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纵隔异位甲状旁腺腺瘤合并肾结石1例
甲状旁腺腺瘤引起的甲状旁腺功能亢进早期确诊困难,误诊率高,异位甲状旁腺腺瘤误诊率更高,报告1例如下.1 临床资料患者男性,46岁.因左侧腰腹部酸胀及全身骨痛伴肌无力,于2010年11月入院.既往有反复肾结石病史并进行过2次手术取石.体检:颈前区未扪及肿块,双下肢肌力减退.CT示甲状腺未见异常,胸骨柄后方、气管左前方见一软组织影,大截面约4 cm×3 cm,周围境界清晰(图1);双肾多发结石、左肾积水及右肾萎缩(图2).X线片示头颅、骨盆、四肢诸骨骨质脱钙或多灶性囊变,颅骨见多个小缺损区(图3),骨盆、上肢诸骨骨质疏松.
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原发性甲状旁腺功能亢进症13例围术期护理
原发性甲状旁腺功能亢进症是一组由于甲状旁腺肿瘤或增生,自律性地分泌过多的甲状旁腺素(PTH)而引起高血钙的症候群,根据临床表现分为肾型、骨型、混合型3种.在黄色人种中少见[1].因其早期常缺乏特征性的临床表现,故误诊率极高,患者常辗转于泌尿科、骨科、内分泌及消化内科治疗,给患者带来不可逆的损害[2].外科手术是唯一有效治疗方法[3].
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腔镜辅助甲状旁腺微创手术
近年,随着术前、术中定位技术的发展,传统颈部双侧甲状旁腺探查术(bilateral neck exploration,BNE)所占的比例逐年减少,选择性地施行创伤小、康复快、并发症少且预后佳的微创手术已成为趋势,腔镜辅助的甲状旁腺微创手术(minimally invasivevideo-assisted parathyroidectomy,MIVAP)就是其中的主要方法.现将原发性甲状旁腺功能亢进症的腔镜辅助微创手术介绍如下.
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腔镜甲状旁腺手术相关问题的探讨
手术是治疗原发性甲状旁腺功能亢进症(primary hyperparathyroidism,PHPT)有效的方法.自1925年Mandl开展第一例甲状旁腺切除术以来,双侧颈部探查病变甲状旁腺切除术在很长一段时间内是治疗PHPT的标准术式.
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原发性甲状旁腺功能亢进症的围手术期处理
]目的:探讨围手术期处理对原发性甲状旁腺功能亢进症(PHPT)治疗效果的影响.方法:对近10年治疗26例PHPT的围手术期处理进行回顾性分析总结.结果:病人术前血清钙3.31mmol/ L,5例出现高血钙危象(血清钙:3.7~4.5 mmol/ L).术后第4天血清钙降低至低点(1.74mmol/ L).血清甲状旁腺激素由术前1050.7pg/ml恢复至正常的17.12pg/ml.2例由于未能及时治疗而死亡,分别为心搏骤停和左心功能不全,全组累积死亡率为11.5%(3/ 26).结论:重视围手术期的处理是PHPT治疗的重要环节;对高血钙危象的有效治疗必须尽早开始,以挽救病人生命.
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三发性甲状旁腺功能亢进症1例兼谈围手术期处理
三发性甲状旁腺功能亢进症(tertiary hyperparathyroidism,THPT)指严重肾脏疾病或肠吸收障碍,导致的低血钙症继发甲状旁腺功能亢进基础上发生的自主性甲状旁腺功能亢进.此时PTH的分泌变成了一种自主性而不是继发性,常见于肾脏移植后[1].
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甲状旁腺全切加前臂移植术治疗继发甲状旁腺功能亢进症12例
探讨甲状旁腺全切加前臂移植术治疗继发性甲状旁腺功能亢进症(SHPT)的临床疗效.回顾性分析我院201 2年3月-2014年9月收治的12例慢性肾功能衰竭尿毒症期SHPT患者的资料.患者均行甲状旁腺全切加前臂移植术,骨痛、全身瘙痒症状明显缓解,血甲状旁腺素、血钙、血磷、血碱性磷酸酶较术前明显下降.甲状旁腺全切加前臂移植术对SHPT有效.
关键词: 甲状旁腺功能亢进症 继发性 甲状旁腺全切除加前臂移植术 尿毒症 -
尿毒症继发甲状旁腺功能亢进的特点及外科治疗
继发性甲状旁腺功能亢进(SHPT)是慢性肾功能衰竭的重要并发症,SHPT患者甲状旁腺呈非对称性增大并伴有结节形成,甲状旁腺组织中Ca2+敏感受体基因、维生素D受体基因有异常表达.SHPT可致患者出现骨痛、骨骼畸形、甲状旁腺激素和碱性磷酸酶水平增高、骨纤维囊性变、弥漫性脱钙等表现,严重者可出现胸骨畸形、压缩性骨折、心脏瓣膜钙化等.对于存在甲状旁腺激素显著增高、甲状旁腺增大、纤维性骨炎或高度骨代谢运转以及内科治疗无效等情况者一般建议行外科治疗.甲状旁腺全切前臂自体移植对晚期肾性SHPT是非常有效的治疗方法.手术的关键是要切除所有的甲状旁腺,使用质地柔软的弥漫性增生的组织进行移植.切除的甲状旁腺数一般为2~4枚,若有多余腺体,应在初次手术时切除.术后应进行钙替代治疗.甲状旁腺切除前臂自体移植可显著改善SHPT患者的临床症状和生化参数.持续性和复发性HPT的发生率一般为0~10%.持续性HPT的主要原因为纵隔甲状旁腺,复发的原因常为前臂自体移植物增生、多余腺体、剩余增生腺体、周围组织中旁腺组织的种植、旁腺癌的转移等.为防止术后发生持续性或复发性HPT,在初次手术时要切除所有的腺体以及胸腺舌,手术后应定期随访.根据患者血甲状旁腺激素水平、核素及影像学检查可诊断移植物依赖性复发.
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以消化道症状为首发的原发性甲状旁腺功能亢进症2例
原发性甲状旁腺功能亢进症(primary hyperparathyroidism,PHPT)在我国属少见病,以骨型为多见,误诊率为40.3%~100%[1].而以消化道症状为主的PHPT临床少见,极易误诊.结合我院以消化道症状收治入院的2例PHPT患者的病例资料,探讨其及时诊断和有效治疗的方法.
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原发性甲状旁腺功能亢进症20例
我国原发性甲状旁腺功能亢进症(primary hyperparathyroidism,PHPT)发病率较低,而且确诊者多为出现严重并发症的晚期病例.故其早期诊断和治疗尚存在一些问题值得探讨.我院1990年7月至2004年8月共收治PHPT20例,手术治疗19例全部治愈.
关键词: 甲状旁腺功能亢进症 -
妊娠合并原发性甲状旁腺功能亢进2例报告
原发性甲状旁腺功能亢进(primary hyperparathymidism,PHPT)仅次于糖尿病和甲状腺疾病,在内分泌系统疾病中居第三位.本病多发于女性,中老年妇女多见,育龄妇女发病率为8/100 000,妊娠期少见[1,2].80%的PHPT患者无症状,且其临床表现复杂多样并缺乏特异性,易漏诊、误诊.PHPT引发的高钙血症对母婴危害甚大,故需加强对此病的认识,以提高早期诊断率.现回顾性分析了我院收治的2例妊娠合并PHPT患者的临床资料,报道如下.
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盖三醇口服冲击治疗尿毒症透析患者继发性甲旁亢的观察及护理
2002年1月~2004年6月我院应用盖三醇[1,25(OH)2D3]口服冲击治疗尿毒症(CRF)继发性甲状旁腺功能亢进症,即甲旁亢(SHPT)患者34例,取得了满意效果,现将冲击治疗前后的观察与护理报告如下.
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继发性甲状旁腺功能亢进症的外科治疗效果
目的 探讨外科手术治疗继发性甲状旁腺功能亢进症(SHPT)的临床效果.方法 SHPT病人72例,均行甲状旁腺全切加前臂移植术,分别于术前、术后1d、术后7d和术后6个月检测病人血甲状旁腺激素(iPTH)水平和血钙、血磷水平,比较病人手术前后骨痛、皮肤瘙痒和乏力症状改善情况.结果 72例病人手术均顺利完成,切除甲状旁腺3枚者5例,4枚者65例,5枚者1例,6枚者1例.切除的甲状旁腺术后病理检查结果均为甲状旁腺增生或腺瘤样增生.SHPT病人术前iPTH平均值为(2153.68±342.17)ng/L,与术前相比,术后1d、7d、6个月显著下降,差异有统计学意义(F=830.008,P<0.05);术后1、7d血钙水平降低,术后6个月血钙水平小幅度回升,差异均有显著性(F=259.811,P<0.05).与术前相比,术后1d、7d、6个月血磷水平显著降低,差异均有统计学意义(F =85.540,P<0.05).术后病人骨痛、皮肤瘙痒、乏力症状得到明显改善.结论 外科手术治疗SHPT效果确切,安全可靠,可显著改善病人生活质量.
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甲状旁腺腺瘤切除术对甲状旁腺机能亢进性骨病疗效的随访研究
目的 评价甲状旁腺腺瘤切除术(PTX)对原发性甲状旁腺机能亢进症(PHPT)所致骨病的疗效.方法 回顾分析32例PHPT患者PTX术后0.5、1 a的临床表现、骨结构和骨密度(BMD)恢复情况.其中12例患者完成6 a随访,观察骨骼修复情况.结果 所有患者半年随访时临床症状均消失,各项生化指标正常,BMD显示骨量增加,X线片骨皮质增厚、骨痂形成.骨折手术治疗的患者1 a内达到骨性愈合,未再出现骨折.12例患者PYX术后6 aBMD显示骨量增加,但未达到正常水平,仍存在骨量减少.结论 PTX虽能明显改善患者骨病,但骨病恢复可能需要很长时间,PHPT患者PTX术后应延长随访时间,监测BMD变化,采取必要的干预措施,促进患者及早康复.
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原发性甲状旁腺功能亢进症围手术期护理
原发性甲状旁腺功能亢进症(PHPT)是由于病变的甲状旁腺组织合成和分泌过多的甲状旁腺激素(PTH)引起高血钙、低血磷导致多器宫受损的一种疾病[1].PHPT是欧美常见的内分泌疾病,主要为血钙筛查发现,临床症状较轻.自采用血钙筛查以来,我国PHPT的发病率明显增加,为就诊人数的0.10% ~0.25%[2].在我国PHPT早期常缺乏特征性的临床表现,多到临床症状较重时才就诊,且对该病认识不足,缺乏相关临床护理知识,导致严重并发症,所以外科手术治疗是十分有效可靠地治疗方法.
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胸内异位甲状旁腺腺瘤1例报告
患者女,38岁。因全身酸痛伴乏力半月,于2013年12月10日入院。既往有乙肝病史。查体:右侧颈前区及颈后区分别触及大小约10 mm ×10 mm、10 mm ×5 mm的淋巴结,质软,边界清楚,活动度可,无压痛;双肾区轻微叩痛;腰椎及胸椎压痛弱阳性;双下肢肌力稍减退。双侧甲状腺及甲状旁腺彩超检查:双侧甲状腺体积正常,外形规则,内部回声均匀,未见明显占位;双侧甲状旁腺未见明显占位。双肾彩超检查:双肾肾损害图像改变。骨盆X线平片未见明显骨质异常。颈部及胸部增强CT检查:甲状腺大小、形态未见明显异常;两侧颈动脉三角及颈后三角见多发小淋巴结(短径<10 mm );中纵隔(主动脉弓平面、气管右上方)见一类圆形异常强化密度灶,大截面约26 mm ×24 mm,增强扫描未见明显强化,病灶与周围结构分界清。实验室检查:血清甲状旁腺素( PTH )2292.1 pg/mL (参考值:15~68.3 pg/mL),血钙3.57 mmol/L (参考值:2.10~2.55 mmol/L),血磷1.32 mmol/L (参考值:0.81~1.55 mmol/L),血碱性磷酸酶(ALP)198 U/L(参考值:0~240 U/L),血肌酐( Cr)118μmol/L(参考值:62~133μmol/L),血尿素氮(BUN)13.41 mmol/L(参考值:3.2~6.0 mmol/L)。拟诊:纵隔占位(考虑原发性甲状旁腺功能亢进症),高血钙危象。完善术前检查后进行手术治疗,取胸骨正中切口,术中见肿瘤位于上纵隔,囊性,大小约30 mm ×20 mm ×20 mm,包膜完整但与周围组织(无名静脉、上腔静脉、头臂干、主气管)粘连明显,切除肿瘤。术后当晚血钙为2.75 mmol/L,术后第1日2.09 mmol/L,术后第2日1.91 mmol/L,术后第3日血钙降至1.74 mmol/L,同时测PTH为297.8 pg/mL,患者出现肢体麻木,无明显抽搐,给予葡萄糖酸钙注射液静脉滴注后麻木症状好转,同时口服钙片。出院前血钙稳定在正常水平, PTH下降至174.7 pg/mL,患者全身酸痛及乏力症状较术前明显好转。术后病理检查证实为甲状旁腺腺瘤。出院后随访至今,患者无明显不适,多次复查血钙及PTH均正常。
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原发性甲状旁腺功能亢进症误诊分析
原发性甲状旁腺功能亢进症(PHPT)临床少见,容易误诊.1995年1月至2002年6月,我院收治在他院误诊的PHPT患者19例,经手术病理检查确诊18例(1例因严重肾功衰竭未做手术).现摘其2例报告如下.
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原发性甲状旁腺机能亢进8例误诊分析
自1985年以来,我们误诊8例原发性甲状旁腺功能亢进症(甲旁亢).现报告如下,并就其误诊原因作一分析.
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甲状旁腺肿瘤36例的诊断及外科治疗分析
甲状旁腺肿瘤临床少见.近年来随着临床各项诊疗技术的不断发展,对该疾病的认识也逐渐深入,其检出率不断升高,常同时合并有甲状旁腺功能亢进症,早期常缺乏特征性的临床表现,误诊率较高.笔者所在医院对1990-01-2012-01收治的36例甲状旁腺肿瘤患者的临床资料进行回顾性分析,旨在探讨甲状旁腺肿瘤的诊断及外科治疗经验.
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单纯补钙治不了骨质疏松症
50岁的王阿姨患骨质疏松6年,经常腰背酸痛.听人说骨质疏松补钙就可以了,于是每顿都吃钙片,各种食物补钙如骨头汤、牛奶等每天必喝,但腰背酸痛仍未见好转,生活质量严重下降.后因酸痛难忍入院治疗,追问发现王阿姨有反复肾结石碎石病史,入院检查发现血钙升高,甲状旁腺激素(PTH)升高,B超提示甲状旁腺腺瘤,诊断为原发性甲状旁腺功能亢进症.医生说王阿姨骨质疏松、肾结石的罪魁祸首是甲状旁腺腺瘤,动员她到外科将腺瘤切除,同时给予抗骨质疏松的综合治疗,术后半年随访,腰背酸痛已明显减轻,肾结石也未再发,王阿姨过上了幸福的正常生活.