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主管切挂支管对口引流治疗复杂性肛瘘96例
笔者自1997年1月～2006年10月采用主管切挂支管对口引流治疗复杂性肛瘘96例,取得了满意疗效,并与单纯采用切扩挂线法治疗的61例进行对照观察,现报告如下.
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肛瘘造影方法的改进
[目的]探索通过使用II型血管造影用鞘组,提高肛瘘造影的成功率.[方法]本课题收集24例择期肛瘘手术病人行肛瘘造影,病例从2005年1月至2008年10月,病人均为初次手术,造影前局麻、扩肛,探针适度扩张瘘管,设置齿线标记,使用II型血管造影用鞘组造影.[结果]17例造影成功者手术均获成功,术后无复发,造影失败7例手术后复发1例,复发率4.17%.造影成功率达70.8%.[结论]使用II型血管造影用鞘组,造影前局麻、扩肛,探针适度扩张瘘管,设置齿线标记,能提高造影成功率,降低术后复发率.
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定向挂线治疗高位肛瘘的临床效果及对患者肛门括约肌功能的影响
[目的]分析定向挂线治疗高位肛瘘的临床效果及对患者肛门括约肌功能的影响.[方法]选取本院收治的高位肛瘘患者 60例,根据挂线方法不同分为对照组和观察组,每组各 30 例.对照组患者采用传统挂线技术,观察组患者采用定向挂线技术,分析两组患者治疗后的临床效果.[结果]观察组患者创面愈合时间和住院时间短于对照组,但手术时间和橡皮筋脱落时间与对照组比较,差异无统计学意义(P ＞0.05).观察组患者肛管静息压、收缩压、直肠大容量水平高于对照组,差异有统计学意义(P ＜0.05).术后1、3、6 个月,观察组患者肛门括约肌功能评分低于对照组,差异有统计学意义(P ＜0.05).观察组术后并发症率为10.0%(3/30)显著低于对照组的 33.33%(10/30),差异具有统计学意义(χ2＝4.812,P ＝0.028).观察组6 个月复发率为 3.33%(1/30)低于对照组的 10.00%(3/30),差异无统计学意义(χ2＝1.071,P ＝0.301＞0.05).[结论]定向挂线治疗高位肛瘘较好,对肛门括约功能影响小,并发症少,安全性高.
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膀胱(尿道)直肠瘘5例报告并文献复习
目的 减少手术导致直肠损伤和膀胱(尿道)直肠瘘的发生率,提高膀胱(尿道)直肠瘘的治疗水平.方法 结合文献回顾性分析5例膀胱(尿道)直肠瘘病例的诊治情况.结果 88例行前列腺根治性切除术的病例中有3例术后出现膀胱直肠瘘,术中直肠指检均未发现直肠损伤.术后分别于12～ 17d出现膀胱直肠瘘,经留置导尿,加强营养支持等保守治疗后痊愈,未行肠造瘘及修补手术.1例盆腔肿瘤导致的膀胱直肠瘘患者行姑息性双侧输尿管皮肤造瘘+降结肠外置术后体温正常,一般情况改善.1例盆腔间质瘤术后18个月尿道直肠瘘患者行经会阴尿道直肠瘘修补术后痊愈.结论 放疗、手术史、盆腔血肿、炎症感染和新辅助治疗等因素使前列腺根治性切除术中前列腺解剖分离困难,尤其是前列腺尖部和直肠尿道肌部位更易发生直肠损伤.同时尽量减少超声刀或单极电凝等对直肠前壁的热电损伤,避免术后盆腔内感染等.一旦发生膀胱(尿道)直肠瘘,则首先予保守治疗,保持尿管通畅,加强营养支持等.3个月后仍未愈合或粪尿明显者,可行肠造瘘.肠造瘘3个月后仍未愈合者,再考虑手术修补.手术修补方式应根据患者的一般情况、瘘口位置等情况来决定.肿瘤浸润转移导致的膀胱(尿道)直肠瘘一般手术修补效果差,可行粪、尿改道以解决生理问题.
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经会阴离断直肠末端一期手术治疗先天性肛门闭锁并肛前瘘
目的 总结经会阴离断直肠末端一期手术治疗先天性肛门闭锁并肛前瘘的初步经验.方法 回顾性分析19例临床资料,其中肛门闭锁合并直肠前庭瘘9例、直肠阴道瘘2例、直肠会阴瘘7例和直肠尿道瘘1例.均经会阴离断直肠末端一期行经会阴肛门成形和肛前瘘修补手术. 结果 所有患者手术顺利,术后恢复良好,平均随访3年(1个月～6年),瘘管未复发,肛门排便和控便功能满意. 结论 经会阴离断直肠末端一期肛门成形和肛前瘘修补治疗先天性肛门闭锁并肛前瘘创伤小,疗效满意.
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肛门直肠周围脓肿110例诊治分析
目的 总结肛门直肠周围脓肿的诊治经验.方法 回顾性分析肛门直肠周围脓肿110例,根据肛门直肠周围脓肿类型采用单纯切开引流术、切开引流加挂线术与一次性切开根治术治疗,其中单纯脓腔者分别为5例、5例、22例;多个脓腔者分别为3例、7例、50例,高位脓腔者分别为2例、4例和12例.结果 术后各组恢复顺利,无严重并发症.单纯切开引流组、切开引流加挂线组及一次性切开根治术组的肛门瘘管形成j棼在单个脓腔患者中分别为20.0%(1/5),20.0%(1/5)和4.5%(1/22);在多个脓腔患者中的66.7%(2/3),28.6%(2/7)和2.0%(1/50);在高位脓腔组为100.0%(2/2),0和8.3%(1/12).以上肛门瘘管形成者均进行了二次瘘管切除手术.均获随访,时间6～12个月.本组110例均无脓肿复发.肛门功能评价:单个脓肿和多个脓腔分别有1例和6例患者出现肛门畸形,肛周有便污,有排便感不易控制的情况.高位脓腔出现上述情况4例,出现肛门失禁1例.结论 肛门直肠周围脓肿在切开引流术后肛瘘发生率高,尤其是高位脓肿,为减少肛门瘘管的发生,寻找潜在的内口是关键,同时要根据不同的肛门直肠周围脓肿类犁选择相应手术方式,一次性切开根治术是可行的,可以减少二次手术的痛苦,同时也减轻患者的经济负担.
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医生的决策与思路决定病人的出路——谈极限保肛的理念与实践
肛门作为上接消化道的一个控便器官,已经完全不同于一般意义上的消化道概念,解剖生理上包括了直肠下段、肛管以及控制排便及感觉的神经肌肉结构.有效保留这个器官不但对病人的生活质量有着极大的影响,而且还关系着病人的社会活动及自尊.
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尿道直肠瘘修补新术式
尿道直肠瘘可给患者造成严重精神和肉体创伤,大于2 cm的创口自行愈合希望甚小.尿道拖入法修补尿道直肠瘘简化了手术程序,提高了成功率.该术式保证了尿道的连续、完整、光滑、通畅;尿道海绵体具有良好血供有利于创面愈合.
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前矢状入路肛门成形术治疗肛门闭锁直肠前庭瘘的疗效评价
目的 评价前矢状入路肛门成形术治疗肛门闭锁直肠前庭瘘的临床疗效.方法 肛门闭锁直肠前庭瘘患儿25例,年龄3个月至1岁,术前全部行钡灌肠造影和MRI检查.所有患儿行前矢状入路肛门成形术,其中5例同时行巨直肠切除术.术后6个月行肛管内超声、肛肠测压,并进行肛门功能评价.选择同期30例6～9个月因腹胀就诊的婴儿作为对照组.结果 术前钡灌肠造影显示9例合并直肠扩张,MRI显示2例合并脊髓栓系.术后2例切口浅层裂开,6例存在直肠黏膜外翻,6例出现便秘.肛管内超声显示11例肛门括约肌轻度受损,14例括约肌完整.与对照组比较,患儿组术后肛管静息压(cmH2O)(32.18±10.86 vs.52.94±15.20)及肛管高压区长度(cm)(1.22±0.30 vs.1.59±0.41)均降低,差异有统计学意义(P<0.001).6例便秘组患儿与肛门功能正常组的19例患儿比较,括约肌评分(1.00±1.27 vs.0.95±1.27)、肛管高压区长度(1.28±0.42 vs.1.24±0.29)及肛管静息压(cmH2O)(34.25±16.39 cmH2O,31.52±8.99 cmH2O)无明显差别.2例便秘合并直肠扩张的患儿二次行巨直肠切除术,术后排便功能正常.结论 肛门闭锁直肠前庭瘘行一期前矢状入路肛门成形术仍存在一定的并发症.术前合并直肠扩张是导致排便障碍的重要原因,合并直肠扩张的患儿行肛门成形术的同时可考虑切除扩张直肠.
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经会阴手术治疗小儿直肠前庭瘘26例
目的 探讨经会阴途径治疗小儿直肠前庭瘘的手术方法和疗效.方法 对26例直肠前庭瘘患儿采取经会阴切除瘘管,重建会阴体的方式治疗.结果 24例均一期愈合,1例术后3d发生伤口裂开,1例出现伤口感染,经保守治疗2周痊愈.24例术后随访2年,无复发及大便失禁等并发症.结论 经会阴瘘管切除术具有手术视野好、手术彻底、复发率低等优点,是治疗直肠前庭瘘较为理想的术式.
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女婴无肛前庭瘘手术方法探讨
目的 探讨女婴无肛并前庭瘘的手术治疗方法.方法 2005～2011年作者收治年龄4个月至1岁的先天性肛门闭锁并直肠前庭瘘患儿21例,均通过保留瘘管肛门成形术治疗,分析其临床疗效及排便功能.结果 一期愈合19例,2例出现术后切口感染,经应用抗生素及局部理疗后痊愈.21例均获随访,时间6个月至2年,全部患儿排便功能良好,会阴外观正常,无一例复发.结论 保留瘘管肛门成形术治疗女婴无肛前庭瘘简便易行,是一种合理、可靠的手术方法.
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脱肛注射治疗并发肛直肠会阴瘘24例报告
目的对儿童脱肛注射治疗后并发肛直肠会阴瘘的情况进行总结报告,探讨脱肛注射治疗的术前术后处理及并发症的预防措施.方法回顾性总结分析1987年6月～2004年8月收治的因脱肛注射治疗后并发肛直肠会阴瘘24例病例资料.结果并发肛瘘20例,直肠会阴瘘3例,行相应治疗后预后良好,并发直肠坏死1例,经治疗术后3月伤口仍未愈.结论严格掌握适应证,注意术中操作,可减少并发症发生,出现并发症采取对应治疗,一般能治愈.
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脱细胞异体真皮基质填塞治疗小儿肛瘘31例
目的 研究脱细胞真皮基质材料治疗肛瘘的临床效果.方法 根据瘘道的长度和管腔内经修剪脱细胞异体真皮基质,将脱细胞异体真皮基质填塞至瘘道,多个外口的复杂瘘道分别填塞.结果 27例一期愈合,4例手术失败,肛瘘复发,一期治愈率87%.术后随访3~15个月,一期治愈27例无肛瘘复发,肛周无红肿,肛门无畸形,无大便失禁.结论 脱细胞异体真皮基质填塞治疗肛瘘的微创方法具有创伤小,痛苦轻,术后无需镇痛,愈合快.
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经会阴肛门成形与直肠内瘘修补术治疗肛门直肠畸形
先天性肛门直肠畸形（anorectal malformation， ARM）发病率约1∶4000～5000，占消化道畸形的首位，男性发病率高于女性，瘘管的发生率约70％～95％，根据新 Krickenbeck 国际分类法，可分为9种常见类型。手术方式多样，基本目的是肛门成形并关闭瘘管，同时需保证术后拥有良好的肛门排便功能。研究表明肛门横纹肌复合体（SMC）对术后排便控制功能起着关键作用，由此术中需保证不过多损伤 SMC，直肠盲袋通过或部分通过 SMC 肌环的某些类型 ARM，经会阴肛门成形术可以达到上述要求并获得良好的术后肛门排便功能，但对于某些类型的 ARM，如女婴的肛门直肠前庭瘘、男婴的无肛直肠尿道瘘，在完成肛门成形的同时，还需解决直肠瘘的问题，给术者直接行经会阴肛门成形带来一些困难。目前国内大部分医疗机构采取的手术方法：pena 术、球拍式瘘管剥除术、瘘后移肛门成形术等。
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先天性肛门闭锁并直肠舟状窝瘘行肛门成形术围手术期护理
目的 探讨总结先天性肛门闭锁并直肠舟状窝瘘行肛门成形术围手术期护理经验.方法 根据2012年本院收治的48例先天性肛门闭锁并直肠舟状窝瘘的临床资料,总结直肠内瘘修补肛门成形术术前、术后的护理体会.结果 48例均获成功,术后排便顺利,无黏膜外翻、瘘管复发及大便失禁.结论 严格掌握手术适应证,加强术前饮食护理,肠道准备、术后肛门护理、定期扩肛和随访指导等,是提高手术成功的基本措施.
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两种手术方式治疗高位肛瘘疗效的比较
目的探讨治疗高位肛瘘较为可靠有效的手术方式.方法对2002年1月至2004年1月收治的117例高位肛瘘患者分别用肛门外瘘管切除缝合加肛管内主管挂线法(切除组,62例)和肛门外瘘管旷置加肛管内主管挂线法(旷置组,55例)治疗;对两组患者的治愈时间、复发情况进行对照分析.结果切除组高位单纯肛瘘37例,高位复杂肛瘘25例;旷置组高位单纯肛瘘39例,高位复杂肛瘘16例.切除组患者的治愈时间为15-20(17±2)d,随访半年以上无复发病例.旷置组患者的治愈时间25-55(35±8)d,6例(10.9%)复发脓肿性肛瘘,其中1例(2.6%)术前诊断为高位单纯性肛瘘,5例(31.3%)为高位复杂性肛瘘.对于治疗高位复杂性肛瘘的疗效,两种方法比较,x2=6.23,P=0.013;两组总体疗效比较,χ2=5.06,P=0.024;差异均具有统计学意义.结论肛门外瘘管切除缝合加肛管内主管挂线法用于高位复杂性肛瘘的治疗可获得较好的效果.
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合并肛裂或肛瘘的痔环形切除术
目的探讨改进的痔环形切除术能否应用于既行肛裂或肛瘘切除,又同时行痔环形切除手术.方法采用改进的痔环形切除方法,对痔病患者42例(合并肛裂20例、肛瘘22例),既行肛裂或肛瘘切除同时又行痔环形切除术.结果本组病例术后恢复顺利,无切口感染、出血,术后平均住院3～7d.术后随访1～6年,无肛门狭窄或大便失禁,无肛裂或肛瘘复发;亦无肛门部不适,无大便带血,无肿块脱出.结论合并肛裂或肛瘘的严重环形痔病同时手术治疗是安全、可行的.
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LAVA增强MRI检查对复杂性肛瘘的诊断价值
目的:探讨肝脏快速容积采集(liver acceleration volume acquisition,LAVA)序列增强MRI检查对复杂性肛瘘的诊断价值.方法:回顾性分析37例经手术证实的复杂性肛瘘患者的MRI图像,以手术结果为标准,比较术前LAVA增强MRI检查和MRI平扫结果.结果:以手术结果为标准,LAVA增强检查结果与平扫结果相比较,肛瘘内口定位准确率分别为93.7％和80.9％(x2=6.13,P＜0.05),支管显示率分别为89.5％和73.7％(x2=10.08,P＜0.01),差别具有统计学意义.肛瘘分型准确率分别为89.2％和81.1％(x2=1.33,P＞0.05),外口显示率100％和100％,差别无统计学意义.结论:LAVA增强MRI检查方法能准确定位复杂性肛瘘内口、支管,能准确显示复杂性肛瘘与周围组织结果关系,分型较准确,是术前诊断复杂性肛瘘的一种重要方法.
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改良经直肠修补术治疗女童后天性直肠前庭瘘30例
目的:总结30例改良经直肠修补术治疗女童后天性直肠前庭瘘的手术经验.方法:回顾性分析我院2001年6月至 2004年6月收治的后天性直肠前庭瘘30例患儿的临床资料,手术年龄6个月至9岁(平均3.05岁),均采用改良经直肠修补术治疗瘘管,手术后所有病人随访6个月到 2年.结果:术后痊愈 29例,手术成功率 96.7%,瘘管复发1例,用0.125%高锰酸钾溶液坐浴10d后,自行愈合,随访期间无复发.结论:改良经直肠修补女童前庭瘘是一种简单、可靠的手术方法.
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处女膜闭锁切开术后阴道前庭直肠瘘1例
先天性处女膜闭锁行处女膜切开引流术是恰当的处理措施.在术中见有陈旧性经血流出,术后有正常月经并不等于手术成功.本院收治1例在当地医院行闭锁处女膜切开术后并发阴道前庭直肠瘘患者,现报告如下.
