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浅议从肾论治心力衰竭
中医无“心力衰竭（心衰）”病名，依据其临床表现，可将其归属于“心悸”“怔忡”“喘证”“水肿”“胸痹”等病证范畴。心衰的临床表现为心悸、怔忡、胸闷、喘促咳嗽、不能平卧、尿少、水肿等，是心之气阴不足或阳气受损，无力鼓动血脉，血脉瘀阻，导致痰浊、瘀血、水饮内停的一个本虚标实的病证［1］，其中以气虚、阳虚为本，血瘀、饮停为标。心衰病位虽然在心，而又不止关乎心。正如邓铁涛教授所言：“五脏皆致心衰，非独心也”［2］。心衰的发病机制不仅与肺的宣发肃降、脾的传输及肝的疏泄有关，更重要的是与肾脏阳气的温煦作用有关。
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超声诊断大动脉异位1例
患者男,12岁,出生后发现心脏杂音,6岁时曾在外院行心血管造影检查,诊断为"先天性心脏病,右室双出口,肺高压,肺高阻"未予治疗,2001年6月入我院.患儿3岁前经常患上呼吸道感染,无晕厥、肺炎、心衰病史.查体:血压104/80 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),呼吸18 次/min,心率88 次/min,精神较差,神智清醒,发育尚可,口唇无发绀,无杵状指(趾).双肺呼吸音清,未闻及干湿性音,心界稍大,心前区无隆起,未触及震颤,听诊胸骨左缘3～4肋间闻及Ⅲ/6级收缩期杂音,P2亢进,P2＞A2.
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益气化瘀胶囊治疗慢性心力衰竭临床研究
①目的 观察益气化瘀胶囊治疗慢性心力衰竭的临床疗效及安全性.②方法 将240例慢性心衰患者随机分为观察组120例与对照组120例,两组均予常规抗心力衰竭治疗;观察组在此基础上给予益气化瘀胶囊,每次4粒,每日3次,对照组给予安慰剂,3个月为1个评估疗程.两组患者治疗前后进行纽约心脏学会心功能分级、左心室射血分数( LVEF) 值及E/A值测定、中医证候疗效判定,并观察不良反应.③结果 两组治疗后心功能Ⅰ级及Ⅲ级者所占比率与本组治疗前比较差异均有统计学意义(P＜0.05,P＜0.01) ; 并且治疗后两组比较差异亦有统计学意义(P＜0.01),观察组治疗后 LVEF 值＜30%者、30%～40%者及＞45%者所占比率与本组治疗前、对照组治疗后比较差异均有统计学意义(P ＜0.01),观察组治疗后E/A值＜1及＞1所占比率与本组治疗前、对照组治疗后比较差异均有统计学意义(P＜0.01),中医证候疗效比较观察组总效率 90.7%,对照组为58.2%,两组总有效率比较差异有统计学意义(P＜0.01),观察组中医证候疗效明显优于对照组.④结论 益气化瘀胶囊治疗慢性心力衰竭疗效肯定,安全性好.
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心衰病中医诊疗方案临床疗效评估
目的 评估心衰病中医诊疗方案的治疗效果.方法 选择心衰病人100例,随机分为治疗组和对照组.两组基础治疗相同,治疗组在常规治疗基础上根据中医诊疗方案给予中药汤剂对症治疗,两组疗程均为2周.疗程结束后应用疗效指数评价临床证候疗效,应用左室射血分数(LVEF)、血浆B型钠尿肽(BNP)水平评价心功能,分别观察不同时点上述指标变化.结果 两组病人临床证候、LVEF、BNP值均有改善,以治疗组提高更明显,差异有统计学意义(P<0.05).结论 心衰病中医诊疗方案有较好的临床疗效.
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基于数据挖掘的黄衍寿教授治疗心衰病辨证用药规律探讨
目的 探讨广东省名中医黄衍寿治疗心衰病的用药规律.方法 收集广州中医药大学第一附属医院2016年7月—2017年7月黄衍寿教授门诊治疗心衰病例的处方,应用"中医传承辅助平台"软件,采用数据挖掘方法,分析黄衍寿教授治疗心衰病的用药规律.结果 纳入病例170例,处方170首,药物共计190味.处方中高频证型为阳虚兼瘀血水停(84);频次高的前3位药物为附子(91)、五指毛桃(87)、玉米须(83);相关度为8、惩罚度为3,应用复杂系统熵聚类的层次聚类分析演化出3~5味药核心组合12组,前三位的组合为"麦冬、附子、五味子""杏仁、法半夏、前胡""党参、五加皮、黄芪",挖掘了"党参、五加皮、黄芪、赤芍、白术"等新处方6首.结论 黄衍寿教授治疗心衰病多用益气、活血、利水之品,善用补中益气汤合附子理中丸为基础方加减,随症加减活血化瘀、利水消肿与滋阴敛阴之品,体现其临证治疗心衰病"益气温阳,活血利水"的学术思想.
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心衰病的中医辨证论治
心衰病的中医辨证论治有不同的分法,治疗方法也不尽相同,因此如何以简驭繁,简单有效的进行中医辨证论治,并能取得好的疗效从而更好地指导临床是我们值得思考的问题.对于心衰病的中医辨证论治,分别从活血化瘀治疗心衰,从益气养阴治疗心衰,从温阳利水治疗心衰,从“双心疾病”论治心衰展开讨论,对临床治疗心衰病的常用方剂进行总结.
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五苓散加减治疗心衰病60例临床观察
心力衰竭(简称心衰)又称"充血性心力衰竭,泵衰竭或心功能不全",是指心脏当时不能搏出同静脉回流及身体组织代谢所需相称的血液供应,往往由各种疾病引起心肌收缩能力减弱,从而使心脏的血液输出量减少,不足以满足机体的需要,并由此产生一系列症状和体征.本病在祖国医学中属"心悸、怔忡"、"水肿","喘证"、"痰饮"等范畴,现代中医学将其命名为"心衰病",一般分为心肾气虚、阳虚、气阳两虚或心肾阴虚、阴阳两虚等,临床以心阳气虚、血瘀水停证候较为常见.治病必求其本,故当先温心肾之阳,兼化瘀利水,是为标本同治,心阳振奋而脉自充,寒水得温则自化,脾得温运而痰自消,"大气一转,其气乃平".
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酒石酸美托洛尔治疗慢性心力衰竭100例疗效观察
为观察β-受体阻滞剂对慢性心力衰竭的疗效,我科从2000年6月至2006年6月对100例慢性心衰患者在常规抗心衰治疗基础上,加用酒石酸美托洛尔获得良好效果,现报告如下.1 资料与方法1.1 临床资料 2000年6月至2006年6月收治的慢性心衰患者200例,分为两组,各100例.治疗组:男60例、女40例;年龄20～80岁,平均56.6岁;心衰病程5个月至8年,平均5年;原发病为冠心病40例、原发性高血压病30例、扩张型心肌病20例、风湿性心脏病10例;心功能分级Ⅳ级20例、Ⅲ级60例、Ⅱ级20例.对照组:男60例,女40例,年龄21～79岁、心衰病程4.5个月至7年、原发病冠心病38例、高血压及心功能分级Ⅳ级19例、Ⅲ级61例、Ⅱ级20例.
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参附注射液治疗心衰100例
目的:评价参附注射液治疗心衰病的疗效.方法:采用自身前后对比观察试验方法,治疗心衰病100例.结果:显效25例,有效56例,无效19例,总有效率为81%.结论:参附注射液治疗心衰病疗效确切.
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心衰病中医病因病机探讨
目的:探讨中医对心衰痛病因病机的认识,从而更好地认识和理解心衰痛的发生原因及病理机制并指导临床治疗.方法:查阅古代文献对心衰病相关症状的描述及病机阐释结合临床观察研究.结果:祖国传统医学虽未对心衰进行集中系统论述,但其对心衰病早已有了深刻的认识,认为心气虚是发病基础,气虚血瘀贯穿始终,阴阳失调是病理演变基础,痰饮水停则是其终产物.结论:心衰乃本虚标实之证,本虚为阳虚、气虚、阴虚,标实为血瘀、痰饮、水停,标本俱痛,虚实夹杂.
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探讨加味真武汤治疗阳气虚衰型心衰病
真武汤是汉代医圣张仲景《伤寒论》中的经典方剂,其功效为温肾利水.文章在文献研究的基础上利用加味真武汤(制附子10 g,茯苓15 g,白术15 g,白芍15 g,丹参20 g,川芎15 g,当归15 g,泽泻15 g,葶苈子15 g,甘草10 g)治疗阳气虚衰型心衰病,避免了西药的副作用,提高了患者的生活质量,取得了良好的疗效.
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心衰病应用中医护理方案的效果研究
目的:研究分析心衰病应用中医护理方案的效果.方法:将我院收治的90例心衰病患者以随机平均分组的方式划分成中医组和常规组,比较两组患者症状改善情况和护理满意度.结果:中医组患者症状积分(1.25±0.37分)和护理满意度评分(92.31±2.04分)和对照组比较,均比较好,组间各指标对比,存在差异,P均＜0.05.结论:在心衰病临床治疗护理中应用中医护理方案,可使护理工作更具针对性且更为规范,有效改善病人症状和提高满意度,适用性强.
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心衰病论治
心衰病的治疗急者治标,以调其营卫、祛邪为务,缓者治本,危重者还应结合西医强心、利尿、扩张血管诸法.治疗心衰病的基本方法:温阳益气,活血利水;调理脾胃,健运脾土;益气养阴,宁心安神.
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β受体阻滞剂治疗慢性充血性心力衰竭32例疗效观察
1998年～2000年我院应用倍他乐克(美托洛尔)治疗多病因的慢性充血性心力衰竭(CHF)32例获得了良好效果。现报告如下：1 临床资料1.1 一般资料：病情相对稳定的CHF(严重未控制的CHF未列入本观察对象)分为两组。治疗组32例，男14例，女18例；年龄22岁～80岁(平均62岁)；心衰病程6个月～15a。原发病为冠心病10例(AMI后6例)，高血压性心脏病6例，肺心病10例，扩张型心肌病4例，风湿性心脏病2例。心功能(按NYHA分级)为Ⅱ级到Ⅳ级。对照组30例，男14例，女16例，年龄、心衰病程、原发病及心功能分级与治疗组均具有可比性。1.2 治疗方法：全部病例入院后均常规抗心衰治疗(休息、限盐、强心、利尿及血管扩张剂)，治疗组加服倍他乐克，初始剂量为6.25mg，2次／d，若无不良反应，逐渐加量至12.5mg～25mg，2次／d～3次／d，连服2周或更长，疗效判断一般在服药后2周进行。1.3 疗效判定标准：①显效：心功能改善2级或以上；②有效：心功能改善1级，心衰症状及体征减轻；③无效：心功能改善不足1级或心衰症状及体征无改善，甚至加重。1.4 结果：1.4.1 心功能改善情况：治疗组显效21例，占65.6%；其中冠心病7例(AMI后4例)，高血压性心脏病5例，肺心病5例，扩张型心肌病3例，风湿性心脏病1例。有效9例，占28.1%；冠心病2例(AMI后1例)，高血压性心脏病1例，肺心病4例，扩张型心肌病1例，风湿性心脏病1例；总有效率占93.7%。无效2例，占6.3%。对照组显效14例，占46.7%；有效8例，占26.7%；总有效率占73.3%，无效8例，占26.7%。两组总有效率比较有统计学差异（P＜0.05）。1.4.2 心率及心律失常变化：治疗组应用倍他乐克前静息心率(118±10)次／min，治疗后为(84±8)次／min；对照组用药前静息心率(118±10)次／min，治疗后为(93±7)次／min。治疗组随心率减慢心功能改善：其中8例持续性房颤伴快速心室率者，随心率减慢心衰症状明显好转，3例阵发性房颤和1例房扑恢复窦性心律，10例频发室早转变为偶发室早或消失。1.4.3 血压变化：治疗组中均有不同程度的血压下降，对高血压性心脏病患者血压降低较明显，但均未降至10.7／6.7kPa(80／50mmHg)以下。1.4.4 不良反应：治疗组有2例当倍他乐克增量至25mg，3次／d时，心率＜60次／min，发生Ⅰ度房室传导阻滞，减量后房室传导阻滞消失，心率回升，无1例因不良反应停药者。
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静滴硝酸甘油致低血容量综合征误诊为心衰加重14例分析
笔者在临床实践中发现许多心衰病人在接受硝酸甘油治疗时,由于该药对血压及心率产生的影响,结果却被误诊为心衰病情的加重.现总结14例病例报告分析如下.
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143例心衰病人心理护理探讨
笔者就143例心脏病合并不同程度心力衰竭病人的心理护理，结合临床治疗效 果，进行分析。认为心理护理对长期慢性消耗性心脏病人，尤其是心力衰竭的病人非常重要 ，对提高疗效，延长生命具有不可忽视的作用。
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酚妥拉明加多巴胺治疗肺心病难治性心衰病人的护理
难治性心衰病情凶险，如不及时纠正，死亡率高。酚妥拉明加多巴胺治疗心衰疗效好。我科从1998年～2000年采用酚妥拉明加多巴胺治疗肺心病难治性心衰30例，现将我们在护理中的初步体会报道如下：……
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强心通脉方治疗冠心病经皮冠状动脉介入治疗术后气虚血瘀型心衰病临床疗效观察
目的 观察强心通脉方治疗冠心病PCI术后气虚血瘀型心衰病的临床疗效.方法 将符合冠心病PCI术后心衰病中医辨证证属“气虚血瘀”的60例患者,根据随机数字表法,按照1∶1的比例随机将60例患者分为治疗组及对照组,每组30人.对照组给予常规抗心力衰竭的西药治疗,治疗组在此基础上加用强心通脉方.结果 中药治疗组的患者,N端前脑钠肽水平、左室射血分数比用药前及对照组有明显改善;中药治疗组NYHA分级总体有效率为93.33％,对照组为86.67％;中医证候疗效总体有效率为96.67％,对照组为90.00％.结论 强心通脉方治疗冠心病PCI术后气虚血瘀型心衰病的临床疗效显著,无严重的不良反应,值得在临床中推广.
关键词： 强心通脉方 经皮冠状动脉介入治疗术后 心衰病 气虚血瘀 -
胡业彬运用温阳利水法论治心衰病经验
心衰病(心力衰竭)是以心悸、气喘、肢体水肿等为主症的一种病症,多继发于胸痹心痛、心悸等,诸多医家的医书有如"心悸"、"喘不得卧"、"心水"等描述,属于"怔忡"、"水肿"、"喘证"、"痰饮"、"血瘀"等范畴.其症状的描述早见于《内经》:"心胀者,烦心短气,卧不安","心痹者,脉不通,烦则心下鼓,上气而喘".又如《素问·逆调论》曰:"夫不得卧,卧则喘者,是水气客也".
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多巴酚丁胺联用前列腺素E1治疗顽固性心衰42例临床观察
1997年2月至2000年2月采用多巴酚丁胺与前列腺素E1联合治疗顽固性心衰42例,取得了较满意的疗效,现报告如下.1 资料与方法1.1 一般资料 42例顽固性心衰病人均为我科1997年2月至2000年2月收治的住院病人,其中男22例,女20例;年龄小34岁,大76岁.病因:慢性肺源性心脏病16例,冠心病14例,高血压性心脏病5例,风湿性心脏病4例,扩张型心肌病3例.心衰病程短2.6年,长18年,平均9.2年.心功能按美国心脏病协会(NYHA)分级标准,Ⅲ级12例,Ⅳ级30例.42例均有不同程度的呼吸困难、心悸、胸闷、气短、颈静脉怒张、肝脏肿大、肝颈逆流征阳性、双下肢浮肿、肺部湿罗音,其中有7例病人有不同程度的胸、腹水.
