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后路AF系统联合高压氧治疗胸腰椎骨折并脊髓损伤的疗效观察及护理
目的 观察后路椎弓根螺钉内固定(AF)系统联合高压氧治疗胸腰椎骨折并脊髓损伤的临床疗效.方法 将77例胸腰椎骨折并脊髓损伤患者分为治疗组(42例)、对照组(35例),两组均给予后路AF系统内固定,并给予相应的护理,治疗组术后接受高压氧治疗2~3个疗程.结果 治疗组显效率为90.0%,对照组显效率为71.4%,治疗组疗效好于对照组(P<0.05).结论 后路AF系统联合高压氧治疗胸腰椎骨折并脊髓损伤疗效确切.
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Quadrant微创系统下行单侧椎弓根螺钉内固定联合椎间植骨融合治疗极外侧型腰椎间盘突出症的临床疗效观察
目的:探讨Quadrant微创系统单侧椎弓根螺钉内固定椎间植骨融合治疗极外侧型腰椎间盘突出症的疗效。方法对20例极外侧型腰椎间盘突出症患者通过Quadrant微创通道下单侧椎弓根螺钉内固定及椎间植骨融合内固定术,运用日本骨科学会评估治疗分数( JOA评分)和疼痛评估伤口视觉模拟法( VAS评分)评价疗效,并观察术后各项指标。结果20例患者均顺利完成手术,均按时门诊复查,平均随访26个月。随访腰椎正侧位及过伸过曲位X线片、腰椎CT及腰椎MRI检查示内固定器稳定,未出现腰椎失稳,20例病例植骨完全融合。临床疗效为优16例,良3例,可1例,无效0例。末次随访JOA评分明显高于术前(P<0.05),腰痛、腿痛VAS评分明显低于术前(P<0.05);术前与末次随访椎间隙高度比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 Quadrant系统下行单侧椎弓根螺钉内固定联合椎间植骨融合内固定术治疗极外侧型腰椎间盘突出症可维持术后的脊柱稳定性,具有损伤小、出血少、恢复快、疗效满意且操作简单等优点。
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经伤椎置钉与跨节段螺钉内固定治疗胸腰椎骨折的疗效比较
目的:比较经伤椎置钉与跨节段螺钉内固定治疗胸腰椎骨折的临床疗效。方法将68例胸腰椎单节段骨折患者随机分为两组,对照组33例采用传统跨节段4钉内固定法治疗,观察组35例采用经伤椎置6钉内固定法治疗,比较两组手术切口长度、手术时间、术中出血量、脊髓神经损伤Frankel分级改善评分及术后伤椎矫正率、伤椎高度远期丢失率、术后Cobb角矫正值、Cobb角远期丢失值等。结果两组手术切口长度、手术时间、术中出血量、Frankel分级改善评分方面比较差异均无统计学意义( P>0.05);观察组术后Cobb角矫正值、伤椎高度远期丢失率及Cobb角远期丢失值均明显好于对照组( P<0.05)。结论经伤椎置6钉内固定治疗胸腰椎骨折能提供更加坚强牢靠的内固定,减少脊柱后凸畸形矫正率丢失及维持伤椎前柱高度。
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经皮微创椎弓根螺钉内固定术对胸腰椎段脊柱骨折患者的手术效果及随访观察
目的 观察经皮微创椎弓根螺钉内固定术对胸腰椎段脊柱骨折患者的手术效果.方法 将110例胸腰椎段脊柱骨折患者按随机法分为微创组和开放组,每组各55例,微创组采用经皮微创椎弓根螺钉内固定术治疗,开放组采用开放式椎弓根螺钉内固定术,比较两组手术效果和术后随访2年伤椎前缘高度、后凸Cobb's角和矢状面指数.结果 微创组切口长度为(61.2±2.1)cm、术中出血量为(95.2±23.4) mL、术后引流量为(14.3±3.7)mL及疼痛程度为(2.1±0.7)分,开放组切口长度为(120.3±3.4)cm、术中出血量为(289.6±43.2) mL、术后引流量为(170.6±41.9)mL及疼痛程度为(3.8±0.6)分,两组比较,差异有统计学意义(P<0.05).微创组手术时间为(56.4±19.8)分,开放组手术时间为(50.7±20.7)分,两组比较,差异无统计学意义(P>0.05).两组患者术后伤椎前缘高度、矢状面指数均增加,后凸Cobb's角缩小,两组比较,差异有统计学意义(P<0.05);术后2年随访两组患者伤椎前缘高度、后凸Cobb's角、矢状面指数比较,差异均无统计学意义(P>0.05).结论 对胸腰椎段脊椎骨折患者给予经皮微创椎弓根螺钉内固定术治疗,具有微创、出血和引流量少、术后疼痛程度轻的优势,远期能达到与开放性手术相当的效果.
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椎弓根螺钉内固定术治疗腰椎失稳症的护理
腰椎失稳是引起腰痛的主要原因之一,多发生在中年,有20%~30%的腰痛或腰腿痛病人可能与腰椎失稳有关[1].对症状严重,影响生活和工作者应行手术治疗.我科自1999年4月至2000年12月应用椎弓根螺钉内固定技术治疗腰椎失稳症的病人8例,现将护理体会总结如下.
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经皮椎体成形术与椎弓根螺钉内固定治疗老年性椎体压缩性骨折的效果比较
目的 比较经皮椎体成形术(PVP)与椎弓根螺钉内固定治疗老年性椎体压缩性骨折的临床效果.方法 对90例老年椎体压缩性骨折患者,采用随机数字表法分为研究组和对照组,每组各45例,研究组采用经皮椎体成形术治疗,对照组采用椎弓根螺钉内固定治疗,使用视觉模拟评分法(VAS)评价患者的疼痛程度,综合比较两组患者治疗总有效率、治疗前后VAS疼痛评分、椎体前缘高度、Cobb's角及并发症情况.结果 研究组治疗总有效率为95.6% (43/45),高于对照组的77.8%(35/45) (P <0.05);治疗后研究组VAS疼痛评分低于对照组(P<0.05),椎体前缘高度、Cobb's角均明显优于对照组(P<0.05);研究组出现骨水泥椎间盘渗漏1例,对照组出现椎体疼痛2例,两组并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论 经皮椎体成形术治疗老年性椎体压缩性骨折效果确切,操作简单,可明显改善骨折疼痛症状,促进患者早日康复,优于椎弓根螺钉内固定治疗,值得临床推广使用.
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椎弓根螺钉内固定结合经伤椎弓根椎体植骨治疗腰椎骨折22例
目的:观察经皮椎弓根螺钉内固定结合伤椎椎弓根椎体植骨治疗腰椎骨折的临床效果。方法选取43例腰椎骨折患者并采用信封法随机分为两组,对照组21例采用单纯椎弓根螺钉内固定治疗,观察组22例在对照组基础上结合伤椎椎弓根椎体植骨伤椎植骨,观察两组患者的手术情况、住院时间,同时随访两组患者1年,观察两组患者治疗前后椎体前缘高度、后凸Cobb角及Worter指数的变化。结果两组患者的手术情况及住院时间、术前椎体前缘高度、后凸Cobb角及Worter指数比较差异均无统计学意义(P>0.05),但1年后随访时,观察组椎体前缘高度明显高于对照组,后凸Cobb角及Worter指数均明显低于对照组,经比较差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论椎弓根螺钉内固定结合经椎椎弓根椎体植骨治疗腰椎骨折不仅具有微创安全的特点,而且可提高伤椎椎体生物力学稳定性,减少术后椎体高度的丢失。
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2种手术方法治疗胸腰段脊柱骨折的效果比较
目的 探讨不同手术方法治疗胸腰段脊柱骨折的临床效果,以期为胸腰段脊柱骨折的临床诊治提供依据.方法 选取2013年12月-2014年12月商丘市某医院收治的68例胸腰段脊柱骨折患者作为研究对象,随机分为研究组和对照组,每组34例.研究组患者采用椎弓根螺钉内固定联合椎板间植骨术治疗,对照组患者采用椎弓根螺钉内固定治疗,比较2组患者的Cobb角大小、椎体前缘和后缘高度及脊髓神经功能恢复情况.结果 治疗后,研究组患者的Cobb角小于对照组,且椎体前缘和后缘高度高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);研究组患者的神经功能恢复总有效率为64.71%,高于对照组(29.41%),差异具有统计学意义(P<0.05).结论 采用椎弓根螺钉内固定联合椎板间植骨术治疗胸腰段脊柱骨折,临床效果显著,是临床治疗的理想方案之一.
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椎弓根螺钉内固定联合椎间植骨融合治疗多节段腰椎滑脱
腰椎滑脱症是常见的脊柱病息,分为真性滑脱(椎弓根峡部裂)和假性滑脱.而多节段腰椎滑脱,发病率低,由于多伴有椎弓峡部裂,脊柱极不稳定,临床上多表现为持续性严重腰痛及下肢放射痛,需行手术治疗[1].
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腰椎管减压椎弓根螺钉内固定治疗腰椎管狭窄症疗效观察
目的 探讨腰椎管狭窄症的手术减压指征、减压方法及椎弓根螺钉内固定方法的治疗效果.方法 腰椎管狭窄症患者23例,采用广泛椎板切除减压、椎间关节融合、横突间融合及椎弓根螺钉内固定治疗.结果 随访6~36个月,术后优良率87.0%,发生内固定松动断裂1例.结论 腰椎管减压和脊柱固定可以改善腰椎管狭窄临床症状,术中减压彻底以及获得术后植骨部位的骨性融合是保证治疗效果的关健.
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272例腰椎滑脱症手术治疗疗效观察
目的:探讨腰椎滑脱症手术治疗效果、手术适应症、手术技巧及手术并发症.方法:回顾性分析272例因腰椎滑脱症行后路切开复位、减压、椎弓根螺钉内固定、椎间融合术患者的临床资料.术后平均随访16个月,末次随访时按JOA腰痛评分系统进行疗效评定,并行腰椎X线摄片,分析获得的数据.结果:末次随访临床效果优良率92.6%,复位率86.3%,椎间融合率96.5%.术前JOA腰痛评分(11.2±0.1)分,术后评分(24.1±2.1)分,术前椎间隙高度(6.6±1.4)mm,术后椎间隙高度(11.9±2.1)mm,术前滑脱距离(17.6±5.4)mm,术后滑脱距离(1.0±0.6)mm,各项指标与术前比较,差异都有统计学意义(P<0.05).结论:腰椎滑脱症患者经手术治疗后可获得良好临床疗效,但需严格掌握手术适应症,精准的手术技巧,良好的术后管理.
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微创经皮椎弓根螺钉内固定治疗老年胸腰椎骨折的临床研究
目的:对比观察微创经皮与传统开放椎弓根螺钉内固定治疗老年胸腰椎骨折的临床疗效.方法:分析76例胸腰椎骨折患者的临床资料,依据手术方式的不同将患者分为观察组(n=37)及对照组(n=39).观察组患者使用微创经皮椎弓根螺钉内固定治疗,对照组患者使用传统开放椎弓根螺钉内固定治疗.比较两组患者围术期情况、手术前后外周血炎症因子水平的变化、手术前后影像学指标的变化.结果:两组切口长度、术后引流量、术中流血量、住院时间相比较,观察组显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).手术后两组患者C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)、肿瘤坏死因子(tumor necrosis factor-α,TNF-α)、白介素-1(Interleukin-1,IL-1)、IL-6水平均显著升高(P<0.05),且对照组患者显著高于观察组(P<0.05).手术后两组患者即刻Cobb's角、失状面指数、椎体前缘高度与术前比较差异具有统计学意义(P<0.05).结论:与传统开放椎弓根钉内固定术相比,经皮微创椎弓根螺钉内固定术在治疗胸腰椎骨折患者中具有创伤小、流血少、恢复快、住院时间短等优点,值得临床应用及推广.
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后路椎弓根螺钉加椎间或椎体内植骨治疗不稳定性胸腰椎骨折21例体会
近年来随着运输、采矿以及建筑业的不断发展,各种不稳定的胸腰椎骨折及脱位的患者越来越多,给社会及患者家庭带来严重的负担.传统的后路短节段椎弓根螺钉内固定及后外侧植骨融合术虽近期疗效明显,但远期随访常不令人满意,尤其是骨折复位后形成的不易愈合"空壳样"椎体,往往造成椎体高度的丢失、内固定松动断裂等,从而引起腰背疼痛等后遗症.2007年1月至2009年10月,我院共收治不稳定胸腰椎骨折、脱位21例,均行后路椎弓根螺钉固定加椎间或椎体内植骨,保留未损伤运动节段的功能,取得满意的疗效,现报告如下.
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经伤椎椎弓根螺钉内固定结合伤椎椎体内植骨治疗胸腰椎骨折18例临床分析
胸腰椎骨折是常见的骨折,目前多采用后路短节段椎弓根钉内固定术治疗,但恢复椎体高度,纠正后突畸形,达到早期的稳定性方面疗效不明显,并且骨折复位后形成的"蛋壳样"椎体不易骨性愈合[1],造成后期椎体矫正度丢失、内固定松动断裂.我们采用经伤椎椎弓根螺钉内固定结合伤椎椎体内植骨术治疗胸腰椎骨折18例,疗效满意,现报道如下.
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继发性腰椎管狭窄合并椎体滑脱46例手术治疗体会
我国人口逐渐步入老龄化,平均寿命延长,老年人口数量逐渐增多,老年性疾病随之增多,其中继发性腰椎管狭窄合并椎体滑脱较为常见,且严重地妨碍老年人的生活,影响老年人的生活质量,也给社会带来一定的负担.我院对2001年1月至2006年6月共收治46例继发性腰椎管狭窄合并椎体滑脱病人,在保守治疗无效后采用手术治疗,38例真性滑脱病人在减压术后均采用椎弓根螺钉内固定加椎间植骨融合,8例假性滑脱病人在减压术后仅用椎弓根螺钉内固定,术后随访1~4.5年.术后疗效满意,报告如下.
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经皮微创与传统切开椎弓根螺钉内固定术治疗胸腰椎骨折的疗效比较
由于传统开放性椎弓根螺钉内固定术在治疗胸腰椎骨折中创伤大,显著影响手术的疗效及预后,近年来,脊柱微创外科技术(minimally invasive spine surgery MISS),是采用小切口或穿刺通道,在影像仪器监视下或导航引导下,在可视条件下完成整个手术过程,以达到比传统手术切口小,创伤小,出血少,操作精准度高,疗效肯定,术后功能恢复快的目的.本研究比较经皮微创与传统切开椎弓根螺钉内固定术治疗胸腰椎骨折的临床疗效.报告如下.
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芬太尼复合麻醉致迟发性呼吸抑制一例报告
患者,男,19岁.因意外坠落致"L2椎体爆裂骨折伴脊神经根受压"入院,ASAⅡ级.2001年8月22日在静吸复合全麻下行"AF椎弓根螺钉内固定、髓腔探查减压术".麻醉前半小时肌注安定10mg,阿托品0.5mg.9:45Am诱导以静注维库溴胺4mg、氟哌啶5mg、芬太尼0.1mg、依托咪酯20mg、琥珀胆碱50mg.纯氧通气,插入导管,RY-Ⅱ多功能麻醉机通气,潮气量10ml/kg,RR12次/分.手术全程持续点滴1%普鲁卡因复合液(每100ml含芬太尼0.3mg,琥珀胆碱50mg),间断吸入安氟醚维持,术中间断静注安定5mg两次,2:0.5pm停药,2:20pm术毕.芬太尼总用量1.4mg(28μg/kg),安氟醚20ml,琥珀胆碱300mg,术中监测ECG、BP、HR、SPO2均稳定.术毕3分钟清醒,7分钟能抬头,举手过头、抬腿,自主呼吸,潮气量>400ml,吸痰后拔管,观察BP、HR、SPO2正常稳定,2:30pm送回病房监护室.
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AF内固定加伤椎隧道塌陷椎弓根植骨治疗胸腰椎爆裂性骨折伴椎管狭窄
AF内固定系统是一种新型的椎弓根螺钉内固定,它具有操作简单、固定安全可靠的特点.自1999年以来,我院采用AF内固定加伤椎隧道塌陷椎弓根植骨治疗胸腰椎爆裂性骨折伴椎管狭窄22例,取得了满意效果.
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经后路半椎体切除+椎弓根螺钉内固定术治疗低龄先天性脊柱侧弯疗效分析
目的:探讨经后路半椎体切除联合椎弓根螺钉内固定术治疗低龄先天性脊柱侧弯的疗效。方法选取低龄先天性脊柱侧弯患儿64例,随机分为两组,各32例。对照组给予经后路半椎体切除术治疗,观察组给予经后路半椎体切除联合椎弓根螺钉内固定术治疗,对比两组疗效。结果观察组手术时间和术中出血量均多于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组冠状位主弯Cobb角矫正率高于对照组,且末次随访时冠状位主弯Cobb角低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论经后路半椎体切除联合椎弓根螺钉内固定术治疗低龄先天性脊柱侧弯会延长手术时间,增加患儿术中出血量,但其能够有效控制并矫正患儿先天性脊柱侧弯畸形。
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后路固定加椎体间骨融合治疗老年腰椎不稳定性椎管狭窄症的护理体会
腰椎问盘突出症是中老年腰腿痛的常见原因之一,常在此基础上发生椎间隙狭窄、椎管狭窄、椎间孔狭窄等一系列脊柱退行性交,造成脊柱不稳[1].在腰椎间盘突出症伴腰椎不稳行手术治疗时,切除退变突出的髓核组织,在椎管减压同时需要进行稳定性重建,以进一步提高手术疗效.我院自2006年1月~2010年12月采用后路扩大椎板切除、椎管减压+椎弓根螺钉内固定,联合自体植骨填塞Cage行椎间融合术治疗腰椎间盘突出症伴腰椎不稳患者共30例,取得满意疗效,现将护理体会报道如下.