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心律失常领域新进展——来自美国心律学会2011年会
科学、发现与创新是近年来心律失常领域的主旋律,每年都有大型临床试验的公布,以及各类新技术的发布,这对于心电生理的持续发展、对心律疾患病人的治疗管理是非常重要的.本文聚焦201 1年美国心律学会年会(HRS)上发表的新进展,突出本领域的新技术亮点和新循证证据.
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居家腹膜透析患者门诊随访与管理
腹膜透析是慢性肾功能不全时一种有效的肾脏替代治疗方法.腹膜透析治疗与血液透析治疗其中的区别之一是其居家透析的特点.自开展腹膜透析治疗以来,虽对病人的操作进行过培训指导,但病人出院后缺乏规律的后续治疗管理,以至较多病人因不同原因终止腹膜透析治疗或者死亡.为提高腹膜透析病人的治疗质量和维持较好的生存率.本次研究自2004年起由专职腹膜透析医生和护士对居家腹膜透析患者进行随访和治疗管理,并将实施规范管理前后的一些治疗指标进行对比,现将调查结果与管理体会报道如下.
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IDH突变的弥漫性和间变性星形细胞瘤具有相同的发病年龄和极小的生存期差异:一个 WHO分级的问题
WHO(2007)中枢神经系统肿瘤分类中列出WHOⅡ级的弥漫性星形细胞瘤(A Ⅱ WHO 2007)和WHOⅢ级的间变性星形细胞瘤( AA Ⅲ WHO 2007)之间的区别。 A Ⅱ WHO (2007)的患者与AA Ⅲ WHO (2007)的患者相比显著年轻、生存期明显较长。迄今为主,分级和分类仅仅依靠形态学而未考虑IDH这一预后相关分子标记的状态。作者发现,对于IDH突变的星形细胞瘤而言,WHO(2007)的分级系统对预后的提示意义较差。检测来自3个独立的病例系列共1360例成人弥漫性星形细胞肿瘤的年龄分布和生存时间,其中包括683例Ⅱ级IDH突变型星形细胞瘤( A Ⅱ IDHmut)、562例IDH突变型的间变性星形细胞瘤( AA Ⅲ IDHmut)和115例IDH 突变的胶质母细胞瘤( GBM IDHmut )。 A ⅡIDHmut和 AA Ⅲ IDHmut的患者显示具有相同的发病年龄(36~37岁),而两级别之间的生存时间差异小于 WHO (2007)的报道(A Ⅱ IDHmut 中位生存时间为10.9年,AAⅢIDHmut为9.3年)。作者分析提示AⅡWHO2007与AAⅢ WHO2007年龄分布和生存时间的差异主要取决于 IDH非突变型肿瘤所占的比例。这些数据结果对目前实行的星形细胞瘤分级和危险分层提出了重大挑战,并可能对 IDH突变型星形细胞瘤的治疗管理产生深远的影响。
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2007~2011年如皋市流动人口结核病防治调查情况分析
目的 分析如皋市流动人口结核病防治情况.方法 如皋市疾病预防控制中心结核病门诊发现流动人口中282例肺结核患者进行统计分析.结果 初治肺结核占大多数,复治占少数;无症状或症状轻的占多数,有典型症状的占少数;涂阴的病灶范围涉及1个肺野占多数,病灶范围广的占少数;涂阳的传染性患者占少数.结论 流动人员中肺结核患者发现率及治愈率均低于常驻人口,应加强对流动人口肺结核的发现与治疗管理.
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服刑人员结核病患者发现方式和治疗管理效果分析
目的 对2005~2009年驻马店市某监狱羁押人员中肺结核病患者的发现方式和治疗效果进行评价.方法 市结核病防治所与该监狱合作,采用结核病普查、因症就诊、入监体检3种方式发现监狱中服刑人员中结核病患者.对确诊的肺结核病患者采用集中住院管理治疗,全部采用全国统一标准短程督化疗方案,并实施监狱医务人员直接面视下服药(DOTS).疗程结束时对患者治疗管理效果进行评价.结果 2005~2009年通过结核病普查、因症就诊、入监体检3种方式发现228例肺结核病患者,患病率逐年下降.结论 在监狱系统内部推行现代结核病控制策略控制结核病疫情是行之有效的.
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山阳县2008-2010年结核病疫情分析
目的 分析山阳县2008-2010年肺结核病疫情情况,为制订防治策略提供依据.方法 利用山阳县2008-2010年人口及疫情报告资料,按年份进行疫情的流行病学分析.结果 自2008-2010年年肺结核患者发病率呈下降趋势,从2008年的73.17/10万下降到2010年的53.21/10万,下降了19.96%.山阳县的肺结核发病主要以男性、中青年人为主,工种以农民和打工为主.结论 肺结核患者的发现和治疗管理有显著的提高.为进一步预防和控制结核病,要有效加强对在家务农人员及外出务工人员的肺结核的诊治工作,做好外出务工人员的宣传教育非常重要.
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石家庄市区肺结核病人治疗转归分析
目的 探索影响石家庄市区结核病人治疗管理的因素.方法 检验当前的实施方法和管理办法的效果.结果 2007年登记的市内五区的活动性肺结核病人的初治涂阳治愈率69.1%、复治涂阳病人治愈率42.9%、初治涂阴病人完成治疗率72.7%、活动性肺结核病人系统管理率71.2%.各项指标均未达到卫Ⅹ(世行货款、英国赠款中国结核病)项目要求的指标.结论 单一的医务人员督导服药已不能适应当前大中城市结核病人管理的需要,对旧的管理模式应重新进行探讨.
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云南省抗结核药物毒副反应调查研究
目的 了解云南省抗结核药物毒副反应的发生情况.方法 统一设计调查表由云南省16个地州129个县CDC结防人员对2007年1月1日~2007年12月31日治疗管理的结核病人治疗中出现毒副反应的病例进行填报,共收集调查表2724份.结果 副反应发生率占10.3%.毒副反应的发生男女比例为:1.69:1;平均年龄:42.7岁,青壮年多见,年龄≥60岁者占20.78%;文盲至初中文化程度占90.71%;出现毒副反应的初治涂阳肺结核占67.73%、继发性肺结核占93.39%,病变范围在两个肺野及以上的2203例;从开始治疗到发生毒副反应的时间平均为:25.3天,≤60天者占91.89%;多见的毒副反应依次为:恶心、纳差、呕吐、腹胀、腹泻、头痛、眩晕、发热、皮肤瘙痒、乏力、记忆力减退、关节痛等;副反应的处理:对症治疗占86%;药物减量占14.9%;药物停用221例,换用其他药物23例.处理结果:副反应减轻占63.65%,副反应消失占29.44%.结论 毒副反应的发生男性明显高于女性,多见于文化程度低,生活条件差的病人,毒副反应以胃肠道症状多见,多发生于开始用药2月内,对症治疗可缓解毒副反应.
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衡水市大中学校新生结核病筛查及综合防控工作效果的观察
目的 探讨2005年以来我市在大中学校入学新生中开展筛查及综合防控工作的初步成效.方法 定期在大中学校,对入学新生开展结核病筛查,并对筛查出的PPD强阳性者采取免费抗结核治疗管理.结果 2005~2006年,我市共对约4万余人次的师生;筛查大中学生人38660次,查出结核病高危人群4230例,其中结核病患者24例;在知情同意的基础上,对1520例进行了预防性治疗,24例结核病患者全部给予了免费治疗;培训兼职监测人员86人次,初步建立起疫情监测网络.结论 两年来,我们通过开展入学新生结核病筛查,认真落实综合防控措施,有效遏止了结核病疫情在学校的发生蔓延.
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义乌市流动人口传染性肺结核治疗管理干预措施研究
目的 通过加强流动人口传染性肺结核治疗管理,增加治疗依从性,减少失访,提高治愈率.方法 通过开展对病人的健康教育、免费检查治疗、镇(街道)疾控站和村卫生室参与督导管理、加强病人隐私保护、延误取药追回等干预措施,来说明干预措施的效果.结果 义乌市流动人口传染性肺结核治愈率从72.5%提高到90.9%,2个月痰菌阴转率从66.7%提高到85.7%,3个月痰菌阴转率从72.5%提高到90.9%.结论 通过流动人口传染性肺结核治疗管理进行干预,可提高治愈率,同时也缩短了排菌期,保护了人群的健康.
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迪克菲加丹参和微卡复治涂阴结核病疗效观察
近年来结核病治疗方案日趋科学化,在我国卫生资料有限,病人经济条件差,治疗方案不当治疗管理不当,病人不规律用药或中途停药,导致治疗失败以及耐药菌,给结核病的控制带来了很多困难.本组114例结核病人都是由这些原因造成的.我们组成的新型方案疗效较好,现报告如下.
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2007年石家庄市区结核门诊资料分析
近年来,由于耐多药问题的出现、流动人口的增加、艾滋病病毒感染的传播,使结核病流行增加,人类与结核病的斗争也变得任重道远.石家庄市自1993年开展结核病控制项目实施归口管理,和DOTS策略以来,已治疗管理结核病人万余人,取得了很好的社会效果.为继续巩固多年来的成效,了解我市结核病的发病状况,进一步做好结核病的发现治疗管理工作,现根据市疾控中心结核门诊2007年市内五区的结核病人资料分析如下.
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我对结核潜伏感染管理的一点看法
结核潜伏感染要不要预防(即治疗管理),长期以来不仅是广大医务工作者一直关心的热点,也是懂得一些结核病知识的老百姓关心的问题。因为得不到满意的答案和专家的一致共识,所以一直是我国目前存在的一个有实际意义的并且有争议客观存在的话题。本人从结核病临床诊治经验里谈一谈结核潜伏感染管理的个人的观点和粗浅认识。
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肺结核患者的心理状态与规则治疗
肺结核病是一种严重危害人类健康的慢性呼吸道传染病,它的特点是病程长,疗程也相对较长,全程规律用药是影响疗效的重要因素,而不规则用药又与心理因素有关,作者通过几年对肺结核患者的治疗管理,体会到在当前推广不住院全程管理化疗的形势下,积极探索掌握肺结核患者的心理特点,提高我们工作的主动性,从而使患者积极配合,对坚持全程规律化疗,减少耐药病例的产生有重要意义.
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福建省2011年结核病疫情监测分析
目的 了解福建省结核病流行特征,为制订防控措施提供依据.方法 对2011年结核病监测数据进行描述性流行病学分析.结果 2011年活动性肺结核患者登记率55.2/10万,呈下降趋势.22.8%的患者为流动人口.发病人群以农民、青壮年为主,男女性别比2.7∶1,发病时间无明显季节变化.患者主要集中分布在经济发达地区和沿海城市.结论 福建省结核病疫情得到初步控制,但还需继续落实现代结核病控制策略,有针对性地开展健康促进,提高患者发现和治疗管理水平.
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28例耐多药肺结核患者治疗管理效果分析
目的 了解海门市耐多药肺结核患者治疗管理效果,分析防治效果.方法 对2009年10月至2013年9月确诊并接受治疗患者统一用6 CmZPasPtoLfx/18 ZpasPtoLfx方案化疗,对结果进行分析.结果 4年共发现耐多药肺结核37例,接受治疗28例(75.7%).治愈12例(42.9%),完成疗程2例(7.1%),治疗成功14例(50.0%),治疗失败3例(10.7%),产生药物不良反应13例(46.4%),中断治疗6例(21.4%),死亡5例(17.9%).不同性别、是否合并空洞、初治与复治、住院和门诊相结合与单一门诊治疗的治愈率差异均无统计学意义.结论 对耐多药肺结核患者规范化抗结核治疗和DOT管理,可取得较满意疗效.
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市级结防机构对肺结核病人访视方法探讨
目的 探讨市级结核病防治机构(结防机构)对肺结核病人现场访视的方法,为提高全程督导短程化疗(DOTS)质量提供依据.方法 采用现场访视,重点了解患者的治疗、用药、复查和健康教育效果,同时核实县乡两级的访视质量.结果 访视内容细化后,可真实了解患者的服药依从性和疗效,及时发现工作中存在的问题,提高患者的治疗信心.结论 市级结防机构对肺结核病人现场访视非常重要,是DOTS策略能顺利完成的重要措施.
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复治涂阳肺结核的治疗管理探讨
目的 了解新疆博乐市复治涂阳肺结核的发病率及发生原因,促进结核病控制规划实施提供参考意见.方法 对2004-2008年博乐市结核病防治项目各类报表报告的复治涂阳结核病患者资料进行分析.结果 2004-2008年就诊登记的活动性肺结核1 644例中,其中复治涂阳189例(11.5%),拒治44例(2.7%),低收入家庭者1 340例(81.5%).结论 加强涂阳肺结核患者的治疗管理,提高管理质量,减少中断治疗,可减少耐药、提高治疗质量.
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龙岩市肺结核病人系统管理情况分析
[目的]了解肺结核病人系统管理情况,为提高病人治愈率提供科学依据.[方法]抽查龙岩各县(市、区)结核病防治机构2006年治疗管理的肺结核病人资料.根据病人服药卡、随访痰检报告等统计在规定的疗程内服药次数和随访查痰次数,判定是否进行系统管理.[结果]抽查肺结核病人资料279例,系统管理率74.6%(208/279).病人不规范管理主要为查痰次数少或无查痰记录占77.5%,服药次数不足占26.8%,查痰提前或超时查痰占9.9%,无用药卡或用药记录占8.5%.[结论]肺结核病人系统管理率仍较低,应加强对病人规范化管理.
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流动人口肺结核治疗管理及满意度调查
目的 了解福建省流动人口肺结核患者治疗管理措施及患者满意度.方法 选择13个全球基金流动人口结核病防治项目地区2011年8月前登记并完成全程治疗的患者,进行调查与分析.结果 调查的258例患者中,有人督导服药占82.6%,认为了解肺结核知识对其坚持服药有影响占62.8%,能承担治疗全部费用占33.0%,认为补助对完成治疗很有帮助占56.3%.对接诊服务态度、就诊流程的方便性、对医生介绍的知识及免费政策满意者分别占73.2%,60.9%、64.3%和53.1%,有34.5%对上述4项均满意.有人督导服药、认为了解肺结核知识对坚持服药有影响、能承担治疗全部费用和得到补助对其完成疗程有帮助的患者,其满意度相对较高.结论 应进一步积极落实现代结核病控制策略,并努力探索解决患者经济负担的途径和方法.