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支气管哮喘与支气管结核并存漏诊1例报告
病历资料病例1 患者女性,22岁,学生.住院号:209901.因反复喘息发作 2年,再发1周,以"喘息" 于2011年11月28日收住院.患者2年前因受凉后出现喘息发作,夜间明显,伴咳嗽,咳痰,胸片:支气管炎,于外院诊断支气管哮喘并感染,经化痰,抗感染,解痉平喘,抗炎治疗后喘息症状减轻,之后按支气管哮喘规范吸入舒利迭治疗1年,喘息症状反复出现,每次发作诱因不一致,治疗期间喘息症状从未完全消失.2010年10月于我院行胸片:左下肺野斑片渗出性病灶,痰涂片检查抗酸杆菌(3+),诊断肺结核,规律抗结核治疗7月,于2011年5月停药,停药前未复查胸部影像,自诉抗结核用药过程中喘息症状明显减轻, 但从未完全消失,且停药后喘息发作较前频繁、严重.1周前患者因受凉后再次出现喘息发作,伴少许咳嗽,咳痰,白痰,低热,无盗汗,无咯血,体重较前增加,于社区医院静滴头孢呋辛针治疗,症状稍缓解,因出现全身皮疹,遂停用,停药后症状加重,为进一步诊治而入院.既往体健.无肺结核接触史.无支气管哮喘家族史.
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支原体重症性肺炎应用皮质激素的探讨
1年前笔者曾参加会诊一例肺炎支原体重症性肺炎的讨论。支原体肺炎( MP)虽然儿童发病率高,但成人亦不少见,我国7城市12家医院调查社区获得性肺炎( CAP)病原体,MP占20.7%,30岁以下占32.8%,31~50岁占27.8%[1]。发病率已超过肺炎链球菌,为成人CAP的首要致病原,此病为多发常见,值得讨论。此病诊断依据发热、刺激性咳嗽、全身酸痛不适、胸部影像示肺炎征象,如为重症性肺炎( NP )则具有组织坏死影像、血清学MPIgM测定(+),目前大多数医院采用明胶颗粒凝集法或酶联免疫吸附法(通常, MPIgM在发病后1周可检出,1~4周血MP抗体达高峰,此后渐降,12~16周转阴),治疗用大环内酯类抗生素有效,成人耐药时可选用喹诺酮、四环素类,重症常联用糖皮质激素( GC)。本文拟从免疫反应角度探讨GC 的适当应用,因为这是目前医疗的热点问题,希望探讨对临床有指导性的意见。
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AIDS病患者常见的胸部影像表现及其病理机制初步探讨
目的探讨AIDS病患者常见的胸部影像表现及其病理机制.方法归纳1996~1999年在博茨瓦纳玛丽娜公主医院(PMH)527例AIDS病患者的胸部影像资料,结合其临床资料和实验室检查结果,随访其治疗和结果.结果肺部感染以肺结核(PTB)多见,在AIDS病早期其影像表现同陈旧性结核复燃;在后期同原发性肺结核表现一致.卡氏肺囊虫性肺炎(PCP)典型影像表现为渗出性病变分布于肺门周围,向周围肺野发展呈明显融合趋势.细菌性肺炎的影像表现与正常人群大致相同,但进展快,程度重.淋巴瘤表现为非典型性纵隔淋巴结肿大,合并其它部位淋巴结肿大.
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应用ROC曲线评价DR后处理技术对胸部影像的影响
目的:运用ROC曲线,探讨DR胸部摄影佳的影像后处理技术.方法:使用DR系统设置的正常胸部摄影条件,对胸部体模与专用于X线摄影的ROC曲线评价体模(TRG)进行组合并曝光.分析未使用后处理技术及使用不同后处理技术,对DR胸部摄影胸片影像的影响.结果:使用单纯噪声消除技术、噪声消除加图像反转及噪声消除加全屏放大三种后处理技术所得的ROC曲线下面积Az值依次为0.85、0.825 及0.925,均明显大于未使用后处理技术的面积Az值0.6;单纯噪声消除技术获得的ROC曲线下面积略大于噪声消除加图像反转技术的面积;噪声消除加全屏放大技术获得的ROC曲线下面积Az值大.结论:应对胸部原始影像实施后处理调节.单纯噪声消除技术可明显增加影像的信息量,若在噪声消除基础上实施全屏放大技术,可获得DR胸部摄影的大影像信息量.
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艾滋病合并卡氏肺囊虫肺炎的临床影像分析
目的:探讨艾滋病患者合并卡氏肺囊虫肺炎的胸部影像表现.方法:归纳2001-2004年5例艾滋病患者合并卡氏肺囊虫肺炎的胸部影像资料,结合临床和实验室检查结果进行分析.结果:卡氏肺囊虫肺炎的典型影像表现为渗出性病变,分布均匀或不均匀,双肺多呈磨玻璃样改变.结论:正确认识艾滋病患者肺部卡氏肺囊虫肺炎的影像表现,对于艾滋病的诊断与治疗有重要意义.
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白塞病累及胸部病变临床分析
目的:探讨白塞病(BD)累及胸部病变的影像学改变,以提高对该病胸部病变的认识。方法回顾性分析16例 BD 胸部受累患者的影像学表现,总结其特点。结果16例患者主要表现有:肺门区肿块,肺野外周多发大小不等高密度结节影,螺旋 CT 增强扫描病灶呈血管样强化。肺野多发片状、三角形高密度影,外周血管截断。右上纵隔增宽,上腔静脉血栓形成。肺纹理增强、紊乱,肺血管减少,心影增大等。结论 BD 胸部损害病变多样,常见的胸部病变为肺动脉瘤,咯血为肺动脉瘤常见临床表现,其次为上腔静脉阻塞性病变,其他少见。BD 的诊断主要依据是临床表现及体症,胸部受累主要依靠影像学表现,X 线平片可提示诊断,胸部螺旋 CT 增强扫描有特异性表现,可确诊。
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SARS胸部影像诊断图谱:病例复习
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第五部分胸部影像学
2010年RSNA年会关于胸部影像的文章共有360余篇,较去年增多.随着双源CT的应用,以降低患者辐射剂量为重点的新技术新方法受到重视、肺间质疾病、肺结节的检出以及肺栓塞仍是本次大会讨论的重点.现将重点综述如下:肺癌筛查和结节诊断的研究
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高千伏胸部摄影在DR系统中的应用
直接数字化影像摄影(Direct Digitized Radiography,简称DR)是一种新的影像成像方式,是传统放射技术与计算机和网络技术的融合1.为了合理应用数字摄影成像设备,保障获得优质的数字图像,本文探讨了胸部高千伏摄影条件,并对DR胸部影像进行评价.
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尿毒症血液透析180例胸部影像及临床分析
目的 研究尿毒症患者胸部影像征象及临床表现的特征.方法 与正常对照组比较,分析180例尿毒症患者胸部影像平片的表现及临床表现. 结果 异常的胸部影像征象包括:(1)肺纹理改变120例;(2)肺瘀血140例,肺间质水肿105例;(3)肺泡性肺水肿69例;(4)胸腔积液63例,胸膜增厚47例;(5)心影增大72例;(6)肾性骨病23例.相关的临床表现包括:140例胸闷、气促、咳嗽、咳痰,其中32例血痰,呼吸困难86例,肺部闻及湿罗音108例,体温正常并排除肺炎;心界扩大并排除心脏器质性病变72例.180例均测量双上肺静脉血管蒂宽径(VPW),其值大于正常对照组(P<0.01). 结论 正确分析尿毒症患者胸部影像平片征象及临床表现,将之与其它原因引起的胸部影像表现鉴别,有助于对此病制订合理的治疗方案.
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韦格纳肉芽肿肺损害的临床及影像学分析
目的 通过分析韦格纳肉芽肿肺损害的临床及影像资料,加强对该病的认识,提高诊断的准确性.方法 对43例确诊有肺损害的韦格纳肉芽肿患者的临床及影像学资料进行回顾性分析.结果 临床表现多为多器官受累,肺部受侵犯几率为72.8%,症状主要为咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困难等.肺部影像学表现病变多样,结节和空洞是常见表现,亦可呈片状侵润及支气管狭窄改变,易被误诊.结论 韦格纳肉芽肿可累及多系统、多器官,肺是易侵犯的器官之一,但肺临床症状及胸部影像均无特异性表现,容易误诊.组织活检和ANCA检查是明确诊断的重要方法.
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胸片肺尖区隐蔽性病变21例CT诊断分析
在胸部影像诊断过程中,尤其是某些较隐蔽部位的病变,一种检查往往由于缺乏更多影像信息,而造成诊断上的疏漏或不足.当一种影像不能诊断,必然会选择进一步检查以增加信息利于诊断.笔者回顾21例不同医院对胸腔上口肺尖区隐蔽性病变CT检查并行X线胸片对比分析,初步体会如下.
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降钙素原PCT感染诊治新技术
据世界卫生组织统计数据显示:感染是造成人类死亡重要的因素,约占全球每年总体死亡率的25.5%(约1 500 万人).其中呼吸道感染是导致患者死亡主要的感染性疾病,每年约造成430万人死亡[1].由于感染性疾病的患者临床症状和体征缺乏特异性,依靠血常规、胸部影像或者是微生物学检查无法客观的反映感染的真实情况,可能漏诊疑似病例,不便危重患者随访,无法快速鉴别致病菌.因此,如何早期诊断感染,鉴别病原体类型,评估感染程度并有效指导抗菌药物的使用成为感染临床诊疗所面临的重要挑战.
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55例耐多药肺结核临床及胸部影像分析
目的:提高对耐多药结核病的认识,为临床正规、系统治疗该病提供更好的依据.方法:分析耐多药肺结核患者的年龄特点,产生相关因素,探讨耐多药肺结核的临床及胸部影像表现特点.结果:耐多药肺结核主要发生在中青年;产生原因主要是不规律用药;临床咯血多见;病变分布范围广泛,累及多叶多段,空洞、支气管扩张多见,部分出现单侧或一叶肺毁损.结论:临床医生应正确运用规范方案治疗管理肺结核患者,特别是中青年患者,减少不规律医药,尽量控制耐多药现象的泛滥.对治疗效差、病变广泛、特别是肺毁损的患者,应警惕耐多药肺结核可能,及时行耐药监测.
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胸部影像学诊断肝肺综合征的临床意义
目的:探讨肝肺综合征(HPS)的胸部X线及CT表现特点,病理基础及其临床意义.方法:分析经临床确诊肝硬化40例及慢性肝病无肝功能损害20例的胸部平片与CT扫描结果.结果:胸部平片表现为肺充血性改变及双下肺的粟粒状结节影,CT表现为肺底末梢血管的杵状及蜂窝状扩张,或与胸膜血管相连形成"蜘蛛痣",肝硬化组发生率明显高于对照组.结论:胸部影像学检查是诊断肝肺综合征的重要方法,且与肝功能的损害程度密切相关.
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胸部计算机X线摄影影像质量控制的探讨
随着计算机X线摄影(computed radiography,CR)的应用,改变了传统X线成像的方式,提高了图像的分辨能力和显示能力,给放射诊断提供了稳定的信号源和优质的图像,特别是胸部影像的质量有了明显的提高.
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人感染 H7N9禽流感的临床特征及胸部影像特点分析
人禽流感病毒(human case of avian influenza,HCAI)是由禽流感病毒中的某些毒株引起的急性呼吸道传染病。H7N9型禽流感是一种新亚型流感病毒,于2013年春席卷我国东南诸省市。国内学者研究首次证明 H7N9病毒源于禽类,再向人类传播。本病起病快且病死率高,对人的生命健康构成极大威胁,必须密切关注与预防[1]。胸部影像对本病的诊断具有重要临床价值。笔者收集9例 H7N9禽流感患者的临床影像资料,以期加深对该病的认识。
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23例糖尿病合并初治涂阳肺结核患者的胸部影像分析
目的:探讨糖尿病合并初治涂阳肺结核患者的胸部影像表现特点.方法:对23例明确诊断糖尿病合并初治涂阳肺结核患者的胸部影像资料进行详细的分析.结果:病变以大片状,斑片状干酪渗出18例,占78.3%,并发空洞15例,占65.2%,以虫噬样多发小空洞多见.病灶在肺结核常见部位16例,占69.6%,少见部位7例,占30.4%.结论:糖尿病合并活动性肺结核以中老年为多见,以继发性肺结核为主,胸部影像表现为多种性质的病灶并存,病灶分布广泛常累及多叶多段,空洞并发多见.
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62例慢性肾衰胸部异常的影像分析及研究
慢性肾功能衰竭引起的心脏、肺部异常的原因很多,有心脏本身的和心外的因素,心内的因素如心收缩力下降和左心功能衰竭,心外因素有尿素氮升高,血压升高,血红蛋白含量降低,二氧化碳(CO2)结合力降低和低蛋白血症.上述几种因素共同引起心、肺的异常改变,但是,它们对心脏和肺部的影响各有所不同,本文对此进行分析,并讨论慢性肾衰时的胸部影像异常征象.
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肺结核诊断的研究进展
肺结核是结核病中的主要类型,是由于结核分枝杆菌感染入侵到人体肺组织,并引起了肺组织相应的病理损伤以及出现相应的临床症状.肺结核临床分为原发性肺结核、血行播散性肺结核和继发性肺结核.肺结核诊断的金标准仍然是痰培养结核分枝杆菌阳性,但在临床实践中,约有2/3的肺结核患者,痰抗酸染色和痰结核分枝杆菌培养为阴性.因此,对于痰菌阴性的肺结核诊断主要依据包括临床症状、体征、胸部影像以及辅助检查的结果来进行综合诊断.