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3DCUBET2WI抑脂序列联合常规序列 对肛瘘的诊断价值
目的:探讨三维超长回波链采集(3D CUBE)T2WI抑脂序列联合常规3.0 T MRI检查对肛瘘的诊断价值.方法:回顾性分析经手术证实的30例肛瘘患者的术前MRI检查资料,比较3D CUBE T2WI抑脂序列联合常规T2WI抑脂序列加T1WI FS增强扫描(研究组)与常规T2WI抑脂序列加T1WI FS增强扫描(对照组)对肛瘘整体、瘘管支数、内口总数的显示情况,并与手术结果对照.结果:30例中,1例高位复杂性肛瘘术后肛周感染,3例单纯性肛周脓肿;26例高位肛瘘,其中14例复杂性(4例合并肛周脓肿),12例单纯性.瘘管支数44个,内口39个.研究组与对照组瘘管支数显示率分别为95.5％(42/44)和81.8％(36/44),内口显示率分别为87.2％(34/39)和56.4％(22/39),差异均有统计学意义(均P<0.05).结论:3D CUBE T2WI抑脂序列联合常规3.0 MRI检查对瘘管整体、瘘管支数及内口总数的显示优于常规3.0 MRI检查.
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复杂性肛瘘的影像学诊断进展
复杂性肛瘘由于手术难度大、复发率高,常给患者的生活和工作带来影响. 本文拟从影像学角度回顾复杂性肛瘘的诊断方法,对X线、CT、MRI、超声(肛周超声、腔内超声、三维超声、超声造影)等技术在复杂性肛瘘中的应用进展及其各自的优缺点进行综述.
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造口护肤粉联合皮肤保护膜在肛瘘术后护理中的应用及效果评价
目的 探讨造口护肤粉联合皮肤保护膜在肛瘘术后防治继发性湿疹的应用效果.方法 入选83例肛瘘手术患者,随机分为试验组和对照组.试验组在常规处理伤口的基础上,使用造口护肤粉联合皮肤保护膜保护肛周皮肤.对照组常规处理伤口.观察两组术后4 d、14 d、24 d肛周皮肤发生瘙痒的程度、发作时间,以及皮损的例数、面积及湿疹痊愈的时间.结果 试验组3个时间节点皮肤发生瘙痒的程度均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);试验组3个时间节点换药后瘙痒发作的时间均迟于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);试验组3个时间节点皮损发生的例数少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),面积小于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);试验组湿疹痊愈时间少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 造口护肤粉联合使用皮肤保护膜隔离肛瘘术后伤口分泌物和肛门溢液有效,对肛瘘术后继发性肛周湿疹有预防和治疗作用.
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FOCUS 超声刀与常规手术在低位肛瘘瘘管切开术的应用研究
目的对比研究低位肛瘘瘘管切开术中FOCUS超声刀与常规手术的应用。方法采集2011年3月至2013年2月首都医科大学附属北京朝阳医院京西院区收治的行低位肛瘘瘘管切开术患者136例，随机分为观察组（ FOCUS超声刀组）69例和对照组（常规手术）67例，比较两组患者的手术时间、术中失血量、术后并发症。结果观察组和对照组的手术时间分别为（37.2±6.3） min和（49.6±8.9） min，差异有统计学意义（t＝18.19，P＝0.001），术中失血量分别为（25.3±5.7）ml和（39.6±6.2）ml，差异有统计学意义（ t＝12.57，P＝0.001）；二组术后出血、延迟愈合、肛门失禁等并发症发生情况比较，差异无统计学意义（χ2＝0.78，P＝0.53）。结论应用超声刀行痔切除术可以明显地减少手术的出血量、缩短手术时间，不增加手术并发症的发生率。
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脱细胞真皮基质在复杂性肛瘘手术中的临床应用
目的 探讨脱细胞真皮基质在复杂性肛瘘治疗中的临床应用价值.方法 将已经历1~2次手术的60例复杂性肛瘘患者随机分为治疗组和对照组,每组30例.治疗组采用脱细胞真皮基质填塞术,对照组采用传统瘘管切开挂线术,观察比较两组术后疼痛持续时间、伤口愈合时间、尿潴留时间及治愈率和复发率,比较两组术后肛门失禁评分(Wexner)及肛管静息压、肛管大收缩压.结果 治疗组治愈率70%(21/30),复发率28.6%(6/21);对照组治愈率60%(18/30),复发率38.9%(7/18),两组治愈率与复发率比较差异均无统计学意义(P>0.05).治疗组术后疼痛持续时间、伤口愈合时间较对照组显著缩短(P<0.05),术后出血、尿潴留发生率两组相比差异无统计学意义(P>0.05).两组术后Wexner评分、术后肛管静息压、肛管大收缩压差异均有统计学意义(P<0.05),治疗组术后Wexner评分较对照组显著降低,术后肛管静息压、肛管大收缩压较对照组显著升高.结论 对已经历多次手术的复杂性肛瘘患者,再次手术时应慎重选择术式,脱细胞真皮基质生物补片治疗具有一定的优势,值得临床进一步推广.
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切开挂线疗法联合外洗方熏洗坐浴治疗高位肛瘘疗效观察
肛瘘亦称肛管直肠瘘，是一种在肛管或直肠部位由于各种病理或者生理原因导致的与肛门周围皮肤相通的肉芽脓性异常管道，可能因直肠囊肿排脓不畅而引起，多见于青壮年男性，该病发病率较高，在肛肠科疾病中发病率仅次于痔［1-3］。高位肛瘘是指瘘管位于外括约肌深部以上的一种肛瘘，其又分为仅有一个瘘管的高位单纯性肛瘘和具有多个瘘管的高位复杂性肛瘘。临床上可见疼痛、肿块、流脓以及瘙痒等症状，不能自愈，只能通过外科手术达到治疗的效果，但是手术的复发率较高［4-5］。本研究选取2008年1月至2011年12月于河北医科大学第三医院接受诊断和治疗的高位肛瘘患者352例，采用随机对照研究的方法，探讨切开挂线疗法联合外洗方熏洗坐浴治疗高位肛瘘的疗效。
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括约肌间瘘管结扎术与切开挂线术比较治疗复杂性肛瘘的Meta分析
目的 系统评价括约肌间瘘管结扎术与切开挂线术治疗复杂性肛瘘的有效性和安全性.方法 计算机检索PubMed、The Cochrane Library、CNKI和WanFang数据库、维普数据库,搜集所有括约肌间瘘管结扎术与切开挂线术比较治疗复杂性肛瘘的随机对照试验,检索时限均从建库至2016年5月.按照纳入标准选择文献、提取数据和系统评价纳入研究的方法学质量后,共纳入5项随机对照试验,包含患者305例,采用RevMan5.2软件进行Meta分析.结果 Meta分析结果显示:与切开挂线术组相比,括约肌间瘘管结扎术组在术中出血量(MD=-18.30,95％ CI:-19.91～-16.69,P＜0.000 01)、疼痛持续时间(MD=-4.38,95％ CI:-4.69～-4.08,P＜0.000 01)、切口愈合时间(MD =-10.28,95％ CI:-15.71～-4.86,P=0.000 2)、住院时间(MD=-7.44,95％CI:-10.87～-4.02,P＜0.000 1)、术后复发(OR=0.31,95％ CI:0.10 ～0.91,P=0.03)方面,差异有显著统计学意义.但两组在有效率(OR=4.35,95％ CI:0.89～21.32,P=0.07)、手术时间(MD=-5.83,95％ CI:-7.64～-4.02,P＜0.000 01)方面差异无显著统计学意义.结论 括约肌间瘘管结扎术在术后疼痛、疼痛持续时间、切口愈合时间、肛门功能保护、复发率等方面显著优于切开挂线术.
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30例克罗恩病肛瘘患者定时拆线的疗效评价
目的 观察接受生物制剂英夫利西单抗(IFX)联合引流挂线治疗的克罗恩病肛瘘患者定时拆线的疗效,初步探寻克罗恩病肛瘘的拆线时机.方法 选取江苏省中医院肛肠科2015年8月-2017年6月收治的30例接受IFX联合引流挂线的克罗恩病肛瘘患者,入院后实施肛瘘的橡皮筋引流挂线,术后1周内开始IFX规范治疗,均在第3次IFX治疗后拆除引流皮筋,采用重复测量方法,评估患者的临床症状、肛周表现、实验室指标、瘘管闭合情况,并用SPSS 23.0软件一般线性模型法和非参数检验进行统计分析.结果 WBC、CRP、ESR、HB、PLT、BMI、CDAI、PDAI在治疗后与治疗前比较差异有统计学意义(P＜0.05);WBC、CRP、ESR在拆除皮筋(第6周)后一定时间会出现反弹;克罗恩病肛瘘在第14周闭合率为53.3％,临床疗效第14、22、30周之间比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 IFX联合引流挂线并在诱导治疗结束时拆线可诱导并维持克罗恩病缓解,改善实验室指标,促进瘘管闭合,短期内临床疗效稳定.
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外科手术治疗艾滋病合并结核性肛瘘一例
患者男，24岁，因“肛周疼痛伴流脓性液体1月余”来我院就诊。肛周疼痛为持续性钝痛，程度不剧烈，无放射痛，流淡黄色脓性液体，量不多，无畏寒发热，期间服用莫西沙星治疗1周效果不明显，遂来我院就诊。患者同性恋史6年余，由当地疾病预防控制中心确诊抗-HIV （＋）2年余。入院体检：肛门截石位距肛门1．8 cm左右11点钟可见一外口，可触及一约2 cm左右瘘管，指压可见淡黄色脓性液体由外口溢出，肛门指诊肛管直肠未及肿块。血常规：白细胞计数（WBC）7．2×109／L，CD4＋T淋巴细胞计数406个／μL，CD8＋T淋巴细胞计数2298个／μL，CD4＋T／CD8＋T淋巴细胞0.18，结核分枝杆菌抗体（＋），结核感染T细胞酶联免疫斑点试验（ T-SPOT．TB ）抗原 A （ ESAT-6）（＋）， T-SPOT．TB 抗原 B （CFP-10）（＋），痰样本涂片（－），红细胞沉降率30 mm／1 h，其他检查未见异常。符合手术条件后遂行瘘管切开术，术前未行抗艾滋病、抗结核治疗，术中取患者瘘管中脓液予涂片、培养。涂片结果示：抗酸杆菌涂片（＋＋），分枝杆菌培养阳性（仪器法），分枝杆菌菌型（胶体金法）：结核分枝杆菌复合群。药敏试验结果显示菌株对利福平、异烟肼、乙胺丁醇和链霉素均敏感。术后结核性肛瘘诊断明确后即行规范的抗艾滋病、抗结核治疗。抗艾滋病治疗具体方案为：替诺福韦二吡呋酯（0．3 g／次，1次／d，口服）＋拉米夫定（0．3 g／次，1次／d，口服）＋洛匹那韦利托那韦（2片／次，1次／12 h，口服）。抗结核治疗具体方案为：利福布汀（0．153 g／次，1次／d，口服）＋异烟肼（0．3 g／次，1次／d，口服）＋乙胺丁醇（0．75 g／次，1次／d，口服）＋吡嗪酰胺（0．5 g／次，3次／d，口服）。术后随访1个半月，伤口已愈合。
关键词： 外科手术 获得性免疫缺陷综合征 结核 直肠瘘 -
改良括约肌间瘘管结扎术治疗复杂性肛瘘
目的 通过前瞻性随机对照研究,评价改良括约肌间瘘管结扎术治疗复杂性肛瘘的临床疗效.方法 将41例复杂性肛瘘患者随机分为观察组20例,对照组21例.观察组采用改良括约肌间瘘管结扎术,对照组采用肛瘘切开挂线术.第一随访终点指标是治愈率及术后肛门括约肌功能.第二随访终点指标是术后第3天和第7天肛门疼痛、住院时间以及复发后二次治疗方式.计量资料采用独立样本t检验或配对样本t检验,计数资料采用Fisher确切概率法,P＜0.05为差异有统计学意义.结果 观察组20例患者完成21例改良括约肌间瘘管结扎术(1例患者2根瘘管均行该术式),对照组完成21例均行肛瘘切开挂线术.观察组治愈率90％,对照组治愈率95％,差异无统计学意义(P=1.000).观察组随访终点1例患者存在漏气现象;对照组5例漏气,2例漏气伴漏稀便,两组Wexner评分差异有统计学意义(t=-2.200,p=0.037).观察组住院时间、术后第3天和第7天疼痛评分均优于对照组,差异有统计学意义(t=-7.266,P=0.000;t=-3.724,P=0.001;t=-7.921,P=0.000).结论 改良括约肌间瘘管结扎术不仅经济、安全、痛苦小,而且恢复快、治愈率高,且肛门括约肌功能保护好.
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视频辅助治疗肛瘘系统治疗Parks Ⅱ型肛瘘的疗效评价
目的 对比分析视频辅助治疗肛瘘与肛瘘切开挂线术治疗Parks Ⅱ型肛瘘的临床疗效和安全性.方法 2015年6月至2017年6月北京市肛肠医院采用视频辅助治疗Parks Ⅱ型肛瘘患者40例,采用肛瘘切开挂线术治疗40例,对两组疗效加以比较.结果 两组患者的疗效、术后并发症发生率(尿潴留、并发伤口边缘水肿、出血)和术后6个月复发率相比差异均无统计学意义(90％比95％,x2=0.722,P=0.697;5％比8％,x2=0.213,P=1.000;2％比8％,x2=1.053,P=0.615;0比5％,x2=2.051,P=0.494;10％比5％,x2 =0.721,P=0.675).与对照组相比,观察组术后第1天和术后1周疼痛较轻[(1.9±0.6)分比(3.7±1.0)分,t=9.438,P=0.001;(0.9±0.7)分比(1.9±0.8)分,t=6.269,P=0.001]、住院时间短[(8.4±1.3)d比(9.2±2.2)d,t=2.030,P =0.047]、创面愈合快[(27±8)d比(38±6)d,t=7.328,P=0.001]、Jorge-Wexner便失禁评分[(0.5±0.7)分比(1.2±1.3)分,=2.951,P=0.005]以及控便失禁严重度指数评分[(1.1±1.6)分比(5.1±3.2)分,=7.097,P=0.001]低,差异均有统计学意义.结论 视频辅助治疗肛瘘创伤小、恢复快、不损伤肛门括约肌,安全有效.
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急性白血病患者伴发肛瘘的治疗
目的 分析急性白血病患者伴发肛瘘的临床诊治特点及手术时机选择.方法 回顾性分析2010-2015年新疆医科大学第一附属医院急性白血病伴发肛瘘患者42例的临床资料,根据化疗前后手术时机的选择分为先手术后化疗组(A组)与先化疗后手术组(B组),采用x2、t检验行临床相关指标的对比.结果 A组术后ld中性粒细胞计数较B组减少明显,差异有统计学意义(x2=8.077,P=0.004),其余各项指标差异无统计学意义(P＞0.05),B组患者术后再次发生感染的可能较小.结论 急性白血病患者伴发肛瘘时,化疗前后的手术时机选择与患者预后有一定的关系,先化疗后手术可能对改善患者的预后有帮助.
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多层螺旋CT联合瘘管造影对肛瘘的术前评价
目的 探讨瘘管造影后多层螺旋CT(multi-slice computed tomography,MSCT)在肛瘘术前评价中的价值.方法 术前对27例怀疑肛瘘的患者瘘管造影后行MSCT平扫及三维重建,其中13例行增强扫描,并与手术或随访结果对照.结果 27例中手术证实肛瘘23例,4例临床随访为肛周感染破溃,MSCT诊断3例为单纯性肛瘘,20例为复杂性肛瘘,4例未发现肛瘘.MSCT正确分级:1级肛瘘3例,2级肛瘘18例,另2例3级肛瘘误诊为2级肛瘘.MSCT对内口及支管评价的敏感度、特异度、准确度、阳性预测值和阴性预测值分别为60.8%、85.7%、66.7%、93.3%、40.0%以及92%、100%、93.1%、100%和66.7%,对脓肿预测值则均为100%.MSCT三维重建能再现瘘管的形态和走行特点、瘘管与肛管内外括约肌和肛提肌的关系.结论 MSCT联合瘘管造影是一种术前评价肛瘘的有效方法.
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肛门括约肌间瘘管结扎术治疗复杂性肛瘘的疗效观察与评价
目的 探讨肛门括约肌间瘘管结扎术在治疗复杂性肛瘘中的临床疗效.方法 对2010年5月至2011年1月收治的39例经括约肌及括约肌上肛瘘患者行括约肌间瘘管结扎术的临床资料进行回顾性研究.结果 39例患者中37例治愈,治愈率为94.9%,9个月内复发2例(5.1%),术后住院 7～10 d,伤口完全愈合时间15～20 d.结论 肛门括约肌间瘘管结扎术在治疗复杂性肛瘘中手术简单,符合微创手术的理念.
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低位三管引流预防低位直肠癌保肛术后吻合口瘘的效果
目的 观察低位三管引流预防低位直肠癌一期切除吻合术后吻合口瘘的效果.方法 将1985年1月至2007年12月1302例低位直肠癌患者按术后引流方式分为两组.低位三管引流组(822例)术中经肛门吻合口上放置肠腔内双管引流,经肛管旁放置一盆腔引流管.对照组(480例)仅经肛管旁放置一骶前腔引流管.对两组患者术后并发症进行分析.结果 切口感染、吻合口瘘发生率:引流组分别为8.9%、2.2%;对照组分别为9.4%、8.1%.两组切口感染发生率相比差异无统计学意义(P>0.05),引流组吻合口瘘发生率显著低于对照组(P<0.05).结论 低位三管引流可显著降低低位直肠癌保肛术后吻合口瘘的发生率.
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藻酸钙敷料在肛瘘术后创面的应用
肛瘘是一种常见病,其发病率仅次于痔疮,目前有效治疗以手术切除为主[1],但因肛瘘发病部位的特殊性及解剖结构,使术后切口愈合成为了治疗肛瘘过程中的重点和难点.因而术后换药成为可治疗的关键环节.我科常规术后换药方法包括常规消毒、康复新及重组人表皮生长因子结合换药,但病程较长,愈合缓慢,给患者带来较大痛苦.近年来藻酸钙敷料在外科创面治疗上取得了较好的效果[2].
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肛瘘的治疗
肛瘘是一种常见疾病,令患者痛苦不堪,患病率为8.6/10万人[1].患病率在男性患者中较高,男与女之比为1.8∶1[1].在我国发病率约占肛肠病的1.7%～3.6%[2].在临床上,复杂性肛瘘的治疗一直是一个严峻的挑战即提高肛瘘的治愈率,使复发率降低,避免肛门功能损伤.然而,在肛瘘的临床治疗上各种治疗方法交织和互补(西医疗法、传统中医疗法和新出现的生物疗法).但是,从治疗结果上看,远不能令医生和患者满意,还需进一步探索与研究新方法.
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瘘管外切+松挂线手术治疗复杂性肛瘘合并脓肿的评价
目的：比较一期与分期外切松挂手术治疗复杂性肛瘘合并脓肿的临床疗效。方法对2008年9月至2015年10月间88例复杂性肛瘘合并脓肿患者进行前瞻性随机研究，比较分析治疗组（53例，采用“一期瘘管外切+松挂”）和对照组（35例，采用“一期脓肿切开+二期肛瘘处理”）患者的临床特征、瘘型、术前及术后肛门功能状况（Wexner评分评估）、住院时间、治愈时间、复发率及并发症。结果88例中常见的肛瘘类型为肛管括约肌间瘘。治疗组与对照组的显愈率分别为92.5%和91.4%，差异无统计学意义（c2=0.030，P=0.862）；治疗组术前及术后肛门失禁平均积分为1.8±1.3和1.9±1.3，对照组为1.7±1.5和2.0±1.2，两组差异无统计学意义（t=0.332、0.364，均P>0.05）；肛门失禁Wexner评分均在0~5分范围；尿潴留、轻微出血和伤口感染等并发症总发生率比较，组间差异无统计学意义（c2=0.133，P=0.998）。术后随访0.5~4年，治疗组和对照组复发率比较差异无统计学意义（7.5%vs 8.6%，c2=0.030，P=0.862）。治疗组的住院时间及创面痊愈时间分别为（5.9±0.3）d和（6.2±1.5）d，而对照组分别为（20.3±1.3）d和（25.2±1.2）d，差异有统计学意义（t=24.351、16.523，均P<0.01），治疗组明显短于对照组。结论一期“瘘管外切+松挂”手术与传统分期手术相比，具有痛苦小、疗程短、肛门功能保护好等优点，可成为治疗复杂性肛瘘合并脓肿的有效方法。
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先天性巨结肠8次手术治疗成功1例报告
1998年我院收治1例因巨结肠曾在外院作过6次手术伴6处肠瘘的患者,在我院手术治愈.报道如下.1 临床资料患者,女性,1986年出生,自幼即反复腹胀、便秘,约20天排便1次,量多而奇臭.1995年7月诊断为先天性巨结肠,在我院外科行改良Soave术(相当于Bacon术),术后反复发热,1个月后出院.出院2天,从原盆腔引流口流出大量粪水,在当地诊所抗炎及引流口冲洗治疗3个月,因再发腹胀、便秘,于同年11月第二次入院.诊断为吻合口狭窄,再次剖腹行狭窄环切开成形和结肠切开减压术.术后第二天发现阴道流粪水,考虑直肠阴道瘘,行肛管减压引流、阴道冲洗,20天后阴道流粪现象无好转,出院回当地诊所继续冲洗治疗.1996年4月因大便不畅、阴道流粪不止,就诊上海某医院,在该院施行经肛狭窄环切开术,术后大便通畅通,但阴道流粪水未愈,于6月行升结肠腹壁单腔造口,同月出院.1996年12月再次人该院,1997年1月在该院行第2手术经腹改良Soave术.
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MEBO湿润烧伤膏对46例肛瘘挂线术后创面愈合的疗效观察
肛门由于其解剖生理特点,且局部细菌种类繁多,如何尽快使创面愈合,是目前肛门术后治疗中一个十分棘手的问题.肛瘘挂线虽然很好地解决了患者局部切口的引流问题,但仍然不能解决患者切口愈合时间长、术后桥型愈合造成复发等缺点.由于患部的特殊性使术后放置药物与固定敷料困难,加之术后不能影响患者正常排便,局部抗炎止痛处理一直无法得到很好的解决.近4年来,本组应用MEBO湿润烧伤膏(以下简称MEBO)治疗该类患者46例,较好地解决了上述问题,收到满意疗效,现总结报告如下.
