沙星治疗耐多药肺结核的临床效果。方法选取74例耐多药肺结核患者，运用抛硬币随机分组法分为对照组和观察组，各37例，2组患者均给予常规抗结核治疗，对照组患者加用氧氟沙星治疗，观察组患者加用左氧氟沙星治疗，对2组患者临床治疗效果进行比较分析。结果观察组患者病灶吸收率94.59%，与对照组78.38%比较，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者不良反应发生率低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论针对耐多药肺结核患者，左氧氟沙星治疗肺结核具有不错的临床效果，能明显改善临床症状，不良反应少，安全可靠，值得临床推广应用。
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左氧氟沙星佐治耐多药肺结核的临床疗效分析
目的：探讨左氧氟沙星佐治耐多药肺结核的临床疗效。方法选取安徽省胸科医院收治的56例耐多药肺结核患者，随机均分为对照组和观察组（n=28），对照组给予常规结核化疗方案，观察组在此基础上加用左氧氟沙星治疗。比较2组患者痰菌转阴率、病灶吸收率和不良反应发生率的差异。结果观察组痰菌转阴率和病灶吸收率均高于对照组（P＜0.05）；2组患者不良反应发生率比较差异无统计学意义。结论左氧氟沙星佐治耐多药肺结核疗效确切，有助于痰菌阴转及空洞闭合，不良反应少。
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莫西沙星治疗耐多药结核病的疗效观察
目的：探讨莫西沙星对耐多药结核病的治疗效果。方法选取耐多药结核病患者128例，随机均分为2组(n=64)。观察组采用常规治疗+莫西沙星进行治疗，对照组采用常规治疗+左氧氟沙星进行治疗，观察2组治疗效果。结果观察组治愈率为70.31%，明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组治疗总有效率达89.06%，治疗效果明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。另外，观察组治疗各项指标评分都明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论莫西沙星治疗耐多药结核病有一定疗效，可有效提高治疗效果，改善患者生活质量，值得临床推广应用。
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住院患者初治培阳肺结核耐药性分析
目的 分析初治肺结核耐药性特点,探讨耐药肺结核的预防与控制.方法 对2007年11月～2009年12月394例初治快培阳性住院病人中的115例耐药病人进行回顾性分析.结果 总耐药率为29.2%,单耐药率为13.2%,单耐H6.6%﹥单耐S4.8%﹥单耐E1.0%﹥单耐R0.8%,耐多药率为7.1%,耐HRS3.3%﹥耐HRES2.0%〉耐HR1.5%〉耐HRE0.3%,多耐药率为8.9%,耐HS(7.1%)﹥耐RS(0.5%)、耐RES(0.5%)﹥耐HE(0.3%)、耐HES(0.3%)、耐SE(0.3%).结论单耐药中以耐H高,耐R低,耐多药率以耐HRS多,多耐药率以耐HS多.
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耐多药结核菌感染的管理与防范
MDR-TB是指病人感染结核分枝杆菌,至少对异烟肼.利福平2种及以上的抗结核药物耐药[1],分为原发性耐药(既往从未接受过抗结核药物治疗),初始耐药(包括原发耐药和隐匿的获得性耐药)及获得性耐药(原来对抗结核药物敏感的在用药过程中发展为耐药)[2].以获得性耐药为多见,常见于经过异烟肼、利福平复治方案治疗失败的病例、以及慢性排菌者,少数为原发性耐药病例.
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介入治疗耐多药肺结核的疗效
目的：对介入治疗耐多药肺结核的临床疗效进行探讨。方法以2012年10月至2013年10月市结核病医院收治的160例耐多药肺结核患者为研究对象，将其随机分成人数均等的观察组与对照组。两组患者均使用3dZVthak/15dVth方案进行治疗，其中观察组患者在治疗强化期采用支气管进行介入治疗。观察对比两组患者的病症改善、痰菌阴转率等情况。结果观察组患者在病症改善、痰菌阴转率较对照组疗效显著，对比P＜0.05具有显著差异性。结论给予耐多药肺结核患者支气管介入治疗，取得了较好的治疗效果，应在临床中推广应用。
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耐多药肺结核患者疗效观察
目的：探讨耐多药肺结核患者的临床疗效。方法：选取2010年1月~2014年12月我单位收治的25例耐多药肺结核治疗转归患者的临床资料，制定耐多药肺结核治疗方案，观察患者治疗效果。结果：25例患者经上述方案治疗，在18个月内痰涂片均转阴，少量患者出现不良药物反应，对症治疗后不良反应均消失，治疗显效率为36.0%，治疗有效率为64.0%，总有效率为100%。结论：本次研究制定的治疗方案安全有效，值得临床推广。
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动机性访谈对耐多药肺结核患者负性情绪的影响
目的 探讨动机性访谈对耐多药肺结核患者负性情绪的影响,以期为进行针对性的干预提供科学依据.方法 采用随机对照研究的方法,将2012年9月-2014年6月在安庆市定点医院就诊的耐多药肺结核患者46例随机分为干预组和对照组2组,每组23例.对照组采用常规护理,干预组在常规护理基础上,动态评估患者的心理状况,采用跨理论模型为指导,运用动机性访谈干预方法,分别在患者入院后24h内、住院1周内及出院前运用访谈技巧进行分阶段个性化的干预.观察并比较2组患者护理前后焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)评分变化情况以及护理工作满意度情况.结果 护理后干预组患者的SAS为(38.30 ±4.53)分,SDS为(39.00 ±4.21)分,而对照组的SAS为(46.65 ±4.32)分,SDS为(46.95 ±4.37)分.通过比较,2组患者的SAS和SDS评分较干预前均有明显的降低(P＜0.05),干预后干预组SAS和SDS评分均显著低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).干预组患者满意度显著优于对照组(P＜0.05).结论 动机性访谈能有效改善耐多药肺结核患者的负性情绪,且能提高护理质量,增加患者满意度,值得在临床上推广使用.
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125例耐多药肺结核胸部影像学分析
目的 收集经药物敏感试验证实的耐多药肺结核,探讨耐多药肺结核的胸部影像学特点,提高对耐多药肺结核的认识.方法 选取符合标准的耐多药肺结核125例为观察组.同期不耐药的肺结核患者120例为对照组.全部患者均有正、侧位胸片及胸部CT扫描片.结果 ①观察组与对照组相比.观察组病变分布广泛,明显多于对比组,两者差异有统计学意义(P<0.05).②比较病变形态.观察组肺内播散痛灶、合并空洞及合并肺毁损多于对照组,二者差异有统计学意义(P<0.05).③病变的动态变化,病变进展观察组多于对照组,好转病例观察组少于对照组,二者差异有统计学意义(P<0.05).结论 耐多药肺结核的胸部影像具有病变严重,较多肺内播散病灶、合并空洞及合并肺毁损的特点.
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耐多药结核病的诊断、治疗和防治策略
耐多药( multidrug resistance,MDR)的定义是结核病患者感染的结核分枝杆菌经体外证实至少同时对异烟肼、利福平耐药.耐多药结核病( multidrug resistance tuberculosis,MDR-TB)包括原发性和获得性两种类型.原发性MDR-TB是由于耐多药结核杆菌的传播所引起的;而获得性MDR-TB是在治疗过程中出现的,这也是当前MDR-TB产生的主要原因.
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含罗红霉素、加替沙星化疗方案治疗耐多药肺结核近期疗效
目的 探讨含罗红霉素、加替沙星化疗方案治疗耐多药肺结核(MDR-PTB)的疗效及安全性.方法 将临床确定为耐多药肺结核的120例患者随机分为两组:治疗组60例采用对氨基水杨酸钠异烟肼(Pa)、丙硫异烟胺(Th)、阿米卡星(Am)、吡嗪酰胺(Z)、加替沙星(G)及罗红霉素(R)治疗的3PaThAmZGR/9PaThZGR方案;对照组60例采用3PaThAmZ/9PaThZ方案,疗程12个月.结果 治疗组痰菌阴转率明显高于对照组(P＜0.05或＜0.01);病灶吸收率和空洞闭合率与对照组相比差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 罗红霉素、加替沙星治疗耐多药肺结核效果显著,无严重不良反应.
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重组人干扰素-γ治疗复治耐多药肺结核的临床免疫学研究
目的 探讨雾化吸入重组人干扰素-γ(rhIFN-γ)对复治耐多药肺结核患者免疫功能的变化.方法 选择复治耐多药肺结核患者76例,随机分为两组:治疗组38例,给予雾化吸入rhIFN-γ 100万U,隔日1次,疗程为8周;对照组38例,雾化吸入异烟肼0.1 g+阿米卡星0.2 g,每日1次,疗程为8周.两组患者给予的抗结核治疗方案均为3HREZ(S)/6HRE,或根据药物敏感试验结果调整用药.治疗前、4周末、8周末分别采用流式细胞仪检测外周血中T淋巴细胞亚群:CD3、CD4、CD8;应用酶联免疫吸附法检测外周血中细胞因子:可溶性白细胞介素-2受体(sIL-2R)、IL-4、TNF-α.另选38例健康者作为正常组.结果 治疗前治疗组和对照组患者外周血中T淋巴细胞亚群(CD3:0.45±0.02和0.43±0.08,CD4:0.34±0.04和0.35±0.06,CD8:0.29±0.08和0.28±0.03)与正常组(CD3:0.75±0.03,CD4:0.55±0.05,CD8:0.24±0.03)比较,差异均有统计学意义.治疗前治疗组和对照组患者外周血中细胞因子[sIL-2R:(12.05±2.18)pmol/L和(11.45±2.28)pmol/L,IL-4:(12.45±2.25)prg/L和(11.85±2.28)pg/L,TNF-α:(10.45±3.08)pg/L和(11.85±2.93)pg/L]与正常组[sIL-2R:(6.45±2.45)pmol/L,IL-4:(6.35±2.88)pg/L,TNF-α:(18.55±2.58)pg/L]比较,差异均有统计学意义.治疗组4周末和8周末,外周血中T淋巴细胞亚群和细胞因子与治疗前比较,差异均有统计学意义;对照组在8周末与治疗前比较,差异均有统计学意义.结论 rhIFN-γ作为一种免疫调节剂,雾化吸入治疗复治耐多药肺结核能明显调节患者机体的免疫功能.
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结核性脑膜炎的药物治疗
结核性脑膜炎(TBM)作为结核病(TB)的一种严重类型,与TB的总体情况一样,在世界范围内正面临着疫情复燃、发病率回升以及耐药、耐多药菌株感染等严峻形势,尤其近年来,人类免疫缺陷病毒(HIV)与TB分支杆菌双重感染的出现,更给治疗增添了难度.因此,如何进一步提高抗TB治疗的临床疗效,减少病死率、致残率和后遗症,控制病情的迁延与复发便成为TBM临床治疗的基本目标.
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左氧氟沙星序贯治疗耐多药肺结核的临床观察
目的 观察左氧氟沙星序贯疗法对耐多药肺结核(MDR-TB) 的疗效.方法 对89例经Bactec2460法和改良罗氏法痰培养证实的MDR-TB患者采用强化期第1个月异烟肼(H)、利福喷丁(L)、吡嗪酰胺(Z)、乙胺丁醇(E)口服,对氨基水杨酸钠 (P)、左氧氟沙星(V)静脉滴注,第2、3个月异烟肼(H)、利福喷丁(L)、吡嗪酰胺(Z)、乙胺丁醇(E)、左氧氟沙星(V)口服,P静脉滴注的冲击疗法,巩固期利福喷丁(L)、吡嗪酰胺(Z)、左氧氟沙星(V)、力克肺疾(D)口服的序贯疗法,对照组采用强化期3个月异烟肼(H)、利福喷丁(L)、吡嗪酰胺(Z)、乙胺丁醇(E)口服,对氨基水杨酸钠 (P)静脉滴注,巩固期利福喷丁(L)、吡嗪酰胺(Z)、力克肺疾(D)口服化疗方案,观察其临床疗效.结果 9个月后,治疗组总有效率为73.33%,显著高于对照组;两组恶化率分别为4.44%和20.45%;治疗组X线胸片吸收率62.2%,显著高于对照组.结论 左氧氟沙星序贯疗法治疗MDR-TB具有良好的疗效.
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左氧氟沙星治疗耐多药肺结核临床观察
目的:观察耐多药肺结核耐药情况及左氧氟沙星治疗效果.方法:将我院收治的耐多药肺结核患者73例随机分为对照组(36例)与观察组(37例),对照组给予常规抗结核治疗.观察组在对照组治疗基础上加用左氧氟沙星治疗,比较两组治疗效果.结果:观察组与对照组患者均对异烟肼、利福平耐药,耐三药者分别为7例、6例,耐四药者均为2例.治疗6个月后,观察组好转率(89.19%)高于对照组(52.78%)(P<0.05);治疗12个月后,观察组好转率(91.89%)高于对照组(61.11%)(P<0.05).结论:左氧氟沙星治疗耐多药肺结核效果显著,值得推广应用.
