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实时三维超声心动图对右心室间隔起搏导线定位的评价
目的：初步评价实时三维超声心动图( RT3DE)定位右心室间隔起搏部位的可行性。方法选取2010年12月至2013年12月年在江阴市人民医院心内科的50例植入右心室间隔部主动固定起搏导线患者作为研究对象，男26例，年龄42~70(62±8)岁。 RT3DE将右心室起搏位置分为心尖、游离壁、高位右心室间隔部、中低位右心室间隔部。以二维经胸超声心动图(2D-TTE)定位起搏器导线位置为标准，分析RT3DE与2D-TTE对右心室间隔起搏导线定位的一致性。结果 RT3DE与2D-TTE在区别右心室心尖部、右心室间隔部、右心室游离壁起搏导线头端解剖位置达到高度一致性( K=1．0)。2D-TTE无法精确定位右心室间隔部起搏导线位置，而RT3DE可以显示右心室间隔部起搏导线头端位置位于高位还是中、低位。结论 RT3DE技术可以定位右心室起搏导线位置，特别在定位右心室间隔起搏部位位于高位还是中低位时较2D-TTE更具优势。
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右心室流出道间隔部起搏与右心室心尖部起搏随机对照研究
目的 应用组织多普勒方法随机对照研究右心室流出道间隔部(right ventricular outflow tract septum,RVOTS)起搏与右心事心尖部(right ventricular apical,RVA)起搏心脏同步性和心功能变化,探讨右心室流出道间隔部在生理性起搏中的临床意义.方法 128例缓慢心律失常患者按单双数字随机分为两组,对病态窦房结综合征房窒功能正常患者,起搏器植入术后根据心电图PR间期时间将起搏器AV间期调整,暂时关闭AV搜索功能以保证心室起搏.所有患者起搏器植入术后1、3、6个月定期随访,观察起搏参数、累积心室起搏百分比,同时行超声心动图检查.结果 RVOTS起搏组与RVA起搏组电极导线植入时间、X线曝光时间差异有统计学意义(P＜0.01),主动固定电极导线植入15 min与植入即刻比较起搏阚值明显下降,分别为(0.76±0.21)mV和(1.13±0.25)mV(P＜0.01).RVOTS起搏组和RVA起搏组QRS时限分别为(0.14±0.04)s、(0.16±0.03)s(P＜0.01).随访6个月起搏参数两组之间差异无统计学意义.全部患者未出现植入并发症,随访6个月无电极导线移位、阈值增高.6个月RVOTS起搏组左心室同步指标明显优于RVA起搏组(P＜0.01).左心室收缩末内径及舒张末内径两组比较无显著变化,左心室射血分数在RVA起搏组有所降低(P＜0.05),心脏做功指数(Tei)、RVOTS起搏组与RVA起搏组比较差异有统计学意义(P＜0.05),在RVA起搏组随访6个月与1个月比较差异有统计学意义(P＜0.01).结论 RVA起搏导致心脏收缩不同步,损害左心室功能.RVOTS起搏保持良好心脏收缩同步性、保护左心室功能,是较好的右心室起搏部位.
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主动固定起搏导线的临床应用
目的 观察主动固定起搏导线(3830,美国美敦力公司)在临床心脏起搏治疗的可行性、安全性.方法 40例符合起搏器植入适应证患者,随机分为主动固定导线组(n=20)和普通导线组(n=20),采用VVI或DDD起搏模式,心室导线均放置在右心室间隔部,观察两组在术中及术后各项心室导线参数情况以及有无并发症.结果 两组患者均顺利完成起搏器植入手术,术后均无导线脱位或穿孔发生.主动固定导线组术后并发肺栓塞2例,且X线曝光时间[(10.8±4.4) min对(7.3±2.8)min,P＜0.01]明显延长.与普通导线组相比,主动固定导线组术中及术后1、3个月的心室起搏阈值[(0.52±0.23)V对(0.60±0.17)V,(0.51±0.07)V对(0.50±0.04)V,(0.52±0.13)V对(0.54±0.18)V]、阻抗[(785±152)Ω对(797± 153)Ω,(542±.100)Ω对(560±110)Ω,(510±113)Ω对(558±107) Ω]；R波振幅[(11.24±4.9)mV对(10.52±4.3)mV,(11.16±2.34) mV对(11.31±1.86) mV,(11.31±2.26)mV对(11.72±1.68) mV],差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 3830型主动固定起搏导线用于选择右心室间隔部起搏是可行的,但应谨慎选择.
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右心室心尖部起搏与右心室流出道起搏的临床研究
目的 利用超声多普勒优化房室间期后,比较右心室心尖部(RVA)起搏与右心室流出道(RVOT)起搏对左、右心室间收缩同步性的差别.方法 (1)共入选45例三度房室阻滞患者,其中男16例,女29例.RVA组31例,RVOT组14例,出院前进行程控.(2)将感知的房室间期(SAV)由70～170 ms递增,每次递增20 ms,分别行超声心动图检查,测定心肌做功指数(MPI),将MPI小时的SAV确定为适SAV.比较不同起搏部位所测适SAV的差异.(3)应用组织多普勒同步图(TSI)技术分别测量左、右心室侧壁基底部心肌收缩达峰时间,二者之差用ATS表示,代表室间不同步程度.比较不同起搏部位ATS的差异.结果 (1)RVA与RVOT起搏的适SAV分别为(80.0±9.8)ms对(92±18)ms,差异有统计学意义(P<0.01).(2)RVA与RVOT组室间隔与左心室侧壁收缩达峰时间差分别为(89.5±25.7)ms对(27.9±10.5)ms(P<0.001),左、右心室侧壁基底部收缩达峰时间之差分别为(88.3±23.4)ms对(29.5±16.7)ms,差异有统计学意义(P<0.001).结论 与RVA起搏比较,RVOT起搏对心室收缩同步性影响较小,分析其效果与RVOT起搏部位有关.
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消融线径同侧心房近-远端起搏检测右心房峡部完全性阻滞的意义
射频消融阻断下腔静脉至三尖瓣环间的右心房峡部是治疗典型心房扑动(房扑)的有效方法.目前,多采用消融后分别起搏峡部两侧,观察心房激动顺序的变化或消融线径上的宽间期双电位来检测峡部完全阻滞的存在.本文提出另一种可靠而快捷的方法,对判断峡部完全性阻滞有较大价值.
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右心室流出道螺旋电极导线的临床应用
近年来国内外采用不着主动固定的心内膜螺旋电极导线行右心室流出道（right ventricular outflow tract,RVOT）起搏日益普通，主要用于治疗扩张型心肌病患者。
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同频率心尖部、心底部右中间隔区刺激鉴别间隔部隐匿性旁路和房室结双径路的作用
在诊断间隔隐匿性房室旁路时,希氏束逆传不应期心室早搏刺激法是目前诊断房室折返性心动过速(AVRT)重要的标准.但行此法检查时要求有持续发作的心动过速、心动过速时的周长保持恒定、心动过速时能够标测出清晰的希氏束电位,因此有时影响了其在临床上的广泛应用.国外学者Martinez-Aiday曾提出窦性心律时分别于心尖部和心底部起搏刺激,测起搏的V波与逆传的心房A波即VA间期的方法,以诊断间隔隐匿性旁路.现就我们采用此方法诊断鉴别的体会汇报如下.
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起搏治疗预防心房颤动的历史及现状
心房颤动(房颤)是临床常见的持续性快速心律失常,发生率随年龄而增加,在成年人群中的发生率为0.5%,65岁以后明显增加,大约为6%.房颤对临床的主要危害是增加血栓栓塞的危险.房颤者与非房颤者比较,脑卒中的发生率增加5倍,死亡率增加2倍.
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通过单相动作电位评价不同部位起搏时猪整体心脏复极离散变化
目的 通过对猪心脏不同部位起搏,观察不同激动顺序对整体心脏复极离散的影响.方法 10只健康猪,应用电解剖标测系统(Carto系统),在右心房(RA)、右心室心尖部心内膜(RVEndo)及左心室后壁心外膜( LVEpi)起搏,分别标测左心室(LV)及右心室(RV)心内膜单相动作电位(MAP),测量不同部位起搏时的整体心室激动时间(AT)离散及整体心室复极结束时间(EOR)离散.结果 平均每个心室标测( 121 ±35)个点,RA起搏时EOR为(63±12) ms,LVEpi起搏时EOR为(94±17) ms,RVEndo起搏时EOR为(72±18) ms; LVEpi起搏时EOR明显长于RA起搏时EOR( P＜0.05),RVEndo起搏与RA起搏EOR差异无统计学意义(P＞0.05).结论 LVEpi起搏时整体心室肌复极离散较RA及RVEndo起搏时明显增加.
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不同部位/模式起搏对心力衰竭前后犬整体心室复极离散的影响
目的：通过对心力衰竭(心衰)前及心衰后犬心脏不同部位/模式起搏,观察起搏对心室整体复极离散( DVR)变化的影响。方法大连医科大学动物实验室提供6条杂种犬,分别于心衰前及快速右心室( RV)起搏诱发心衰后,依次在右心房( RA)、右心室内膜( RVEndo )、左心室外膜( LVEpi )及双心室( Biv)起搏下,应用Carto标测系统对RVEndo及左心室内膜( LVEndo )进行单相动作电位( MAP)标测,测量心室整体复极结束时间( EOR),计算不同部位/模式起搏的EOR离散；测量体表心电图T波峰末间期(Tpe)和校正后 QT 间期(QTc)。结果心衰前和心衰后心室整体 EOR 离散分别为：RA 起搏时[(57．17±3．87)ms对(71．17±10．00)ms,P<0．05],RVEndo起搏时[(66．50±9．59)ms对(106．5±9．4)ms, P<0．05],LVEpi起搏时[(90．0±8．46)ms对(98．17±7．96)ms,P<0．05],Biv起搏时[(68．33±9．27)ms对(82．80±11．75)ms,P<0．05]。在犬心衰前 LVEpi起搏时 EOR离散明显(与其他3种起搏相比,P<0．05)；在犬发生心衰后LVEpi起搏和RVEndo起搏均比Biv起搏及RA起搏引起EOR离散增加(P<0．05),但LVEpi起搏和RVEndo起搏间差异无统计学意义(P>0．05)。在心衰前和心衰后Biv起搏比单纯LVEpi起搏减少EOR离散(P<0．05)。 Tpe和QTc的测量结果与EOR一致。结论 LVEpi起搏明显增加心衰前及心衰后犬DVR,RVEndo起搏对心衰犬DVR影响与LVEpi起搏相近。无论有无心衰,Biv起搏比单纯LVEpi起搏均减少犬DVR。
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不同部位左心室内膜与外膜起搏对心力衰竭心脏的电生理作用差异
目的 评估左心室不同部位心内膜与外膜起搏对心力衰竭(心衰)犬心脏的电激动同步性以及复极离散度的影响及其差异.方法 12只比格犬,体重(12.5±1.7)kg.使用随机数字法平均分为2组(正常组和心衰组).利用右心室心尖部快速起搏制作慢性心衰模型.左心室放置64极篮状电极导线进行电生理标测.通过左心室不同部位起搏(心底部心内膜与心外膜,心尖部心内膜与心外膜)记录并测量体表12导联心电图的QT间期、T波峰点与T波下降支大斜率处切线与等电位线交点(Tp-e)间期,同时测定左心室心内膜整体激动时间以及各篮状电极记录的激动恢复间期及其复极离散度.结果 基础状态下,与正常心脏相比,心衰组QT间期、T波顶点与T波终点之间的时限Tp-e间期以及激动恢复间期均延长(P＜0.05).心衰组中,与左心室心内膜起搏相比,相同部位的心外膜起搏时的QT和Tp-e间期均显著延长[QT:心底部(270±13)ms对(255±15)ms,(P＜0.01);心尖部(275±12)ms对(257±11)ms,(P＜0.01);Tp-e:心底部(50.2±8.3) ms对(42.7±4.5) ms,(P＜0.01);心尖部,(52.9±10.1)ms对(45.6±9.3)ms,(P＜0.01)].心室激动恢复间期离散度无论在左心室心内膜还是在心外膜,近心底部起搏时较近心尖部起搏时显著减小.[心内膜起搏(4.1±0.5) ms对(5.8±0.7)ms,(P＜0.05);心外膜起搏(4.7±0.6) ms对(6.2±0.9) ms,(P＜0.05)].在心衰心脏,左心室心外膜起搏时,左心室整体心内膜平均激动时间较心内膜起搏时明显延长(42.9±5.9)ms对(26.1±4.0)ms,(P＜0.001)].结论 左心室心内膜起搏较心外膜起搏有更好的心脏激动电同步性.心衰后,左心室心外膜起搏较心内膜起搏可致更长的复极时间以及更大的复极离散度.本研究结果提示左心室心内膜起搏较心外膜起搏可产生更好的电生理效应,有可能降低心衰心脏再同步治疗时因心外膜起搏促发室性心律失常的发生率.
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进一步深入开展心脏再同步治疗心力衰竭的工作
心脏再同步治疗(CRT)慢性心力衰竭伴心室内传导延迟患者的临床效果已被国际上多中心临床试验充分证实,它不仅能明显改善这些患者的心功能和生活质量,而且可以降低病死率,目前已成为临床上治疗心力衰竭的一个重要手段,2005年已被AHA/ACC以及ESC列入治疗心力衰竭的Ⅰ类适应证,我国亦于2006年由中华医学会心电生理和起搏分会制定了CRT的应用建议.
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心房肌细胞移植修复重建窦房结功能的实验研究
目的 通过制备犬的病态窦房结(病窦)综合征模型,研究心房肌细胞移植修复重建窦房结功能,构建生物起博器的可行性.方法 用射频消融(n=5)及化学消融(n=3)的方法制备犬的病窦综合征模型.采用酶法及差速贴壁法分离纯化新生犬的右心房细胞(包括窦房结),4,6-二脒基-2-苯基吲哚(DAPI)标记细胞核,移植前制备成单个心肌细胞悬液备用.在模型制备后4周,用微量注射器将1 ml细胞悬液多点注射至实验组的窦房结及其周围区域,对照组则单纯注射1 ml低糖培养液(L-DMEM)培养液,手术前后行电生理监测及组织学检查.结果 消融窦房结后,出现了稳定的窦性心动过缓[(110±10)次/min].细胞移植后第5天实验组体表心电图显示较前明显增快,为(150±12)次/min左右,电生理检测窦房结恢复时间(SNRT)、校正窦房结恢复时间(CSNRT)及窦房传导时间(SACT)均有明显缩短,微电极记录显示其自发性搏动频率快于对照组.而对照组自始至终无明显改变.HE染色及免疫荧光检测均显示移植细胞与宿主细胞间连接蛋白43(Cx43)及N-钙黏素(N-cadherin)的表达.结论 心房肌细胞移植构建生物起搏器具有可行性,提供了生物介入治疗的新途径.
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左心室起搏阈值管理功能在心脏再同步治疗中的初步临床应用体会
目的 目前在国内使用的心脏再同步治疗(CRT)起搏器及心脏再同步治疗除颤器(CRT-D)中,仅美敦力公司的Concerto具有左心室起搏阈值管理(LVCM)功能.本文初步探索植入Concerto患者,LVCM功能的准确性及临床意义.方法 5例药物治疗无效的严重心力衰竭患者植入了Concerto型CRT-D,术后打开LVCM功能,起搏器自动记录每天起搏阈值变化情况,并在每一个随访时间点收集LVCM自动测算的左心室起搏阈值并与人工测算值进行对比.结果 所有患者术后在满足测试条件后自动开启LVCM功能,并在事先设置的时间点自动测试起搏阈值,根据阈值自动调整输出;术后1～2个月起搏阈值波动较大.LVCM测算的左心室起搏阈值与手动测算值完全符合率为83.3%(20/24),如果按筹值0.5 V计算,二者符合率为96.8%(23/24).结论 LVCM功能与手工测试具有很高的符合率;使用此功能能大限度地保证左心室或双心室有效同步起搏,对提高CRT术后疗效具有重要临床意义.
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组织多普勒指导心脏再同步治疗中左心室电极导线的植入
心脏再同步化治疗(CRT)作为慢性充血性心力衰竭治疗的有效方法之一,已逐渐被人们接受,在多数病人中,它能改善临床症状,逆转或终止慢性心脏重构.然而,仍有约20%～30%的患者起搏后症状未改善甚至恶化.究其原因可能与患者入选不合适以及左心室电极导线位置不恰当有关,但目前国内外对于如何指导左心室电极导线的放置还没有理想的方法.
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中华医学会心电生理和起搏分会第八次学术年会会议纪要
由中华医学会心电生理和起搏分会(CSPE)主办、浙江省医学会承办,中华医学会心电生理和起搏分会第八次学术年会于2008年9月19日至21日在杭州召开.来自全国各地的2000多名代表参加了这次盛会.
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第三届心房颤动导管消融研讨暨肺静脉电隔离治疗演示会会议纪要
由中华医学会心电生理和起搏分会主办,大连医科大学附属第一医院、首都医科大学附属安贞医院承办的第3届心房颤动导管消融研讨暨肺静脉电隔离治疗演示会,于2002年7月12～14日在美丽的海滨城市大连召开.
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EuroPace 2003关于心房颤动导管根治术简报
2003年12月14～17日在法国巴黎召开的欧洲起搏、心律失常和心脏电生理会议(EuroPace 2003)对有关心房颤动(房颤)导管消融治疗的新进展进行了较多的探讨,从以下几个方面进行介绍.
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第四届心房颤动国际论坛会议纪要
由中华医学会心电生理和起搏分会、中国生物医学工程学会心律分会主办、美国心律学会(Heart Rhythm Society)和国际动态心电图与无创心电学会(Intemational Society of Holter and Noninvasive Electrocardiology)协办,大连医科大学附属第一医院承办的第四届心房颤动国际论坛(The 4th ChinaAtrial Fibrillation Symposium,CAFS)于2006年7月14日至16日在大连举行.来自美、法、德、意、瑞、澳、韩、日,以及包括台湾、香港在内的两岸三地数百名专家及500余名代表参加了会议.
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中华医学会心电生理和起搏分会第六届学术双年会会议纪要
中华医学会心电生理和起搏分会第六次学术双年会暨中华医学会心电生理和起搏分会成立十周年庆典于2004年8月5日至8日在桂林举行.国内外心电生理专家在会上作了精彩的报告.
