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对社区卫生服务实行收支两条线管理的思考
为了缓解老百姓看病难、看病贵的问题,控制医药费用的不合理增长,突出社区卫生服务的公益性质,一些社区卫生服务机构正在探索"收支两条线"的管理模式,并取得了一定的成效,但要实施这一管理模式,需要注意一些问题,明确功能定位.
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药品收支两条线和门诊药房改零售企业的可行性探讨
当前医药费用增长过快,群众医疗费用负担过重,医药购销中的不正之风盛行,部分医务人员行为扭曲等问题的存在,社会普遍认为其根源是医疗机构"以药养医"及"高额回扣"的存在.
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依据服务特点分类合理补助——对乡镇卫生院经费补助的拙见
有观点认为,对乡镇卫生院正常经费补助应采取收支两条线,切断卫生院及医务人员经济利益与业务收入的联系,使其回归公益性;也有观点认为,实行这种办法又回到了计划经济体制的老路,不能调动医务人员积极性,会影响效率的提高.笔者认为,对乡镇卫生院应依据服务的特点和实际所起的作用,分类给予合理补助.
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江西省乡镇卫生院收支两条线管理试点分析
对江西省上栗、吉安、南丰三县乡镇卫生院实行收支两条线管理试点前后的对比分析表明,收支两条线管理取得了"四增一降"的成效,即:县财政对乡镇卫生院人员工资补助、业务量、业务收入、固定资产和债务增加,医疗费用下降.
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专业公共卫生机构"收支两条线"管理应该终止
通过相关数据对比和典型单位调查,对专业公共卫生机构"收支两条线"管理进行分析评价,认为应终止"收支两条线"管理,以更好地保障专业公共卫生机构的运行、减轻财政过重的负担.
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基层医疗卫生机构财务管理改革的实践及思考
为加强农村卫生院管理,规范财务收支行为,加强内部制约和廉政建设,切实有效地控制新增债务,确保国有资产保值增值,促进农村卫生院可持续发展,提高医疗卫生服务能力和水平,重庆市涪陵区于2009年1月1日正式建立了"院财局管院用"的管理体制,全区农村卫生院的财务收支由区农村卫生院财务管理中心(以下简称区财务中心)进行会计核算和会计监督,实行"单位预算,账户统设、收付分离、采购监管,票据统管"的"收支两条线"管理模式.
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对医药分管模式的探讨
《关于城镇医药卫生体制改革的指导意见》(以下简称《指导意见》)指出:医院实行医药分开核算、分别管理,药品实行收支两条线,药品收支结余按比例足额上缴,合理返还,用于弥补医疗成本以及社区卫生服务、预防保健等其他卫生事业.为认真贯彻落实此精神,现拟就医药分管模式进行如下探讨.
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基层医疗卫生机构“收支两条线”的比较研究
为更好地维护基层医疗卫生机构的公益性,部分地区全面实施了收支两条线管理模式,但在实施过程中出现了效率下降、基本运行经费保障不到位等突出问题。本文通过相关数据对比和实地调研,对“收支两条线”补偿模式进行评析,为决策提供参考。
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广陵区社区卫生服务运行机制改革的实践与思考
发展社区卫生服务是我国卫生体制改革的重要内容之一.我国社区卫生服务由于起步迟,体制机制尚未理顺,"小病进社区"优势尚不明显.2007年11月,扬州市广陵区被江苏省卫生厅确定为城市社区卫生服务运行机制综合改革试点单位.近两年来,全区从人事分配制度、收支两条线、双向转诊、药品零差率四个方面进行改革探索.本文重点对改革的成效和困难进行探讨,提出相关思考,以供决策参考.
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从国际经验看医药分业
20世纪80年代以来,医疗费用持续高涨,并日益成为广大国民关注的焦点.为此,各地政府采取了多项政策措施:调整药品价格,严格限定药品收入占整个医疗业务收入的比例、实行药品收支两条线、药品集中招标采购,以期控制医疗费用的上涨,但是收效甚微.于是,一些专家学者和政府部门转而寄希望于"医药分业".但是"医药分业"是否真能解决困扰多年的医疗费用持续上涨的难题?本文试图通过对日本、韩国医药分业的经验和教训,以及美国医疗卫生市场的演化进行比较、分析、探讨,总结医疗卫生发展的内在规律,以期对我国的医药分业提供有益的借鉴和指导.
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南汇区社区卫生服务综合改革收支两条线的实践与思考
发展社区卫生服务是城市卫生体制改革的突破口,而社区卫生服务改革的突破口是实施收支两条线[1].
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浅谈卫生体制改革与加强财务管理
随着我国社会主义市场经济体制改革的不断深化,医药卫生体制的改革已被提到重要议事日程上来.国务院体改办等八部门<关于城镇医药卫生体制改革的指导意见>(以下简称<指导意见>)及其他配套政策文件的出台,更进一步明确了进行卫生体制改革的意义、作用和必要性.进行医药卫生体制改革,就是国家、集体、个人各方利益调整的过程,在利益调整中,凸现了国家预算分配办法的调整、药品收支两条线的管理、国有资产产权界定及合理控制医疗成本、追求社会效益和医院经济效益大化等问题,而这些问题,无一不体现了加强财务管理在卫生体制改革中的重要作用.
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社区卫生服务中心不同收支两条线管理模式下的服务效率分析——基于北京市远郊区县的实证研究
目的 探讨收支两条线对农村基层卫生机构服务效率的影响,为提高机构效率和改善收支两条线的改革提供实证依据和政策建议.方法 按收支两条线的3种管理模式分组,采用数据包络分析方法(data envelopement analysis,DEA)比较不同模式下2008和2009年北京10个远郊区县社区卫生服务机构的相对效率.结果 2009年,收支挂钩、部分挂钩和不挂钩3种模式下DEA得分有效的机构分别占72.73%、63.46%和59.26%.收支挂钩模式下的总体效率要高于另外2种模式.3种模式均存在规模效率递增.结论 投入与产出挂钩的管理模式有利于基层医疗机构效率的提高;医改深化收支管理方式改革的同时,需要重视配套的绩效管理和激励机制;北京远郊区县的社区卫生服务机构均存在投入不足的问题,增加投入能获得递增的规模收益.
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军队医院财务管理面临的新形势及其对策研究
目的 目前军队医院财务管理面临“收支两条线”、“停止有偿服务”、“新医改政策调整”等新情况,通过对新情况的分析,寻找解决对策.方法 从军地新政策对医院的影响人手,紧密联系财务工作实际,以求提出解决良策.结果 通过建立预算责任机制、聚拢财力资源、精准核算,发挥军队医院独特优势等财务管理措施,可减少当前财务管理面临的新情况给军队医院带来的不利影响,增强医院发展动力.结论 军队医院财务管理面临的新情况对医院发展影响深远,财务管理作为重要手段,必须积极适应,主动调整,发挥应有作用.
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上海市松江区区域临床检验中心建设的探索与实践
区域性医疗中心建设是完善医疗服务体系,降低医疗开支,提高医疗技术的重要举措,对保障广大人民群众的身心健康具有重大的意义。在检验医学领域,区域性医疗就是集约化、集团化的集中检测,国外医学检测任务主要由各种独立实验室承担[1-2]。近年来,在我国依托大型综合医院检验科为社区医院提供检测服务,以达到优化资源、提高效率、减少重复检查、在区域内解决检验结果互认等问题,这一符合我国国情的新发展模式在一些地区开始出现[3-4]。2005年9月,上海市政府确定松江区为“三医”(即医疗、医保和医药)联动改革试点区,松江区开始了对卫生改革的积极探索和实践,2011年,在前期卫生综合改革的经验成果,尤其是区属医疗机构实行的“收支两条线”政策下,依托松江区中心医院的区域优势,顺利实施了公立区域性临床检验中心建设的探索与实践。
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张文康部长指出:我国卫生改革与发展进入整体推进时期
据新华社讯卫生部部长张文康在2001年2月15日开幕的全国 卫生工作会议上指出,我国卫生改革与发展已进入新阶段,即 全方位、整体推进时期。 张文康介绍,2000年我国城镇医药卫生体制改革取得了突破 性的进展。以《关于城镇医药卫生体制改革的指导意见》及 相关的配套文件出台为标志的新时期城镇医药卫生体制改革, 涵盖了城镇医疗机构改革、卫生监督和疾病预防控制体制改 革、卫生事业单位人事制度改革等卫生体制的各个领域,已进 入全面启动的阶段。在新的一年中,医疗卫生体制改革要实 现重点突破、整体推进,主要完成以下5项任务:(1)必须重 视与基本医疗保险制度改革的同步推进,尤其要协同主管部门 做好医疗保险定点医院工作,进一步协调并规范与基本医疗 保险经办机构的工作衔接,为参保职工提供方便、快捷、经济 的基本医疗服务;(2)要重点抓好病人选医生、药品集中招 标采购、药品收支两条线、医疗机构后勤社会化等工作,促进 医疗机构内部管理和运行机制改革;(3)要在2001年上半年完 成医疗机构的分类管理工作,妥善处理好营利性与非营利性 医疗机构分开的有关政策性问题,特别要落实好相关财税和价 格政策,保证医疗机构的平稳过渡和长远发展;(4)要进一 步加强区域卫生规划,落实发展社区卫生服务的配套政策与措 施,规范社区卫生服务项目,建立和完善城镇医疗卫生服务 新体系;(5)卫生监督和疾病防控体制改革要纳入城镇医药 卫生体制改革统一部署,同步推进,分别实施。
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卫生部部署反腐纠风工作
本刊讯卫生部日前召开部机关处以上干部和部属单位党政领导班子成员大会,进一步传达中纪委五次全会和国务院第三次廉政工作会议精神,部署反腐纠风工作。部党组书记、部长张文康要求部机关和部属单位,要做反腐纠风工作的表率;要把党风廉政建设作为一项政治纪律认真执行,严格执行责任追究的规定。部党组要求: 第一,要不折不扣贯彻执行中央提出的深化领导干部廉洁自律六条规定,进一步规范党员领导干部从政行为。 第二,要进一步加大查办案件工作力度。结合卫生部实际,重点是查办部机关、部属单位发生的贪污、贿赂、挪用公款案件,领导干部严重失职渎职案件,严重违反组织人事纪律的案件,领导干部配偶、子女和亲属利用领导干部职权和职务上的影响谋取非法利益的案件等。加强对卫生系统发生的重大典型行风案件和问题查处的督促和指导。要坚持党委对查办案件工作的统一领导,党政主要领导要重视和支持办案工作,加强组织协调,落实办案责任制。 第三,推进城镇医药卫生体制改革,从源头上预防和治理纠正医药购销中的不正之风。一是进一步抓好药品集中招标采购工作试点,在总结试点经验的基础上逐步推广。二是全面落实医院药品收支两条线管理工作。继续总结推广“住院费用一日清单制”的经验和做法,严格规范医疗机构用药和收费行为。三是积极推行病人选择医师制度,改善服务态度,提高医疗质量和服务水平。四是对医疗服务市场进行全面清理整顿,打击非法行医活动。五是坚决查处开处方拿回扣的医务人员,抓正、反典型教育,促进行风建设。 第四,要落实好中央部署的反腐败抓源头工作。一是对卫生行政审批项目进行清理规范:凡法律、法规赋予的审批项目,要严格规范程序,完善制度,建立健全权力行使的监督制约机制,依法行政,依法办事;对卫生部已经颁布的规章、规范性文件中规定的审批项目进行清理,可以取消的行政审批项目都要取消;可以用市场机制替代行政审批的,要通过市场机制来处理;确需保留的行政审批项目,要严格规范程序,减少审批环节,公开审批程序和结果,接受群众监督。二是推进财政制度改革,强化资金监管。要坚决执行中央关于实行财政部门预算和国库集中收付制度。行政事业性收费和罚没收入要继续严格执行“收支两条线”规定。要继续对各单位的银行账户进行清理,严禁设立账外账,坚决取消“小金库”。继续实行政府采购制度,规财、纪检监察部门要加强对政府采购工作的监督管理。三是按照民主、公开、竞争的原则,积极推进干部人事制度改革。 张文康说,卫生部的党风廉政建设和反腐败工作,我是第一责任人,部机关各司局长、各部属单位的党政一把手也是本部门、本单位党风廉政建设和反腐败工作的第一责任人,要切实负起责任,把党风廉政建设和反腐败工作作为一项硬任务来抓,保证中央部署的党风廉政建设和反腐败各项工作任务的落实。
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医院门诊药房社会化的可行性及可能出现的问题
1 医院门诊药房社会化改革是我国医疗卫生体制改革的需要[1]自我国医疗卫生体制改革实施以来,医疗卫生保障制度已发生了根本性改变,城镇职工的医疗开支全部由国家负担已成为历史,个人将承担一定比例的医疗费用.然而,过高的医疗支出已成为了民众沉重的负担,医、患矛盾日益突出.为了降低整体医疗开支,平抑药品虚高价格,减轻民众医疗负担,配合我国医疗卫生体制改革,国家提出:加快进行医药分开核算、分别管理改革,切实落实医院药品收支两条线管理措施,加快医院门诊药房改为独立核算、照章纳税的零售企业改革步伐,即医院门诊药房社会化.
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我国药品零售价格指数首次出现负增长
据新华社讯国家统计局数据显示,我国药品零售价格指数首次出现负增长。 2000年以来,在国务院纠风办的统一组织下,各地全面加强了对医药市场的监管力度。全国先后取缔了 113个非法药品集贸市场,并且绝大部分关闭后没有出现反弹,中药材专业市场得到进一步规范。同时,严厉打击非法生产经营活动和制售假劣药品行为,各地共取缔无证照药品生产经营户 11 947个,清理销毁假劣、过期药品案值 5 2亿多元,端掉制假大窝点 50多个,查抄“地下”药品仓库 100多个,清理整顿私人诊所 15万多个、虚假药品广告 65 000余条。医药生产经营秩序进一步好转。 全国有近 30个省(区、市)都开展了药品集中招标采购试点工作,在保证药品质量、降低药价、加强药品购销管理等方面起到了重要作用。一些地方还围绕医药卫生体制改革,积极探索在城镇医疗机构推行医药分开核算、分别管理的制度和对药品销售收入实行“收支两条线”管理,积极改革药品和医疗服务价格管理办法,推广了住院患者费用“一日清单”、“病人选医生”、“单病种全程包干”等做法,收到了较好的效果。 国家计委分三批降低了 210多个品种规格的中央定价药品零售价格,平均降价幅度约 20%,年降价总金额约 32亿元;全国 31个省(区、市)价格主管部门进一步降低了省管药品零售价格,年降价总金额约 42亿元。据国家统计局统计, 1996年以前全国药品零售价格指数一般在 10%以上, 2000年为— 0 1%,首次出现负增长,社会医药费用不合理负担开始减轻。
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把握医改革契机探讨大型综合性医院组织结构创新
文章结合新一轮医改精神,论述了大型综合性医院组织结构自身定位不明确,检验设备、昂贵药品滥用等问题.通过组织行为分析得出分割利益主体、改变收入构成、加强政府监管是医院组织改革关键的结论.提出打破院长负责制,建立"三大系统独立协调运营"模式,并对其实施的细节进行了解释.