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尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进患者甲状旁腺增生的临床与病理研究
目的:研究继发性甲状旁腺功能亢进(SHPT)患者甲状旁腺增生的临床意义.方法:7例对内科治疗抵抗的严重患者的甲状旁腺19枚,苏木精-伊红染色,光镜下统计单位面积甲状旁腺细胞数.结果:SHPT组甲状旁腺总重量比正常人明显增加约16.1倍,组织学呈弥漫性和结节性增生.SHPT组腺体平均细胞数是正常对照组的1.86倍,其中结节性增生比弥漫性增生细胞增殖更加旺盛(P<0.001).结论:在临床上对严重的SHPT患者进行甲状旁腺自身移植时应选用弥漫性增生的组织,好选用重量较小的组织,以防术后复发.
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30例罗盖全口服冲击治疗尿毒症血液透析患者继发甲状腺旁腺功能亢进的护理体会
目的 探讨罗盖全口服冲击治疗尿毒症进行维持性血液透析继发甲状旁腺功能亢进症(SHPT)的护理体会. 方法透析治疗中,选继发性甲状旁腺功能亢进患者,口服罗盖全2~4 μg/ 次,2 次/ 周,8周后改为0. 25 μg/d ,共观察12 周,并给以相应护理措施.结果 8周后患者骨骼疼痛、疲乏无力等症状明显好转.结论 口服罗盖全加正确的护理对冲击治疗尿毒症进行维持性血液透析继发甲状旁腺功能亢进症的患者有较好效果.
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原发性甲状旁腺功能亢进症18例术后钙代谢监测指标分析
目的:探讨原发性甲状旁腺功能亢进症患者接受手术治疗后,能反映体内钙代谢的合适监测指标。方法:(1)术前1~3天测患者血清甲状旁腺素、血清钙、磷水平及24h尿钙排泄4项指标,手术2h及术后第1、3、5、7、10、14天清晨重复测定4项指标。(2)患者于手术日开始静脉补钙1~2次,术后2周内每天静脉补钙2~3次,每次给予10%葡萄糖酸钙20~30mL。结果:18例患者术后血清甲状旁腺素、血清钙水平以及24h尿钙的排泄迅速降低,血清甲状旁腺素在术后2~3天时再次升高到80.0pg/mL水平以上,术后10天左右重新下降至80.0pg/mL水平以下;血清钙水平则维持低水平直到术后14天左右;术后2周后24h尿钙的排泄仍然维持于低水平。结论:手术后患者血清甲状旁腺素的监测价值优于血清钙和其它指标,能更好地反映体内钙代谢变化及指导临床补钙。
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甲状旁腺功能亢进症并发多发异位钙化一例
患者,女,37岁.无诱因腰背酸痛1年,加重伴恶心、呕吐1个月入院.体检:血压20.6/12.0kPa,体温37.0℃.精神差.颈前左侧触及一直径约1.5cm肿块,可活动,质韧,无压痛.心率76次/分,律齐.剑突下压痛阳性.双下肢轻度浮肿.
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糖尿病患者要防骨质疏松
骨质疏松症是中老年人常见的骨骼疾病,糖尿病患者更是骨质疏松的高发人群.据统计,糖尿病患者中有1/2~2/3伴有骨密度减低,其中近1/3可诊断为骨质疏松症,其发生髋骨或股骨颈骨折者比同龄非糖尿病者高2~6倍,致使糖尿病患者的生活质量降低,死亡率增加.糖尿病患者为何容易发生骨质疏松一是糖尿病患者血糖浓度较高,通过尿液排出过多葡萄糖的同时,还有大量的钙、磷、镁等矿物质也会从尿中流失,导致低血钙、低血镁,又可引起继发性甲状旁腺功能亢进症,甲状旁腺激素分泌增多,刺激破骨细胞,使溶骨作用增强,骨骼中的钙质释放,骨量减少,导致骨质脱钙及骨质疏松.
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终末期肾病透析患者甲状旁腺全切除加前臂移植81例术后危重期的护理
总结81例终末期肾病透析继发甲状旁腺功能亢患者进行甲状旁腺全切除加前臂移植术后危重期的护理.护理上注重对循环系统的严密监护,尽早拔除气管插管提高患者的舒适度,加强手术部位和移植侧前臂的观察,监测钙离子浓度,做好疼痛的护理,及时排解患者孤独情绪和注意隐私保护,促进患者甲状旁腺功能的恢复,使患者平稳度过术后危重期.81例患者未出现严重并发症,均按时转回专科进行后续治疗.
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血液灌流联合血液透析对清除慢性肾功能衰竭患者血清甲状旁腺素的效果
肾性骨病和心血管损害是长期血液透析患者常见的并发症,导致以上两种并发症的原因多样,而甲状旁腺素(PTH)浓度升高导致的继发性甲状旁腺功能亢进症是其中重要的因素之一,常规血液透析对甲状旁腺素的清除效果差.2004年4月至2005年3月作者采用血液灌流联合血液透析对甲状旁腺素变化进行监测, 现报道如下.
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甲状旁腺肿瘤临床分析
目的 探讨甲状旁腺肿瘤的诊断及外科治疗.方法 回顾性分析12例甲状旁腺肿瘤的临床资料.结果 12例患者中,腺瘤9例(75%),囊肿3例(25%);6例腺瘤(4例伴有甲状旁腺功能亢进症状,2例为无症状甲旁亢)血钙和血清甲状旁腺素(PTH)均高于正常,另3例腺瘤及3例囊肿血钙均正常范围.术前定位检杳方法的敏感性和阳性预测值分别为:B超100%(11/11)和91.67%(11/12),CT 83.33%(10/12)和100%(10/10).9例行单侧颈部探查,3例行双侧颈部探查.结论 临床医生应提高对甲状旁腺肿瘤的认识,血钙和血清PTH测定是可靠的定性诊断方法.B超和CT相结合,必要时结合99Tmc-MIBI可获得准确的定位诊断.手术切除是治疗甲状旁腺肿瘤佳的治疗手段,对于定位明确的单侧肿瘤,结合术中冰冻病理检查行单侧颈部探查是可行的.
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原发性甲状旁腺功能亢进患者围手术期的观察和护理
任何原因导致体内甲状旁腺激素(parathyroid hormone,PTH)合成、分泌过多,即可发生甲状旁腺功能亢进症,其中因甲状旁腺本身病变(肿瘤和增生)引起者,称为原发性甲状旁腺功能亢进症(primary hyperparathyroidism,PHPT).PHPT是欧美常见的内分泌疾病,自采用血钙筛查以来,我国PHPT的发病率明显增加,为就诊人数的0.1%~0.25%[1],但目前报道的仍以症状型PHPT为主,外科手术是其有效的治疗措施.本院2007年7月至2008年12月共收治2例甲状旁腺腺瘤患者,通过手术治疗与护理痊愈出院.现总结如下.
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以消化道症状为主诉的原发性甲状旁腺功能亢进2例报告
原发性甲状旁腺功能亢进症发病率较低,临床表现多样,部分患者常因消化道症状、泌尿系结石、骨痛而就诊于消化科或泌尿外科或骨科,专科医生常只关注本科疾病,忽视了可引起这些症状的内分泌疾病,容易误诊、漏诊.现对本科收治的2例以消化道症状为主诉,经过手术和术后病理证实为原发性甲状旁腺功能亢进患者资料作一分析.报告如下.
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鼻咽癌下颈和锁骨上外照射对甲状旁腺功能的影响
目的 探讨鼻咽癌下颈和锁骨上淋巴引流区放疗对甲状旁腺功能的影响.方法 收集84例行常规根治性放疗(包括下颈和锁骨上区域)的鼻咽癌患者.所有患者颈部淋巴引流区临床靶体积(clinical target volume of the visible lymph nodes,CTVnd)50 ~ 54 Gy;接受同步单药顺铂化疗,放疗前2d及放疗后1、3、6和12个月检测血清甲状旁腺激素(parathyroid hormone,PTH)水平及血钙浓度,同时检测碱性磷酸酶(alkaline phosphatase,ALP)、骨特异性碱性磷酸酶(bone-specific alkaline phosphatase,BAP)和血清抗酒石酸酸性磷酸酶5b(tartrate-resistant acid phosphatase 5b,TRACP-5b)水平.结果 放疗后1和3个月,患者血清PTH水平与放疗前比较,差异均无统计学意义(均P>0.05),而放疗后6和12个月PTH水平均下降(均P<O.05).血钙浓度在放疗后3~12个月有下降,但与放疗前比较,差异均无统计学意义(均P >0.05).放疗后1、3、6和12个月血清ALP和TRACP-5b水平与放疗前比较,差异均无统计学意义(均P >0.05).BAP水平在放疗后1和3个月较放疗前下降(均P<0.05),但放疗后6个月恢复至放疗前水平,维持至放疗后12个月(均P >0.05).结论 鼻咽癌下颈和锁骨上区域放疗对甲状旁腺功能有一定影响.常规颈部淋巴引流区放疗、下颌骨和颅底颅骨照射未造成PTH和血钙代谢相关影响.
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原发性甲状旁腺癌误诊3例报告并文献复习
甲状旁腺癌(parathyroid carcinoma,PTC)是一种较为罕见的内分泌肿瘤,1933年Sainton和Millot首次报道了1例功能性甲状旁腺腺癌,全球至今共报道大约700例[1].本院2001年9月~2007年1月期间共收治3例PTC,现报道如下,并结合文献进行讨论.
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血液透析患者钙磷紊乱的调查
目的:了解血液透析患者骨代谢和骨病控制情况.方法:对我院血液净化中心血液透析的92例患者骨代谢指标进行调查,并与国际肾脏病基金会慢性透析患者骨代谢和骨病控制指南进行比较.结果:92例中,有84例(91.05%)血清钙浓度、42例(45.36%)磷浓度、60例(67.2%)钙磷乘积、65例(59.79%)PTH达到K/DOQI所要求的目标,但仅有20例(占21.7%)患者所有指标均达到要求目标.结论:多数血液透析患者骨代谢和骨病控制仍然不能达到K/DOQI要求的目标.
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甲状旁腺全切除加前臂移植治疗尿毒症继发甲状旁腺功能亢进的护理
[目的]总结10例尿毒症继发甲状旁腺功能亢进行甲状旁腺全切除加前臂移植术的围手术期护理体会.[方法]围手术期护理包括心理护理;肾性骨病的护理;手术前后予以做好水、电解质平衡的维护;全段iPTH、血清钙和磷的动态观察;血液透析的护理;观察移植片存活情况;正确做好饮食指导等.[结果]10例患者术后临床症状均明显改善.9例患者iPTH快速下降至150pg/ml以下,除外1例术后iPTH持续性高(300~550pg/ml),怀疑有异位甲状旁腺,但ECT未能证实,予以钙三醇冲击治疗后有好转.高钙高磷血症均得到明显改善.[结论]该手术前后患者病情变化大,手术风险高,应加强围手术期护理,提高手术的安全性,减少术后并发症的发生.
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口服阿法骨化醇冲击治疗高龄血透患者继发性甲状旁腺功能亢进的观察和护理体会
活性维生素D[1,25-(OH)2-D3]小剂量持续治疗适用于轻中度继发性甲状旁腺功能亢进(SHPT),但对于重度SHPT疗效不佳.而大剂量冲击治疗适用于重度SHPT的治疗,但易引起高钙血症等并发症.阿法骨化醇[1a-(OH)-D3]是人工合成的1,25-(OH)2-D3的衍生物,同样可抑制甲状旁腺激素(PTH)的合成[1].温州医科大学附属第三医院应用口服阿法骨化醇冲击治疗高龄血透患者SHPT,取得满意效果,现报道如下.
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西那卡塞治疗继发性甲状旁腺功能亢进症的临床观察
目的 探讨西那卡塞治疗维持性血液透析患者继发性甲状旁腺功能亢进症(SHPT)的疗效及安全性.方法 选择25例维持性血液透析并发中、重度SHPT且存在高血钙及高血磷的患者,给予盐酸西那卡塞联合小剂量活性维生素D治疗,于治疗前,治疗2、4、8、12周检测血钙、血磷、全段甲状旁腺激素(iPTH),并分别于治疗前,治疗4、8、12周检测血清碱性磷酸酶等生化指标.结果 患者治疗2周iPTH水平开始下降,治疗4周下降幅度差异有统计学意义(P<0.05),12周iPTH水平低;治疗2周后血钙、血磷水平均较治疗前低(均P<0.05),治疗12周血磷达标率为50.0%,血钙水平治疗2~12周期间变化差异无统计学意义(P>0.05),1例发生低钙血症;观察期间血清碱性磷酸酶差异无统计学意义(P>0.05).结论 盐酸西那卡塞可以降低血液透析SHPT患者的iPTH和血磷水平,联合小剂量活性维生素D的治疗,低钙血症发生率低.
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甲状旁腺全切加前臂移植治疗继发性甲状旁腺功能亢进的疗效分析
目的 探讨甲状旁腺全切加前臂移植对慢性肾功能不全长期血透患者继发性甲状旁腺功能亢进(SHPT)的疗效.方法 回顾性分析16例接受甲状旁腺全切加前臂移植的慢性肾功能不全长期血透患者术前后临床症状,全段甲状旁腺素(iPTH)、血钙、磷等变化,总结手术并发症、病理结果、复发及预后等.结果 患者术后临床症状明显缓解,术后iPTH、血钙、磷均较术前低,术后低血钙发生率较高,术后2周内需静脉、口服补钙和高钙透析液纠正,有1例发生术后SHPT复发.结论 甲状旁腺全切加前臂移植治疗慢性肾功能不全SHPT安全、有效.
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3例慢性肾功能衰竭继发甲状旁腺功能亢进症的手术护理
继发性甲状旁腺功能亢进症(secondary hyperparathyroidism,SHPT)是终末肾病患者常见的严重并发症之一,尤其多见于长期行维持性透析治疗的尿毒症患者[1].随着透析技术的发展和药物的早期干预,SHPT已经得到了良好的控制,但仍有部分SHPT内科治疗效果不佳.血中甲状旁腺激素(parathyroid hormone,PTH)常持续很高水平.总血钙高于正常值,并出现甲状旁腺肿大、增生,需要行甲状旁腺切除术.由于长期透析,患者大多数会并发有肾性肾病、贫血、高血压、尿毒症性营养不良等,使手术风险增加,护理难度增加.浙江大学附属第一医院为3例慢性肾功能衰竭继发甲旁亢患者实施了甲状旁腺全切术,经过精心护理,取得良好效果,现报道如下.
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原发性甲状旁腺功能亢进症11例临床分析
原发性甲状旁腺功能亢进症(简称:原发性甲旁亢)在我国是一种比较少见的内分泌疾病,因其临床表现复杂多变,缺乏特异性,体征隐蔽,常导致误诊、漏诊,故加深对本病的认识,熟悉其临床表现,选择合适的辅助检查,是诊断并及时治疗原发性甲旁亢的关键.现笔者结合文献对11例原发性甲旁亢作一回顾分析.
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首发表现为重症急性胰腺炎的原发甲状旁腺功能亢进症1例护理体会
原发甲状旁腺功能亢进症(PHPT)在我国发病率较低,其常见的临床表现为骨病、泌尿系结石、高钙血症及低磷血症的相关症状,以急性胰腺炎为首发表现的极少,但往往病情危重,护理不当可直接危害患者生命[1-2].现将我院收治的以重症急性胰腺炎为首发表现的原发甲状旁腺功能亢进症患者的护理体会报道如下.