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肛瘘手术进展及临床选择策略
肛瘘是肛管或直肠因肛门周围间隙感染或由于疾病、损伤、异物等病理因素形成的与肛门周围皮肤相通的一种异常通道,又称为肛管直肠瘘.因主要侵犯肛管,很少涉及直肠,故常称为肛瘘(anal fistula,fistula-in-ano).手术仍然是目前治疗肛瘘的主要方法之一[1].目前国内外肛瘘的手术方法主要分为括约肌切断手术和括约肌保存手术两大类.现将肛瘘的术式进展及临床选择策略综述如下.
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高位挂线低位切除缝合治疗高位复杂性肛瘘58例
目的 观察高位挂线低位切除缝合治疗高位复杂性肛瘘的临床效果.方法 将58例高位复杂性肛瘘采用高位挂线低位切除缝合术治疗,术后排便后均用1∶5000高锰酸钾温水坐浴及生肌玉红膏换药.结果 治愈率为100%,患者术后肛门节制功能良好,平均疗程较短,无复发.结论 高位挂线低位切除缝合治疗高位复杂性肛瘘,手术简单,风险低,明显缩短疗程,不影响肛门功能,治愈率高,操作简单,是一种对高位复杂性肛瘘很有效的手术方法 ,值得临床推广.
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利福平联合苦劳汤在肛瘘患者术后创面护理中的效果观察
目的 评价苦劳汤坐浴和利福平外敷在肛瘘患者术后创面护理中的效果.方法 我科自2010年以来运用苦劳汤坐浴及利福平外敷的方法对肛瘘术后患者创面进行护理,将56例肛瘘住院患者随机分为治疗组(苦劳汤加利福平)和对照组(苦劳汤),比较两组患者治愈率和创口愈合时间.结果 治疗组的治愈率为100％,对照组为82.14％,治疗组优于对照组(P＜0.05);治疗组创口愈合时间为(20.34±5.67)天,短于对照组(24.98±5.12)天(P＜0.01).结论 苦劳汤坐浴联合利福平外敷可促进肛瘘患者术后创面愈合,疗效显著,优于单纯使用苦劳汤坐浴,不失为一种肛瘘术后护理的有效方法.
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综合护理干预对复杂性肛瘘患者术后疼痛的影响
目的 探讨综合护理干预对复杂性肛瘘患者术后疼痛的影响.方法 将46例复杂性肛瘘患者随机分为对照组和观察组,对照组21例,观察组25例.对照组按肛瘘手术后护理常规进行护理.观察组在常规护理基础上,采取护理干预,包括入院宣教,术前、术后护理干预,饮食护理干预,尿潴留护理干预等措施.术后采用(Numeric Rating Scale,NRS)评分法,分别于术后4h、术后第1～3天连续4次,对两组患者进行疼痛评估,比较两组术后疼痛程度.结果 两组患者术后4h疼痛程度差异无显著性(P＞0.05),护理干预后观察组术后1～3天疼痛程度显著低于对照组(P＜0.01).结论 综合护理干预能明显减轻复杂性肛瘘患者术后疼痛,减少术后并发症及提高护理工作满意度.
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结直肠癌术后吻合口漏的诊治进展
吻合口漏是结直肠癌手术后常见的并发症,其发生率为4%～15%[1,2].笔者复习国内外的文献,对结直肠癌术后吻合口漏诊治进展综述如下.1 吻合口漏发生的原因直肠癌低位保肛术后吻合口漏的发生率与患者自身因素密切相关;也与肿瘤距肛缘距离、肿瘤的大小、病理类型以及手术者对低位直肠癌保肛手术适应证的认识、手术技艺等因素密切相关[3].
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左侧卵巢畸胎瘤直肠瘘一例报告
患者女性,34岁,反复便血伴里急后重一月入院.便血为鲜红色,1～2次/日,每次约20ml,鲜红色便血中有时杂有灰白色豆楂样物,每次约10～20ml;伴下腹疼痛,无畏寒、发热;予止血,抗感染治疗后,腹痛减轻.上述症状反复间歇发作.查体:腹部无压痛,未扪及包块;直肠指检:无肛裂,肛周无痔团,直肠下段未触及包块.乙状结肠镜检:距肛门约10cm处肠粘膜局部有3×3cm大小凸起,其中部见约1.5×1.5cm大小溃疡面,边缘水肿,质稍硬,触之易出血,内有灰白色胶状物溢出.
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脱细胞异体真皮基质联合雷火灸治疗低位单纯性肛瘘30例分析
目的 观察脱细胞异体真皮基质(Acellular dermal martrix,ADM)治疗低位单纯性肛瘘术后联合雷火灸治疗肛瘘的疗效.方法 治疗组30例低位单纯性肛瘘采用脱细胞异体真皮基质术后联合雷火灸治疗,对照组30例低位单纯性肛瘘采用脱细胞异体真皮基质治疗.结果 治疗组痊愈率为100%,对照组痊愈率为70%,两组痊愈率差异有统计学意义(P＜0.05).结论 脱细胞异体真皮基质治疗低位单纯性肛瘘术后联合雷火灸治疗优于脱细胞异体真皮基质治疗低位单纯性肛瘘,具有微创、疗效好、痛苦轻微、恢复快、安全无不良反应等优点,为中西结合治疗肛瘘提供新的思路和方法.
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高频超声联合360°经直肠超声在肛瘘中的诊断价值
目的 探讨高频超声联合360°经直肠超声在肛瘘中的诊断价值.方法 2014年5月至2015年5月该院收治入院的80例肛瘘患者,均在手术前行高频超声联合360°经直肠超声检查,根据肛瘘的超声图像特征,对80例肛瘘进行分型,以手术结果为金标准,将得到的超声结果和手术结果进行对照.结果 经过手术证实,80例肛瘘患者包括括约肌间瘘57例,经括约肌瘘19例,括约肌上瘘3例,括约肌外瘘1例,高频超声联合360°经直肠超声诊断主管的灵敏度96.81％,漏诊率3.19％,阳性预测值100.00％;诊断支管的灵敏度77.97％,漏诊率22.03％,阳性预测值97.87％;诊断内口的灵敏度89.17％,漏诊率10.83％,阳性预测值97.27％.结论 高频超声联合经直肠超声能清楚显示内外括约肌并对肛瘘进行准确分型,确定内口的位置及瘘管的深度、数目、走形的方向,为临床提供丰富的影像学信息.
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会阴直肠瘘6例临床分析
会阴直肠瘘在临床上比较少见,除小儿先天性会阴直肠瘘外,成年女性发生会阴直肠瘘多与手术或外伤处理后继感染有关.一旦发生该病,给患者带来较大的肉体和精神痛苦,特别容易引起医疗纠纷.本文总结分析我院和武大人民医院1987～2000年收治的6例会阴直肠瘘病例的发生原因,提出诊断和治疗方法,以及如何预防会阴直肠瘘的发生,供同仁临床参考.
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MRI诊断复杂性肛瘘的临床应用价值
目的：评价 MRI检查在复杂性肛瘘术前诊断及指导手术方面的临床应用价值。方法回顾性分析32例经手术证实为复杂性肛瘘患者的术前 MRI表现，并与手术结果进行对比研究。结果32例复杂性肛瘘患者术前 MRI显示有瘘管43条、肛周脓肿10个、瘘口58个，MRI诊断与手术结果对照，符合率分别为瘘管100．0％、脓肿100．0％、瘘口89．3％。瘘管MRI表现：在 T1 WI表现为等或低信号，在T2 WI及T2 WI脂肪抑制序列表现为高信号，在T1 WI增强扫描瘘管呈管状明显强化，内口多表现为圆点状强化，且分支及走行复杂，瘘管同时有2种信号出现。脓肿 MRI表现：圆形及椭圆形、不规则形及马蹄形，T1 WI稍低信号，T2 WI及T2 WI脂肪抑制序列表现为高信号，增强后脓肿壁呈明显强化，部分患者脓腔内有气体；部分患者脓腔累及肠管周围，向前经过膀胱边缘达会阴部。结论 MRI检查可以非常准确地显示复杂性肛瘘的数目、瘘管走行及分支、内口的位置、瘘管与周围肌肉的关系、并发脓肿情况，可为肛肠科手术提供指导。
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切开挂线对口引流术治疗高位复杂性肛瘘
目的 探讨切开挂线对口引流术治疗高位复杂性肛瘘的临床疗效.方法 选取该院2015年7月至2016年7月收治的高位复杂性肛瘘患者130例作为研究对象,按患者及家属意愿分为对照组和观察组,每组65例.对照组采用传统切开挂线方法治疗,观察组采用切开挂线对口引流术治疗,对比分析两组患者临床疗效、创面愈合时间、住院时间、24 h疼痛视觉模拟评分(VAS)、并发症发生率等.结果 观察组患者总有效率[84.6%(55/65)]与对照组[81.5%(53/65)]比较,差异无统计学意义(χ2=0.219,P>0.05).观察组患者创面愈合时间[(16.72±4.37)d]、平均住院时间[(12.74±3.25)d]、24 h VAS[(4.03±1.28)分]均明显优于对照组[分别为(22.86±4.97)、(18.43±4.01)d,(5.09±1.45)分],总并发症发生率[6.2%(4/65)]明显低于对照组[20.0%(13/65)],差异均有统计学意义(P<0.05).结论 切开挂线对口引流术用于治疗高位复杂性肛瘘具有显著的临床疗效,并发症发生率低,安全、可靠,具有很高的参考价值,值得临床上广泛推广应用.
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对口引流挂线术在复杂性高位肛瘘中的应用
目的 探讨对口引流挂线术在复杂性高位肛瘘中的应用.方法 选取2013年7月至2016年6月在该院确诊并收治的130例复杂性高位肛瘘患者作为研究对象,将其依照随机数字表法分为研究组和对照组,各65例.研究组患者给予对口引流挂线术、对照组给予切开挂线引流术进行干预.对比两组疗效,以及术后7d应用视觉模拟评分法(VAS)、创口分泌情况、创面愈合时间、住院时间、术后并发症等.结果 研究组患者总有效率[96.92%(63/65)]明显高于对照组[81.54%(53/65)],差异有统计学意义(P<0.05).研究组术后7 d VAS评分低于对照组,创口分泌总量少于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);研究组创面愈合时间及住院时间明显短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).研究组患者无术后并发症发生,对照组发生轻度肛门失禁1例,发生率为1.54%,两组并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论 复杂性高位肛瘘给予对口引流挂线术疗效确切,术后痛苦小、恢复快,无术后并发症,临床应用效果好.
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直肠癌术后罕见并发症1例
患者,女,70岁,低热5年,伴左下肢疼痛1年入院.13年前患"直肠下段癌",行直肠癌根治、会阴部人工肛门重建术.病理诊断为高分化腺癌,Dukes B期,术后恢复顺利.查体: T 38.1℃,P 86次/分,BP 18/12 kPa,营养中等,全身浅表淋巴结无肿大,腹部检查(-),肛门可见少许脱出的直肠粘膜.阴道指检,于后穹窿处可扪及质韧条状物,稍有压痛.WBC 10.1×109/L.于全麻下行剖腹探查术.术中见回肠与直肠在子宫后方形成回-直肠瘘,并与左闭孔相粘连,瘘口约0.6 cm大,周围积脓,打开脓腔,吸出淡黄色脓液约50 ml,将穿孔回肠、直肠一并切除,回肠作端端吻合,直肠壁浆肌层缝合,作乙状结肠单口造瘘.病理报告为直肠与回肠交通,瘘口直径0.5 cm,瘘口周围为肉芽组织,细胞学检查未见癌细胞.术后2周痊愈出院.
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经肌袖腹会阴肛门成形治疗高位肛门直肠畸形
高位肛门直肠畸形是常见的先天性疾病,无论是否合并有直肠瘘管,都常存在继发性巨结肠.巨结肠切除后,近端结肠经直肠盲端后骶前间隙拖出行腹会阴肛门成形,多损伤骨盆神经和骶前血管丛;结肠未经耻骨直肠肌环中心拖出,不但术中出血多,术后还可发生大便控制机能不全,大便失禁.近10年来,我们采用直肠末端粘膜剥脱、瘘管搔刷结扎及结肠经肌袖内拖出腹会阴肛门成形术,治疗高位肛门闭锁合并直肠瘘畸形7例,经随诊观察,疗效满意,报道如下.
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经括约肌间瘘管结扎术治疗肛瘘的临床现状
经括约肌间瘘管结扎(LIFT)术是近年来治疗肛瘘的新术式,具有伤口小、肛门功能损伤小的优点,越来越受到国内外学者的关注.目前LIFT术的临床疗效差异较大,手术适应证较宽泛,手术失败原因不明,有必要对LIFT术的理论依据、操作方法、优缺点、注意事项及临床应用等情况作全面的了解.现对LIFT术的临床现状及争议等情况作一综述.
关键词： 直肠瘘 经括约肌间瘘管结扎术 治疗结果 手术后并发症 -
会阴切开缝合术并发直肠瘘1例
1临床资料患者,20岁.因产后6d大便经切口排出3d.于2010年6月14日入院.患者第一胎足月孕头位在当地卫生院行会阴切开分娩,产后3d发现伤口红肿,拆线时大便经切口排出.诊断为直肠瘘转上级医院治疗,因患者拒绝行"腹壁造瘘"转本院治疗.查体:T36.2℃,P 81次/min,R 20 次/min,BP 100/60mmHg.心肺(-),腹软肝脾未扪及;宫底脐下二横指,子宫无压痛,阴道壁伤口无异常;会阴伤口裂开组织充血水肿,大便经伤口排出,瘘口上缘界限不明,下缘为肛门外括约肌,估计直肠破裂口约3.5cm×3.0cm.肛门被缝闭,肛门括约肌左侧裸露组织水肿.立即用0.05％碘伏冲洗手术野在静脉麻醉下选择肛门括约肌薄弱处(1～2点)用直剪将肛门括约肌及缝线一并剪开,使肛门与直肠破裂口相通.
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高位单纯性肛瘘切除缝合术与切开挂线术的对比
肛瘘为肛肠科常见病之一,常继发于肛周脓肿,以肛周有漏口,溢脓流液,时闭时溃,经久不愈为其症状特点,临床上将瘘管穿过肛管直肠环且只有一根瘘管者,称为高位单纯性肛瘘.治疗上为避免损伤肛管直肠环导致肛门失禁,传统使用切开挂线术,但该术式疗程长,痛苦大,术后肛门部分失禁依然发生[1].2003年3月～9月采用经改进的Parks[2]切除缝合术与之进行对比观察,现报告如下.
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Kraske手术及其改进治疗低、中位直肠肿瘤10例报告
目的探讨Kraske手术及其改进在中、低位肿瘤中的应用.方法结合文献分析我院1997年7月至2000年8月采用Kraske手术和改进Kraske手术治疗的中、低位直肠肿瘤患者.结果 Kraske手术后切囗感染和直肠瘘发生率100%(5/5),改进Kraske手术后为20%(1/5),差异显著(P＜0.05)局部复发率在两种手术后相同.结论 Kraske 手术具有手术路径直达,术野显露好及创伤小优点,适用于可行局部切除治疗的直肠肿瘤 .改进后Kraske手术的切囗感染和直肠瘘明显低于Kraske 手术后.
关键词： 中、低位直肠肿瘤 Kraske手术 改进Kraske手术 伤囗感染 直肠瘘 -
阴道助产术并发会阴直肠瘘1例护理体会
会阴直肠瘘是产科比较少见的严重并发症,除小儿先天会阴直肠瘘外,成人女性发生会阴直肠瘘多与手术或外伤处理继发感染有关,一旦发生该病,患者苦不堪言,在精神和肉体上造成极大的痛苦川[1].2006年7月我科收治1例阴道助产术并发会阴直肠瘘患者,经过抗感染和精心护理,患者终痊愈,现将护理体会介绍如下.
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阑尾炎穿孔继发盆腔脓肿和直肠瘘1例
患者女,66岁.阵发腹痛、腹泻半月余,每天20余次,大便呈米汤样,量少,无脓血.体查:T 36.5℃,腹平软,下腹压痛,无反跳痛,肠鸣音活跃.下腹部扪及一拳头大小包块.直肠指检前壁可扪及唇样结构.WBC 18.6×109/L,中性粒细胞86%.大便常规:脓球(++),潜血(阴性).彩超提示盆腔巨大囊肿.
