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石家庄市268例初治肺结核耐药菌株分析
目的 了解石家庄市2004-2008年门诊就诊初治肺结核病人的耐药情况及影响因素,为制定耐药结核病的防治对策提供参考依据.方法 对2004-2008年在门诊就诊的初治肺结核病人痰培养阳性的744份痰标本进行菌型鉴定及5种抗结核药物(INH、RFP、EMB、PAS、SM)的耐药性试验.结果 744份痰培养阳性,平均耐药率为36.02%,耐多药率为11.69%;5种抗结核药物的耐药顺位H(21.25%)、R(20.02%)、S(19.62%)、E(11.29%)、P(10.48%),以耐单药和耐2种药物为主(57.84%);各年龄组不同性别耐药率不存在差别(P>0.05),结核病患者耐药的高峰年龄在20～39岁.结论 加强医防合作,采取得力措施落实短程化疗(DOTS)管理,规范化疗方案是减少耐药发生的有效措施.
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2014—2015年西安市胸科医院结核分枝杆菌耐药性分析
目的 回顾性分析西安市胸科医院2014—2015年结核分枝杆菌的耐药情况,为本地区结核病的诊断、治疗以及预防提供参考.方法 收集西安市胸科医院2014—2015年门诊、住院患者结核分枝杆菌阳性菌株2583株,采用比例法对链霉素、异烟肼、利福平、乙胺丁醇、丙硫异烟胺、卷曲霉素、莫西沙星、利福喷丁、阿米卡星、对氨基水杨酸钠、左氧氟沙星共11种抗结核药物的耐药性进行测定.结果 共分离出2583株结核分枝杆菌,其中耐多药、广泛耐药、一线4种全耐药、二线7种全耐药、11种药物全耐药菌株分别为258、139、116、17、16株,耐药率分别为9.99%、5.38%、4.49%、0.66%、0.62%.对11种抗结核药物单一耐药率,由高到低分别为:异烟肼(23.96%)、链霉素(21.76%)、利福喷丁(14.83%)、利福平(14.05%)、左氧氟沙星(10.69%)、乙胺丁醇(9.33%)、莫西沙星(6.93%)、对氨基水杨酸钠(5.81%)、卷曲霉素(3.29%)、阿米卡星(2.09%)、丙硫异烟胺(1.55%).耐多药菌株对利福喷丁和左氧氟沙星的耐药率较高,分别为87.98%、53.88%.对利福喷丁+左氧氟沙星、莫西沙星+利福喷丁组合的耐药率分别高达51.94%、39.92%.广泛耐药菌株对对氨基水杨酸钠的耐药率高,为32.37%.结论 2014—2015年西安市胸科医院抗结核病药物单一耐药率虽然呈下降趋势,但耐多药、广泛耐药和全耐药菌株的出现和增加提示还需要更加严格的执行结核病防控策略,防止各种耐药菌株的产生、增加和传播.
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国内应用含左氧氟沙星方案治疗耐多药结核的系统评价
目的:系统评价国内应用含左氧氟沙星方案治疗耐多药结核的有效性与安全性.方法:全面收集国内含左氧氟沙星方案为干预措施治疗耐多药结核的临床试验,利用Rev Man软件进行固定效应模型的Meta分析,对不同合并结果进行了敏感度分析,用漏斗图分析发表性偏倚.结果:共11篇文章进入研究,评分指标总体优于对照组,不良反应与对照组比较并无显著降低,漏斗图提示存在发表性偏倚.结论:临床应用左氧氟沙星治疗耐多药结核效果明显,对其安全性还有待增大样本量作进一步的研究.
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完全管理模式在耐多药肺结核患者护理中的应用
目的 探讨完全管理模式在耐多药肺结核患者护理中的应用效果.方法 选取该院2012年2月-2013年3月收治的96例耐多药肺结核患者进行研究,按随机数字表法将其分为观察组(常规护理+完全管理)和对照组(常规护理),干预24个月后比较二组患者痰细菌学转阴情况、病灶吸收情况、健康知识水平、服药依从性和护理满意度.结果 观察组36例患者(75.00％)转阴,对照组23例患者(47.92％)转阴,转阴率组间比较差异有统计学意义(x2=7.432,P＜0.05).观察组病灶吸收情况显著优于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05).干预前二组患者服药依从性和健康知识水平比较差异无统计学意义(P＞0.05),干预后均得到显著改善,其中出院时观察组服药依从性和健康知识水平均较对照组高,差异有统计学意义(P＜0.05).对照组患者配合度、疼痛、心理舒适度及平均满意度均较观察组低,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 完全管理模式可有效规范耐多药肺结核患者的治疗,提高患者健康知识水平及服药依从性,进而促进预后改善.
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耐多药肺结核65例临床护理分析
耐多药肺结核患者是指至少对异烟肼和利福平等2种以上药物产生耐药的结核患者.目前在全国200万肺结核患者中,有1/4以上为耐多药患者,多见于短程化疗方案和复治失败的患者,是导致难治结核病的根源,也是当前治疗肺结核的难点,大多数患者会出现紧张、恐惧和焦虑等心理状态.
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微卡联合化疗药物治疗耐多药肺结核的研究
目的 探讨微卡(母牛分枝杆菌菌苗)联合化疗药物治疗耐多药肺结核的临床疗效.方法 将240例耐多药肺结核患者按入院先后顺序分为治疗组与对照组,采用化疗方案均为3PaL2AKZThV/15PaL2ZThV.治疗组在使用以上化疗方案的同时深部肌肉注射微卡菌苗,观察2组治疗后肺部病灶吸收情况、痰菌阴转情况、症状改善情况、免疫功能变化情况.结果 治疗组与对照组3个月时痰菌阴转率分别为56.8%和26.7%,18个月时为93.3%和73.3%,2组比较均有显著性差异(P均<0.05);2组X线吸收率及空洞缩小、闭合率均有显著性差异(P均＜0.05).结论 微卡能调节免疫功能,提高痰菌阴转率,有助于病灶吸收空洞闭合,可作为耐多药肺结核化疗的辅助治疗.
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耐多药肺结核患者结核分支杆菌L型感染检测的临床价值
由于不正规抗结核化疗、艾滋病病毒(HIV)感染、移民、贫困,加之结核分支杆菌自身生物学特性,造成耐多药结核病(MDR-TB)在全世界范围内迅速增加和广泛传播.MDR-TB已成为一个严重的社会公共卫生问题,是21世纪全球结核病控制面临的难题,严重威胁着结核病控制和治疗规划.国内外研究者致力于遗传学领域基因水平研究,以阐明结核分支杆菌耐药性的分子基础,取得了明显进展,但结核分支杆菌L型感染与MDR-TB关系及临床价值的研究报道极少.因此,通过对80例耐多药肺结核病例中结核分支杆菌L型检测,明确其生物学状态及其感染的病变特征,寻找其在MDR-TB形成及治疗过程中的变化规律,提高痰菌阴性肺结核阳性诊断率,为预防MDR-TB的发生和及时准确诊断与治疗提供有效的、可信赖的依据和方法.
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含左旋氧氟沙星方案治疗耐多药肺结核疗效分析
目的观察和评价含左氧氟沙星方案在耐多药肺结核(MDR-TB)治疗中的效果.方法将131例复治涂阳耐多药肺结核(MDR-TB)患者随机分为治疗组66例和对照组65例;治疗组化疗方案以左旋氧氟沙星为主,联合利福喷汀、帕司烟肼、丙硫异烟胺、吡嗪酰胺、阿米卡星;对照组用氧氟沙星,联合用药同治疗组;所有病例疗程均为21个月.结果共有128例患者完成疗程,治疗组64例,痰菌阴转率81.3%;对照组64例,痰菌阴转率46.9%,痰菌阴转率治疗组明显高于对照组(P<0.01);治疗组病灶显吸率48.4%,空洞闭合率63.0%,治疗组明显高于对照组(P<0.01).结论用含左氧氟沙星方案治疗涂阳耐多药肺结核,有助于痰菌阴转、病灶吸收和空洞闭合,值得推广应用.
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第45讲兼症病学(各论部分)第1章第6节多耐药结核病(Multidrug resistant tuberculosis,MDR-TB)
1概述1.1定义 MDR-TB是指对HRIES(H为雷米封,R为利福平、Ⅰ为吡嗪酰胺、E为乙胺丁醇、S为链霉素)5种主要抗结核药中任何两种及两种以上,至少对INH和RFP产生耐药者.如果初染耐多药菌株而患病认为是原发病MDR-TB,如果是复发或再燃者为并发MDR-TB.
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经皮肺穿刺介入治疗耐多药肺结核空洞患者的围术期护理
目的:探讨经皮肺穿刺介入治疗耐多药肺结核空洞的疗效及护理方法.方法:将15例耐多药肺结核空洞患者每周经皮肺穿刺空洞内注抗结核药1次,并加强操作前的准备、操作中的配合、操作后的护理.结果:经治疗6个月后,空洞治疗有效率达73.30％,病灶治疗有效率达80.00％,痰菌转阴率93.30％,临床症状改善率100％.并发症:2例微量气胸,1例痰中带血,8例穿刺部位隐痛.结论:每周经皮肺穿刺空洞内注入抗结核药治疗耐多药结核,并加强围术期护理,疗效好,并发症少,值得临床推广.
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护理干预对耐多药肺结核患者治疗效果的影响
目的:观察护理干预对耐多药肺结核治疗效果的影响.方法:将116例耐多药肺结核患者随机分为干预组和对照组各58例,两组均采用统一的结核病化疗方案,干预组在药物治疗基础上加护理干预措施,比较两组患者痰菌阴转率、病灶吸收率等情况.结果:疗程结束后,干预组的痰菌阴转率、病灶吸收率均优于对照组(P＜0.05).结论:护理干预配合药物治疗耐多药肺结核病,能加快痰菌转阴、病灶吸收的速度,从而提高耐多药肺结核患者的治愈率.
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社会家庭支持对耐多药肺结核患者治疗依从性的影响
目的：分析社会家庭支持对耐多药肺结核患者治疗依从性的影响。方法：将2011年1月~2012年8月在我院治疗80例耐多药肺结核患者，随机等分为观察组和对照组，对照组常规给予医务人员支持，观察组在对照组基础上进行社会家庭支持干预，抗结核治疗1年后对两组患者治疗依从性效果比较。结果：观察组通过社会家庭支持后，患者对治疗依从性效果明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：社会家庭支持有利于耐多药患者的心理康复和行为改善，提高患者治疗的依从性和疗效，而且能有效地控制耐多药肺结核病的传播与流行。
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超长疗程阿米卡星在治疗耐多药肺结核中的疗效与药物安全风险分析
目的：分析超长疗程阿米卡星治疗耐多药肺结核的疗效及安全性。方法选择2010年1月至2014年3月共纳入符合研究条件的86例耐多药肺结核患者，按就诊顺序编号，均分为对照组与观察组2组，每组43例。均采用吡嗪酰胺(PZA)+盐酸乙胺丁醇(EMB)+对氨基水杨酸钠(PAS)+左氧氟沙星(LVFX)+丙硫异烟胺(PTH)化疗24个月，对照组加用阿米卡星6个月，观察组则采用超长疗程阿米卡星治疗12个月，共治疗24个月，观察治疗不同时间两组病灶吸收情况，统计痰菌阴转率，监测血常规、肝肾功能，观察药物安全性。结果①治疗6个月，两组治疗痰菌阴转率、病灶吸收率、治疗有效率对比差异无统计学意义(P >0.05)，治疗12个月、18个月，观察组痰菌阴转率分别为68.29%、73.17%，均高于对照组(P <0.05)；病灶吸收率分别为73.17%、78.05%，明显高于对照组的50.00%、52.50%(P <0.05)；且其有效率分别为87.80%、85.37%，明显高于对照组的70.00%、70.00%，但仅治疗12个月对比差异有统计学意义(P <0.05)。②观察组治疗期间耳毒性发生率高于对照组(P <0.05)，其肾毒性、肝毒性发生率略高于对照组，但对比差异无统计学意义(P >0.05)。结论超长疗程阿米卡星可提高耐多药肺结核患者痰菌阴转率，促进病灶吸收，改善疗效，虽长程用药患者耳毒性、肾毒性发生率高，但大部分均可逆。
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耐多药结核病治疗的有利与不利因素
本文通过对全球结核病发病及防治情况的回顾来分析对耐多药结核病治疗的影响因素.
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氧氟沙星治疗耐多药肺结核疗效观察
为寻求治疗耐多药肺结核(MDR-PTB)合理有效方案,对36例应用多种抗结核药物正规或不正规治疗无效者,改用氧氟沙星为主的方案治疗,结果满意.现报道如下.
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早期外科手术与单纯药物治疗耐多药肺结核的临床疗效对比分析
目的 比较、分析早期外科手术与单纯药物治疗耐多药肺结核的临床疗效.方法 将86例耐多药肺结核患者随机分为试验组和对照组各43例.试验组予以早期外科手术治疗,对照组单纯予以药物治疗.比较2组患者治疗后的痰液转阴率、治愈率以及术后不良反应发生率.结果 试验组痰液转阴率和治愈率分别为93.0%、88.4%,高于对照组的34.9%、23.3%;且不良反应发生率为7.0%,低于对照组的14.0%,差异均有统计学意义(P<0.05).结论 对于耐多药肺结核患者,实施早期外科治疗的临床疗效明显优于单纯药物治疗,值得临床推广应用.
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左氧氟沙星用于不能耐受利福平的初治肺结核患者防止耐多药产生的效果观察
目的：观察在不能耐受利福平的初治肺结核患者中加用左氧氟沙星对防止耐多药出现的临床效果。方法选取该院2014年4月－2016年3月收治的不能耐受利福平的肺结核初治患者76例，随机分为观察组和对照组各38例。对照组给予常规方案治疗，观察组在常规方案治疗的基础上加用0．4 g／d的左氧氟沙星，观察2组患者治疗1、3、6个月后的痰液菌转阴情况，治疗过程中的不良反应发生情况及治疗6个月后的病灶吸收情况。结果观察组治疗1、3、6个月后痰液细菌检测转阴率均大于对照组，完全转阴时间均短于对照组，不良反应总发生率为55．26％低于对照组的89．47％，病灶吸收率为89．47％高于对照组的76．32％，差异均有统计学意义（P＜0．05）。结论左氧氟沙星用于不能耐受利福平的初治肺结核患者具有防止耐多药、治疗效果佳的特点，值得临床应用和推广。
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左氧氟沙星辅治耐多药肺结核的疗效和安全性分析
目的 观察左氧氟沙星辅治耐多药肺结核的临床疗效及安全性.方法 将248例耐多药肺结核患者随机分为治疗组80例和对照组168例.对照组予常规药物治疗,治疗组在此基础上予左氧氟沙星治疗.观察2组治疗效果及不良反应情况.结果 治疗组的痰菌转阴率为75.0％高于对照组的45.8％,差异有统计学意义(P＜0.01)；治疗组病灶的吸收率为92.5％高于对照组的32.6％,差异有统计学意义(P＜0.01).2组不良反应差异无统计学意义(P＞0.05).结论 左氧氟沙星辅治耐多药肺结核临床疗效显著,值得临床推广应用.
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耐多药肺结核病的治疗方法现状
结核病是严重危害人民群众健康的呼吸道传染病,已被列入中国法定重大传染病.半个世纪以来,对于肺结核的治疗,化学疗法发挥着巨大作用,曾控制着肺结核病的流行,增加了人们治愈肺结核病的信心.但20世纪80年代中期,全世界范围内结核病疫情迅猛回升.1993年WHO宣布结核病全球紧急状态.目前,全世界20亿人感染过结核杆菌,新发活动性肺结核患者每年约800万人次,其中可能感染耐多药结核杆菌近600万人次.我国每年新发耐多药结核病病例约112 000例.耐多药肺结核病是世界结核病回升的第三大原因.耐多药肺结核病(MDR-TB)是指结核分支杆菌至少耐异烟肼和利福平2种抗结核药物以上的结核杆菌所引起的结核病.因MDR-TB患者带菌时间长,治疗难度大、治疗时间延长,治疗费增加、病死率高,潜在传播人数更多,是重要的传染源.MDR-TB的治疗是目前结核病控制工作中面临的重要问题.随着新药的研发及新技术的应用,对于MDR-TB的治疗及患者的具体情况可选择的治疗方法较多.经大量文献学习,现将MDR-TB的治疗方法综述如下.
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50例耐多药肺结核临床分析
耐多药结核病是指结核病患者感染的结核分枝杆菌体外被证实至少同时对异烟肼和利福平产生耐药的结核病,是一种严重危及生命的慢性传染性疾病.其中的耐多药肺结核(MDR-TB)是全球结核病控制的难题,我国每年就有12万的新发耐多药肺结核病例,患者数量居世界第二位[1],已引起世界范围的广泛重视.我院近4年收治40例耐多药肺结核患者,分析报告如下.1资料与方法1.1一般资料40例患者中,男29例,女21例.其中20～29岁的15例,占30％;30 ～ 39岁的15例,占30％i40 ～ 49岁的10例,占20％;50～59岁的8例,占16％;60岁以上2例,占4％.年龄20～72岁,平均年龄36岁.1.2病变及合并症情况病变累及2个肺野者3例,占6％;累及3个肺野者5例,占10％;累及4个肺野者10例,占20％;累及5个肺野者5例,占10％;累及6个肺野者27例,占54％.病灶中有1至数个空洞者35例,占70％.浸润型肺结核者30例,占60％;慢性纤维空洞型肺结核者20例,占40％.有慢性阻塞性肺气肿、肺源性心脏病、支气管扩张、支气管哮喘、液气胸、矽肺、糖尿病等一种或多种合并症者25例,占50％.
