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应用两种电极导管紧急床旁心脏起搏的临床观察
目的比较在体表心电图指导下两种电极导管紧急床旁心脏起搏治疗心动过缓的效果,探讨床旁心脏临时起搏的方法学和可行性.方法75例严重心动过缓的患者中,50例使用带球囊漂浮电极经左锁骨下静脉穿刺,25例使用普通电极经左锁骨下静脉穿刺进行床边临时起搏,对两者的操作时间和效果分别加以回顾性分析,在一周内,38例在植入永久性起搏器时进行了导管位置的X线观察,其他存活患者也进行了导管位置的X线观察,比较两种起搏方式的成功率和安全性.结果球囊漂浮电极组,即刻起搏成功率为94%,起搏成功时间为(8.5±2.7)min,并发症发生率为2%,术后导管脱位率为6.3%;普通电极组,即刻起搏成功率为96%,起搏成功时间为(6.3±2.1)min,并发症发生率为8%,术后无导管脱位现象.结论体表心电图指导下应用两种电极导管进行心脏临时起搏是一项安全有效、可行的起搏方法,值得临床推广.
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不同房室间期对右室起搏比例影响的研究
目的 探讨不同AV间期对右室起搏比例的影响,以及如何进一步进行AV间期的优化.方法 2012年9月至2015年12月,选择在我院接受圣犹达双腔起搏器植入患者,根据病因分为“病窦综合征(SSS)”组38例及“房室传导阻滞(AVB)”组41例.所有患者均为DDD起搏模式,植入时默认AV间期PV/AV为150/170 ms(5286型)及150/200 ms(5816、5826型).植入2个月后,AV间期设为PV/AV 325/350 ms;植入4个月后,打开自动自主传导搜索功能(5286型)及VIPTM功能(5816、5826型),PV/AV按照5286型起搏器固定参数设置,即每间隔5 min搜索3个心动周期,并设置搜索时间120 ms.每次随访时记录心室起搏比例,以秩和检验比较不同设置对起搏比例的影响.结果 SSS组一例患者因持续性心房颤动终止研究.两组患者默认设置、长AV间期设置及自主传导搜索设置时起搏比例中位数分别为37％、3％、5％(SSS组),83％、50％、54％(AVB组),三种设置间差异具有统计学意义(P＜0.05),SSS组差异更显著.结论 通过延长AV间期可减少右室起搏,但对起搏器治疗患者,首先推荐个体化设置.
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第25届美国心律学会年会纪要
北美起搏与电生理(NASPE)学会第25届年会于2004年5月19日-22日在美国旧金山成功召开.在本次年会上,NASPE正式更名为美国心律学会(Heart Rhythm),同时本次年会还举行了NASPE成立25周年的纪念活动,纪念活动期间的临床培训课程均免费.共有3 767名来自世界各地从事起搏与心电生理方面基础与临床工作的学者参加了这次盛会.
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ACC/AHA/HRS 2008年心律失常装置植入治疗指南解读(2)
2008年ACC/AHA/HRS心律失常的植入装置治疗指南,内容较以往指南变化较大.前面我们已经阐述了在窦房结功能异常起搏治疗建议、成人获得性房室传导阻滞起搏治疗建议、慢性双分支传导阻滞起搏治疗建议和急性心肌梗死房室阻滞起搏治疗建议等几方面新指南的特点.下面将就其他内容的特点进行阐述.
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2011美国心力衰竭学会关于心脏再同步治疗指南的更新
心脏再同步治疗(cardiac resynchronization therapy,CRT)已被公认为心力衰竭(心衰)的有效治疗手段之一,其适应证经历了由相对适应证至绝对适应证的发展历程.包括美国心脏病学会/美国心脏协会(ACC/AHA)、美国心律学会(HRS)、欧洲心脏病学会(ESC)、美国心衰学会(HFSA)、中华医学会心电生理和起搏学分会(CSPE)等在内的组织均制定了相应的CRT应用指南,肯定了在部分心衰患者中施行CRT可改善其心功能、降低死亡率.
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第23届NASPE年会热点问题
第23届NASPE年会于2002年5月8～11日在美国加利尼亚州圣地亚哥举行.会议的主要议题包括:(1)健康和科学的起搏和除颤方式;(2)几个临床试验新结果的揭晓.
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心脏静脉的X线影像特征及临床意义分析
目的 探讨心脏静脉的X 线影像特征及临床意义.方法 对2009 年12 月～ 2011 年12 月入住笔者所在医院的86 例心脏病患者的临床资料进行回顾性分析,运用冠状动脉造影的方法,对患者心脏静脉的X 线影像特征进行观察与分析.结果 本组86 例患者均可见冠状静脉窦- 心大静脉;心中静脉的出现率达到100%,双支例数为2 例(2.33%),其余均为单支(97.67%);1 例患者为冠状静脉发生异常(1.16%);心中静脉半径为(2.13±0.56) mm,左心室后静脉半径为(2.15±0.62) mm.大多数呈现直角汇入至冠状静脉窦.结论 对心脏病患者行冠状动脉造影,能够准确地反映心脏静脉的X 线影像特征,具有十分重要的临床价值与意义.
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慢性快速房颤病人的房室结消融
目的:探讨慢性快速房颤病人的房室结消融+起搏+药物能否有效控制心室率问题.方法:将3例顽固性慢性快速房颤病人均给予房室结消融,放电当中出现一过性快、慢速交界性心律,说明消融有效.若消融15～60秒未出现Ⅱ°Ⅱ型或Ⅲ°AVB、R-R长间期≥3秒、心室率≤40次/分时,停止消融观察,如果出现前述任何一种情况,则安装心脏起搏器.结果:1例患者完全阻断房室传导,心室率在38-40次/分,给予植入vvI起搏器.另2例患者未出现房室传导阻滞及R-R长间期,心室率降至90～120次/分,适当用减慢心室率及强心甙药物效果显著.讨论:慢性快速顽固性房颤病人,用消融改良房室结+起搏+药物的综合治疗方法是有明显效果的.
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大力推动心电学事业再攀高峰——访大会主席陈清启教授
心电学事业发展令人瞩目记者:请您简单介绍一下心电学的发展情况陈清启教授:从 1903年Einthoven发明心电图并应用于临床开始,心电学就表现出了旺盛的生命力,它不断飞速发展,并且长盛不哀,逐渐由单一学科发展成为包括常规心电图学、动态心电图学、运动心电图学、心电向量图学、起搏心电图学、监护心电图学、介入性和非创伤性心脏电生理学、遗传性心脏病和心律失常学、心电仪器工程学和心电网络化管理学等学科在内的综合学科.
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CT 表现在胃肠道间质瘤的诊断价值并与病理对照
胃肠道间质瘤是原发于胃肠道、网膜及肠系膜，为原癌基因 Kit 阳性的梭形细胞或上皮样细胞肿瘤[1]，显示向胃肠道间质胃肠道起搏细胞分化。影像检查在 GIST 术前评价及随访中有重要作用。笔者旨在描述GIST 的 CT 表现，并与临床、病理改变进行对照，以提高对本病的认识。
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右心室流出道间隔部起搏对近期心功能影响
目的 对比研究主动(螺旋)电极右心室流出道间隔部(RVOTS)起搏与被动电极右心室心尖部(RVA)起搏对近期心功能的影响.方法 选择慢性心房颤动(房颤)伴R-R长间歇或缓慢心室率需安置永久性体内埋藏式心脏起搏器的患者40例,随机分为两组,20例用主动螺旋电极固定于RVOTS(主动电极组),20例用被动电极行右心室心尖部起搏(被动电极组).比较两组近期心功能各项指标.结果 两组患者术后随访3个月各参数比较:主动电极组QRS波时限下降、NYHA心功能分级及6min步行试验均改善,左心室射血分数改善、左室短轴缩短率升高(P<0.05),差异均有统计学意义.结论 行RVOTS起搏心室激动的电同步性优于右心室心尖部起搏,可改善患者近期心功能,提高其生存质量.
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起搏器对病态窦房结综合征的临床运用
目的:通过前瞻性研究评价病态窦房结综合征(病窦)患者房室传导情况的长期随访观察.方法:168例病窦患者房室传导功能正常,74例植入单腔心房起搏器(AAI),94例植入单腔心室起搏器(VVI),随访期从植入后3个月开始,每年一次测量心电图PR间期.在AAI组,以100～120次/min起搏频率起搏后测量起搏峰至R波起点距离(Stim-R120),平均随访4.5±2.2年.结果:在AAI组,PR间期Stim-R100、Stim-R120及房室结文氏点无变化,仅1例病人发生了Ⅲ°房室传导阻滞而改为VVI起搏(0.2%/年).结论:房室传导功能在病窦患者长期随访中是稳定的,AAI起搏是安全可靠的,无束支传导阻滞病窦患者可选用.
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两种除颤、监护仪故障维修
1 LIFEPAK10除颤、起搏、监护仪1.1故障现象显示屏心电波形成一直线.
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超速起搏预适应对缺血-再灌注心肌抗氧化酶活性的影响
目的:观察超速起搏预适应早期及延迟保护相对心肌缺血-再灌注损害过程中血中一氧化氮(NO)的影响.方法:48只兔随机分为对照组(C组)、缺血-再灌注组(IR组)、超速起搏预适应组(PP组)和延迟保护作用组(DP组).观察超速起搏(500 min-1)后缺血-再灌注期冠状窦血一氧化氮(NO)、超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA)的动态变化.结果:PP组和DP组较IR组冠状窦血NO含量在缺血-再灌注期间明显增高,而SOD和MDA含量明显减低.结论:PP和DP能减轻急性缺血-再灌注期自由基对心肌的损害,NO参与了PP与DP的心肌保护作用,在DP的发生中占重要位置.
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生理性起搏研究进展
生理性起搏经历了房室顺序起搏、变时性起搏、心室再同步化治疗三个阶段.如何使起搏治疗更接近生理性从而大限度满足患者生理需求是临床医师不懈的追求.随着对心脏功能的进一步了解以及起搏器制造工艺的进步,起搏功能必定越来越生理化.同时起搏器将具备更精密的程控功能和更高的自动化程度,模拟医师的思路随机应变,起搏参数可植入后自动优化,使起搏器运行在有效节能的状态,由心脏节律管理者上升为心脏疾病管理者,其独特的疗效将使生理性起搏功能日趋完美.本文分析了近年来在这一领域的研究进展,旨在为今后起搏器起搏模式、起搏部位、起搏间期的选择等提供依据.
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Cajal间质细胞与糖尿病胃轻瘫
Cajal间质细胞(ICC)是网络状分布在胃肠道神经细胞与平滑肌之间的一种特殊细胞,具有起搏及协调胃肠道运动的功能.研究发现,糖尿病胃轻瘫患者及动物模型存在ICC网络的异常、超微结构的损伤及其与神经末梢及平滑肌之间缝隙连接的减少.因此ICC的异常可能是糖尿病胃轻瘫的重要发病机制.预防或干预ICC的病变,积极改善ICC的功能,使之产生并传递慢波,协调胃肠道运动可能是潜在的治疗糖尿病胃轻瘫的方向.
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右室流出道间隔和心尖部起搏的临床观察
目的:观察右室流出道(RVOT)间隔部和心尖部(RVA)植入起搏电极导线的可操作特性和电参数异同.方法:259例患者按起搏部位分为RVOT起搏组(148例)和RVA起搏组(111例),评价术中、术后1个月及6个月起搏参数及并发症情况.结果:术中、术后1个月及6个月的起搏阈值、电极阻抗在两组间差别均无统计学意义,RVOT起搏组1个月及6个月感知阈值高于RVA起搏组,术中两组间无差别；100％起搏QRS波时限RVA起搏组明显长于RVOT起搏组；两组手术时间及曝光时间无差别；与RVA起搏明显不同,RVOT间隔部的电极导线固定后张力不受膈肌运动的影响；导线螺旋旋出后,提拉电极导线呈接近“L”型,起搏无脱失、电极导线不脱落及心内膜图ST段抬高比旋前大于3mV是其固定牢固的指标.结论:RVOT间隔部起搏电极导线有良好的可操作特性,短期随访电极导线固定牢固、电参数稳定.
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希氏束旁起搏治疗缓慢型心律失常
起搏器已经成为缓慢型心律失常有效的治疗方法.我国每年约有几万名患者需要植入人工心脏起搏器治疗,以往单腔或双腔起搏器心室电极植入右室心尖部,它改变了正常的心室激动顺序,使左、右心室激动不同步,从而对血流动力学和心功能产生不良影响,易出现起搏器综合征、心脏扩大,增加房颤、心衰的风险,增加病死率[1].我们尝试希氏束旁起搏治疗缓慢型心律失常,观察2年,收到了良好的效果.
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主动固定螺旋电极起搏的应用进展
从1958年第一台心室起搏器(VOO)问世到今天的四心腔起搏器(DDTAV)的临床应用,起搏器功能由简单发展到全自动形式,适应证从初引起阿斯的房室传导阻滞(AVB)到与心律失常无关的充血性心力衰竭.50多年的发展历程中,随着人们对右心耳、右室心尖起搏危害性的认识,以及对心脏特殊部位(右室流出道间隔部、右室流入道间隔部、高位房间隔、低位房间隔等)起搏有益作用的深入了解,行心脏特殊部位起搏显得尤为重要[1].在这种背景下,主动固定(螺旋)电极应需而生,开始了心脏多部位起搏的临床研究,与此同时,寻找更符合生理传导顺序的起搏部位,使起搏节律及血流动力学效果大限度地接近心脏的正常生理状态成为目前医学界研究的重点.现将主动固定螺旋电极起搏的应用进展情况综述如下.
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院外心脏病集群监护系统-心脏BB机的临床应用
早在1906年，Einthoven就提出了通过电话线传送心电图的设想。直到70年代初国外才开始将经电话传送心电图院外监测应用于阵发性心悸、心律失常的诊断［1］。1983年北美起搏电生理学会正式推荐院外心脏病集群监护系统为常规起搏监测工具［2］。之后，在临床上开始广泛应用。国内近10年，开始应用于临床，主要集中于大城市。我院于1999年引进了深圳中立公司生产的YJ-1000C型院外心脏病集群监护系统，开始了院外心脏病患者的诊治工作。现将其应用情况报道如下。
