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颌骨侧位曲面断层片在埋伏牙定位中的应用
目的:探讨颌骨侧位曲面断层片在埋伏牙定位中的应用价值.方法:利用ProMax数字化X光机对19例患者的23颗埋伏牙拍摄颌骨侧位曲面断层片,判定埋伏牙的位置,牙根形态,从而通过不同的手术入路进行正畸牵引或拔除.结果:颌骨侧位曲面断层片能够精确定位牙齿,并能估测牙根形态.结论: 颌骨侧位曲面断层片是埋伏牙定位的一种重要手段.
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成人牙周病患者正畸治疗的临床探讨
本文作者通过对6例牙周病患者正畸治疗过程的分析,从临床医生的角度探讨牙周病患者正畸治疗方法,为今后进一步研究牙周病患者的正畸治疗提供参考.1资料与方法6例患者均为女性,平均年龄24岁,4例安氏Ⅰ类错(牙合),2例安氏Ⅱ类错(牙合).前牙牙槽骨吸收1/3～2/3,前牙松动Ⅰ～Ⅱ°.6例患者采用方丝弓矫治器治疗.矫治过程中定期到牙周科进行牙齿和牙周病的检查,摄曲面断层片,进行牙槽骨嵴顶与根尖的距离重叠观测.
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锁骨颅骨发育不全症1例
1临床资料患者,男,20岁.因牙齿替换障碍影响美观,要求正畸.自诉家族中无此病,其母在怀孕期间曾感冒而服药(具体药名及剂量不详).查体:颜面左右对称,凹面形,两眼位于头的稍外侧,眼距较宽,内眦距离约6 cm,上颌发育不足,下颌前突,面下1/3较小,面部皮肤、毛发均正常.口内为混合牙列,7643ⅢⅡⅠ|ⅠⅡⅢ 34567/65 ⅣⅢ 21|12 ⅢⅣ 56,ⅡⅠ|ⅠⅡ残根,6|6/6|6开始近中,全牙弓反(牙合),下颌不能后退至对刃.腭盖高拱,双侧锁骨未触及,双肩活动度过大,脊柱四肢无畸形,智力正常.曲面断层片见21|12/43|34恒牙胚,埋伏阻生,-4|4处各存一枚多生牙,埋伏阻生,上颌前牙区多生牙2～3枚.临床诊断为安氏Ⅲ类错牙合畸形,埋伏多生牙,锁骨颅骨发育不全症.
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锥形束CT检查在对上颌埋伏阻生牙进行定位和拔除中的应用价值
目的 :探讨锥形束CT检查在对上颌埋伏阻生牙进行定位和拔除中的应用效果.方法 :将2012年10月至2017年10月期间连云港市第一人民医院收治的62例上颌埋伏阻生牙患者(67颗患牙)作为研究对象.将这62例患者随机分为对照组和观察组,其中对照组有30例患者(32颗患牙),观察组有32例患者(35颗患牙).对对照组患者的患牙进行曲面断层片拍摄定位后将其拔除,对观察组患者的患牙进行锥形束CT检查定位后将其拔除.然后,比较两组患者的治疗效果及其并发症的发生率.结果 :与对照组患者相比,观察组患者患牙的一次性拔除率更高,其并发症的发生率更低,P<0.05.结论 :对上颌埋伏阻生牙患者使用锥形束CT检查进行患牙的定位和拔除的效果显著,可有效地提高其埋伏阻生牙的一次性拔除率,降低其并发症的发生率.
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中西医结合治疗下颌骨骨折50例临床疗效分析
我们自1998年2月～2000年5月，应用中西医结合治疗下颌骨各处骨折50例，取得较好效果，现报道如下：1 临床资料1.1 一般资料：本组50例中，摔倒、碰撞32例；车祸11例；地窖塌陷损伤7例。年龄小7岁，大65岁。男34例，女16例。病程短30d，长50d。多数是受伤当日就诊，拍片确诊后治疗。1.2 治疗方法1.2.1 在口腔科采用单纯牙弓夹板固定21例，单颌牙间结扎固定12例，双颌带钩牙弓夹板牵引固定8例，内固定5例，单纯头颌绷带固定1例。1.2.2 中药内服：自口腔科固定后的第1天到第10天，为骨折初期，由于筋骨脉络的损伤，导致血离经脉、瘀积不散、经络受阻。治疗应以活血化瘀、消肿止痛为主，采用活血止痛汤，方药组成：柴胡10g，归尾10g，赤芍10g，桃仁10g，鸡血藤15g，枳壳10g，红花5g，血蝎3g。固定后的第10天到第20天为骨折中期，由于此期肿胀逐渐消退，疼痛明显减轻，但瘀肿虽消而未尽，骨尚未连接，治疗应以接骨续筋为主，采用续骨活血汤，方药组成：归尾15g，赤芍10g，白芍10g，生地15g，红花5g，地鳖虫5g，骨碎补15g，煅自然铜10g，续断12g，乳香5g，没药5g。固定后的第20天到第30天为骨折后期，由于此期骨痂已生长，治疗应壮筋骨，养气血，补肝肾为主，采用壮骨养血汤，方药组成：当归10g，川芎5g，白芍10g，续断15g，红花5g，生地15g，牛膝10g，丹皮10g，杜仲5g。上述药物按各期每日一剂煎成300ml，分早、中、晚用管吸服。1.2.3 饮食方面：由于下颌骨被固定，只能进流食，以骨头熬汤，片出浮油，以管吸入。同时还可以辅以鸡蛋汤、水果汁等有利于增加骨愈合的营养物。1.3 治疗结果：本组50例中，平均固定时间为2周～3周，同时口服中药3周～4周。停药后分别于1个月、3个月、半年随访，均获满意疗效，口内咬NFDA6恢复正常，颜面外形恢复完好，无天气变化反应。1.4 典型病例：女患，22岁，汉族，本市居民。于2000年2月5日夜骑自行车，不慎掉入公路旁挖的深沟，下颌体正好碰在沟内的一地下水泥管上。第2天，拍正、侧位片及曲面断层片，诊断为下颌颈斜形骨折。由于外院要其住院手术切开复位固定，费用太高，第3天来诊。我们采用双颌带钩牙弓夹板牵引固定，并按骨折初、中、后三期中药各方煎汤吸服，同时以骨头汤为主，辅以鸡蛋汤、水果汁等饮食疗法。3周后拍片，骨折处骨痂形成并纤维化，撤固定夹板，继续口服中药，并嘱患者逐渐进行咀嚼功能锻炼，疗程结束，咀嚼正常。3个月后随访无任何后遗症。
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前牙反牙合伴多个恒牙胚缺失2例
例1：患者邹某某，男，9岁，因前牙反就诊。检查：身体发育良好，上颌前部发育不足，面中1/3轻度凹陷，前牙反，反覆4mm，反覆盖2mm，偏近中位，乳牙发育正常，颌曲面断层片发现先天性恒牙胚缺失。
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锥形束CT中下颌第三磨牙与下颌管的关系及其与阻生类型的相关性分析
目的:研究在曲面断层片上表现为下颌管与下颌第三磨牙影像重叠的患者,其二者在锥形束CT(CBCT)上的位置关系,为临床风险评估提供参考.方法:研究184颗(146例患者)在曲面断层片上表现为与下颌神经管有影像重叠的下颌第三磨牙,在CBCT上其牙根与下颌神经管的位置关系.分析两者之间位置关系与阻生类型、性别、曲面断层片上下颌神经管骨白线是否可见的相关性.测量下颌第三磨牙与下颌神经管接触的患者其接触的长度及宽度,分析接触长度、宽度与牙根和下颌神经管相对位置的相关性.结果:CBCT图像上下颌第三磨牙与下颌神经管之间是否接触,与其在颌骨内的深度相关,低位阻生接触可能大(P=0.002),与性别相关,女性多(P=0.020)；当曲面断层片中下颌神经管骨白线不可见时,接触可能大(P=0.001).当下颌神经管与牙根舌侧接触时,接触的长度、宽度可能较大.结论:CBCT与曲面断层片相比能更好地体现下颌阻生第三磨牙与下颌神经管的关系,提供更准确的术前风险评估.
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锥形束CT在下颌阻生智齿拔除术前设计中的应用
目的 比较锥形束CT(CBCT)与常规曲面断层片在下颌阻生智齿拔除术前设计中的应用价值.方法 对97例135颗下颌阻生智齿行常规曲面断层片检查,其中41例共52颗进一步行CBCT检查并纳入本项研究.根据曲面断层片和CBCT所提供的影像资料,分别做出术前设计,判断能否根据影像资料决定术中去骨的部位、是否劈/截冠、分根以及确定脱位方向.采用SAS 9.3.1软件包对数据进行配对资料x2检验.结果 相对于曲面断层片,CBCT能在术前更准确、量化地判断去骨部位和数量、是否需要分根、决定脱位方向,差异有统计学意义(P＜0.001)；在术前决定是否需要劈/截冠上,两者差异无统计学意义.结论 CBCT在下颌阻生智齿拔除术前设计中能够为术者提供充分的三维影像信息,便于术者选择合适便利的进路和采用正确的策略、方法,减少邻近组织结构的损伤,确保手术顺利完成,从而减少手术并发症的发生.
关键词： 锥束计算机体层摄影术 曲面断层片 阻生牙 拔牙 -
三种方法在南京地区儿童牙龄评估中的准确性
目的：：研究Demirjian、Willems、Haavikko三种方法评估南京地区儿童自然年龄的适用性和准确性。方法：本研究共纳入符合要求的南京市儿童全口曲面断层片450张(男性263张,女性187张),按照三种牙龄分期方法对左下颌7颗恒牙进行判读,查表得出牙龄,将所得牙龄与自然年龄进行配对t检验。结果：在评估南京地区儿童牙龄时Demirjian法平均高估0.50岁(男0.48岁、女0.53岁)；Willems法平均高估0.02岁(男0.09岁、女-0.07岁)；Haavikko法平均低估0.85岁(男0.87岁、女0.82岁)；Haavikko第一磨牙法平均低估0.42岁(男性0.45岁、女性0.36岁)；Haavikko中切牙法平均低估0.65岁(男0.66岁,女0.61岁)。结论：Willems法在评估南京地区儿童年龄时为准确,其次为Demirjian法,Haavikko法准确性较差；应用Haavikko法单个牙齿进行牙龄评估时,第一磨牙、中切牙为准确,并且其准确性高于原始Haavikko法。
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Haavikko 法在评估南京地区儿童牙龄中的应用
目的：评估Haavikko法测定南京地区儿童自然年龄的适用性。方法：本研究收集了符合要求的南京市儿童的曲面断层片629张（其中男性392例，女性237例），按照Haavikko法对左下颌7颗恒牙发育分期进行判读，查表计算得出牙龄，将所得牙龄与自然年龄进行配对t检验，并建立南京地区儿童牙龄与自然年龄间关系的数学模型。结果：运用Haavikko法算得南京地区男童牙龄比自然年龄平均低估0．6年，女童牙龄比自然年龄平均低估1．0年，该差异有统计学意义（P＜0．05）。建立南京地区儿童牙龄与自然年龄相关的数学模型，得到自然年龄与牙龄的拟合曲线方程。结论：基于Haavikko法研究并建立了南京市儿童的牙龄与自然年龄间关系的数学模型，其结果可用于对本地儿童牙龄及自然年龄的计算。
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中切牙冠埋伏旋转90°伴多生牙矫治1例报告
患者,男,15岁.因前牙"丑看"来我院就诊.口腔检查恒牙列,6+6近中,6+6中性,上前牙散在间隙,1+2牙冠均向近中倾斜,其间有一尖形多生牙,占据间隙5.2m,牙颌覆盖覆(牙合)正常,中线左偏2mm.X线检查:双颌曲面断层片示1 低位埋伏旋转90°,牙根较1 稍短,位于多生牙和2 之上,且未影响其牙根发育.诊断:安氏Ⅲ类错(牙合).
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锥形束CT与曲面断层片下颌神经管与牙槽骨嵴间距离的比较
目的:以锥形束CT (CBCT)下颌第一、第二磨牙牙槽骨嵴顶至下颌神经管上缘的垂直距离为基准,计算曲面断层片(OPG)上下颌第一、第二磨牙处垂直距离放大率,并检验其稳定性.方法:对50例一侧下颌第一、第二磨牙缺失患者同时拍摄CBCT与OPG,分别测量两种图像上下颌第一、第二磨牙区牙槽嵴顶至下领神经管上缘距离,计算OPG下颌第一、第二磨牙处放大率,并利用频数分布图进行分析.结果:和CBCT相比,OPG下颌第一磨牙处垂直放大率平均为25.27％,下颌第二磨牙处垂直放大率平均为17.55％,两处放大率均较稳定.结论:OPG下颌第一磨牙处和第二磨牙处垂直放大率不同,但均较稳定,可从OPG粗略估算下颌神经管上缘与牙槽骨嵴间实际距离.
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曲面断层片和锥形束 CT 对下颌阻生第三磨牙与下颌神经管位置关系的研究
目的：应用曲面断层片和锥形束 CT（cone beam computed tomography，CBCT）对下颌阻生第三磨牙（impacted mandibular third molar，IMTM）进行术前评估。方法统计牙根与下颌神经管在曲面断层片上有重叠影像的于2015年5—10月在安徽省口腔医院就诊的51例患者共87颗牙，通过应用 CBCT 进一步从三维空间上分析其牙根与下颌神经管的位置关系。结果51例患者的87颗 IMTM 的 CBCT 示，40颗患牙（46．0％）牙根位于下颌神经管舌侧；22颗患牙（25．3％）牙根进入下颌神经管中，未突破下颌神经管下缘；13颗患牙（14．9％）牙根位于下颌神经管上方，未接触下颌神经管；9颗患牙（10．4％）牙根位于下颌神经管颊侧；3颗患牙（3．4％）的下颌神经管位于其两根之间。51例患者在微创下顺利完成 IMTM 拔除术，均未出现下唇麻木。结论在 IMTM 的术前影像学评估中，CBCT 在评估牙根与下颌神经管的位置上较曲面断层片准确性更高。
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以牙痛为前驱症状的颜面部带状疱疹1例
患者,男,34岁.因右侧后牙夜间疼痛1 d来我院就诊.查体见:右上6颌面龋洞银汞充填,余牙无龋齿,牙周、粘膜正常无红肿.冷、热诊检查右侧后牙,右下5感觉敏感但未引起持续剧烈疼痛.叩诊(－).拍数字化曲面断层片示:右侧上.下颌骨内没有低位阻生的智齿及多生牙,右下5牙周膜正常,牙齿无折线,亦无根折移位.考虑到患者的症状不符合急性牙髓炎的临床表现,先给予患者卡马西平片于疼痛时口服观察,门诊随诊.2 d后患者复诊,自述牙疼痛感消失,颜面部出现许多小疱,疼痛异常,询问是否该药物过敏所引起.临床查体见:右下5相对应的颊侧颜面部皮肤带状分布丛集成簇的透明小水疱,不超过身体的正中线,沿三叉神经分布区分布.临床诊断:颜面部带状疱疹.抗病毒口服液20 ml,1日3次口服,转移因子每周1次皮下注射,8～10次为1个疗程.扶他林每次25～50 mg,每日3次口服.疼痛严重时可酌给卡马西平片每次半片,渐增至每日3次,每次 1片致疼痛消失为度.
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64层螺旋CT低剂量扫描在牙齿正畸中的临床应用研究
随着人民生活水平和公民审美素质的迅速提高,牙列不齐对美观的影响已引起人们的高度重视,要求牙齿矫正者呈逐年上升趋势.以往在牙齿正畸前要摄X射线平片和曲面断层片,但上述检查的影像常因有变形、放大、重叠等缺点而不能客观的反映颌骨、牙齿及埋伏牙的情况.
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下颌骨髁状突骨折54例治疗体会
2000年4月～2006年7月,我们共收治54例62侧髁状突骨折,疗效满意.现报告如下. 临床资料:本组男45例,女9例;年龄6～55岁,平均29.44岁.交通伤28例,钝器击伤11例,坠落伤10例,拳击伤5例.所有病例均经下颌曲面断层片或螺旋CT检查确诊.
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下颌骨腺癌1例
患者男,69岁.因右侧下颌角无痛性肿物2月余人院.口腔检查:口内上颌全牙列缺失,见上颌全口义齿,下颌可摘局部义齿.下颌曲面断层片及头颅华氏位片示:右侧下颌角骨质破坏,呈虫蚀样吸收,边界不清.下颌骨CT诊断:下颌骨恶性肿瘤并侵及邻近肌肉,首先考虑骨软骨肉瘤.病理检查结果.
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CT冠状位检查在髁状突骨折诊断及治疗中的应用
随着现代社会的发展,外伤逐渐增多,口腔颌面部外伤非常常见.其中下颌骨骨折的发生率占据颌面损伤的第1位,而下颌体、颏部和髁状突为好发部位.但由于颞下颌关节的解剖结构复杂,对于髁状突骨折,下颌骨侧位X线片、下颌骨曲面断层片重叠、模糊,CT平扫往往与骨折线平行,容易诊断不清,更难分析骨折情况,造成漏诊,更不能为治疗提供可靠的影像学依据.CT冠状位平行于髁状突扫描,可十分清楚显示髁状突骨折,并能明确骨折部位、骨折线走向及骨折片的移位情况.自1998～2003年,作者采用CT冠状位对36例(48侧)髁状突骨折进行诊断,并用以指导临床治疗,减少了漏诊,提高了疗效.现总结报告如下.
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上颌埋伏尖牙引起切牙牙根吸收的预测
目的:结合锥形束CT(CBCT),通过分析曲面断层片、头颅侧位片,得出上颌埋伏尖牙引起切牙牙根吸收的预测方程.方法:收集符合标准的病例,根据邻近切牙是否发生吸收分成吸收组和未吸收组.所有患者拍摄曲面断层片、头颅侧位片和CBCT并进行测量.结果:确定与切牙牙根是否发生吸收相关的指标,建立切牙牙根吸收预测方程.结论:通过对曲面断层片和头颅侧位片的测量,可初步预测上颌埋伏尖牙是否已造成邻近切牙牙根吸收.中切牙预测方程准确率高,具有一定临床意义;侧切牙预测准确率较低,尚无法应用于临床.
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曲面断层片和锥形束CT对上颌阻生尖牙的定位分析
目的:通过对曲面断层片中上颌阻生尖牙近远中向和垂直向的影像学分区,判定其与锥形束CT (conebeam computed tomography,CBCT)中相应尖牙唇腭侧位及相邻恒切牙根吸收之间的关系.方法:对68例患者的94颗上颌阻生尖牙进行曲面断层片的拍摄和CBCT扫描.将曲面断层片中上颌阻生尖牙近远中向牙尖所处的位置分为5区(Ⅰ区Ⅴ区),将牙冠所处的垂直向高度分为3部分(牙冠段,根中段,根尖段),其唇腭侧位置和相邻恒切牙的根吸收情况则由CBCT判定.结果:曲面断层片中上颌阻生尖牙近远中向的区域定位与CBCT中相应阻生牙的唇腭侧位之间有显著相关(P＜0.001),唇侧阻生的尖牙常出现在曲面断层片中的Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ区域,正中牙槽阻生的多在Ⅳ区域,腭侧阻生的常在Ⅴ区域,而垂直向的分段与之无显著相关.CBCT中相邻恒切牙的根吸收常发生在Ⅳ、Ⅴ区域和根中段、根尖段.曲面断层片中阻生尖牙近远中向和垂直向的区域划分均与CBCT中相邻恒切牙的根吸收之间有统计学意义(P＜0.05)结论:利用曲面断层片中上颌阻生尖牙近远中向的区域定位可以预测其唇腭侧位和相邻恒切牙的根吸收,垂直向的分段可用来判断相邻恒切牙的根吸收,而不可推测其唇腭侧阻生情况.
