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术前使用美托洛尔对非心脏手术患者心脏功能的影响
目的 研究术前使用美托洛尔对非心脏手术患者心功能的影响.方法 择期非心脏手术老年患者60例,随机分为试验组(美托洛尔)和对照组.试验组患者手术前3天开始口服美托洛尔(50mg/d),手术期间不停药.记录围术期血流动力学指标、心肌缺血、及术后窦性心动过速的例数,并统计心率与收缩压的乘积(RPP)＞12000的例数(nRPP).结果 与对照组相比:美托洛尔组围手术期间血流动力学稳定,心肌缺血在术后差异有显著性,nRPP在术中差异有显著性,而期间心动过速的例数差异没有显著性.结论 术前使用美托洛尔能够稳定非心脏手术患者的血流动力学,减少心肌耗氧量,从而减少心肌缺血的发生.
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老年患者非心脏手术的术前术中心律失常分析
文分析了225例非心脏手术的老年患者术前术中的心律失常,其发病率占39.4%.手术中频发房性早搏(FAps)、偶发室性早搏(AVps)和频发室性早搏(FVps)的发病率明显高于手术前(p＜0.01).有并存病组在手术中室性心律心常的发生率明显高于无并存病组(p＜0.01).提出手术前对早存病和心律失常进行适当的治疗,对冠心病、心肌病等在术中严密监测和预防用药,可以减少术中严重心律失常的发生.
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多排螺旋CT冠状动脉造影在中、高危险度非心脏手术术前排除冠心病的价值
目的 评价冠状动脉CT造影(CCTA)用于中、高危险度非心脏手术术前排除冠心病,避免无必要侵袭性冠状动脉造影(ICA)的价值.方法 选取解放军总医院2013年1月至6月拟行中、高危险度非心脏手术、需要术前行ICA的患者157例,其中高危险度手术17例,中危险度手术140例.采用多排螺旋CT行术前CCTA.术后随访6～11个月,观察心血管事件发生情况,包括急性冠状动脉综合征及继发于急性冠状动脉综合征的死亡、心律失常、冠状动脉血管重建及心力衰竭.比较非心脏手术前未行ICA的患者和行ICA的患者术后心血管事件的发生率.结果 157例患者中,145例(92.4％)的CCTA图像可用于诊断冠心病,其中37例无冠状动脉粥样硬化,88例有冠状动脉粥样硬化但管腔狭窄＜50％,此125例患者术前未再行ICA检查;经术前手术风险评估,118例按期手术,7例经内科治疗后择期手术.CCTA显示20例有冠状动脉粥样硬化且管腔狭窄≥50％,于CCTA后3～7d内进行了ICA检查,其中18例确诊.根据CCTA及ICA结果,经术前手术风险评估,11例患者按期手术,9例在冠状动脉粥样硬化得到干预后再行手术.CCTA所示血管狭窄程度对手术计划的影响有统计学意义(P＜0.0001).12例患者的CCTA图像不可用于诊断,术前进行了ICA检查,其中4例显示为管腔狭窄≥50％的冠状动脉粥样硬化.在非心脏手术前未行ICA的患者和行ICA的患者比较,术后心血管事件的发生率差异无统计学意义(P=0.45).结论 拟行中、高危险度非心脏手术的患者术前行CCTA可有效诊断冠心病.CCTA表现正常或管腔狭窄＜50％的患者术前可免除ICA检查.
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盐酸戊乙奎醚对冠心病非心脏手术心肌保护的研究
目的：评估盐酸戊乙奎醚对冠心病患者行非心脏手术心肌保护的作用。方法选取60例ASAⅡ～Ⅲ级，NYHA分级Ⅱ～Ⅲ级、择期全麻下的开腹手术患者，随机均分为两组：治疗组（P组，n=30）麻醉诱导前静注盐酸戊乙奎醚0.05mg/kg；对照组（C组，n=30）给予等容量生理盐水。分别于诱导前（T0）、术毕1h（T1）、术毕12h（T2）和术毕24h（T3）采静脉血测定血清缺血修饰蛋白（IMA）、超敏C-反应蛋白（hs-CRP）和cTn I水平。结果两组患者T0时IMA、hs-CRP和cTnⅠ均为正常值，比较差异无统计学意义（P＞0.05）；两组T1~3时IMA、hs-CRP和cTnⅠ与T0比较均明显升高（P＜0.05），与C组比较，P组明显小于C组（P＜0.05）。结论盐酸戊乙奎醚对冠心病患者非心脏手术期间可产生心肌保护效应，有在临床上深入推广的价值。
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心肺运动试验在非心脏手术围手术期的应用
围手术期并发症是影响手术患者术后生活质量和经济花费的一个重要因素.目前用于评估围手术期风险的方法多是基于静息状态,对于预测围手术期风险的价值有限.心肺运动试验作为一项能够评估患者心肺功能的综合性测试,其在围手术期风险评估和术后管理等方面的作用逐渐受到人们的关注.本文将从非心脏手术围手术期心肺运动试验的常用指标、风险评估、临床决策以及总结与展望四个方面对该项测试进行介绍.
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心脏病患者施行非心脏手术时的麻醉
1 麻醉前评估1.1 术前检查及其临床意义应全面询问患者的现病史、既往病史,进行相关的体格检查,核查各项临床检验、器官功能检查的结果及评估其临床意义.术前应做下列检查:(1)心电图(ECG);(2)胸部摄片及肺功能检查;(3)脉搏血氧饱和度(SaO2);(4)超声心动图(UCG).
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浅析老年患者非心脏手术全身麻醉苏醒期护理
麻醉安全管理是麻醉科的基础性工作之一，但莫菲定律和海恩法则表明围术期出现不良事件具有必然性和规律性。本院2012年3月至2014年3月完成老年非心脏手术1532例，其中全身麻醉728例：普外科253例，妇科189例，骨外科175例，神经外科43例，泌尿外科35例，五官科33例。麻醉苏醒期发生呼吸功能不全、急性疼痛和血流动力学急剧波动、谵妄、低体温等并发症共1015人次。在麻醉苏醒期，我们采取针对性的监测与护理对策，使患者安全地渡过此阶段，顺利转运至病房。
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非心脏术后应激性高血糖对心脏疾病患者心肌功能的影响
目的：探讨非心脏手术后应激性高血糖对心脏疾病患者心肌功能的影响。方法回顾性分析中山大学肿瘤防治中心重症医学科收治211例接受胸部或腹部手术的非心脏手术患者的临床资料。根据患者术后3 d内平均血糖水平和既往有无心血管疾病分为无高血糖（血糖≤10 mmol/L）无心血管疾病组（HG0CV0组），无高血糖有心血管疾病组（HG0CV1组），有高血糖（血糖＞10 mmol/L）无心血管疾病组（HG1CV0组），有高血糖有心血管疾组（HG1CV1组）。观察各组血糖与超敏心肌肌钙蛋白I（hs-cTnI）水平、B型钠尿肽（BNP）及心肌酶谱天冬氨酸氨基转移酶（AST）、肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、乳酸脱氢酶（LDH）、乳酸脱氢酶同工酶（LDH-1）、肌红蛋白（MYO）、α-羟丁酸脱氢酶（HBDH）的相关性。结果211例患者术后血糖均明显高于术前（mmol/L：8.7±0.2比5.7±0.2，P＜0.05），术后血糖＞6.1 mmol/L的患者占84.8%（179例）。HG0CV0组术后血糖与MYO、AST水平呈正相关〔r值分别为0.193、0.307，95%可信区间（95%CI）分别为0.010～0.362、0.096～0.479，P值分别为0.038、0.003〕，与hs-cTnI、BNP、LDH、LDH-1、HBDH、CK、CK-MB均无相关性（均P＞0.05）；HG0CV1组术后血糖与hs-cTnI水平呈负相关（r＝-0.609，95%CI为-0.810～-0.264，P＝0.001），与BNP、MYO、AST、LDH、LDH-1、HBDH、CK、CK-MB均无相关性（均P＞0.05）；HG1CV0组术后血糖水平与hs-cTnI、BNP、MYO、AST、LDH、LDH-1、HBDH、CK、CK-MB均无相关性（均P＞0.05）；HG1CV1组术后血糖与hs-cTnI水平呈正相关（r＝0.837，95%CI为0.476～0.984，P＝0.001），与BNP、MYO、AST、LDH、LDH-1、HBDH、CK、CK-MB均无相关性（均P＞0.05）。结论非心脏手术后早期应激性高血糖对心脏疾病患者心肌功能可能有保护作用。
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不同麻醉和镇痛法对老年患者非心脏手术后早期认知功能的影响
目的:探讨分析不同麻醉和镇痛方法老年患者非心脏手术后早起认知功能的影响.方法:从2016年1月到2016年8月,选取我院80例老年非心脏手术的患者进行回顾性分析,用随机数据表法将其分为观察组和对照组两组,分别采用全身麻醉合并静脉镇痛与腰硬联合麻醉合并硬膜外镇痛,分析对比两组患者VAS评分与MMSE评分.结果:对照组采用腰硬联合麻醉合并硬膜外镇痛术后12h、24h、36h的VAS评分明显高于观察组采用全身麻醉合并静脉镇痛,差异有统计学意义(P<0.05);除了术前12h两组患者的MMSE评分无明显变化外(P>0.05),对照组患者术后12h、术后24h、术后36h的MMSE评分明显少于观察组,差异具有统计学意义(P<0.05).结论:不同麻醉和镇痛方法对老年患者非心脏手术后早起认知功能均有一定的影响,其中硬膜联合麻醉合并硬膜外镇痛的效果更加显著,在老年非心脏手术中占有举足轻重的地位,并具有较高的临床发展价值.
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美托洛尔在非心脏手术围术期中的应用
随着社会的发展,生活水平的提高,工作竞争的增加,我国心血管病的发生率明显增高.外科手术患者合并心血管疾病亦明显增多,且围术期发生心血管事件明显增加.我们观察了非心脏手术患者围术期应用美托洛尔可明显地减少围术期心血管事件的发生.现报告如下.
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308例非心脏手术胸科患者术后血压升高的临床分析
我科1992年8月-2000年10月共连续观察胸科择期非心脏手术患者500例,术前、术后均经美国惠普多生命参数床旁监护仪(783522-C型)连续监测血压,其中308例患者术后血压较术前基础血压均有不同程度的升高,术后血压降低90例,无变化102例,现就该组术后血压升高的308例临床资料与结果进行分析.
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冠心病联合瓣膜病患者行非心脏手术麻醉处理1例
1病历报告患者,男,71岁,体重67kg,因间断心前区疼痛2年,加重伴心悸2h,ECG示:快速房颤,心室率160次/min.于2008年8月15日入院治疗.原有风心病病史多年,UCG示:风心病,二尖瓣狭窄(中度,瓣口面积1.5cm2),EF59％,主动脉硬化,瓣叶钙化、轻度狭窄,左房增大左室壁增厚,轻度三尖瓣、主动脉瓣反流,左室收缩功能正常,肺动脉收缩压30mmHg.2年前间断出现心前区疼痛、压榨感,每次3～5min,含服速效救心丸后可缓解,曾于当地胸科医院行冠脉造影,诊断冠心病.
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地佐辛复合芬太尼用于老年心脏病患者非心脏手术术后镇痛的效果观察
目的：探究地佐辛复合芬太尼用于老年心脏病患者非心脏手术术后镇痛的有效性与安全性。方法将120例合并心脏病择期进行全麻非心脏手术的老年患者随机分为地佐辛组（ D 组，n ＝40）、芬太尼组（ F 组，n ＝40）以及地佐辛联合芬太尼组（DF 组，n ＝40），分别采用地佐辛、芬太尼和地佐辛复合芬太尼进行术后镇痛，记录患者手术后3，6，12，24，48 h 的镇痛 VAS 评分、Ramsay 评分、PCA 实际按压次数和有效按压次数，并对患者进行镇痛满意度调查。结果3组术后3 h 的 VAS 评分比较差异无统计学意义（P 均＞0.05），术后6，12，24，48 h DF 组显著优于 D 组和F 组（P 均＜0.05）；DF 组术后24 h 的 Ramsay 镇静评分显著优于 D 组和 F 组（P 均＜0.05）；DF 组患者的 PCA 泵实际和有效按压次数显著少于 D 组和 F 组（F ＝8.121，P 均＜0.05）；DF 组发生不良反应的患者例数显著少于 D 组和 F 组（F ＝7.662，P 均＜0.05）；DF 组患者术后总体满意度显著高于 D 组和 F 组（ F ＝8.043，P 均＜0.05）。结论地佐辛复合芬太尼在心脏病老年患者非心脏手术总具有良好的镇痛效果和安全性，可作为老年患者术后镇痛的理想选择。
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心脏病患者行非心脏手术时围术期管理研究进展
有心脏疾病或心脏疾病危险因素的患者在行非心脏手术时,由心脏疾病所致的不良转归一直是临床特别关注的问题.近,数十年心脏病患者行非心脏手术时的围术期管理取得了长足进步,此文对如何识别围术期可能发生心脏事件的患者和降低围术期心脏并发症的佳策略进行综述.
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非心脏手术后患者20例并发围术期心肌梗死危险因素分析
目的 分析非心脏手术患者并发围术期心肌梗死(PMI)的危险因素、治疗与预后情况,为临床预防与处理该类并发症提供指导.方法 回顾性分析2014年1月-2016年12月在第二军医大学附属长征医院心血管内科接受非心脏手术并发PMI的患者20例(PMI组)临床资料,按照1:10选取同期接受非心脏手术未发生PMI的患者200例作为对照组,统计2组的临床特征、病史、实验室检验、心电图检查、手术情况以及预后,分析PMI的特点、危险因素及预后相关因素.结果 PMI组高龄( >60岁)比例、白细胞、C反应蛋白水平、肾功能不全(eGFR<60 ml/min)患病率术前贫血、术前心电图ST-T段改变发生率,高血压、糖尿病、冠心病等显著高于对照组(P<0.05);而术前红细胞、血红蛋白则显著低于对照组(P<0.05).多元Logistic回归分析发现术前白细胞水平和术前心电图ST-T段改变是发生PMI的独立危险因素.双变量相关分析显示:ST段抬高型心肌梗死、发生急性心力衰竭或心源性休克与PMI患者死亡呈正相关(r均=0.471,P均=0.036),经皮冠状动脉介入治疗(PCI)与死亡呈负相关(r= -0.707,P=0.000).结论 多种因素与非心脏手术并发PMI相关,其中术前白细胞水平和心电图ST-T段改变是发生PMI的独立危险因素,一旦发生PMI,病死率高,介入治疗可以改善预后.
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上胸段硬膜外阻滞对围术期冠心病人合并严重心肌缺血的治疗效果
动物实验结果表明:上胸段硬膜外阻滞(TEA)可改善缺血心肌的功能[1-3],八十年代初临床上曾用TEA来辅助治疗心肌梗死或其它心肌缺血性损伤[4],本研究旨在探讨TEA对围术期冠心病人合并严重心肌缺血的治疗效果.资料和方法14例冠心病人合并严重心肌缺血病人,男9例,女5例,年龄54～79岁.胸闷明显、平板踏车试验阳性,经内科治疗症状改善不明显或无效,其中伴有陈旧性心梗脑梗病人4例,伴有严重心律失常,心室晚电位阳性病人4例,经内科正规治疗一月余不稳定性心绞痛不能控制者2例,伴束支传导阻滞4例,心功能为Ⅱ～Ⅲ级,其中Ⅲ～Ⅳ级者3例.14例中13例需要非心脏手术:舌底肿瘤切除1例,胃癌食管癌手术6例,胆囊切除术2例,结肠癌根治1例,子宫内膜癌手术1例,肺切除1例,乳房癌根治1例,内科治疗无效1例.
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胸段硬膜外阻滞对冠心病病人非心脏手术围术期心功能的影响
冠心病人围术期主要并发症是心肌缺血和心肌梗死,高发时间是手术当天和手术后第-天.胸部、上腹部手术后心肌梗死的发生率约为其它手术的3倍[1].已有报告表明上胸段硬膜外阻滞治疗心绞痛效果确切,并能使心肌缺血改善[2].围术期广泛胸段硬膜外阻滞对冠心病非心脏手术病人的影响尚有争议.本研究拟评价广泛胸段硬膜外阻滞复合全麻用于胸部、上腹部手术的冠心病病人的临床效果.
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冠心病病人非心脏手术围术期胸段硬膜外阻滞的效应
冠心病非心脏手术时,可加重心肌的缺血程度,因此麻醉中既要防止减少心肌氧供的因素,也要避免增加心肌氧耗的因素,维持心肌氧供需平衡.本研究拟评价胸段硬膜外阻滞复合全麻用于冠心病病人非心脏手术的临床效果.
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全身麻醉对行非心脏手术冠心病病人心肌损伤的研究
通过检测血中肌酸激酶(CK)及其同工酶(CK-MB)、乳酸脱氢酶(LDH)、心肌钙蛋白(cTnT)水平及心电图ST段分析全身麻醉对行非心脏手术冠心病人心肌损伤情况.资料和方法
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急性心肌梗死康复期病人非心脏手术的麻醉处理
目的评价急性心肌梗死后进行非心脏手术围手术期的麻醉处理.方法普外科和普胸外科病人12例,(67±4)岁.心梗发生至手术间隔72-175d.麻醉选择为硬膜外阻滞或复合全身麻醉,保留硬膜外导管术后镇痛.结果病人均顺利度过手术期.术中心电图监测无缺血性ST-T改变.术后病人镇痛效果良好.随访至出院,无一例出现急性心衰和心肌梗死.结论急性心肌梗死康复期病人进行非心脏手术应放宽时间限制.急性心梗康复期病人进行非心脏手术的危险不仅与心梗发生的时间间隔相关,还取决于冠心病的严重程度、病人对体力活动的耐受程度及外科手术性质.充分的术前准备对稳定围手术期心脏功能十分重要.硬膜外阻滞复合全身麻醉是冠心病病人非心脏手术较适合的麻醉方法.
