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直肠癌双吻合器保肛术后吻合口漏的探讨
目的 探讨直肠癌双吻合器保肛术后预防吻合口漏的措施.方法 回顾性分析2006年1月至2009年7月期间在我院行Dixon术的358例直肠癌患者的临床资料.结果 本组病例均一次吻合成功,术后出现吻合口漏30例(8.4%),多发生在术后5~10 d,均经非手术综合性措施治疗后漏口愈合,愈合时间14~60 d,中位时间37 d.结论 术前一般状况调整、术中严密操作、正确的引流管放置与灌洗引流、营养支持等综合性措施对低位直肠癌Dixon术后吻合口漏的防治效果较好.
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直肠癌前切除吻合口漏发生原因分析及预防
目的为预防直肠癌前切除吻合口漏的发生.方法对本院1991年1月至1998年10月所做直肠癌前切除74例进行了分析.结果本组病例共发生临床吻合口漏3例(4.05%),其发生原因为骶前感染和肠切缘血供不足.结论为预防直肠癌前切除吻合口漏的发生,近端结肠要有足够长度,肠切缘血供应充分; 术后骶前须持续负压引流以防止积液和感染; 肠腔内引流也是预防吻合口漏的重要手段; 预防性近段结肠造瘘并非必须.
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术前放化疗给直肠癌低位前切除术患者带来福音
目前吻合口漏仍然是结直肠癌手术,特别是低位吻合结直肠癌手术后的主要并发症和致死的一个主要原因.针对这一问题,Harris LJ等人进行了一项关于评估直肠癌低位前切除术后吻合口漏的治疗效果的研究.该研究对某医疗机构2001年1月至2008年12月期间的89例行直肠癌低位前切除吻合术患者的临床资料进行了回顾性分析,所有患者均接受了新辅助放化疗治疗,并行近端分流处理.收集和分析手术期间的数据,尤其是与术后吻合口漏的发生和处理情况相关的数据.
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择期腹腔镜结直肠手术中引起术中和术后并发症危险因素的多因素分析
Kirchhoff P,Dincler S及Buchmann P前瞻性地分析了1993~2006年期间进行择期腹腔镜结直肠手术的患者,发现: 引起术中并发症的因素为年龄≥75岁和恶性肿瘤;引起术后并发症的因素包括: 年龄≥75岁的男性、美国麻醉学分级≥Ⅲ级、恶性肿瘤和外科医生的经验.某些危险因素可引起特定的并发症,如: 术后出血、吻合口漏及手术部位感染[Ann Surg, 2008;248(2): 259-265].
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利用Valtrac生物可分解肠吻合环的结肠内绕道术在保护低位直肠癌吻合中的应用
Ye F, Wang D, Xu X等人从2002年1月至2006年4月对83例在先前进行了选择性低位直肠前切除术的患者施行了结肠内绕道术或回肠袢造口术,其中44例行了结肠内绕道术,39例行了回肠袢造口术,结果无一例吻合口漏,而结肠内绕道术组的术后住院时间和总手术费用都低于回肠袢造口术组.
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弧形切割吻合器在低位直肠癌保肛手术中的应用
目的 探讨弧形切割吻合器在低位直肠癌行保肛手术中的应用价值.方法 回顾性分析我中心2007年6月至2008年12月期间在低位直肠癌低位前切除术及超低位前切除术中使用弧形切割吻合器的32例患者的临床资料.结果 本组无手术死亡病例,所有病例切割闭合完全,术后并发直肠阴道瘘1例,吻合口漏1例;30例患者得到随访,随访时间4~22个月(平均12.6个月),无盆腔及吻合口大出血及吻合口狭窄病例.结论 弧形切割吻合器在低位直肠癌保肛术中的应用具有切割完整、闭合确实及并发症发生率低的优点,特别是操作更加方便,扩大了低位直肠癌保肛手术的适用范围,提高了低位直肠癌保肛率.
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带血管蒂回肠浆肌瓣预防回结肠吻合口漏
我院自1991年11月至1999年3月,应用带血管蒂回肠浆肌瓣预防回结肠吻合口漏,效果良好,报告如下.
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结直肠癌外科应用技术的规范与创新(六)
(承第5期)1.36 吻合口吻合口相关并发症包括吻合口慢性渗血或活跃性出血、吻合口渗漏、吻合口及吻合口周围感染、吻合口崩裂退缩、吻合口糜烂溃疡、吻合口异物残留、吻合口息肉样或肉牙肿样增生、吻合口炎性或疤痕性狭窄等,均是前切除吻合技术本身无法回避的难题,无论医师怎样努力,某些患者某些时段总是时有发生,且常常出乎意料.须提醒的是,术后1~3 d发生因技术或器械原因所导致的早期吻合口漏现已极少见,代之的是让主刀医生难以决策和难以处理的超低位吻合口出血; 此外,临床吻合口漏不仅常见于术后5~7 d,也多见于术后9~14 d(因营养不良及吻合口周围感染所致的迟发性渗漏),甚至还有远期继发性或复发性慢性吻合口漏(笔者曾遇6例分别发生于术后第1、1.5、6、9、13及16个月).因此,从术者角度,术中对吻合口的关注理应摆在一个相当重要的位置,除了严格遵从切割闭合及吻合的原则外,采取以下吻合口强化保护措施能够大限度地减少相关并发症的发生.
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表皮生长因子对肠吻合口愈合影响的实验研究
目的探讨重组人表皮生长因子(rhEGF)对家兔小肠吻合口愈合的促进作用.方法将48只实验兔随机均分为实验组及对照组,均行近端小肠部分切除再吻合术,实验组动物于吻合时行rhEGF黏膜下注射.行外周血WBC计数,观察吻合口胶原纤维及羟脯氨酸的合成以及吻合口漏发生率.结果两组术后3 d、5 d及7 d与术前比较WBC略有升高,但差异无显著性意义(P>0.05).实验组吻合口漏发生率为4.3%,而对照组为16.7%.实验组术后3 d、5 d及7 d胶原纤维面积密度较对照组明显增多,吻合口周围成纤维细胞明显增多,核大、浓染且胞浆丰富.实验组吻合口组织新生血管较多且有正常腺管结构,而对照组黏膜细胞结构破坏重.羟脯氨酸生成在术后5 d及7 d实验组与对照组相比差异有显著性意义(P<0.05).结论炎症反应存在于创伤修复的全过程,但EGF局部应用对全身炎性反应的影响不大.rhEGF有促进创伤愈合、细胞向创面迁移的作用,使成纤维细胞增多,胶原纤维合成及转运加快,同时促进创面新生血管产生,可有效促进吻合口的愈合,防止吻合口漏的发生.
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低位直肠癌前切除术中双吻合器的临床应用分析
目的:评价直肠癌根治术中采用双吻合技术实施保肛低位直肠癌切除手术的疗效.方法:2001年1月至2005年6月对80例低位直肠癌,采用直肠拖出、双吻合器技术行保肛的手术切除.结果:80例病人均成功地保留了有大便控制功能的肛门,术后发生吻合口瘘2例,吻合口狭窄1例.结论:低位直肠癌采用双吻合器技术保肛结果令人满意.
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胆管空肠吻合口漏及狭窄的预防
胆管空肠端侧ROUX-Y式吻合术是常用的胆肠内引流术式.我院1991年至1999年8年间针对良性胆道狭窄,在狭窄的上段施行本术式29例,有一些体会.我们认为吻合口是否有漏或出现狭窄、胆管及失功肠攀的血供是否妥善保存、失功肠段长度及有否张力是手术成功的关键.以下介绍我们的体会.
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亚甲蓝在结直肠吻合术中的应用
目的 探讨亚甲蓝在吻合口局部肠腔内注射监测吻合口是否吻合安全.方法 回顾分析2011年1月~2012年8月间对结直肠手术178例用吻合器吻合后予吻合口上下2~3cm处肠钳阻断用6号针头向肠腔内注入亚甲蓝+生理盐水,同时监测局部肠腔压力达10~12mmHg时观察吻合口有无亚甲蓝渗漏.结果 178例中有35例监测发现吻合器吻合中因漏钉等原因致吻合不良所致的吻合口漏及隐性漏.结论 亚甲蓝是极好的医用染料,有良好的渗透染色作用.吻合口肠腔注入压力达10~12mmHg时能使肠管充分充盈,对吻合口漏能及时发现,修补,对防止吻合口漏起到了积极有效地作用.
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直肠癌术后吻合口漏18例临床分析
目的 探讨直肠癌术后发生吻合口漏的原因及防治措施.方法 对我院2000年1月~2010年12月所行480例直肠癌术后发生吻合口漏18例患者临床资料进行回顾性分析.结果 本组患者均治愈,其中非手术治疗15例,手术治疗3例,吻合口漏的发生与低蛋白血症、吻合技术及术前肠道准备情况等关系密切.结论 术前充分准备,术中精细规范操作等可预防吻合口漏的发生.
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直肠癌前切除术后吻合口漏的预防和治疗
目的 探讨直肠癌前切除术后吻合口漏的预防和诊疗.方法 回顾性分析2000年1月~2007年10月在我院行直肠癌前切除术161例患者的临床资料.结果 161例直肠癌前切除术后吻合17漏11例(6.8%),9例保守治疗治愈,2例横结肠造瘘治愈.结论 直肠癌前切除术后吻合口漏的发生率较高,应以预防为主,术后体温、血常规、腹部体征及引流物异常有助于吻合口漏的早期诊断;引流管通畅引流、冲洗、抗感染辅以TPN和横结肠造瘘是治疗吻合口漏的主要方法 .
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结直肠手术后吻合口漏的防治
目的探讨结直肠手术后吻合口漏的防治.方法回顾性分析1991年以来14例结直肠手术后吻合口漏的临床资料.结果本组贫血、低蛋白血症8例,肠道清洁不良7例,吻合器直肠切割圈不完整2例,直肠壁肥厚1例,吻合口张力大3例.吻合口漏发生于术后1~8d,再次手术3例,保守治疗11例,死亡1例.结论吻合口漏的预防要重视营养支持,严格肠道清洁,正确掌握吻合技术.吻合口漏的治疗应根据临床表现和漏的类型采取不同的措施.
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内外联合引流修补十二指肠裂伤
目的探讨十二脂肠损伤的手术治疗方法,防治十二指肠漏.方法对收住本院25例十二指肠裂伤手术病例进行回顾性分析.结果采用十二指肠裂伤处缝合或加裂伤处近远端造瘘,置空肠营养管的11例病例中,出现吻合口漏4例,其中1例同时并发十二指肠近端造瘘管处漏.采用十二脂肠裂处空肠Roux-y吻合内引流,加经胃置十二指肠造瘘管外引流14例中,1例因多器官损伤手术后4天家属放弃治疗自动出院,2例空肠营养管周围有渗出,周围出现局限性炎症,未发生吻合口瘘.结论采用十二指肠裂处空肠Roux-y吻合内引流加经胃十二指肠造瘘外引流,修补十二指肠裂伤预防吻合口漏,疗效满意.
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直肠覆膜支架置入治疗直肠癌术后吻合口漏28例分析
目的 探讨直肠覆膜支架置入治疗直肠癌术后吻合口漏的疗效及可行性.方法 对28例直肠癌术后吻合口漏患者采用直肠覆膜支架置入治疗,观察治疗效果及并发症.结果 28例均一次性支架置入成功,支架展开后成功封堵漏口,支架留置时间平均(20.6±6.2)d.5例置入后3~5 d,出现支架脱落或移位.支架留置期间,22例有直肠异物感、肛门坠胀,6例出现直肠肛门疼痛,3例出现直肠少量出血,无直肠穿孔发生.支架取出后,检查吻合口漏口均闭合,无发热及腹膜刺激征,治愈率为100%.随访6个月内,存活率为100%,无吻合口狭窄发生,无吻合口漏再发.结论 直肠覆膜支架置入治疗直肠癌吻合口漏安全可行,并且疗效确切、创伤小、恢复快,适合于内科保守治疗无效的吻合口漏患者的治疗.
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直肠癌双吻合器保肛术后局部并发症的预防和治疗
1980年,Knight等[1]首次报道将双吻合器应用于低位直肠癌经腹前切除术,但术后吻合口漏是一种较常见的并发症,此并发症的预防与治疗成为吻合手术重要环节.2005年9月至2007年12月,我们共对28例低位直肠癌病人采用双吻合器吻合法行经腹前切除术,现将术后并发症的预防及治疗报告如下.
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带蒂大网膜盆腔转移在直肠癌手术中的应用(附100例报告)
直肠癌是普外科的常见病之一,近年来呈上升趋势[1].直肠癌根治术主要分两大类,即保留肛门与腹壁造口之人工肛门的术式.随着人们对生存质量要求的日益提高,要求保肛的病人也越来越多.肠吻合器的使用、手术技巧的提高及放化疗、免疫治疗等方面的进展也为保肛手术提供了有力支持和保障,但术后可能发生吻合口漏、粘连性肠梗阻、盆腔感染等并发症.作者近10年来采用带蒂大网膜盆腔转移术以预防直肠癌术后的并发症,取得满意效果,报告如下.
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温脾汤加减治疗直肠癌术后吻合口漏的体会
直肠癌是多发常见肿瘤之一,根治性手术切除是有效的治疗方法,术后吻合口漏是其严重并发症.自2009年以来,我们采用温脾汤加减,以温阳通腑为法则,治疗中低位直肠癌根治术后吻合口漏,结合常规处理,诊治6例患者均在近期愈合,无吻合口狭窄发生,收到比较好的临床效果.1 临证分析6例患者直肠癌根治术后吻合口漏,均发生在术后第5~14天之间,4例小型吻合口漏患者食欲低下,腹胀满,肚腹绞痛,排泄不畅.6例均有乏力,畏寒,日渐消瘦等症.脉细弱,舌质淡白,舌苔白腻,为脾胃虚寒及肠腑积滞之征;吻合口周围引流管引流出少量稀薄粪性液.2例中型吻合口漏患者腹痛,腹胀,发烧;经引流管引流出气体和中量粪性液体.