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原发性脑室出血3例报告
例1.男,59岁,在车间劳动中突然剧烈左偏头痛,恶心,在厂医院按血管神经性头痛治疗不见好转,左偏头痛持续性加重,左侧胀痛、顶痛.次日住入本院(1995-04-03),既往高血压病史3年.入院后检查:神经系统检查:当时头部CT扫描显示:"左侧脑室内高密度影,脑质密度均匀,余脑室、脑池、脑沟未见异常,中线结构无移位”.CT诊断:"左侧脑室内出血”.在治疗上绝对安静卧床,避免探视等不良刺激,并用20%甘露醇250mL,每日2次静滴,6-氨基己酸6.0g每日1次静滴,安络血10mg每日4次肌注,苯妥英钠0.1g每日3次口服.1周后头痛明显减轻,1个月后复查头部CT:脑质密度均匀,各脑室大小形态正常,脑池、脑沟未见异常,中线结构居中.CT诊断:"脑室内出血完全吸收”.
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新生儿脑室内出血的早期发现和防治
新生儿颅内出血主要分为硬脑膜下出血、蛛网膜下出血、脑室周围-脑室内出血、脑室质出血、小脑出血和混合出血.临床上虽然许多因素与之有关,但主要原因是缺氧和产伤.近年来由于产前监护技术的进步,因产伤所致的足月儿硬脑膜下出血及蛛网膜下出血已较少见,由于缺氧和其他原因所致的早产儿脑室周围-脑室内出血成为新生儿颅内出血的主要类型,重度病人的病死率及致残率分别高达50%～65%及65%～100%[1].因目前尚无特殊治疗方法,所以积极预防和早期发现及正确治疗显得十分重要.
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连续腰穿防治早产儿重度脑室内出血后脑积水的多中心调查报告
目的 报告其中6家大型医院通过连续腰穿(LP)防治早产儿重度脑室内出血(IVH)后脑积水的调查结果 .方法 2005年1月至2006年8月,对各参加单位所有Ⅲ级及以上IVH、胎龄<37周的早产儿在B超监护下进行连续LP,每次LP后脑脊液送检常规、生化.经头颅B超诊断为重度IVH的早产儿共99例,其中6家医院随机对30例重度IVH早产儿进行连续LP治疗,作为连续LP组;其余10家单位(包括上述6家单位)所有未进行连续LP治疗的69例重度IVH早产儿作为对照组.收集并分析2组LP期间脑室系统的B超测量和脑脊液检查数据.结果 连续LP组30例早产儿开始LP治疗日龄为(14.5±6.8)d;疗程(7.4±7.6)d;LP次数(4.2±3.1)次;LP间隔时间(3.8±2.2)d;每次放液量(6.6±3.2)mL;LP治疗后起效天数为(9.9±8.6)d.左右侧脑室的纵径分别由LP前的(8.2±3.5)mm和(7.6±3.8)mm下降为连续LP后的(5.8±2.4)mm和(5.2±2.8)mm(t=4.872,P=0.000;t=4.416.P=0.000).LP治疗后的脑脊液红细胞计数及蛋白定量均呈明显降低(t=4.061,P<0.000;t=2.764,P<0.009).11例脑室转为正常;14例脑室轻度增大但维持稳定;2例脑室仍呈进行性增大;另3例缺乏脑室测量数据.连续LP治疗有效率为83.3%(25/30例),脑积水发生率为6.7%(2/30).对照组4例脑室转为正常;29例脑室轻度增大但维持稳定;18例脑室仍呈进行性增大;另有18例缺乏脑室测量数据.对照组良好预后率为47.8%(33/69),脑积水发生率为26.1%(18/69),两组在脑室形态转归之间的差异有统计学意义(χ<'2>=10.954,P<0.004).结论连续LP治疗可降低出血后脑积水的发生率,显著改善重度IVH患儿的近期不良预后,不失为目前防治早产儿出血后脑积水的首选内科治疗措施,尤其适宜于暂无小儿脑外科手术条件的医院.
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机械通气对极低出生体重儿脑室内出血影响的研究
目的 探讨机械通气对极低出生体重儿脑室内出血的影响及机制.方法 选取2003年1月至2005年12月在深圳市人民医院儿科住院的机械通气极低出生体重儿33例及同期住院的无机械通气极低出生体重儿33例,比较两者脑室内出血的发生率,并通过对机械通气下极低出生体重儿发生脑室内出血(11例)与无脑室内出血22例)的PIP、PEEP、MAP、通气天数及低血压比较,探讨机械通气对极低出生体重儿脑室内出血影响的发生机制.结果 机械通气的极低出生体重儿脑室内出血和重度脑室内出血的发生率为66.7%和18.2%;无机械通气的极低出生体重儿脑室内出血发生率为33.3%,无重度脑室内出血.机械通气下极低出生体重儿发生脑室内出血与无脑室内出血者吸气峰压、呼吸末正压、平均气道压力、通气天数的比较无明显差异,当收缩压低于45mmHg时,极低出生体重儿发生脑室内出血较不发生脑室内出血明显增多.结论 机械通气是导致极低出生体重儿脑室内出血发生和加重的危险因素,临床使用机械通气时,尽量维持患儿收缩压45mmGg以上,避免或减轻脑室内出血的发生或发展.
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血小板减少症对新生儿脑室内出血的影响分析
目的 研究血小板减少症与新生儿脑室内出血(IVH)发生的相互关系.方法 回顾性分析2009年1月至2011年12月在川北医学院附属医院新生儿重症监护室(NICU)中住院的血小板减少症新生儿625例,根据血小板计数以及血小板质量降低的严重程度分别分为4个亚组:轻度[(100 ～＜ 150)×109/L;800 ～1289 fL/nL]、中度[(50 ～＜ 100)×109/L;400～ 799fL/nL]、重度[(30 ～＜ 50)×109/L;240 ～ 399fL/nL]、极重度(＜30×109/L;＜240fL/nL).纳入2级以上的IVH病例.卡方检验和Fisher's准确检验用于分析每个单因素.亚组分析采用单因素方差分析、Logistic回归分析以及多元线性回归.结果 血小板减少症的发生率为21.2％.IVH≥2级的发生率在血小板减少症新生儿中为13.7％,在非血小板减少症的新生儿中为6.4％(P＜0.01).多元线性回归分析发现IVH严重程度与血小板计数减少程度无关(P=0.3),而与血小板质量降低程度有关(P＜0.01).结论 血小板减少症是引发IVH的危险因素,而且血小板质量的变化与IVH发生的严重程度密切相关.提示动态监测血小板质量的变化,可能有利于临床上对于IVH的预测和防治.
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极不成熟早产儿临床结局分析
目的 对胎龄低于28周极不成熟早产儿病死率、并发症及其高危因素进行分析与评估,为该类早产儿的临床决策提供参考.方法 回顾性分析美国圣路易斯华盛顿大学儿童医院新生儿重症监护室(NICU)2005年1月至2007年8月收治的219例极不成熟早产儿临床资料.结果 该组早产儿的病死率为37.7%,导致死亡的独立危险因素为新生儿坏死性小肠结肠炎(NEC)和Ⅲ级以上脑室内出血(IVH)以及母亲患妊娠高血压综合征.存活病例在院需机械通气、鼻塞持续气道正压(NCPAP)、氧疗及住院时间分别为(30.8±38.5)d、(10.5±11.5)d、(84.0±46.7)d和(106.0±78.1)d,其中55.9%出院后需要继续家庭氧疗.呼吸窘迫综合征(RDS)、动脉导管未闭(PDA)、支气管肺发育不良(BPD)、IVH、早产儿视网膜病(ROP)、脑室周围白质软化(PVL)、NEC、院内血流感染(BSI)的发生率分别为85.5%、62.3%、74.2%、36.5%、71.1%、12.6%、12.6%和29.6%.结论 极不成熟早产儿无严重并发症时可能存活,但病死率和并发症仍较高,尤其是胎龄不满25周的早产儿,故在对该类极不成熟早产儿实施救治时应进行个体化的综合评估.
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早产儿脑白质损伤的有关问题
围生期脑损伤是影响新生儿生后生命质量重要的因素.随产科和新生儿重症监护治疗技术的发展,更多的极低出生体重儿和超低出生体重儿获得了存活,但随之而来这些患儿脑损伤的问题就愈发显得举足轻重.有的学者认为,新生儿医生的终任务就是减少脑损伤所致的伤残.早产儿脑损伤依神经病理学可分为:①脑白质损伤(white matter damage,WMD),包括脑室周围白质软化(periventricular leukomalacia,PVL),脑室周围白质区出血及梗死(periventricular hemorrhage or infarction, PVH-PVHI),晚期的脑室扩张(ventriculomeglay);②非脑实质区的出血,如脑室内出血(intraventricular hemorrhage,IVH)、蛛网膜下腔出血及脉络丛出血等;③其它部位损伤,如小脑、基底、脑干出血等[1].早产儿WMD,是导致早产儿伤残的重要原因.新生儿期常缺乏特征的神经学症状和体征,仅能借助超声学和MRI得以诊断.甚至有些患儿,常常在婴幼儿期表现有脑瘫、认知障碍、知觉及行为异常时,做MRI检查方发现.其表现常有:髓鞘发育延迟(delayed myelination)、脑室扩张、胼胝体变薄,甚至出现皮层容积减少.据资料表明[2]:PVL在胎龄32周以下的早产儿中发生率为5%～15%,业已证明其为导致脑瘫的重要因素.可见,正确认识、深入研究早产儿WMD对降低其伤残率有重要意义.我国近些年来各地区新生儿重症监护技术水平迅猛发展,超低出生体重儿存活屡见报道,说明早产儿的问题已成为NICU工作的中心.本文讨论早产儿WMD主要以PVL为中心,实际上PVH-PVHI常伴随有PVL发生,有时很难区分.
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早产儿脑损伤的诊治进展
早产儿脑损伤可归纳为:出血缺血性脑损伤(hemorrhagic-ischemic cerebral injury)[1],指脑室周围-脑室内出血(peri-intraventricular hemorrhage,PIVH);脑室旁白质损伤(periventricular white matter damage),是早产儿特征性的脑损伤形式,由于此类损伤直接影响小儿远期预后,是神经系统发育异常的重要病因,多年来引起人们广泛关注.
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儿童自发性颅内出血3例报告
本文报告3例儿童自发性颅内出血病例，其中2例为脑室内出血，1例为小脑出血。例1.男，11岁。因间断头痛4年，剧烈头痛40min，抽搐1次，于1997年6月入院。入院前4年开始头痛，为前额部跳痛，间隔2天至4个月发作1次，每次头痛可以忍受，数分钟缓解。入院前1年头痛加重，并伴左、右侧肢体交替麻木、无力，约半小时缓解，曾做彩色多普勒(TCD)经颞窗探测示右大脑中动脉流速低，右大脑中动脉、左颈内动脉颅内段(ICA)波峰圆钝，右大脑前动脉有哨鸣音。MRI未见异常，清醒-睡眠脑电图未见异常。按血管性头痛治疗3个月后复查TCD正常。既往无惊厥史，无外伤史，智力正常。
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新生儿颅内高压症的治疗
新生儿颅内高压症是由各种病因所致的颅内压增高,该症在临床上并不少见,颅压增高常导致脑灌注压下降,加重或引起脑缺血缺氧及脑损伤.严重者迅速形成脑疝,而危及生命.引起新生儿颅内高压症的常见病因,为围产期窒息合并的缺氧缺血性脑病、脑室内出血、脑积水、细菌性脑膜炎、产伤性颅内出血等所致的脑水肿、颅内高压.其它病因还有水、钠、酸碱平衡紊乱,充血性心力衰竭、呼吸窘迫综合征及遗传代谢性疾病等.
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脑室内出血脑室穿刺引流治疗体会
脑室内出血是指由非外伤性因素导致颅内血管破裂,血液进入脑室系统引起的综合征,发病率很高,约占自发性颅内出血的20%～60%,其分为继发性出血,约占93%,原发性出血,约占7%[1].我科从2008年03月至2011年08月应用脑室穿刺引流结合尿激酶使用治疗脑室内出血35例,效果明确,现将治疗体会汇报如下.资料和方法
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早产儿脑室内出血相关因素分析
目的: 分析早产儿脑室内出血的高危因素.方法: 对146例脑室内出血早产儿的临床资料进行单因素分析与逐步Logstic回归分析,筛选早产儿脑室内出血的高危因素.结果: :15个相关因素中,单因素分析结果: 显示孕周、出生体重、1分钟Apgar评分、胎盘因素、宫内窘迫、羊水因素、小于胎龄儿、代谢性酸中毒、辅助通气9个因素有显著差异(P＜0.05),与早产儿脑室内出血有关;进一步行Logistic分析,出生体重、孕周、1分钟Apgar评分、宫内窘迫、代谢性酸中毒有显著差异(P＜0.05).结论: 出生体重、孕周、1分钟Apgar评分、宫内窘迫、代谢性酸中毒是早产儿脑室内出血的高危因素,在早产儿的诊治过程中应予足够重视,从而提高预见性并采取早期干预措施.
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早产儿脑室周围-脑室内出血的综合治疗与早期干预
目的:研究颅内出血患儿综合治疗和早期康复与功能训练对改善预后的作用.方法:有早产可能的孕妇在分娩前给予地塞米松注射预防颅内出血,早产儿出生后常规开展颅脑超声筛查,对发生颅内出血的患儿,无论有无临床症状均给予早期综合治疗.并在病情稳定后,无论有无神经系统症状体征,均给予早期功能训练与康复训练.比较干预与未干预组患儿在生后校正胎龄12月时的体格生长与神经心理发育水平.结果:在生后校正胎龄12月时,共随访婴儿301例,包括颅内出血患儿176例(其中干预组134例,未干预组42例),无颅内出血患儿125例.结果各组早产儿的身长和体重无明显差异(P＞0.05),但未经干预的颅内出血患儿脑瘫的发生率(11.9%)高于干预组患儿(3.73%)(P＜0.05);未干预组患儿的神经心理评分也低于干预组[分别为(91.4±11.0)分和(103.3±9.4)分,P＜0.05],而干预组患儿与无颅内出血的患儿相比无显著差异(P＞0.05).结论:早期综合治疗和早期干预可改善颅内出血患儿的预后,减少远期神经系统后遗症.分娩前使用1～2次皮质激素对婴儿在1岁时的体格生长与神经心理发育无影响.因此,产前短疗程皮质激素可安全有效地预防早产儿颅内出血.
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早产儿脑室内出血的超声诊断
目的:探讨早产儿脑室内出血(IVH)的发生率及其影响因素.方法:对2004年6月～2005年6月我院新生儿科收治的早产儿143例.于生后3～7天应用B超诊断仪进行床边头颅B超检查.结果:143例早产儿平均胎龄(33.5±2.03)周,平均体重(2 128±524)g,早产儿脑室内出血的发生率为35.0%,重度IVH占14.0%,早产儿胎龄越小、出生体重越低,发生率愈高,其出血程度也较重.围生期窒息、疾病因素及机械通气等与早产儿脑室内出血密切相关.结论:早产儿脑室内出血发生率高,有严重合并症者发生率增高,且大多无症状,常规进行床边头颅B超检测,可早发现、早治疗.
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早产儿脑室内出血高危因素分析
目的:探讨以MRI诊断的不同程度早产儿脑室周围-脑室内出血(PV-IVH)的相关危险因素.方法:以MRI(T1WI-T2WI)和弥散加权成像诊断PV-IVH,并根据损伤程度进行分级.详细统计临床资料,进行单因素分析,对单因素分析有统计学意义的因素行PV-IVH的Logistic回归分析.回顾性分析天津医科大学第二医院2008年7月～ 2012年12月的PV-IVH患者相关危险因素.根据PV-IVH分级分为轻度和重度PV-IVH,并进行有序多分类Logistic回归分析.结果:男性、阴道分娩、产前母亲感染、高碳酸血症、低碳酸血症是早产儿PV-IVH的危险因素；男性、阴道分娩、双胎、高碳酸血症及循环功能障碍更易造成重度PV-IVH.结论:理解PV-IVH的危险因素有助于探索阻止发生早产儿神经系统异常的有效策略,围产期护理对提高早产儿质量极其重要.
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早产儿早期心功能及脑血流变化与颅内出血关系的研究
目的 探讨早产儿早期心功能及脑血流变化是否可预测颅内出血的发生.方法 选择2016年1月-2017年5月在该院NICU监测50例,生后12h内完善床旁头颅B超,无脑室内出血(IVH)患儿纳入研究,应用经颅多普勒超声连续监测早产儿生后72 h内大脑中动脉(MCA)血流参数,同步采用彩色多普勒超声心动图连续监测其心功能指标.根据有无IVH分为IVH组及非IVH组,并监测血气、血压、心率等指标.结果 生后12 h内两组MCA收缩期峰值流速(Vs)、平均血流速度(Vm)、心输出量(CO)及每搏输出量(SV)差异存在统计学意义(P＜0.05),IVH组与非IVH组相比Vs、Vm、CO及SV偏低(P＜0.05),随着日龄增长,两组CO、SV及MCA血流速度均呈上升趋势,其中IVH组生后24 h监测时MCA血流速度较对照组明显升高,差异有统计学意义(P＜0.05),且IVH组CO、SV及MCA血流速度明显上升的趋势均出现在IVH发生前.结论 IVH组早产儿生后不久脑血流速度、CO及SV较对照组偏低,随后呈明显上升趋势,且发现此变化常在IVH发生前,因此,早产儿生后即监测心功能及MCA血流参数可早期识别后期发生IVH的风险,及时采取相应对策,降低IVH的发生速度,甚至避免IVH的发生.
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早产儿脑损伤与脑性瘫痪研究进展
早产儿脑损伤包括脑室周白质软化、脑室内出血和各种类型的神经源损伤,近年来随着脑室内出血(IVH)发病率的降低,脑室周白质损伤(脑室周白质软化和脑室周出血性梗死)已成为早产儿主要的脑损伤类型,由于损伤到少突神经胶质细胞(OL),损害了髓鞘的形成和允许信号从一个轴突扩散到邻近轴突,使患儿不能适应控制肢体的位置和运动.
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持续脑室外引流治疗脑室内出血的经验
脑室内出血是神经外科较常见的危重病,文献报道死亡率可高达60%～90%.脑室系统周围有基底节、丘脑、下丘脑、脑干等结构,脑室内出血除可造成脑室系统梗阻外,对上述结构的挤压刺激,也可造成一系列严重并发症,治疗困难,死残率高.
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微创穿刺术治疗脑室内出血40例临床分析
1997年7月至2000年12月我们应用微创穿刺术治疗脑室内出血40例,取得较好的疗效,现报告如下.
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凝血因子V基因Leiden突变和早产儿脑室内出血的关系研究
目的研究凝血因子V基因Leiden突变和早产儿脑室内出血的关系.方法采用聚合酶链反应和限制性片段长度多态分析的方法,对54例脑室内出血的早产儿及57例无脑室内出血的早产儿进行等位基因检测,并进行对比分析.结果 54例脑室内出血组中有6例为基因Leiden突变杂合子(11%),而无脑室内出血的早产儿中的57例中只有1例为基因Leiden突变杂合子(1.8%),两组之间差异显著,x2=4.11,P＜0.05.结论凝血因子V基因Leiden突变携带者患脑室内出血的早产儿风险高于无脑室内出血的早产儿组.
关键词： 早产儿 脑室内出血 凝血因子V 基因Leiden突变 聚合酶链反应
