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肛周藏毛窦合并感染误诊为肛瘘
1病例资料男,26岁.因肛周反复脓肿3年入院.3年前在当地医院诊断为肛周脓肿,并予切开引流,引流液为脓血性,无毛发.家族无畸胎瘤病史.查体:截石位1点距肛门2.5 cm处有一破溃口溢脓,皮下可触及条索状硬结通向肛内,无明显触痛,指诊无明确内口.摄骶尾部X线片示骶尾部骨质结构正常,无畸胎瘤改变.诊断为肛瘘,行肛瘘切除术.术中见脓腔内有大量毛发,有完整囊壁,予完整切除.术后病理报告:肛周藏毛窦.患者恢复良好,痊愈出院.
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马应龙麝香痔疮膏用于痔、肛瘘及肛裂术后并发症防治
目的 观察痔、肛瘘及肛裂术后应用马应龙麝香痔疮膏防治并发症的临床效果.方法 将痔、肛瘘及肛裂术后300例随机分为治疗组和对照组,治疗组200例,对照组100例.对照组术毕采用红粉生肌油纱条入肛压迫止血,并采用芒硝、硼砂各10 g,朱砂、雄黄各2 g加入300 ml温开水中融化熏洗患处,再用红粉生肌油纱条入肛,每日2次；治疗组术毕予马应龙麝香痔疮膏2.5g涂抹创面,术后中药熏洗同对照组,再用红粉生肌油纱条入肛,每日2次.连续用药10 d为一疗程.疗程结束评价并发症防治效果.结果 术后10 d疼痛、出血、水肿、切口愈合评分治疗组与对照组比较明显降低,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 马应龙麝香痔疮膏用于痔、肛瘘及肛裂术后并发症防治临床效果满意,无不良反应.
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主灶切开挂线支管旷置术加中药外洗治疗高位复杂性肛瘘的临床疗效
目的 观察主灶切开挂线支管旷置术加中药外洗治疗高位复杂性肛瘘的临床疗效.方法 选取2014年7月—2016年7月中南大学湘雅医学院附属海口医院收治的高位复杂性肛瘘患者90例,按照不同的治疗方法分为对照组和研究组,每组45例.对照组患者采用传统切开挂线旷置术治疗,研究组患者采用主灶切开挂线支管旷置术加中药外洗治疗.比较两组患者创口愈合时间、肛门功能、疼痛程度、临床疗效、术后并发症及复发率.结果 研究组患者创口愈合时间短于对照组,肛门功能评分、疼痛程度评分低于对照组,临床疗效总有效率高于对照组,术后并发症发生率和复发率均低于对照组(P<0.05).结论 主灶切开挂线支管旷置术加中药外洗能明显缩短高位复杂性肛瘘患者术后创口愈合时间、改善患者肛门功能、明显减轻患者疼痛程度,降低术后并发症发生率和复发率.
关键词： 直肠瘘 高位复杂性 主灶切开挂线支管旷置术 中药外洗 治疗结果 -
中西医结合治疗复杂性肛瘘的临床疗效
目的 观察中西医结合治疗复杂性肛瘘的临床疗效.方法 选取2010—2016年中南大学湘雅医学院附属海口医院收治的复杂性肛瘘患者100例,采用随机数字表法分为对照组和观察组,每组50例.对照组患者采用单纯西医治疗,观察组患者采用中西医结合治疗.比较两组患者临床疗效、肛门动力学、疼痛评分及并发症发生情况.结果 观察组患者临床疗效优于对照组(P<0.05).治疗后两组患者直肠静息压(RRP)、肛管静息压(ARP)、肛管大收缩压(AMCP)、肛管长收缩时间(ALCT)比较,差异无统计学意义(P>0.05).术后1、2周观察组患者疼痛评分低于对照组(P<0.05).观察组患者术后并发症发生率(4％)低于对照组(32％)(P<0.05).结论 在西医治疗基础上结合中医药疗法可提高复杂性肛瘘患者的临床疗效,降低患者的疼痛程度及并发症发生率.
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高位复杂性肛瘘术治疗高位复杂性肛瘘的临床效果
目的 探讨高位复杂性肛瘘术治疗高位复杂性肛瘘的临床效果.方法 选取抚州市中医院2016年7月—2018年7月收治的高位复杂性肛瘘患者94例,随机分为对照组和治疗组,每组47例.对照组患者给予常规切开挂线治疗,治疗组患者给予高位复杂性肛瘘术.比较两组患者临床效果、满意度及术后当天、术后3 d心理状态、疼痛程度和生活质量,并比较两组患者不良反应发生情况、手术时间、下床活动时间、住院时间.结果 (1)治疗组患者总有效率、满意度高于对照组(P<0.05).(2)术后当天两组患者焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)、视觉模拟评分法(VAS)、生活质量评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);术后3 d治疗组患者SAS、SDS、VAS评分低于对照组,生活质量评分高于对照组(P<0.05).(3)治疗组患者不良反应发生率低于对照组(P<0.05).(4)治疗组患者手术时间、下床活动时间、住院时间短于对照组(P<0.05).结论 高位复杂性肛瘘术治疗高位复杂性肛瘘的临床效果确切,可缓解患者焦虑、抑郁情况,减轻疼痛程度,提高生活质量及满意度,促进患者早日康复,且安全性高.
关键词： 直肠瘘 高位复杂性 高位挂浮线多孔引流术 常规切开挂线 治疗结果 -
综合性护理在减轻肛瘘患者术后疼痛及尿潴留中的应用效果
目的：探讨综合性护理在减轻肛瘘患者术后疼痛及尿潴留中的应用效果。方法选取2013年7月—2014年6月南昌市解放军第九四医院收治的肛瘘手术患者120例，随机分为研究组与对照组，各60例。对照组患者予以常规护理，研究组患者予以综合性护理。观察两组患者术后疼痛情况、排尿情况〔首次排尿时间（<1h、1~2h、>2h）、尿潴留、尿路刺激征、导尿〕、排便异常情况及住院时间。结果时间与方法有交互作用（P <0.05），组间比较，差异均有统计学意义（P <0.05），时间间比较，差异均有统计学意义（ P <0.05），术后24、48、72h 研究组患者视觉模拟评分法（VAS）评分低于对照组，差异有统计学意义（ P <0.05）；研究组患者首次排尿时间优于对照组，尿潴留、尿路刺激征、导尿、排便异常发生率低于对照组，出院时间短于对照组，差异有统计学意义（ P <0.05）。结论综合性护理在减轻肛瘘患者术后疼痛及尿潴留中的应用效果显著，可减少尿潴留、尿路刺激征、导尿及排便异常的发生，缩短患者的出院时间。
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高位复杂性括约肌间肛瘘低位切开高位扩创引流的疗效观察
目的 观察高位复杂性括约肌间肛瘘的患者采用低位切开高位扩创引流治疗的疗效.方法 选取来我院治疗的高位复杂性括约肌间肛瘘患者70例,随机分为治疗组和对照组,每组各35例.治疗组采用低位切开、高位扩创引流的方法治疗;对照组采用低位切开、高位挂线引流的方法治疗.观察两组患者的治愈时间、治愈率、随访3到四个月观察高位复杂性括约肌间肛瘘的复发情况,后评价两组患者的肛门功能.韩国 治疗组一次的治愈的时间为(29.5±3.5)d;齿线上面的肛管形态保持完整的有32例,肛门括约肌功能良好的有30例,轻度失禁的有2例.对照组一次的治愈时间为(42.8±5.9)d;齿线上面的管形态保持完整的有13例,钥匙孔样畸形22例;肛门括约肌功能良好的有20例,轻度失禁的有10例.两组上述指标比较差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 低位切开、高位扩创引流治疗高位复杂性括约肌间肛瘘的临床效果比低位切开、高位挂线引流治疗的临床效果要好,而且还缩短了创面的愈合时间,重要的是保存了齿线上肛管的形态以及肛门括约肌的功能,较好地保护了肛门的功能.
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止痛如神汤外洗配合手术治疗复杂性肛瘘的临床观察
目的：观察分析止痛如神汤外洗配合手术治疗复杂性肛瘘的临床效果。方法选取本院2012年10月-2013年9月收治的86例复杂性肛瘘患者，按照临床治疗方法将其分为治疗组（采用止痛如神汤外洗配合手术治疗）和对照组（采用切缝挂线手术治疗），各43例，对两组患者的疗效进行比较。结果治疗组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（ P<0.05）；观察组创面愈合时间和疼痛评分小于对照组，差异有统计学意义（ P<0.05）；治疗组无1例患者发生明显不良反应，对照组9例患者发生剧烈疼痛反应，两组不良反应发生率比较差异有统计学意义（ P<0.05）。结论止痛如神汤外洗配合切缝挂线术对复杂性肛瘘疾病具有显著效果，可有效改善患者临床症状。
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不同方式的中医挂线疗法治疗高位肛瘘的临床疗效对比
目的：比较不同方式的中医挂线疗法治疗高位肛瘘的临床疗效。方法选取2013年6月—2014年7月福鼎市医院收治的高位肛瘘患者138例，随机分成对照组与治疗组，各69例。治疗组采用低位全部切开高位挂线术治疗、对照组患者采用低位部分切开高位挂线术治疗，比较两组患者创面大小、创口愈合时间、临床疗效及术后1年复发率。结果对照组患者创面小于治疗组，创口愈合时间短于治疗组，差异有统计学意义（ P ﹤0.05）。两组患者总有效率比较，差异无统计学意义（P ﹥0.05）。治疗组患者的复发率低于对照组，差异有统计学意义（P ﹤0.05）。结论低位全部切开高位挂线术较低位部分切开高位挂线术治疗高位肛瘘的临床疗效确切，且复发率低。
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自行停止腹膜透析致直肠瘘1例
腹膜透析是临床治疗肾功能衰竭常用的方法之一,其主要并发症为腹膜炎,而并发直肠瘘者很少见.由于行腹膜透析的患者一般需要长期治疗,因此,住院期间,医护人员常对患者及其家属进行腹膜透析操作技术培训,待他们熟练掌握后,即可回家透析.在院外由于操作不当或停透,可能会出现并发症.现将我科收治的1例自行停止腹膜透析致直肠瘘,报告如下.
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复杂性肛瘘96例手术治疗体会
目的 提高复杂性肛瘘的手术疗效.方法 对复杂性肛瘘96例患者采用低位切开或切除,高位挂线,马蹄形分段对口引流,内口两侧黏膜分别缝扎的方法 治疗.结果 96例患者经该方法 手术治疗均治愈.结论 该方法 对治疗复杂性肛瘘的疗效满意,复发率低,术后肛门功能、外形保持较好.
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切除缝合改道引流术与单纯肛瘘切除术治疗肛瘘的疗效观察
目的 对比分析切除缝合改道引流术与单纯肛瘘切除术治疗肛瘘的临床疗效.方法 将肛瘘患者68例随机分为A组(切除缝合改道引流术组)、B组(单纯肛瘘切除术组),每组34例.对比分析2组患者术后的创面大小、愈合时间、肛门功能情况.结果 A组患者的术后创面明显小于B组(P＜0.05),且创面愈合时间明显短于B组(P＜0.05),A组患者术后对肛门功能的影响明显小于B组(P＜0.05).结论 与单纯肛瘘切除术相比,切除缝合改道引流术能够明显缩小术后创面、缩短创面愈合时间,且术后对肛门功能的影响小,值得临床推广.
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肛瘘手术镇痛机制及镇痛的研究进展
肛瘘是常见的肛门直肠病,其发病机制与肛腺感染有关,大部分患者主要靠手术治疗才能够获得根治,但无论是传统术式还是微创术式,术后疼痛都不可避免,而术后疼痛直接影响手术预后.近年来学者们通过实践研究,在改善肛瘘手术镇痛方面取得了一定的成果,但疗效不一,各有其优缺点.现就近年来有关肛瘘术后疼痛机制、手术方式的选择及术后麻醉镇痛等研究综述如下.
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高位复杂性肛瘘28例治疗体会
高位复杂性肛瘘是目前治疗的一个难点,高位肛瘘一旦形成,必须采取手术方法[1].尽管手术方法较多,但均存在一定的局限性.为了探索较理想的手术方式,我们应用高野正博的解剖学肛瘘切除术[2],结合中医传统的高位挂线、低位部分缝合疗法,对我院1996～2005年收治的28例高位复杂性肛瘘施行手术治疗,取得了较满意的效果,现报告如下.
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选择性远端瘘管旷置法治疗复杂型肛瘘153例报告
复杂型肛瘘包括多外口及多内口瘘,高位瘘(瘘管位置在肛直环以上),远肛口瘘(外口距离肛口超过8 cm),蹄铁型肛瘘,内盲瘘(有外口而无内口),外盲瘘(有内口而无外口),某些复发型肛瘘及肛瘘伴慢性脓肿或大范围瘢痕,伴有出血、直肠炎等并发症的肛瘘[1,2].我们于2000年5月～2004年9月采用选择性远端瘘管旷置法治疗复杂型肛瘘153例,效果满意,现报告如下.
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PPH术联合肛瘘切除术治疗混合痔合并低位单纯性肛瘘临床研究
目的：观察痔上黏膜环切术（ PPH）术联合肛瘘切除术和外剥内扎术联合肛瘘切除术治疗混合痔合并低位单纯性肛瘘临床疗效差异。方法将100例混合痔合并低位单纯性肛瘘患者随机分为2组。 PPH组采用PPH术联合肛瘘切除术；传统组采用外剥内扎术联合肛瘘切除术，比较2组疗效差异。结果 PPH组手术时间、术后首次排尿时间及伤口愈合时间明显短于传统组（ P ＜0 G．05）；术后3、6、9、12、15 d伤口疼痛、出血、水肿评分明显低于传统组（ P ＜0．05）。结论应用PPH术联合肛瘘切除术治疗混合痔合并低位单纯性肛瘘效果更佳。
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隧道式拖线加内口超声刀切开术治疗高位复杂性肛瘘一例
高位复杂性肛瘘以其术后复发率高,并发症、后遗症较多而成为肛肠外科临床较难处理的疾病之一.我科自采用隧道式拖线引流术治疗复杂性肛瘘以来,手术成功率显著提高,术后复发率、后遗症及并发症的发生率明显降低,多次成功地采用隧道式拖线加内口超声刀切开术治疗高位复杂性肛瘘,现将1例内口位置极高、瘘管走形复杂、存在潜在较大腔隙肛瘘的治疗体会报道如下.
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基于倾向性匹配法评价苦参汤熏洗结合八!穴盒灸治疗高位复杂性肛瘘患者术后并发症的临床疗效研究
目的：评价苦参汤熏洗结合八"穴盒灸治疗高位复杂性肛瘘患者术后并发症的临床疗效。方法回顾性选取2010年9月—2015年9月成都中医药大学附属医院肛肠科住院部收治的符合纳入标准的高位复杂性肛瘘患者873例，采用SPSS 20.0的倾向性匹配法成功匹配苦参汤熏洗结合八"穴盒灸组128例（ A组）、苦参汤熏洗组128例（B组）和八"穴盒灸组128例（C组）。A组给予苦参汤熏洗结合八"穴盒灸治疗，B组给予苦参汤熏洗治疗，C组给予八"穴盒灸治疗；3组患者均治疗14 d。术后14 d时评价患者临床疗效，术后第1、7、14天时采用疼痛数字评分法（ NRS）评价术后疼痛程度，术后第1和3天时观察患者尿潴留发生情况。结果术后第14天，3组患者临床疗效比较，差异有统计学意义（p〈0.05）；A组患者的临床疗效优于B组和C组（p〈0.05）；B组和C组临床疗效比较，差异无统计学意义（p〉0.05）。治疗方法与治疗时间在NRS评分上存在交互作用（p〈0.05），治疗时间在NRS评分上主效应不显著（p〉0.05），治疗方法在NRS评分上主效应显著（p〈0.05）。术后第7天，A组患者NRS评分低于B组和C组（p〈0.05），B组患者NRS评分低于C组（p〈0.05）。术后第14天，A组和B组患者NRS评分低于C组（p〈0.05），A组和B组患者NRS评分比较差异无统计学意义（p〉0.05）。术后第1天，3组患者尿潴留发生率比较，差异无统计学意义（p〉0.05）。术后第3天，3组患者尿潴留发生率比较，差异有统计学意义（p〈0.05）。结论苦参汤熏洗结合八"穴盒灸能有效减轻高位复杂性肛瘘患者术后疼痛及降低尿潴留发生率。
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肛瘘合并脓肿的磁共振成像诊断及其临床应用价值
目的 探讨磁共振成像(MRI)对肛瘘诊断的影像学特征、敏感性及其对于临床治疗方案选择的意义.方法 采用0.35T对临床诊断的60例肛瘘患者的影像图像进行回顾性分析,并与手术及病理相对照.结果 MRI对肛瘘诊断的定位准确率为89％,脓肿的检出率为100％.结论 MRI能清楚显示肛瘘内口、外口、瘘管走形及与肛门内外括约肌、肛提肌的关系,较其他影像检查方法具有独特优势,对临床选择正确的治疗方法具有重要指导意义.
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磁共振成像不同扫描方位及序列对肛瘘诊断的价值
肛瘘(即肛管直肠瘘)是肛周软组织慢性炎性病变导致肛管直肠和肛周皮肤的异常沟通,是一种常见的直肠肛管疾病[1].好发于青壮年男性,初期是由于肛门腺体堵塞细菌大量繁殖,逐渐形成肛周脓肿,终脓肿向外延伸破裂形成肛瘘[2],复杂性肛瘘手术后复发率高达20%~40%,手术操作过程中隐匿性脓肿、遗漏瘘管为主要诱导复发因素. 所以术前明确瘘管位置、走行、周围脓肿的情况很重要.
