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老年慢性呼吸衰竭的氧疗与呼吸锻炼
对老年慢性呼吸衰竭的氧疗和呼吸锻炼就四方面的问题阐述如下.1 呼吸衰竭的概念呼吸衰竭(简称呼衰)可分两个类型:Ⅰ型是休息状态下呼吸空气时,患者存在低氧血症(PaO2<8kPa)和正常或低PaCO2(<6kPa),此可称为弥散功能障碍型呼衰;Ⅱ型呼衰为低PaO2和高PaCO2(>6.67kPa),也可称之为通气功能障碍型呼衰;Ⅰ型到后期多转变为Ⅱ型.至于急性呼衰和慢性呼衰的区别在于前者是指由于某种原因在短期内引起的呼吸功能失代偿,例如脑炎、脑外伤、电击、溺水、药物中毒、吸入毒性气体等,典型的代表就是成人呼吸窘迫综合征(ARDS).至于慢性呼衰,多数由于长期的支气管-肺疾患引起,如慢性阻塞性肺疾病(慢性支气管炎、阻塞性肺气肿、某些支气管哮喘等)、支气管扩张、重症肺结核、广泛肺间质疾病、尘肺、胸廓病变、严重的脊柱弯典畸形和肺血管病变,典型的代表就是后期的慢性阻塞性肺疾患和肺心病.急性和慢性呼衰从病史上就不难区别,从血气检查上也能确认,急性时肾脏尚未发挥其调节作用,故血液中HCO-3含量不增多;到慢性时,肾脏已发挥了它的生理性调节功能,故血气测定时可见到HCO-3增高.
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重症肺结核患者甲状腺素激水平监测及临床意义
重症肺结核是感染性疾病科的常见病,且随着人口老龄化加剧,其发病率有逐年增加趋势.动物实验表明,结核感染时血清T3水平下降,而蛋白质合成抑制,分解增加.从代谢角度看,组织中激素浓度比血浆中激素浓度重要,危重患者组织摄取T3增加,血浆T3下降,从而引起蛋白质分解增强,合成下降[1].
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序贯性机械通气治疗中老年肺结核合并呼吸衰竭47例分析
呼吸衰竭是肺结核的严重并发症,是重症肺结核导致多脏器功能衰竭早出现的症候群,也是导致肺结核死亡的主要原因之一.肺结核所致呼吸衰竭有其病理生理上的特性,支气管-部感染是其急性发作的主要原因,但当感染控制后又有不同程度的气道阻塞状态;呼吸肌疲劳引起的通气不足和肺结核导致肺组织实质性破坏,呼吸膜减少,弥散功能降低引起的换气不足,这在结核性呼吸衰竭发生、发展中是两个截然不同的病理生理过程及状态,如何将有/无创通气技术适时地贯穿于疾病治疗进程中,是治疗成功的关键.
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外周血T细胞亚群和红细胞免疫功能与重症肺结核患者不良预后的相关性
目的 观察重症肺结核患者外周血T细胞亚群和红细胞免疫功能水平,并分析两者与肺结核病情的相关性.方法 选取我院2016年10月至2017年11月ICU收治的重症肺结核患者89例进行研究,比较并分析不同水平APACHEⅡ评分、MODS评分、病情结局与外周血T细胞亚群水平、红细胞C3b受体花环率(E-C3bRR)、免疫复合物花环率(E-ICR)之间的关系.结果 死亡组患者外周血T细胞亚群中CD3+、CD4+、CD8+及NK细胞均低于存活组患者(P<0.05),CD4+/CD8+高于存活组患者(P<0.05).死亡组患者E-C3bRR高于存活组患者(P<0.05),E-ICR低于存活组患者(P<0.05).CD3+、CD4+、CD4+/CD8+、NK细胞、E-C3bRR水平越高患者APACHEⅡ、MODS评分越低(P<0.05),而CD8+、E-ICR水平越高患者APACHEⅡ、MODS评分越高(P<0.05).结论 重症肺结核患者T细胞与红细胞免疫功能水平均有严重降低,免疫功能处于紊乱、低下状态,病情越严重免疫水平越低下.
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高能量营养乳剂的肠内营养对重症肺结核机械通气患者的临床疗效
目的 探讨高能量密度营养乳剂的肠内营养对重症肺结核机械通气患者的临床疗效.方法 选取60例因呼吸衰竭行机械通气肺结核合并COPD患者,随机分为两组,每组30例.分别使用高能量密度营养乳剂(瑞高)(实验组,R组)和普通营养液(能全力)(对照组,N组),监测机械通气治疗后1天,第7天病人动脉血二氧化碳分压(PaCO2),外周血淋巴细胞计数(TLC),免疫球蛋白,血清前白蛋白(PA),甘油三酯(TC),总胆固醇(TG).观察二氧化碳生成量(VCO2),每分钟通气量(VE),收集24小时尿液,测定尿总氮并每天计算氮平衡.结果 治疗后,实验组分钟通气量,二氧化碳生成量(VCO2),血气二氧化碳分压较对照组明显改善(P<0.01),血清前白蛋白,甘油三酯,TG较对照组明显改善(P<0.05).机械通气时间亦短于对照组(P<0.05),尿总氮较对照组明显减少(P<0.05).免疫球蛋白,总淋巴细胞计数无明显改善改善(P>0.05).结论 因重症肺结核而行机械通气患者应用高能量密度营养乳剂的肠内营养支持治疗,可以有效缩短机械通气时间,改善预后.
关键词: 重症肺结核 高能量密度肠内营养乳剂 机械通气 疗效 -
结核病控制项目中初治涂阳重症肺结核的认定和方案选择
目的 对结核病控制项目中重症肺结核进行不同方案的治愈率和复发率的比较分析.方法对Ⅰ组3 HREZ/6HRE、Ⅱ组3H2R2E2Z2/6H2R2E2、Ⅲ组2HREZ/4HR和Ⅳ组2H2R2E2Z2/4H2R2方案进行组间分层分析比较.评价痰菌阴转率、治愈率、复发率和不良反应.结果(1)强化期痰菌阴转和疗程结束痰菌阴转情况:Ⅰ组和Ⅱ组痰菌阴转优于Ⅲ组和Ⅳ组;(2)强化期结束和疗程结束X线吸收情况:Ⅰ组和Ⅱ组X线吸收优于Ⅲ组和Ⅳ组;(3)3年内细菌学复发Ⅰ组和Ⅲ组、Ⅳ组存在显著性差异;(4)不良反应各组无差异.结论 结控项目中重症肺结核9个月方案疗效明显优于6个月方案.
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利福平注射液治疗初治重症肺结核的近期疗效观察
目的 评价利福平注射液治疗初治重症肺结核病的临床有效性和安全性.方法 60例初治重症肺结核患者随机分为试验组和对照组,前者采用舒兰新,后者口服利福平胶囊,其余治疗方案相同,评价治疗1、2月后痰菌阴转率、X线和不良反应等.结果 试验组发热等临床症状改善和改善时间要明显优于对照组;治疗1个月、2个月后时试验组病灶吸收显效率和空洞关闭率试验组明显优于对照组.结论 强化期使用利福平注射液治疗初治重症肺结核病,疗效优于口服利福平胶囊.
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重症肺结核合并肺部感染70例临床分析
重症肺结核主要指严重的结核性胸膜炎,急性血型播散性肺结核,干酪性肺炎及慢性纤维空洞型肺结核,病情严重,患者免疫功能低下,容易并发各种细菌感染.本文收集我科2005年1月~2005年10月重症肺结核合并肺部感染70例,分析其感染的细菌谱,产酶情况和药物敏感试验结果,为临床用药提供帮助.
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重症肺结核患者心电图异常98例临床观察
肺结核是常见的呼吸系统疾病,重症肺结核可致肺有效呼吸面积减少,引起肺换气功能障碍,不能进行有效的气体交换,导致缺氧,进而影响循环系统功能,出现心电图异常改变.本文对我院2002~2005年98例此类患者治疗观察分析如下:
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重症肺结核合并妊娠的急救与护理
我科收治一例Ⅱ型结核、呼吸衰竭,心功能不全,中期妊娠重症患者,现总结在抢救护理中的心得体会如下:
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32例重症肺结核呼吸衰竭氧疗中的护理体会
慢性阻塞性肺疾病所致呼衰的氧疗早已有众多报道,现将我科1995年~1999年收治的32例重症肺结核患者所致呼衰的特点及氧疗中几点护理体会小结如下.
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中西医结合对重症肺结核病的辨证施护
祖国医学认为人与自然息息相关,所以治疗重症肺结核必须坚持整体观念,辨证施治,用祖国医学中西医结合扶持疗法治疗肺结核,以达到缩短病程,提高疗效减少并发症.
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含卷曲霉素化疗方案联合胸腺五肽和复方氨基酸双肽治疗重症肺结核的临床疗效分析
目的:探讨和分析含卷曲霉素化疗方案联合胸腺五肽和复方氨基酸双肽治疗重症肺结核的临床效果。方法筛选我院2010年1月~2013年12月符合研究条件的200例重症肺结核患者为研究对象,分为A、B、C、D四组A组患者给予常规的含卷曲霉素的抗结核化疗方案;B组患者在A组患者的基础上加用胸腺五肽;C组患者在A组患者的基础上加用复方氨基酸双肽注射液;D组患者在A组患者的基础上加用胸腺五肽和复方氨基酸双肽。治疗结束后进行疗效观察。结果(1)A组与D组比较,临床症状改善总有效率差异具有统计学意义(P<0.01),其余各组之间差异均无统计学意义(P>0.01);(2)治疗结束6个月后,A 组与D 组比较,肺部病灶吸收率差异具有统计学意义(P<0.01),其余各组之间P>0.01;(3)治疗结束后3、6个月时B、C、D组痰菌转阴率与A组比较差异具有统计学意义(P<0.01),且治疗结束后6个月时D组痰菌转阴率与B、C组比较差异均有统计学意义(P<0.01)。结论临床上采用含卷曲霉素化疗方案联合免疫调节剂胸腺五肽和营养制剂复方氨基酸双肽治疗重症肺结核,对改善临床症状、提高机免疫调节、促进结核病灶吸、加快痰菌阴转等具有较高的治疗价值,值得临床推广应用。
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肺结核病的诊断与鉴别诊断
肺结核是由结核分支杆菌引起的一种慢性全身性传染病,咳嗽、咯痰、咯血、胸痛、呼吸困难为常见症状.咳嗽、咯痰严重程度因肺结核的类型、病情进展程度不同而异.痰的颜色、性质取决于是否合并感染和感染的菌群有关.除合并胸膜炎外,胸痛不普遍.较多的患者仅感胸背部不适或轻微隐痛.但胸部病灶位于肺的边缘或侵及胸膜、胸壁、肋骨时则疼痛明显.重症肺结核或合尘肺的患者常可有呼吸困难.
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BiPAP呼吸机治疗重症肺结核继发Ⅱ型呼吸衰竭20例护理体会
目的:探讨经口/鼻面罩双水平气道正压通气(BiPAP)治疗重症肺结核继发Ⅱ型呼吸衰竭的护理方法.方法:将40例重症肺结核继发Ⅱ型呼吸衰竭患者随机分为治疗组和对照组各20例,治疗组采用BiPAP+常规治疗,对照组仅采用常规治疗;比较两组治疗前、治疗2h后、24h后动脉血气及呼吸频率、心率的改变.结果:治疗组BiPAP治疗后动脉血气分析中的PaO2、pH值、呼吸频率、心率较治疗前均明显改善,与对照组比较差异有显著性(P<0.05);平均住院天数及病死率均明显少于对照组(P<0.05).结论:BiPAP可明显改善重症肺结核继发Ⅱ型呼吸衰竭的症状,缩短住院时间,防止并发症的发生.
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重症肺结核并发多器官功能衰竭临床分析
目的探讨重症肺结核并发多器官功能衰竭(MOF)临床特点和防治措施.方法对我院1998-09~2003-10收治的116例重症肺结核并发MOF患者进行回顾性分析.结果 116例重症肺结核并发MOF患者中93.1%为复治病例,以肺部感染为诱因者占72.4%,以肺为首发衰竭器官占76.7%.各器官衰竭发生率依次为肺87.9%、心脏80.2%、脑48.3%、肝脏30.2%、肾28.4%、消化道19.0%、血液3.4%.并发MOF病死率为62.1%.各年龄组病死率分别为青年组22.2%、中年组54.2%、老年组74.6%.并发2个器官衰竭病死率为44.2%,3个器官衰竭病死率为64.1%,4个器官衰竭病死率为90.0%,5个器官衰竭病死率为100.0%.结论重症肺结核易并发MOF,肺部感染为主要诱因,多先出现呼吸衰竭,进而导致MOF,病死率高.积极预防,综合治疗为主要措施.
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初治重症肺结核发现延迟相关因素分析
目的 探讨重症肺结核患者发现延迟的相关因素,用以改进结核病防控措施,减少重症病例的发生.方法 采用问卷调查、资料回顾与Excel软件对54例重症患者发病及就诊情况进行分析.结果 男性患者多于女性患者;低文化程度、低收入患者多有不良嗜好,缺少医疗保障和良好的对待疾病的态度;老年患者多有合并症;结核病知识均较少.结论 重症肺结核患者发现延迟的因素是多方面的,结核病防制方法要有针对性、个性化.
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成人血行播散型肺结核67例临床分析
血行播散型肺结核在临床上属于重症肺结核,因中毒症状重,部分病例常常合并结核性脑膜炎及其他肺外结核,发病率、致死率均较高,我院于2001年1月至2008年6月共收治成人血行播散型肺结核患者67例,对其临床资料分析并报告如下:
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潮气量与平台压对重症肺结核并呼吸衰竭机械通气效果的影响
目的:对比研究不同限制平台压下,以不同潮气量行机械通气对重症肺结核并呼吸衰竭患者的影响,以指导临床治疗。方法以120例重症肺结核并呼吸衰竭患者为研究对象,行随机数字表法均分为A、B、C三组,A组不予限制平台压,设定潮气量10 ml/kg;B组限制平台压不超过10 cm H2 O(1 cm H2 O=0.098 kPa),设定潮气量6 ml/kg;C组限制平台压不超过10 cm H2 O,设定潮气量10 ml/kg。分别于通气2 h时统计三组吸入氧浓度( FiO2)、动脉氧分压( PaO2)、动脉二氧化碳分压( PaCO2)、pH值,并统计气胸发生率、病死率。结果 B、C两组FiO2、PaO2、PaCO2、pH值、气胸发生率及病死率比较差异均未见统计学意义(P>0.05);C组FiO2、PaO2均显著高于A组,其他血气指标比较差异未见统计学意义,C组气胸发生率及病死率明显低于A组。结论对重症肺结核并呼吸衰竭患者行机械通气应以限制平台压为主,而不宜强调小潮气量。
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以肺外结核为首发症状的重症肺结核8例临床分析
肺外结核由于部位隐匿,临床表现不典型,容易误诊和漏诊,而肺外结核合并重症肺结核在临床上更少见.本文回顾性分析1997年~2003年我科收治的8例以肺外结核为首发症状重症肺结核患者的临床资料,报道如下.