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非心脏手术中大剂量羟乙基淀粉130/0.4容量治疗的可行性
羟乙基淀粉(HES)已广泛应用于容量治疗,可有效地维持血管内容量和组织灌注,其扩容效应和副作用与分子量及取代级有关[1].
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心脏病患者围术期的液体治疗
心脏病患者施行心脏或非心脏手术,围术期合理的液体治疗是维持心血管功能和血液动力学稳定的重要手段,但是实践过程的难度较高,常易发生血容量过多或不足而导致心血管功能、组织血流灌注或氧供需平衡的变化.因此,本文就心脏病患者围术期血容量变化的特点、液体治疗的监测、液体种类的选择以及如何合理实施围术期液体治疗进行讨论,为临床上心脏病患者实施液体治疗提供参考.
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心脏病人非心脏手术的麻醉
患者,男,61岁,某校退休教师.因排尿困难2年余,加重7 d,于1995年8月4日入院要求手术治疗.
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不同麻醉和镇痛方法对老年患者非心脏手术后早期认知功能的影响
目的：探讨老年患者非心脏手术采取不同麻醉和镇痛方法处理后对早期认知功能的影响。方法将99例行手术治疗的非心脏疾病患者随机分为全麻组、硬麻组、局麻组各33例，采取简易智能状态检查量表（MMSE）对3组患者术前和术后1、3、5d 的认知功能进行评定。比较3组 MMSE 评分变化及术后认知功能障碍（POCD）发生率。结果全麻组患者术后1d MMSE 评分低于术前，差异有统计学意义（P ＜0．05）；全麻组低于局麻组及硬麻组术后1d MMSE 评分，差异均有统计学意义（P ＜0．05）；全麻组、硬麻组、局麻组3组发生 POCD 率依次为27．3％、9．1％、6．1％，全麻组 POCD 发生率高于硬麻组和局麻组，差异均有统计学意义（P ＜0．05）。结论老年患者在接受非心脏手术后易发生 POCD，但不同麻醉和镇痛方法对 POCD 发生情况的影响不同，其中全麻影响大，临床上可选择采取全麻联合硬麻方式实施麻醉，有助于减少麻醉药物剂量的使用，降低 POCD 的发生率。
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联合麻醉在冠心病患者非心脏手术中的应用
随着冠心病发病率的增加,冠心病合并外科疾病需手术治疗的病例也在不断地增加.选择合适的麻醉方法,可以降低冠心病患者围手术期严重心脏危险事件的发生率,我们采用联合麻醉的方法,对冠心病患者行非心脏手术,效果满意,现报道如下.
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胸科非心脏手术后心律失常的治疗
我院五年来对施行的胸科非心脏手术3361例病人,术后常规进行连续72h心电监护,术后发生心律失常246例,发生率为7.3%,现就其治疗进行总结.
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老年非心脏手术患者围术期心血管事件危险因素的分析
目的 探讨老年非心脏手术患者围术期心血管事件发生的相关危险因素.方法 2007年3月至2008年3月,收集昆明医学院第二附属医院年龄≥70岁的择期非心脏手术患者282例.记录每例患者术前的一般资料,从手术开始到术后连续48 h Holter监测,记录术中情况及术后心血管事件发生情况.运用多因素Logistic回归,分析入选患者住院期间心血管事件的发生情况,得出非心脏手术老年患者围术期心血管事件的相关危险因素.结果 63例患者住院期间发生心血管事件,总发生率为22.3%;其中各类心血管事件发生率分别为,心肌缺血13.1%、房颤6%、Lown氏分级Ⅳ级以上的室性早搏4.3%、心绞痛1.1%、心肌梗死(心源性死亡)0.4%;围术期心血管事件相关的5个危险因素分别为:糖尿病[OR值2.348,95%可信区间为(1.128,4.887),P=0.022]、冠心病[OR值2.848,95%可信区间为(1.147,7.070),P=0.024]、术前ST缺血改变[OR值2.803,95%可信区间为(1.057,7.430,P=0.038]、术中失血量≥1500ml[OR值4.389,95%可信区间为(1.288,14.961),P=0.018]、术中血流动力学改变[OR值3.062,95%可信区间为(1.244,7.539),P=0.015].结论 围术期心血管事件中,心肌缺血的发生率高,且多为无症状性心肌缺血(silent myocardial ischemia,SMI);糖尿病、冠心病、术前ST缺血改变、术中失血量≥1500ml、术中血流动力学改变5个因素为老年患者围术期心血管事件发生的独立危险因素.
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胸部非心脏手术后心律失常临床分析
目的 探讨胸部非心脏手术后心律失常发生原因及防治措施.方法 回顾分析2005年2月至2010年2月胸部非心脏手术后发生心律失常患者临床资料.结果 心律失常发生率24.6％,年龄≥65岁者、术中低血压者、手术时间＞3h者及术前心电图异常且合并心、肺疾病者发生率明显增高,经及时给予西地兰、胺碘酮等处理,均很快纠正.结论 胸部非心脏手术后心律失常发生频繁,严重心律失常危及患者生命,甚至猝死,发生原因与多种因素有关.采取综合措施积极防治,效果满意.
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老年冠心病患者非心脏手术麻醉管理方法对术中、术后并发症的影响
目的 探讨如何通过精准的围术期麻醉管理,减少老年冠心病患者非心脏手术术中、术后并发症的发生.方法 择期行下腹部手术的老年冠心病患者67例,平均年龄(72.49±5.45)岁,体重指数18.5～23.9 kg/m2,ASA分级Ⅱ或Ⅲ级.将患者随机分为腰硬联合麻醉组(CSEA组)21例,全身麻醉组(GA组)23例,硬全联合麻醉组(GECA组)23例.记录全身麻醉组、硬全联合麻醉组患者入室后(T0)、插管前(T1)、插管后3 min(T2)、插管后5 min(T3)及切皮后即刻(T4)、手术开始后30 min(T5)、手术结束时(T6)的平均动脉压(MAP)、心率(HR)和血氧饱和度(SPO2),腰硬联合麻醉组患者入室后(T0)、麻醉开始前(T1)、注药后3 min(T2)、注药后5 min(T3)及切皮后即刻(T4)、手术开始后30 min(T5)、手术结束时(T6)的MAP、HR和SPO2.同时记录3组患者术中术后出现的各项并发症,术毕时记录手术时间、出血量、尿量及总入量.结果 67例患者术中出现血压大幅波动(超过MAP基线值的20％)26例,心律失常13例,术后出现肺炎4例,认知功能障碍1例,第5天发生脑梗死1例.血流动力学方面,腰硬联合麻醉组患者T2、T3的MAP、HR显著低于T1(P<0.05);全身麻醉组T2、T3的MAP、HR显著高于T1(P<0.05);硬全联合麻醉组各时间节点MAP、HR与T1比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 老年冠心病患者行非心脏手术,接受硬全联合麻醉患者血流动力学较为稳定、术中心律失常与心血管并发症的发生率较低.术后并发症的发生受多种因素的影响,术前全面的风险评估及术中精准的麻醉管理有助于减少术后并发症的发生.
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美托洛尔预处理对老年非心脏手术患者围术期心肌缺血的影响
目的 研究美托洛尔对老年非心脏手术患者围术期心肌缺血的预防作用.方法 60例择期非心脏手术的老年患者随机分为观察组和对照组,每组30例,观察组在麻醉诱导前静脉注射美托洛尔0.04 mg/kg,术后继续应用3 d,对照组则给予相同容量的安慰剂.围术期监测:(1)动态心电图监测围术期ST段的变化情况:ST段抬高≥2 mm或压低≥1 mm持续超过1 min被确定为心肌缺血;(2)酶联免疫法测定cTnⅠ的浓度:测定术前、术后2 h及术后1～3 d的心肌肌钙蛋白Ⅰ(cTnⅠ)的浓度.结果 (1)心电Holter显示两组患者术前及术中组间相比,心肌缺血无显著性差异(P＞0.05),术后观察组明显低于对照组(P＜0.05);(2)cTnⅠ的浓度测定表明,术毕及术后观察组心肌缺血损伤程度低于对照组(P＜0.05).结论 美托洛尔能够有效预防老年非心脏手术患者围术期心肌缺血的发生,并可有效减轻术中及术后心肌的缺血性损伤.
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老年心血管患者麻醉与围麻醉期处理
老年心血管患者中多数为冠心病患者,先心病和风心病患者相对较少,冠心病患者施行非心脏手术的种类以腹部、泌尿、骨科手术较多,而先心病和风心病患者则以产科手术为主.急症、大手术、失血多对高龄患者的风险较大.近年来,老年手术患者增加,约占手术患者的30%左右,冠心病患者的发病率和手术率也相应增多,因此,麻醉前全面评估和围麻醉期正确管理,可进一步减少术后并发症和病死率.
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冠心病患者非心脏手术麻醉概述
冠心病冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)系由冠状动脉粥样硬化导致的心肌缺血缺氧而引起的心脏病.临床一般分为隐性冠心病、心绞痛、心肌梗死、心肌硬化、猝死五种类型.其非心脏手术麻醉风险大,难度高,历来为麻醉界所重视.下面就冠心病患者非心脏手术麻醉近年来的主要进展及相关安全问题进行讨论.
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先天性心脏病患儿非心脏手术的麻醉(附1例报告)
心脏病人实施非心脏手术,其并发症和死亡率可显著高于无心脏病患者.对于未经过手术矫治的先天性心脏病患儿,如遇外伤、急症或其它需要立即行非心脏手术治疗时,其围术期风险和处理难度明显增加.近年来,我院在择期或急诊手术病人中遇到多例先天性心脏病患儿,其中部分属复杂畸形患儿.由于这些患儿在行非心脏手术前没有条件行先心病的矫治手术,因而在围术期处理时需要一些特殊方法以保证患儿的安全.现结合1例复杂先天性心脏病患儿拟在连硬膜外麻醉加静脉全身麻醉下行急性阑尾炎手术的病例对相关问题进行探讨.
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无症状性窦房结功能障碍患者非心脏手术前床旁临时起搏器植入的研究
目的 探讨无症状性窦房结功能障碍患者非心脏手术前床旁临时起搏器植入的必要性、有效性及安全性.方法 选择2009-2011年我院手术科室要求会诊的无症状性窦性心动过缓患者,对所有阿托品试验阳性的156例患者于非心脏外科手术前床旁植入临时起搏器,植入起搏器前均行经食管电生理检查,经食管电生理检查诊断窦房结功能障碍,分为食管电生理检查阳性组和阴性组,观察围术期患者起搏器工作情况及临时起搏器相关的并发症情况.结果 156例患者均于术前床旁顺利植入临时起搏器,即刻起搏成功率100.0%,未发生出血、血肿、心肌穿孔、心包填塞、下肢静脉血栓、感染性心内膜炎等并发症;15例患者发生电极脱位,脱位率(9.6%).食管电生理检查阳性组共32例,术中、术后起搏器完全及部分起搏25例;食管电生理检查阴性组共124例,术中、术后完全及部分起搏10例;两组完全及部分起搏率间差异有统计学意义(χ2=71.75,P＜0.05).结论 无症状性窦房结功能障碍患者非心脏手术前床旁临时起搏器的植入必要且有效、安全.对于非心脏手术前植入临时起搏器的无症状性窦房结功能障碍患者的筛选,食管电生理检查较阿托品试验更有意义.
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高龄心脏病患者行非心脏手术的麻醉处理
目的 探析高龄心脏病患者行非心脏手术的麻醉方法与临床效果.方法 选取本院2010年5月-2012年5月期间心外科收治高龄心脏病患者行非心脏手术64例临床资料.根据患者心脏器病变程度与代偿水平,选择麻醉方法及心脏监测与调控措施.采用本组实行低位硬膜外麻醉21例、慢诱导气管插管静吸复合全麻11例、连续硬膜外联合快诱导气管插管麻醉16例、颈丛神经阻滞11例、局麻加强麻醉5例.结果 64例患者术后镇痛效果满意28例,术后循环不稳定13例,中枢神经功能障碍9例,行呼吸支持11例.麻醉病死率0例,术后死亡3例,病死率为4.69％.结论 高龄心脏病患者行非心脏手术选择合适麻醉方法、加强麻醉管理至关重要.应完善术前检查、预防术中心肌氧供需失衡、术后疼痛、及低氧血症和心血管病,以有效降低手术麻醉风险,提高手术成功率.
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甲磺酸罗哌卡因在老年心脏病病人非心脏手术中麻醉效果观察
目的 探讨甲磺酸罗哌卡因在老年心脏病病人非心脏手术中麻醉效果的观察.方法 选择82例老年心脏病病人进行非心脏手术的患者,随机分为两组,对照组采用腰-硬联合麻醉,麻醉药物为布比卡因,观察组采用腰-硬联合麻醉,麻醉药物为甲磺酸罗哌卡因,比较两组患者痛觉阻滞情况及不良反应发生情况.结果 观察组痛觉阻滞的起效时间和达到高平面的时间均长于对照组;观察组痛觉阻滞的维持时间较对照组短.观察组出现不良反应4例,不良反应发生率9.76%,对照组发生不良反应11例,不良反应发生率26.83%,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 甲磺酸罗哌卡因腰-硬联合麻醉应用于老年心脏病患者非心脏手术中的麻醉效果比较好.
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高龄心脏病患者行非心脏手术的麻醉处理体会
目的：分析高龄心脏病患者行非心脏手术的麻醉处理方法。方法选取我院2012年10月---2013年10月间行非心脏手术的40名高龄心脏病患者作为研究对象，采用回顾性的方式分析患者的临床资料。结果本组40名患者中有5例出现循环不稳定，3例患者术后需行呼吸支持，有2例出现中枢神经功能障碍，所有患者术后镇痛均取得良好的疗效。麻醉过程中无一例死亡，术后有1名患者死亡，病死率为2．5％，低于相关报道水平。结论高龄心脏病患者由于机体特殊性，在实施手术前应进行整体状况评估，做好相应的术前准备并选择合适的麻醉方法，从而降低麻醉风险和病死率。
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心脏病患者非心脏手术中美托洛尔静脉输注的临床作用
目的 对心脏病患者非心脏手术中美托洛尔静脉输注的临床作用进行分析.方法 资料选自2011年3月——2013年10月本院收治的拟行胸部手术或腹部手术的心脏病患者64例,以随机数字表法将其分为对照组与研究组,每组各32例,对照组患者给予常规麻醉,而研究组患者在常规麻醉基础上,于术中行托洛尔静脉输注;再对两组患者的临床治疗效果及术后并发症发生率等作回顾性分析与比较.结果 通过对两组手术效果的观察发现,两组手术方式、麻醉时间、术中补液量及术中估计失血量等手术情况比较差异无统计学意义(P＞0.05);但是,研究组术后平均HR、心脏早搏次数、心动过速发生率、心肌缺血发生率、异位心律失常发生率等均明显低于对照组,组间比较差异具有统计学意义(P＜0.05).结论 对心脏病患者行非心脏手术治疗时,可于术中静脉输注美托洛尔,以此来促进临床手术治疗的效果,并降低术后心脏病患者心脏并发症的发生.
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胸部非心脏手术术后心律失常临床疗效分析
目的：探究胸部非心脏手术后心律失常的临床疗效。方法2010年至2013年在我院就治的胸部非心脏手术后心律失常患者80例，对其临床资料进行分析。结果进行药物治疗以及护理，75例患者康复，4例患者进入内科治疗，1例死于术后合并并发症。结论胸部非心脏手术后心律失常发生率较高，会对生命造成威胁，积极采取方法进行防治，临床效果较为理想。
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老年心脏病患者非心脏手术麻醉处理
目的 探讨老年心脏病患者非心脏手术麻醉处理的特殊性.方法 回顾性分析216例老年心脏病患者非心脏手术麻醉处理资料.选择适当的术前治疗与准备,合适的麻醉方法、药物、监测及调控措施,预防围术期心肌缺血缺氧、术后疼痛、应激反应及心血管事件发生.结果 216例老年心脏病患者非心脏手术麻醉处理方法正确,保障了手术的正常进行,患者均恢复良好,无麻醉死亡病例.结论 心脏病非心脏手术老年患者,术前充分的准备,选择合适的麻醉方法,加强麻醉管理和维持心肌氧供需平衡,是降低手术麻醉风险的重要措施.
