首页 > 文献资料
-
肺结节病患者支气管肺泡灌洗液中细胞因子水平的变化
为探讨细胞因子在肺结节病发病机制中的作用,本研究检测了肺结节病患者支气管肺泡灌洗液(BALF)中白细胞介素(IL)-13和肿瘤坏死因子(TNFα)水平,现报告如下.
-
肺结节病患者支气管肺泡灌洗液中白细胞介素-2及其可溶性受体的表达
肺结节病下呼吸道的表现为淋巴细胞性肺泡炎,支气管肺泡灌洗液（BALF）中CD4＋/CD8＋比值增高；CD4＋细胞不仅数量增加而且功能活跃；肺组织中Ⅰ型T辅助细胞（Th1）占优势［1］。但对血清和BALF中白细胞介素（IL）-2的研究结果不尽相同［2，3］,更缺乏对可溶性IL-2受体（sIL-2R）的同步研究。本研究同步测定了肺结节病患者BALF中IL-2和sIL-2R水平,探讨其在发病机制中的作用。
-
第342例——多尿、多饮、发热、活动后气短
病历摘要患者男,33岁.因多尿、多饮、发热3个月,活动后气短2个月于2006年5月17日入院.患者2006年2月始无诱因出现多尿,每日尿量5000～6000 ml,伴口干,多饮,饮水量每日5000 ml.无多食、消瘦、头痛及视力视野改变.无眼干、腮腺肿大.逐渐出现发热,以午后为著,体温高38.5℃,感畏寒,无寒战、盗汗.伴乏力、纳差.无厌油、皮肤黄染.3月始患者出现上三层楼即感胸闷、气短.无咳嗽、咳痰、咯血、胸痛.3月14日曾在外院住院,查尿比重、尿渗透压明显减低,ALT轻度增高;抗核抗体谱(ANAs)、抗线粒体抗体(AMA)、血清肿瘤标志物检测均阴性.游离T4(FT4)减低,游离T3(FT3)、促甲状腺激素(TSH)正常.PPD(++).腮腺造影、唇腺活检正常.腹部CT:肝右叶小占位.胸部CT示双肺弥漫间质性病变(图1).支气管镜检查未见异常,支气管肺泡灌洗液(BALF)检查正常.经支气管镜肺活检(TBLB)病理见右下叶支气管肺组织慢性炎症.予多种抗生素治疗无效.患者自发病以来,性欲减低,记忆力减退,少汗,皮肤干燥.无怕冷、便秘、皮疹、结节及骨痛.体重无改变.既往无气胸史及头颅外伤史.吸烟史10年,每日吸烟20～40支.家族史无特殊.
-
支气管肺泡灌洗液及血清中肿瘤标志物在肺癌诊断中的临床应用
肺癌是全球发病率高的恶性肿瘤之一,病死率在各类肿瘤中居首位[1].我国社会人口老龄化加剧,加之吸烟、大气污染等因素的影响,以及因肺癌早期症状不明显,患者就诊晚,往往错过佳诊断及治疗时机,致使肺癌的发病率及病死率均呈上升趋势.提高肺癌生存期的关键是早期诊断,肿瘤标志物检测是实现肺癌早期诊断的重要途径[2-3].目前已对肺癌患者支气管肺泡灌洗液癌胚抗原( carcinoembryonic antigen, CEA)、细胞角蛋19片段CYFRA21-1、神经特异性烯醇化酶(neurospecific enolase,NSE)等临床经典肿瘤标志物进行研究,认为检测敏感性均高于血清学检测并在临床上广泛应用,对肺癌具有辅助诊断作用[4-5].本文分析比较了支气管肺泡灌洗液( bronchoalveolar lavage fluid, BALF)与血清中热休克蛋白(HSP90α)、几丁质酶3样蛋白1(CH I3L1)、CEA三种肿瘤标志物,现报道如下.
-
以肺门新生物伴阻塞性不张为表现的肺放线菌病一例
肺放线菌病是一种极其罕见的下呼吸道感染性疾病,主要由以色列放线菌感染引起.该菌存在于正常人口腔、胃肠道、泌尿生殖道中,引起发病原因多与腔道黏膜屏障破坏有关,比如长期酗酒患者,近年来该病发生率有所升高.研究表明该病与自身抵抗力关系不大,肺放线菌病多发生在肺上叶,呈肺内肉芽肿形成或者化脓病灶,常可侵犯胸膜,内有支气管充气征,而表现为肺门新生物及阻塞性不张的较为少见,极易误诊为中央型肺癌[1-3].现报道1例以肺门新生物伴阻塞性不张为表现的肺放线菌病.
-
抵抗素样分子α与动脉粥样硬化关系的研究进展
一、抵抗素样分子α概况1.抵抗素样分子α的发现及命名:Steppan等[1]于2000年首次在卵清蛋白诱导的鼠肺部炎症模型中,用十二烷基硫酸钠·丙烯酰胺凝胶分析支气管肺泡灌洗液时发现的一个暗带区域,被命名为FIZZ1蛋白,又被命名为抵抗素样分子α或缺氧诱导的致有丝分裂分子.
-
支气管扩张症合并支气管哮喘患者支气管肺泡灌洗液病原菌培养及药敏状况研究
目的 探讨支气管肺泡灌洗液(bronchoalveolar lavage fluids,BALF)病原菌培养及药敏试验在支气管扩张症合并支气管哮喘治疗中的临床应用价值.方法 选择90例支气管扩张症合并支气管哮喘的住院患者,收集其BALF标本进行病原菌培养及药敏试验.结果 90例患者病原菌检出阳性55例(61.1%),共57株.其中革兰阴性杆菌54株(94.7%),以铜绿假单胞菌为主,鲍曼不动杆菌次之;真菌2株(3.5%),为曲霉菌;革兰阳性球菌1株(1.8%),为金黄色葡萄球菌.混合菌感染2例,为鲍曼不动杆菌合并金黄色葡萄球菌1例、施氏假单胞菌合并铜绿假单胞菌1例.药敏试验发现,53株革兰阴性杆菌对妥布霉素、头孢哌酮舒巴坦、亚胺培南敏感,对头孢噻肟、复方新诺明、左旋左氧氟沙星耐药性高;嗜麦芽寡养食单胞菌对左旋左氧氟沙星、米诺环素及复方新诺明100%敏感;曲霉菌对两性霉素B、伊曲康唑、伏立康唑100%敏感;革兰阳性球菌只检出1株,药敏结果代表性不强,未给予深入研究.结论 支气管扩张症合并支气管哮喘患者BALF病原菌培养出细菌以革兰阴性杆菌为主,真菌感染率亦显现,革兰阳性球菌少;2种或2种以上混合细菌感染虽然占少数,但混合菌感染的出现说明各病原菌对多种抗菌药物的耐药性可能增加;药敏结果对临床治疗支气管扩张症合并支气管哮喘有重要指导意义;BALF取样部位针对性强,提供结果较可靠,培养阳性率高,临床应用价值较大;通过肺泡灌洗将有助于支气管扩张症的感染性分泌物清除,改善患者支气管阻塞,降低局部病原菌数量和浓度,有助于改善其喘息症状,并有助于控制感染.
-
骨髓间充质干细胞移植在哮喘小鼠肺组织中的作用
目的:探讨外源性骨髓间充质干细胞(MSCs)移植后在哮喘小鼠肺组织中的分布及对气道炎症的影响,为以MSCs为基础的哮喘疾病的防治提供实验依据.方法:取30只雌性BALB/c 小鼠随机分成空白对照组、哮喘组和MSCs处理组.在无菌条件下取绿色荧光蛋白(GFP)转基因小鼠骨髓MSCs,体外扩增并鉴定.哮喘组和MSCs处理组应用卵白蛋白(OVA)腹腔注射(第0、7、14天)和雾化吸入(第15~21天)制备慢性哮喘模型.第14天通过尾静脉注射将表达GFP的MSCs移植入MSCs处理组小鼠.于末次激发哮喘后24h,取3组动物支气管肺泡灌洗液(BALF)和外周血,计数细胞总数和嗜酸粒细胞数,取肺组织行病理切片,HE染色观察肺部气道炎症情况,并通过荧光显微镜观察MSCs在哮喘小鼠肺组织中的分布,Image-proplus图像分析软件测量支气管壁厚度和平滑肌厚度.结果:GFP转基因小鼠骨髓中分离的MSCs表达MSC特异性标志物并表达GFP.MSCs处理组和哮喘组小鼠BALF中细胞总数以及外周血和BALF嗜酸粒细胞百分比均高于空白对照组,但MSCs处理组上述指标明显低于哮喘组,差异有统计学意义(P<0.05).与哮喘组比较,MSCs处理组小鼠肺组织病理学变化改善,支气管壁厚度和平滑肌厚度均显著降低(P<0.05).结论:外源性MSCs体内移植能集中分布于哮喘小鼠肺组织并通过减少哮喘气道嗜酸粒细胞侵润等方式抑制哮喘小鼠的气道炎症.
-
慢性阻塞性肺疾病的肺保护性通气研究
目前对于慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)患者肺保护通气研究还缺少相关研究,本研究通过研究机械通气期间支气管肺泡灌洗液中的细胞因子水平的变化,从而探讨常规潮气量和小潮气量机械通气对COPD患者的治疗效果.
-
支气管肺泡灌洗液及血清中CYFRA21-1、CEA、NSE、SCC对周围型肺癌的诊断价值分析
目的:评价支气管肺泡灌洗液(BALF)及血清中细胞角蛋白19片段(CYFRA21-1),癌胚抗原(CEA),神经元特异性烯醇化酶(NSE),血清鳞状细胞癌抗体(SCC)联合检测对周围型肺癌的诊断价值.方法:选择我院2000年～2012年间行纤维支气管镜检查并行支气管肺泡灌洗术(BLA)的病人,其中周围型肺癌30例,良性病变20例,所有肺癌患者均有病理诊断,所有患者的BALF及血清均行CYFRA21-1、CEA、NSE、SCC检查.结果:肺癌组患者BALF和血清CYFRA21-1、CEA、NSE、SCC的水平明显高于肺良性病变组,经比较有显著性差异(P＜0.01);单个检测BALF和血清CYFRA21-1、CEA、NSE、SCC的敏感性为61.1％～72.2％,特异性65％～80％;联合检测BALF和血清CY211、CEA、NSE、SCC的敏感性为44.4％～50.6％,较低,但特异性较高为95％～100％,且准确性增加.结论:肺癌患者的BALF和血清CYFRA21-1、CEA、NSE、SCC明显高于肺部良性病变,有统计学意义(P＜0.01),且支气管肺泡灌洗液CYFRA21-1、CEA、NSE、SCC的敏感性和特异性较血清高,联合检测能提高周围型肺癌诊断的准确性和特异性.
-
一氧化氮对先天性心脏病患者肺泡表面活性物质的影响
目的 研究先天性心脏病患者尤其是合并肺动脉高压患者手术后经吸入一氧化氮后,支气管肺泡灌洗液中肺泡表面活性物质(PS)的浓度、成分的变化,及随吸入时间的延长而发生的改变.方法 将34例先天性心脏病伴肺动脉高压并实施体外循环手术的患儿,随机分为INO组(外源性NO吸人治疗组)和对照组,每组17例.分别于术前和术后30 min、2 h,6 h检测支气管肺泡灌洗液中总磷脂、饱和卵磷脂、总蛋白的含量,并计算氧合指数.结果 体外循环术后两组Ps水平显著降低,氧合指数升高.术后2 h,6 h后INO组Ps水平显著低于对照组(P<0.01),其余时点两组无显著差异,两组间氧合指数无显著性差异(P>0.05).结论 体外循环可明显降低PS水平,应用外源性NO进一步降低PS水平,但对呼吸功能无明显影响.
-
急性胰腺炎早期支气管肺泡灌洗液中IL-6、IL-8和IL-10的变化
急性胰腺炎(acute pancreatitis,AP)早期机体内多种细胞因子可以出现瀑布样反应对局部胰腺腺泡损伤、全身炎性反应和继发的严重感染都起着关键性的作用[1～3].但为何AP的早期肺脏是易受到累及的靶器官?其机制并不十分明了.本研究旨在观察AP早期支气管肺泡灌洗液(bronchoalveolar lavage fluid,BALF)中细胞因子IL-6、IL-8和IL-10的变化规律,探讨AP并发急性肺损伤的机制,以及生长抑素衍生物奥曲肽的治疗效果.
-
多重耐药肺炎克雷伯菌支气管肺泡灌洗液分离株耐药元件检测分析
目的 分析1株多重耐药肺炎克雷伯菌耐药基因的存在状况及耐药机制.方法 采用聚合酶链反应(PCR)及序列分析的方法对2012年2月分离白苏州大学附属儿童医院儿科重症监护病房患儿支气管肺泡灌洗液中的1株多重耐药肺炎克雷伯菌进行β-内酰胺酶类、氨基糖苷类、喹诺酮类获得性耐药相关基因、膜孔蛋白基因ompK35、ompK36及PBP2编码基因检测.结果 该株多重耐药肺炎克雷伯菌耐β-内酰胺类药物获得性耐药基因检出 TEM-1和SHV-1;氨基糖苷类药物获得性耐药基因检出 aac(6′)-I b,无16S rRNA甲基化酶基因检出;膜孔蛋白编码基因ompK35和ompK36均呈阴性;碳青霉烯类药物作用靶位PBP2编码基因测序与敏感株相比仅有9个同义突变,但氨基酸序列不变.与敏感株相比,该菌株无氟喹诺酮耐药决定区(QRDR)突变.结论 该株多重耐药肺炎克雷伯菌耐β-内酰胺类、氨基糖苷类及碳青霉烯类药物与细菌产2种β-内酰胺类获得性耐药基因、1种氨基糖苷类获得性耐药基因、膜孔蛋白基因缺陷和PBP2基因同义突变相关.
-
支气管肺泡灌洗液312份细菌定量培养及药物敏感性分析
目的 分析支气管肺泡灌洗液(BALF)细菌定量培养中病原菌的分布及其对常用抗菌药物的敏感情况.方法 将312份BALF样本用10μL取菌环分别划线接种于巧克力平板、血平板及麦康凯平板进行定量培养,细菌菌落数大于104 CFU/mL为致病菌,用Vitek 2-Compact全自动微生物分析系统鉴定菌株,并用K-B法、Etest法和稀释法进行药敏试验.结果 312份BALF样本共分离出病原菌216株,检出率为69.2％.革兰阴性杆菌以铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌为主,革兰阳性球菌以金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌及表皮葡萄球菌为主.药敏试验结果显示,铜绿假单胞菌对氨曲南等耐药率较高,对哌拉西林/他唑巴坦、亚胺培南、头孢吡肟、左氧氟沙星、头孢他啶和阿米卡星的耐药率均在30％以下；金黄色葡萄球菌对红霉素、青霉素及克林霉素的敏感情况较差,而对呋喃妥因、万古霉素、喹奴普汀/达福普汀、替加环素和利奈唑烷均完全敏感.结论 BALF培养阳性率较高,常见致病菌为铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯菌、金黄色葡萄球菌和大肠埃希菌等,各病原菌对常用抗菌药物的耐药情况严重.
-
纤维支气管镜在难治性肺炎诊治中的价值
难治性肺炎是临床上常见且十分棘手的难题之一.所谓“难治性肺炎”,目前并没有一个确切的定论,多数学者将临床上针对感染虽然采取了全面有效的措施(包括应用了较好的药物),但仍不能取得显著疗效和理想结果的肺炎定义为难治性肺炎[1].究其原因,与病原学不明确、耐药菌株增加、气道引流不畅、机体免疫功能低下、合并重要脏器病变等因素有关.其中,病原、病因不明确和感染部位引流不畅是导致难治性肺炎主要的原因,给临床治疗带来很大困难[2].本研究通过应用纤维支气管镜检查对难治性肺炎的诊治进行探讨.
-
支气管肺泡灌洗在自身免疫特征的间质性肺炎与结缔组织病相关间质性肺疾病中的应用
目的 探讨自身免疫特征的间质性肺炎(interstitial pneumonia with autoimmune features,IPAF)与结缔组织病相关间质性肺疾病(connective tissue disease-interstitial lung disease,CTD-ILD)中支气管肺泡灌洗液(bronchoalverolar lavage fluid, BALF)细胞分类计数及其他临床特征的异同. 方法 回顾性分析2014年1月~2017年12月我科行支气管肺泡灌洗检查的间质性肺疾病47例的临床资料,其中CTD-ILD组28例(干燥综合征12例,类风湿关节炎4例,肌炎/皮肌炎11例,系统性硬化1例),IPAF组19例.比较2组临床表现、BALF特征、肺功能及影像学表观等的差异. 结果 CTD-ILD组BALF中性粒细胞计数较IPAF组显著增高[中位数2.27(0.03~18.90)×104/ml vs.0.60(0.09~5.19)×104/ml, Z=-2.613, P=0.009].CTD-ILD组比IPAF组更年轻[(56 ±13)岁vs.(65 ±10)岁,t=-2.546,P=0.014],皮肤表现多[46%(13/28)vs. 11%(2/19),χ2=6.714,P=0.010],干燥症状少[18%(5/28)vs.53%(10/19), χ2=6.299,P=0.012].2组性别构成、其他症状、肺功能无显著性差异(P>0.05).2组血清学自身抗体及影像学表现均无显著性差异(P>0.05). 结论 BALF中性粒细胞升高可能是CTD-ILD区别于IPAF的特异性表现.
-
实时荧光PCR在艾滋病合并肺孢子菌肺炎诊断中的应用
目的 应用实时荧光PCR 技术与六甲基四胺银(GMS)染色法对艾滋病合并肺孢子菌肺炎(PCP)患者支气管肺泡灌洗液(BALF)中的肺孢子菌进行检测,比较两种检测方法的性能.方法 应用实时荧光PCR 技术与GMS染色对57例艾滋病合并肺部感染患者的BALF标本进行肺孢子菌检测,比较两种方法的检测效果.结果 收集本院18例艾滋病合并肺部感染患者的支气管灌洗液标本,采用实时荧光PCR技术检测肺孢子菌DNA,结果显示13例为阳性,阳性率为72.3%(13/18).阳性标本肺孢子菌 DNA定量为1.35 × 103～8.24 × 105 拷贝/ml,平均(1.2 ± 2.13)× 105 拷贝/ml;而GMS染色镜下检测,阳性率为72.3%(13/18),二者具有极高的一致性.收集广州市第八人民医院39例艾滋病合并肺部感染患者的支气管灌洗液标本,实时荧光PCR检测肺孢子菌DNA结果显示21例为阳性,阳性率为53.8%(21/39);而用GMS染色镜下检测,阳性率仅为2.5%(1/18).在标本量少的情况下,实时荧光肺孢子菌方法检测肺孢子菌的敏感性远高于GMS染色法.结论 对艾滋病合并肺孢子菌感染患者支气管灌洗液的肺孢子菌检测中,荧光肺孢子菌与GMS染色有极高的一致性,且敏感性明显高于后者.实时荧光肺孢子菌方法可快速、灵敏、特异性、定量地检测肺孢子菌 DNA,在PCP的诊断、治疗方案选择和疗效观察方面有重要的临床意义.
关键词： 获得性免疫缺陷综合征 肺孢子菌 聚合酶链反应 六甲基四胺银染色 支气管肺泡灌洗液 -
可溶性髓样细胞触发受体-1在呼吸机相关性肺炎的早期诊断及预后评估中的临床应用
目的 探讨可溶性髓样细胞触发受体-1(sTREM-1)在呼吸机相关性肺炎(VAP)患者早期诊断及预后评估的临床应用价值.方法 收集2014年1月-2016年10月患者60例,分为VAP组(26例)、非VAP组(34例);另选30名健康志愿者为对照组;在VAP组中根据其28天存活与否分成生存组与死亡组;收集患者机械通气第1、3、5、7天血清和肺泡灌洗液标本,分别检测sTREM-1,血清降钙素原(PCT),血清C-反应蛋白(CRP);采用受试者工作特征(ROC)曲线分析血清CRP、PCT、sTREM-1和灌洗液sTREM-1对VAP的早期诊断价值;应用Logistic回归分析影响VAP患者预后的危险因素.结果 VAP发病率为43.33%,而VAP组28天死亡率高达46.15%;APACHEII评分和28天死亡率,VAP组较非VAP组显著升高(P<0.05);气管插管时间、机械通气时间、和ICU住院时间,VAP组较非VAP组的时间显著延长(P<0.01);ROC曲线分析CRP、CPT、sTREM-1水平对VAP早期诊断的意义;血清sTREM-1的AUC为0.73;敏感性是0.73,特异性是0.69,(95%CI:0.58～0.88);支气管肺泡灌液sTREM-1的AUC为0.90;敏感性是0.88,特异性是0.82,(95%CI:0.85～0.98).28天死亡组(12例)的APACHE II 评分、血清CRP、血清PCT、血清sTREM-1和灌洗液中 sTREM-1均高于生存组(14例),多因素logistic回归分析后,其中支气管肺泡灌洗液中sTREM-1水平及APACHE II 评分为预后独立危险因素(P<0.05).结论 支气管肺泡灌洗液sTREM-1可作为VAP早期诊断指标,其敏感性及特异性高于血清CRP、PCT、sTREM-1,而且其水平与APACHE II 评分均可评估VAP预后.
-
肺部感染患者支气管肺泡灌洗液培养非发酵菌分析研究
目的：探讨肺部感染患者送检支气管肺泡灌洗液培养的非发酵菌感染状况，为肺部感染患者的临床诊治和预防提供参考依据。方法以2012年12月－2014年12月医院临床收治疑似肺部感染患者554例为研究对象，采用支气管肺泡灌洗液培养的方式对患者分泌物进行培养和检测，调查其病原菌检出率、非发酵菌的分布和耐药性，数据采用SPSS 19．0软件进行统计分析。结果554例患者的分泌物中共分离病原菌198株，检出率为39．40％；198株病原菌中非发酵菌94株占47．47％；铜绿假单胞菌、鲍氏不动杆菌、嗜麦芽寡养单胞菌对亚胺培南、美罗培南、多黏菌素B耐药率较低，均＜35．00％。结论肺部感染患者的非发酵菌的临床检出率和耐药性均较高，临床工作者应按照药敏结果为指导科学合理用药，从而有效的降低肺部感染发生率。
-
RNA 恒温扩增实时检测技术与荧光定量 PCR联合检测肺泡灌洗液对痰涂阴性肺结核的快速诊断价值
目的：通过采用RNA恒温扩增实时检测技术（FQ‐PCR）两种不同类型靶标核酸检测方法联合检测支气管肺泡灌洗液（BALF）标本，评估联合应用对痰涂阴性肺结核的诊断价值。方法采集2014年11月－2016年5月医院收治的疑诊为肺结核并且痰涂片至少3次阴性的1155例患者灌洗液标本，剔除295例未明确诊断病例，肺结核确诊患者672例纳入肺结核组，其他肺部疾病188例（包括43例非结核分枝杆菌疾病）纳入对照组，以临床诊断为金标准，计算SAT‐TB与FQ‐PCR联合检测的各类评价指标，并与单一SAT‐TB、FQ‐PCR、结核分枝杆菌快速培养（Bactec MGIT 960）、抗酸杆菌染色进行比较，绘制受试者工作特征曲线（ROC）进行分析比较。结果以临床诊断为“金标准”，分别以AFS、MIGT960、SAT‐TB、FQ‐PCR、SAT‐TB与 FQ‐PCR联合检测平行试验（单阳）、系列试验（双阳）为检验变量时，ROC曲线下面积（AUC）依次为0．507、0．501、0．670、0．660、0．734、0．658，准确性依次为29．45％、33．64％、58．67％、58．32％、67．40％、49．82％，SAT‐TB和FQ‐PCR单独检测或者联合检测其诊断价值均有统计学意义（P＜0．001）；对痰涂阴性肺结核病诊断价值比较，平行试验＞SAT‐TB＞ FQ‐PCR＞系列试验＞涂片＞MIGT960。结论与细菌学检测方法比较，SAT‐TB与FQ‐PCR联合检测痰涂阴性肺结核病诊断具有快速、敏感、鉴别结核分枝杆菌（MTB）与非结核分枝杆菌（NTM）等优势，缩短了确诊时间，提高准确率，给痰涂阴性肺结核患者提供一种有效辅助手段，值得临床推广应用。
