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AFP与重型肝炎预后的关系
重型病毒性肝炎(包括急性、亚急性、慢性重型肝炎),是临床上危重疾病,目前仍缺乏有效的方法,病死率在70%左右,本人去年在北京大学第一医院传染科进修学习,对近3年重肝病例做回顾性分析,发现重肝病人血清中AFP(甲胎蛋白)较高的预后比较好,相反,AFP较低者预后差,结果如下:1 病例选择 根据1995年全国传染病学术会议修订的病毒性肝炎诊断标准,将我科1998年1月1日至2000年12月31日住院病人,诊断为急性重型肝炎6例,亚急性重型肝炎3例,和慢性重型肝炎18例,共27例。男22例,女5例,平均年龄44.7(27~70岁)。病原:乙型+戊型1例,乙型+丙型1例,其余皆为乙型。
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肝炎在临床中的辩证论治
肝炎指的是由肝炎病毒引发的传染性疾病,目前已发现的感染病毒包括五种类型,即甲、乙、丙、丁、戊五类,而中医临床根据病情轻重、病程长短及有无黄疸等分为急性黄疸型肝炎、急性无黄疸型肝炎、急性或亚急性重型肝炎及慢性肝炎等,皆属于祖国医学“胁痛”、“黄疸”、“湿阻”等范畴。总的来说,肝炎在人们的日常生活中是一种常见的多发性的传染疾病之一。当前对肝炎的治疗,大致不外乎三种治疗方法。
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重型肝炎治疗中AFP的变化及临床意义
自2000年3月~2002年7月,我科治疗重型肝炎104例,在治疗前、后测定患者AFP水平,报道如下.1 资料与方法1.1 一般资料:104例均为住院患者,符合1995年全国传染病与寄生虫病学术会议制定的重型肝炎诊断标准.均为男性.所选病例均经B超或CT检查,排除肝癌.按预后分为死亡组和存活组,其中死亡组36例,年龄28~55岁,平均40岁,其中亚急性重型肝炎15例,慢性重型肝炎21例;乙型肝炎20例,戊型肝炎16例;AFP平均(62.6±7.3)ng/ml.存活组68例,年龄27~58岁,平均44岁,其中亚急性重型肝炎32例,慢性重型肝炎36例;乙型肝炎39例,戊型肝炎29例;AFP平均(60.3±8.5)ng/ml.两组患者在年龄、病情、临床分型等方面具有均衡性.
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人工肝联合中药保留灌肠治疗40例亚急性重症肝炎病人的护理
亚急性重型肝炎病情危重,病势凶险,预后极差,治疗费用昂贵.我院肝病科在西药综合治疗的基础上,采用我科研制的中药复方保留灌肠联合人工肝治疗亚急性重型肝炎40例,取得较满意的临床疗效.现将护理报告如下.
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两步药物灌肠治疗重型肝炎的疗效观察
慢性重型肝炎是在慢性肝炎或肝硬化基础上出现的亚急性重型肝炎,一旦出现并发症,临床预后差,病死率高.因而早期治疗,及时阻断肝细胞的进一步坏死尤为重要.而高水平的内毒素是影响重型肝炎预后的因素之一[1].降低或减少内毒素的吸收,有利于肝细胞的再生修复.我科对132例重型肝炎病人采用两步药物灌肠治疗,取得良好疗效.现报告如下.
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人工肝支持系统治疗亚急性重型肝炎的疗效及护理分析
目的:探讨人工肝支持系统治疗亚急性重型肝炎病人的效果及护理.方法:人工肝治疗组48例,与非人工肝对照组42例进行疗效比较.结果:人工肝治疗组显效14例,有效20例,好转出院6例,自动出院3例,死亡5例,总有效率70.83%;对照组42例,显效8例,有效10例,好转出院11例,自动出院3例,死亡20例,总有效率42.8%.经统计学处理,两组比较有显著差异(0.05>P>0.01).结论:人工肝支持系统能迅速缓解肝脏细胞的大量坏死,阻断毒素对肝脏的损伤,促进肝功能的恢复,降低死亡率.术前充分准备,术中密切观察病情变化,严格的无菌技术,术后合理的药物治疗和饮食指导及心理和伤口护理是人工肝支持系统顺利完成的关键.
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定量聚合酶链反应检测HBV DNA的初步研究
对乙型肝炎病毒感染的诊断,通常是检测乙肝五项以及采 用常规定量聚合酶链反应(PCR)方法检则HBV DNA。近年来,定量PCR方法已经用于临床,为 精确检测病毒含量提供了灵敏的指标。我们采用定量PCR方法检测了33例乙型肝炎病人的39 份血清的HBV DNA,并与定性PCR方法进行了比较,现将初步结果报告如下。1 材料与方法1.1 临床资料 33例病人为我院1997年6月至1999年10月住院的乙型肝炎病人,其中男性29例,女性4例,年 龄21~68岁。诊断符合1995年第五次全国传染病寄生虫病学术会议修订的病毒性肝炎防治方 案。临床类型包括急性肝炎7例,慢性肝炎23例,亚急性重型肝炎1例,肝炎后肝硬化2例。3 3例病人共采集39份血清标本。乙型肝炎抗原抗体系统五项指标中至少有两项异常。1.2 主要试剂
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重型肝炎死因分析
重型肝炎包括急性重型肝炎、亚急性重型肝炎及慢性重型肝炎,病死率极高.我院自1995- 1999年共收治20例,死亡18例,死亡率达90%,现就其死因分析如下.
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急性、亚急性重型肝炎的超声诊断与监视
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肝纤维化的研究现状与进展
乙、丙型慢性和亚急性重型肝炎、酒精性肝病、自身免疫性肝炎以及各类肝硬化都是极易引致肝纤维化的疾病.肝纤维化系指肝细胞外基质(extracellular matrix, ECM)呈现异常蓄积的状态,它与肝硬化只有量变过程的模糊界线.近年,对于肝硬化治疗的广泛深入探讨,推动了有关ECM及其受体的研究,而基础研究则又促进了临床实践的求索,启动了新治疗途径的开发.
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乙型急性、亚急性重型肝炎的治疗
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亚急性重型肝炎患者TNF-α和IL-1表达及IL-4对其的调控
目的:分析IL-4对亚急性重型肝炎(亚重肝)患者外周血单个核细胞(PBMCs)TNF-α和IL-1的调控作用,评价IL-4在亚重肝治疗中的潜在价值.方法:应用细胞生物学、免疫组化和RT-PCR等方法测定PBMCs TNF-α、IL-1的表达.结果:亚重肝患者PBMCs TNF-α、IL-1表达水平均较正常人显著增高,虽然IL-4 mRNA及蛋白质的表达与正常人比较无显著性差异,但IL-4 mRNA/TNF-α mRNA和IL-4 mRNA/IL-1α mRNA的比值明显降低,IL-4以剂量依赖方式明显抑制LPS诱导的亚重肝患者PBMCs TNF-α、IL-1的表达;与正常人比较,IL-4对亚重肝患者PBMCs的作用效应降低.结论:IL-4对亚重肝PBMCs TNF-α、IL-1的表达均具有明显抑制作用,在亚重肝的治疗上具有潜在的应用价值.
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促肝细胞生长素治疗重型肝炎 36例护理体会
近年来,我院应用促肝细胞生长素(HGF)治疗重型肝炎36例,取得良好效果,今将其护理体会总结报告如下:1临床资料1.1一般资料全部病例共36例,均系我院1997年2月~2001年2月间的住院病人,诊断均符合1995年北京第五次全国传染病与寄生虫病学术会议修订的病毒性肝炎防治方案(试行)的标准,其中男27例,女9例;年龄19岁~51岁,平均31.6岁;急性重型肝炎8例,亚急性重型肝炎13例,慢性重型肝炎15例.
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影响亚急性重型肝炎肝胆湿热证患者预后相关危险因素的回顾性分析
目的:探讨亚急性重型肝炎肝胆湿热证患者相关危险因素与预后的关系.方法:回顾分析2009-11~2011-12本院明确诊断的亚急性重型肝炎中医辨证为肝胆湿热证的患者,对其首诊时的临床症状/体征进行评分积分,并查阅其年龄、发病至入院前时间、初次检查血清中总胆固醇(TC)、前白蛋白(PA)、凝血酶原活动度(PTA)及总胆红素(TBil)等资料,将存活组和死亡组的症状/体征积分、年龄、发病至入院前时间及相关生化指标进行对照研究分析.结果:亚急性重型肝炎肝胆湿热证患者的症状/体征积分及发病至入院前时间与预后呈正相关性,即症状/体征积分越高、发病至住院前时间越长,预后越差;患者TC、PA、PTA结果与预后呈负相关性,即TC、PA、PTA水平越高,预后越好;TBil结果与预后呈正相关性,即TBil水平越高,预后越差.结论:亚急性重型肝炎肝胆湿热证患者症状/体征(黄疸、腹胀、乏力、纳差)、年龄、发病至入院前时间及相关生化指标的动态变化可作为判断预后的重要指标.
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综合治疗辅助血浆置换疗法抢救重型肝炎疗效分析
重型肝炎迄今为止依然是死亡率较高的疾病之一,目前尚无满意疗法。近年来国际上应用血浆置换疗法治疗重型肝炎逐渐增多,我们在综合治疗的基础上辅助血浆置换疗法抢救14例重型肝炎,取得了一些经验,现报告如下。1 资料与方法1.1 观察对象 男性12例,女性2例,年龄31~51岁,临床确诊均为亚急性重型肝炎6例、慢性重型肝炎8例,血清总胆红素值平均为341.6±167.9μmol/l。1.2 治疗方法 综合治疗:补充能量合剂,每日500ml,每日1次;静滴10%葡萄液500ml+肝细胞生长素100mg+甘利欣注射液40ml,每日1次;静滴肝醒注射液250ml,每日1次;静滴10%葡萄液250ml+苦黄注射液30~40ml,每日1次;静滴1.6-二磷酸果糖5g,每日2次;补充血制品,人血白蛋白50ml,新鲜血浆200ml,每周2~3次;并积极对症处理。1.3 血浆置换方法 采用CORES PECTRA血细胞分离机,每次置换血浆2000ml,术前静注地塞米松5~10mg,术中加用10%葡萄糖酸钙30ml,术后静滴20%人血白蛋白100ml;每隔5~7天血浆置换术1次,根据病情可连续多次。
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以黄疸为主要临床表现的恶性组织细胞病1例
恶性组织细胞病是一种单核&巨噬细胞系统的恶性疾病,起病大多较急,主要临床表现发热、畏寒、多汗、乏力、衰竭,肝脾常肿大,临床上有些患者表现为不典型,常易误诊.现将1例以黄疸为主要临床表现的恶性组织细胞病报告如下.患者,女,33岁.以发热、皮肤粘膜黄染2个月住传染科病房,初步诊断为亚急性重型肝炎 ,该患2个月前无明显诱因出现发热,体温在38℃左右,伴全身皮肤及粘膜黄染,乏力,食欲减退.查体:T38℃,神清,重症病容,巩膜及全身皮肤、口腔粘膜黄染,皮肤无出血点,浅表淋巴结无肿大,无胸骨压痛,肝脾未触及.实验室检查:谷丙转氨酶390U/L, 谷草转氨酶403U/L,白蛋白29g/L,球蛋白31g/L,白蛋白/球蛋白<1,总胆红素测定283μm ol/L,直接胆红素及间接胆红素均增高,但以间接胆红素增高为主.血常规:血红蛋白45g/ L,白细胞6.6×109/L,血小板64×109/L,网织红细胞0.10,凝血象:APTT44S,P T19.3S,TT24S,皆明显超过正常对照,纤维蛋白原定量为0.77g/L,3P试验为阴性,肝炎系列皆阴性,抗人球蛋白试验阳性,给予抗炎、保肝、支持、对症等治疗,症状不见好转,考虑为继发性肝损伤,进行骨髓检查,增生度Ⅲ级,巨核细胞4枚,粒细胞系48% ,红细胞系35%,异常组织细胞15%,确诊为恶性组织细胞病.讨论恶性组织细胞病是血液系统疾病相对少见的恶性疾病,是单核&巨噬细胞系统恶性疾病,典型的临床表现为高热、畏寒、消瘦、多汗、盗汗、肝脾肿大,但临床上有相当一部分病人表现不典型,临床上误诊率比较高.该病例临床表现比较复杂,肝功能损害严重,表现为转氨酶明显增高,白蛋白减少,白/球比例倒置,凝血功能障碍,胆红素增高,但该患胆红素增高不仅是肝脏功能损害所致,而且还有溶血性黄疸,表现为重度贫血,网织红细胞增高,骨髓红系增生,抗人球蛋白试验阳性,该患主要临床表现为黄疸, 肝功损害,骨穿之后见到较多的异常组织细胞,使诊断明确.所以,对临床有黄疸、肝功损害的病人,同时伴有发热及血液系统的一些病变时,如能除外肝病所致,应尽早骨穿,必要时多部位穿刺.
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慢性重型肝炎的观察与护理
慢性重型肝炎亦称慢性肝炎亚急性肝坏死,起病时的临床表现同亚急性重型肝炎,随着病情发展而加重,达到重型肝炎诊断标准.其病变特点表现为在慢性肝病的病变基础上,出现大块性或亚大块性新鲜的肝实质坏死.本病病情凶险,发展迅猛,预后差,病死率高.若能及时发现病情变化,积极救治,精心护理,是降低死亡率的重要一环.我科于2000年6月~2001年6月共收治慢性重型肝炎18例,现将护理体会介绍如下.
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亚急性重型肝炎患者151例的临床特征及护理对策
目的了解亚急性重型肝炎患者的临床特征,并对其护理措施进行探讨.方法对我院151例亚急性重型肝炎患者的临术资料进行回顾性分析.结果病毒性肝炎是亚急性重型肝炎的主要病因,乙型肝炎病毒占30%以上,戊型肝炎病毒占20%以上;并发症中腹水发生率高,为54.3%,其次为电解质紊乱和肝性脑病,分别为48.3%和43.1%;凝血功能明显异常.结论针对亚急性重型肝炎患者的临床特征,采取相应的护理措施,对预防和控制各种并发症的发生具有非常重要的意义.
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前列腺素E1对亚急性重型肝炎患者血清甲胎蛋白及预后的影响
本研究观察前列腺素E1治疗对亚急性重型肝炎患者血清甲胎蛋白(AFP)及预后的影响.
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血清免疫抑酸性蛋白对亚急性重型肝炎的诊断意义
目的探讨血清免疫抑酸性蛋白(IAP)对亚急性重型肝炎的诊断价值.方法收集亚急性重型肝炎(56例)和急性肝炎(95例)患者血清,用单向免疫扩散法检测IAP水平.亚急性重型肝炎与急性肝炎血清IAP水平间比较采用t检验,血清IAP对亚急性重型肝炎与急性肝炎的鉴别价值分析采用ROC曲线法.结果亚急性重型肝炎患者血清IAP水平为(222.14±157.47)μg/ml,急性肝炎患者为(343.60±158.21)μg/ml,两者间差异有显著性(t=1.976,P=0.000).两组血清IAP水平的ROC曲线下面积为0.741,显著大于标准参考线下面积(P=0.000).以血清IAP≥225μg/ml诊断急性肝炎而排除亚急性重型肝炎的灵敏度、特异度和准确度分别为0.789、0.679和0.748,阳性和阴性预测值分别为0.806和0.655,阳性和阴性似然比分别为2.458和0.311.结论血清IAP对亚急性重型肝炎有一定的诊断价值.