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直肠癌前切除术后吻合口瘘14例临床分析
目的：探讨直肠癌前切除术后吻合口瘘的危险因素。方法：收治直肠癌患者200例，分析、总结吻合口瘘患者的危险因素。结果：合并糖尿病、肿瘤分期Ⅲ期、肿瘤距肛缘距离＜7 cm患者吻合口瘘发生率高于对应组(P＜0.05)。结论：合并糖尿病、肿瘤分期增高、肿瘤距肛缘距离较小是直肠癌前切除术患者术后吻合口瘘的危险因素，临床需加强手术操作规范性。
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保护性横结肠襻式造口对腹腔镜直肠癌前切除术后吻合口瘘及狭窄的影响
目的:探讨保护性横结肠襻式造口对腹腔镜下行直肠癌前切除术后吻合口瘘及吻合口处狭窄等并发症的影响.方法:选取2014年1月—2016年1月期间于江苏盛泽医院接受低位腹腔镜直肠癌前切除术的94例患者,随机分为实验组及对照组,对照组采用常规方法实施手术,并且未于术中造口,实验组则实施保护性横结肠襻式造口,两组患者治疗后均随访1年,观察比较两组患者术后吻合口瘘及吻合口狭窄等并发症发生情况.结果:94例患者均顺利完成手术,术后共有7例患者发生吻合口瘘,吻合口瘘发生率为7.45%.实验组吻合口瘘发生率为1.06%,发生的平均时间为术后(6.35±2.36)d.对照组吻合口瘘发生率为6.38%,发生的平均时间为术后(5.61±2.13)d.实验组吻合口瘘发生率明显低于对照组,组间数据差异显著,有统计学意义(χ2=3.8588,P=0.0494).结论:腹腔镜下直肠癌前切除术中采用保护性横结肠襻式造口可有效减少了术后吻合口瘘及相关并发症的发生率,但吻合口狭窄并发症的发生率增加.
关键词： 保护性横结肠襻式造口 腹腔镜 直肠癌前切除术 吻合口瘘 吻合口狭窄 -
直肠癌前切除术后并发吻合口瘘的预防与护理
目的:探讨预防直肠癌前切除术后并发吻合口瘘的护理措施.方法:选择我院行针对性护理措施的120例直肠癌前切除术患者与2005年前未给予针对性护理措施的120例直肠癌前切除术患者比较术后吻合口瘘的发生率,评价针对性护理措施的有效性.结果:护理组患者术后吻合口瘘的发生率明显低于对照组,吻合口瘘平均愈合时间明显短于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05).结论:对行直肠癌前切除术患者给予针对性的护理措施可有效降低术后吻合口瘘的发生率,并缩短吻合口瘘愈合时间,对提高患者生活质量具有重要临床意义.
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直肠癌术后并发吻合口漏14例临床分析
目的:探讨直肠癌前切除术术后并发吻合口漏的预防及治疗.方法:14例直肠癌前切除术术后并发吻合口漏病例皆经术中留置双腔引流、甲硝唑冲洗及全身抗感染、静脉营养等保守治疗.结果:14例皆在2~4周内治愈.结论:充分的术前准备及仔细规范的术中操作对直肠癌前切除术术后并发吻合口漏的预防至关重要,并发吻合口漏后的处理应及时正确.
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腹腔镜直肠癌前切除术中转开腹影响因素的多因素分析
目的 探讨腹腔镜直肠癌前切除术中转开腹的影响因素. 方法 回顾性分析2006年4月～2012年10月我科472例腹腔镜直肠癌前切除术的临床资料,采用单因素分析及logistic回归分析中转开腹的原因. 结果 中转开腹47例,占10.0％(47/472).单因素分析显示,BMI、肿瘤直径、肿瘤浸润深度、大体分型、术中出血、术野暴露情况及手术团队成员稳定性有显著性差异(P＜0.05).logistic回归分析显示,肿瘤浸润(OR =2.453,95％ CI:1.251 ～4.773,P=0.009)、术中出血(OR=1.116,95％ CI:1.052 ～1.232,P=0.002)及术野暴露情况(OR=0.491,95％ CI:0.250～0.964,P=0.039)是中转开腹的独立影响因素. 结论 肿瘤浸润较重、局部病期较晚的患者不推荐腹腔镜手术.术中出血过多难以控制须立即中转开腹.腹腔镜手术组应固定人员组成,尤其是持镜医师不能随意更换,良好的暴露是成功完成腹腔镜直肠癌前切除术的关键.
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低位直肠癌前切除术后吻合口瘘发生的因素
手术是治疗直肠癌的主要方法,随着直肠癌前切除手术的增多,吻合口瘘作为直肠癌术后的主要并发症也备受重视.随着研究的深入,引起吻合口瘘的各种因素也逐渐被提出,但是目前对诱发术后吻合口瘘的危险因素仍缺乏统一的认识,为临床预防吻合口瘘带来困难.因此,了解其危险因素对预防吻合口瘘的发生有重要意义,也可为必要时行预防性造瘘提供临床依据.
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直肠癌前切除术后吻合口漏的预防对策研究
目的 探讨直肠癌前切除术后吻合口漏的预防对策.方法 对106例直肠癌前切除术患者的临床资料进行分析,总结预防吻合口漏的措施及体会.结果 全组无死亡病例.发生临床吻合口漏2例.结论 针对吻合口漏的危险因素制定相应的预防对策可以降低吻合口漏的发生率.
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直肠癌前切除术后吻合口瘘影响因素探讨
目的 探讨术前营养分析及其他因素对直肠癌前切除术后患者出现吻合口瘘的影响.方法 分析2009年2月-2013年8月在台州市第一人民医院接受直肠癌前切除术治疗的患者的临床资料.根据术后是否出现吻合口瘘将患者分为观察组(有吻合口瘘)和对照组(无吻合口瘘)2组.比较2组患者的年龄、NRS 2002评分、病理分期、吻合口距肛缘距离、合并糖尿病、放化疗史、吸烟史等相关影响因素,并对术后发生吻合口瘘的影响因素行Logistic回归分析.结果 本研究共纳入患者162例,其中观察组41例,对照组121例.NRS 2002评分、病理分期、吻合口距肛缘距离、术前放化疗史与术后出现吻合口瘘有着一定的相关性(P＜0.05);吻合口瘘的多因素Logistic回归分析结果提示NRS 2002评分≥3分、病理分期Ⅲ/Ⅳ期、吻合口距肛缘距离＜5 cm为术后出现吻合口瘘的独立危险因素(P＜0.05).结论 NRS 2002评分、病理分期、吻合口距肛缘距离是直肠癌前切除术后出现吻合口瘘的独立危险因素.
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直肠癌前切除肠管脱出吻合术18例报告
目的探讨低位直肠癌手术方法的改进,提高病人的生存质量.方法回顾性分析我院自1995年5月至2005年5月做直肠癌手术87例,其中18例行直肠癌前切除肠管脱出吻合术的临床资料及其治疗结果.结果18例中术后无1例发生吻合口漏,1例半年后局部复发发生吻合口狭窄,行横结肠造口,术后7个月死亡,余者排便功能均恢复良好.3例因肝转移分别于术后11个月、2年、2年零7个月死亡.结论经10年的观察,低位直肠癌脱出吻合术3年、5年生存率与Milles术式是相近似的.
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直肠癌前切除术吻合口瘘的预防和处理
目的探讨防治直肠癌前切除术吻合口瘘的方法.方法回顾性总结1963～1999年我们对496例直肠癌前切除术吻合口瘘的防治方法,其中包括吻合口瘘的诊断,发生吻合口瘘的原因及防治方法的改进等.结果本组吻合口瘘的发生率为6.5%,经过采用综合性措施,均痊愈出院.结论通过术前一般状况的调整、术中严密操作、正确的引流管放置与灌洗引流、控制感染等综合性措施,可对直肠癌前切除术吻合口瘘的防治取得满意效果.
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直肠癌前切除术中保留左结肠动脉的临床观察16例
目的 探讨直肠癌前切除术中保留左结肠动脉的可行性及临床疗效.方法 回顾分析我院临床分期为Ⅰ、Ⅱ期行Dixon术的16例直肠癌病人行保留左结肠动脉的Dixon手术临床资料.结论 临床分期为Ⅰ、Ⅱ期行Dixon术的直肠癌病人,行保留左结肠动脉的Dixon手术,能为吻合口提供更充足的血液供应,降低吻合口漏的发生,近期效果满意.
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915例直肠癌前切除术后并发症临床分析
目的 探讨直肠癌前切除术后并发症的预防和治疗.方法 回顾性分析哈尔滨医科大学肿瘤医院1975年5月至2005年12月收治的行前切除术(AR)的915例直肠癌的临床资料,总结并发症的形式、相关因素、预防和治疗方法.结果 915例直肠癌前切除术后,共发生吻合口漏28例(3.06%,28/915),吻合口狭窄38例(4.15%,38/915),术后早期吻合口大出血6例(0.66%,6/915).吻合口漏的相关因素分析发现吻合口漏的发生与性别、吻合技术、中重度贫血和低蛋白血症密切相关(P＜0.05),而与年龄、肿瘤距肛缘距离、直肠癌扩大根治术无明显相关(P＞0.05).24例(85.7%,24/28)吻合口漏经保守治疗(双引流管冲洗)后治愈, 5例(5/6)吻合口大出血立即再次手术,38例发生吻合口狭窄均经扩肛后好转.结论 直肠癌前切除手术虽然可以避免永久性人工肛门,但应重视其术后发生的吻合口漏、吻合口狭窄及吻合口大出血等并发症的预防和治疗.
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直肠癌术后发生吻合口瘘危险因素分析(附506例报告)
目的 探讨直肠癌前切除术后吻合口瘘发生的危险因素.方法 回顾性分析中国医科大学附属第一医院胃肠外科2010年8月至2013年5月收治的506例直肠癌手术病人临床资料.13个相关变量被列入研究并通过SPSS软件进行处理.结果 吻合口瘘发生率为6.3％(32/506),其中1例合并直肠阴道瘘,1例合并直肠膀胱瘘.无围手术期死亡病例.病人年龄、吻合口位置、术前合并肠梗阻、术前白蛋白水平等与吻合口瘘发生率差异有统计学意义;性别、术前血红蛋白水平、糖尿病、肠道准备、引流管数量、Dukes病理分期、肿瘤远处转移、腹腔灌注化疗等因素未显示与吻合口瘘的发生率差异有统计学意义;其他因素如术前长期应用免疫抑制剂(n=1)、术前新辅助治疗(n=9)等由于样本量较小,未行相关统计分析.结论 吻合口位置(腹膜反折下方)、术前合并肠梗阻、术前低白蛋白水平(＜40g/L)等是吻合口瘘发生的独立危险因素.合并有2种以上危险因素的病人有较高的吻合口瘘发生率以及再手术风险,应进行预防性造口.
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腹腔镜直肠癌前切除术中保留左结肠动脉与否的临床对照研究
目的：研究腹腔镜直肠癌前切除术中保留左结肠动脉与否的临床效果。方法：选取该院收治的腹腔镜直肠癌前切除术患者60例作为研究对象，依据是否保留左结肠动脉分为A组（n＝30，保留）和B组（n＝30，不保留），比较2组治疗效果。结果：在手术时间、术中出血量、术后排气时间及肠系膜根部淋巴结清扫数目上比较，2组无差异（P＞0.05）；B组末端回肠造口率与吻合口瘘发生率明显高于A组（P＜0.05）。结论：腹腔镜直肠癌前切除术中保留左结肠动脉不仅可以避免进行预防性造口，还能显著降低术后并发症发生率，安全可行，值得临床借鉴和选择。
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直肠癌前切除术后并发吻合口瘘的预防与护理
目的 探讨减少直肠癌前切除术后吻合口瘘的发生及促进吻合口瘘愈合的护理策略.方法 对2010年1月至2012年12月实施的直肠癌前切除术患者采用综合护理方法:手术前进行充分的肠道准备、营养补充和预防感染,术后保持胃肠减压管和骶前引流管的通畅、放置肛门排气管和适当扩肛以减轻吻合口的张力、充分的营养支持和温馨的心理护理,并将实施该方法以来的护理效果与实施前的相同病例进行比较.结果 我院自2010年1月开始严格对实施直肠癌前切除术的患者进行综合护理方法以来,在2010年1月至2012年10月共做直肠癌前切除术286例,仅发生吻合口瘘16例,与A组比较,吻合口瘘的发生率显著降低,患者满意度大大提高,吻合口瘘愈合时间显著降低,医疗纠纷明显减少.结论 对实施直肠癌前切除术的患者进行综合护理方法,能够有效的降低吻合口瘘的发生率和提高吻合口瘘的治愈率.
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直肠癌TME术后吻合口瘘的原因分析及预防对策
目的：探讨直肠癌直肠全系膜切除下（ TME）术后吻合口瘘的原因及预防对策。方法：回顾性分析牡丹江医学院红旗医院普外科近10年行直肠全系膜切除下的直肠癌前切除420例患者临床资料，总结吻合口瘘发生的相关因素。结果：术后吻合口瘘16例（3.81％，16/420），13例（81.3％，13/16）经保守治疗后痊愈，3例（18.8％，3/16）经再次手术痊愈。吻合口瘘与ASA分级、有无糖尿病、手术时间、肿瘤到肛缘的距离、肠道清洁度和肿瘤性梗阻等因素密切相关（p＜0.05）。结论：充分的术前准备及良好的吻合技术是防止吻合口瘘关键。
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直肠癌保肛术后吻合口漏21例临床分析
目的：探讨直肠癌保肛术后吻合口漏的原因及防治方法。方法：回顾性分析2002年1月-2012年12月笔者所在医院收治的344例直肠癌保肛术后发生吻合口漏21例患者的临床资料。结果：术后发生吻合口漏21例，吻合口漏的发生率为6.1%，均经保守治疗痊愈。结论：直肠癌保肛术后吻合口漏发病因素复杂，加强围手术期处理及术中规范、精细操作是其主要预防手段。经骶前引流管局部冲洗引流等保守治疗，一般均可治愈。
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直肠癌前切除术后吻合口瘘123例诊治分析
目的 探讨直肠癌前切除术后吻合口瘘的影响因素、诊断及防治措施.方法 回顾性分析2005～2010年笔者所在医院123例直肠癌前切除术的病例.结果 123例中发生吻合口瘘10例,占8.1%.1例吻合口瘘经肠内营养、肠外静脉营养、骶前引流冲洗等保守治疗,瘘口未愈,带骶前引流管出院,1个月后愈合;1例出现直肠膀胱瘘,经横结肠造瘘后直肠膀胱瘘愈合,6个月后行横结肠造楼闭瘘术;其他8例吻合口瘘经骶前引流、冲洗、加强营养、治疗伴随疾病均治愈出院.结论 吻合口瘘是直肠癌前切除术重要的并发症之一,与术前准备情况、手术技巧、吻合口位置、张力及盆腔积液、引流不畅密切相关.在围手术期做好防治措施可减少或避免吻合口瘘的发生.
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肛门直肠压力测定在直肠癌前切除术中的意义
目的: 探讨行直肠癌前切除术(Dixon)直肠癌患者的术前术后直肠和肛管功能变化.方法: 采用4通道水灌注式肛门直肠压力检测系统,对46例直肠癌患者进行Dixon术前术后直肠肛门压力测定.结果: Dixon术后粪便质地与术前比较,差异无统计学意义,排便次数较术前有所增加,里急后重感明显增加,控制排便的能力较术前有所减弱.肛管静息压、肛管大收缩压、肛管大收缩时间均较术前明显降低(均P<0.05).肛管直肠抑制反射均为阳性,但压力下降值及下降的百分比均较术前有所下降(均P<0.05).结论: 直肠癌患者Dixon术后肛管自制功能和肛管括约功能均有所下降.
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直肠癌前切除术后吻合口瘘的高危因素分析
目的 探讨行直肠癌前切除术后发生吻合口瘘的高危因素.方法 回顾性分析958例行直肠癌前切除术患者的临床资料.结果 958例患者中发生64例吻合口瘘,占6.68％；吻合口瘘的发生与年龄、性别、是否合并高血压和糖尿病、肿瘤下缘距肛门距离、肿瘤分期等因素有关；确诊发生吻合口瘘后,9例患者(14.7％)采取保守治疗,25例患者(39.1％)采取了积极手术治疗,30例患者(46.2％)采取了先保守治疗,后手术治疗的方案.结论 直肠癌前切除术后发生吻合口瘘与多个危险因素有关.应根据以上危险因素,采取针对性措施,根据每位患者的实际情况选择合适的手术方法与保肛措施,掌握手术指征,减少术后吻合口瘘的发生,提高患者生存质量.
