中国中医骨伤科杂志
Chinese Journal of Traditional Medical Traumatology & Orthopedics 중국중의골상과잡지
- 主管单位： 中国科学技术协会
- 主办单位： 中华中医药学会,湖北省中医药研究院
- 影响因子： 0.73
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1005-0205
- 国内刊号： 42-1340/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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头环牵引复位术在下颈椎骨折脱位并关节突交锁中的应用
下颈椎骨折脱位并脊髓损伤是骨科常见的损伤,对于合并关节突交锁的病例,恢复颈椎的正常序列是各种治疗措施的基础,我院骨科2003年1月-2013年1月采用头环牵引复位术治疗下颈椎骨折脱位并关节突交锁103例,成功复位86例,牵引复位率83.5％,效果满意,现报告如下.
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痹、痉、痿证腰椎间盘突出症的辨证施护
中医学认为,腰椎间盘突出症所致的腰腿痛症状一般是外感风寒湿热之邪或跌扑损伤所致气血运行不畅,不通则痛;或素体肾精亏虚,经脉失于濡养,不荣则痛所致.其发病与脏腑、气血、经络三方面密切相关.我科以姜宏主任的腰椎间盘突出后重吸收理论[1]为依据,将腰椎间盘突出症分为痹证、痉证、痿证3个证型[2],在普通护理的基础上,增加从饮食、理疗、药熨三方面的辨证施护,收到满意疗效.现报告如下.
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关节镜技术结合中医药治疗反应性关节炎的疗效评价
反应性关节炎(reactive arthritis,ReA)是一种发生于某些特定部位(如肠道和泌尿生殖道)感染之后而出现的关节炎[1,2]细菌、病毒、衣原体、支原体、螺旋体等绝大多数微生物感染后均可引起ReA[3].临床多见于尿道炎、宫颈炎、细菌性腹泻、链球菌感染等引起的关节炎[4].主要以下肢关节炎为主,一般仅单关节或少关节,多不超过3个关节.依次以膝、踝、跖趾等关节为多见[5].对于本病的治疗方法,可采取非甾类抗炎药、抗生素治疗、皮质激素治疗、抗风湿治疗等内科对症治疗,本研究除了常规药物等内科治疗外,采用关节镜技术结合中医药辨证施治,疗效满意,现报告如下.
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Dynesys动态固定治疗腰椎退行性疾病的中期临床疗效观察
腰椎退行性病变是骨科常见疾病,10％～15％0的患者由于严重的腰腿痛需要手术治疗[1].腰椎减压融合内固定是治疗腰椎退行性变的常用方法[2],但融合术导致的临近节段退变加速是导致临床疗效不满意的重要原因,因此非融合技术受到越来越多的关注.1994年Dubois提出的Dynesys动态固定是目前临床上应用相对较多的非融合技术,国内对此技术的临床应用报道较少.本文回顾性分析2008年2月-2010年3月采用Dynesys系统治疗腰椎退行性变患者28例,探讨其中短期临床疗效.现报告如下.
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微创接骨板技术在胫骨平台骨质疏松性复杂骨折中的应用
骨质疏松性骨折,以脊柱和髋部多见.胫骨平台骨质疏松性骨折比例较低,但因胫骨平台骨折累及关节面,治疗重点为纠正关节面塌陷和负重力线紊乱,治疗不当容易导致膝关节功能障碍.对同时伴有骨质疏松症的患者,传统手术治疗方法切口相对较大,极易出现骨折的不愈合和延迟愈合,同时骨质疏松易导致螺钉拔出、钢板应力集中断裂,还可能出现过分依赖外固定时间过长而导致关节僵硬等并发症,因此是创伤骨科的治疗难点之一.我们自2009年3月-2011年1月应用微创内固定系统(less invasive stabilization system,Liss)治疗胫骨平台骨质疏松性复杂骨折1 5例,利用其良好的成角稳定性和抗拔出性以及良好的软组织保护等特点,取得满意疗效,现报告如下.
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中空螺钉固定治疗肩锁关节脱位合并肩峰骨折18例
肩锁关节脱位合并肩峰骨折,以直接暴力多见,其肩峰受到撞击,使肩峰与肩胛骨下沉;或在间接暴力作用下,肱骨头顶住肩胛盂及肩峰,向后方传达暴力.以上两种受力在一定条件下可发生肩锁关节脱位并肩峰骨折.我们于2008年2月-2013年5月共收治新鲜RockwoodⅢ～Ⅴ型型肩锁关节脱位合并肩峰骨折患者18例,均采用Φ3.5～4.Omm中空拉力螺钉行喙锁及肩峰固定,取得满意临床疗效.现报告如下.
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锁骨钩钢板与Endobutton钢板治疗肩锁关节脱位的比较分析
肩锁关节脱位是临床常见肩部损伤,发生率约占肩部损伤的12％[1],对于Rockwood Ⅰ型和Ⅱ型的肩锁关节脱位通过保守治疗通常获得良好的效果,RockwoodⅢ的脱位手术与否仍有争议,大部分学者认为对功能要求较高或体力劳动者,仍应该行手术治疗[2],而RockwoodⅥ～Ⅴ型肩锁关节脱位行手术治疗已达成共识[3].手术治疗旨在恢复肩锁关节稳定性.目前较常用的手术方式主要是锁骨钩钢板及Endobutton钢板,2008年9月-2012年9月,我科对收治的42例肩锁关节脱位患者分别采用锁骨钩钢板及Endobutton钢板固定.通过比较两组患者临床资料,探讨两种固定技术的优缺点.现报告如下.
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三期阶梯疗法治疗小儿足跟部轮辐伤临床研究
小儿足跟部轮辐伤是指小儿在乘坐自行车、摩托车等时将足跟部伸车轮之内,被钢圈、钢丝辗绞所伤,为临床上常见的儿童足跟部损伤之一[1],病情较为复杂,处理不当易导致感染、跟腱坏死、骨髓炎等不良后果.2011年1月-2013年6月,我科采取三期阶梯疗法治疗小儿足跟部轮辐伤12例,效果显著,现报告如下:1 临床资料
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按压推挤手法结合复合外固定治疗Smith骨折32例
Smith骨折是骨伤科比较常见的损伤,早期复位欠佳或外固定不可靠,容易致骨折畸形愈合[1],从而影响到腕部及前臂的功能.我院2009年4月-2011年2月通过按压推挤法复位取得良好复位效果,同时采用夹板结合石膏达到有效固定,现报告如下.
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手法整复小夹板固定配合外展架治疗老年肱骨近端骨折273例
肱骨近端骨折是临床常见的骨折类型之一,约占全身骨折的5％～9％[1],多见于中老年人.随着人口老龄化的到来,老年肱骨近端骨折的发生率日渐增多,老年人由于骨量丢失,骨强度减小,骨皮质变薄、松脆,日常生活中轻微外伤即可发生骨折.对于大多数肱骨近端骨折,采取保守治疗即可获得满意的效果.既往治疗中由于长期的肩关节制动,患肩后期常出现活动受限,需要进行长时间的功能恢复,从而影响治疗效果.我院采用手法复位小夹板外固定配合上肢可调式外展架治疗老年肱骨近端骨折,疗效显著,现报告如下.
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手法复位经皮外侧双针治疗小儿肱骨髁上骨折(GartlandⅡ、Ⅲ型)30例
儿童肱骨髁上骨折处理不当时容易引起Volkmann缺血性肌挛缩或肘内翻畸形.虽然各种治疗方法都有改进或提高,使危害严重的Volkmann缺血性肌挛缩已明显减少,但仍不断发生肘内翻畸形,发生率仍然较高,我院自2011年1月-2013年12月共行小儿肱骨髁上骨折(GartlandⅡ、Ⅲ型)30例,均采用手法复位经皮外侧双针治疗,并通过测量Baumann角以及mayo肘关节功能评分标准(MEPS),效果显著,现报告如下.
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掌侧入路解剖型锁定钢板内固定治疗反Barton骨折9例
桡骨远端关节面纵斜向断裂向掌侧移位、伴有腕关节半脱位者称为反Barton骨折,传统上行手法复位,夹板固定,多遗留关节畸形、疼痛等后遗症,现代医学认为本病需手术治疗,才可能恢复影响后期功能的解剖关系,自2010年1月-2013年1月,笔者采用掌侧入路切开复位解剖型锁定钢板内固定治疗反Barton骨折9例,取得了满意疗效.现报告如下.
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调脊通督针法治疗腰棘间韧带损伤的疗效观察
腰棘间韧带损伤以腰部剧烈疼痛伴腰部屈伸扭转活动障碍为主症.本病急性损伤后未能及时正确地治疗或长期劳损,日积月累可形成的慢性损伤,临床症状缠绵难愈易复发[1].调脊通督针法是根据齐刺法治疗痛症理论总结的以夹脊穴、督脉穴相配治疗退行性脊椎病的配穴法.本人近几年运用调脊通督针法治疗腰棘间韧带损伤36例,取得良好效果,现报告如下.
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自体细胞生长因子治疗中青年股骨颈骨折延迟愈合62例
随着交通及高能量意外事故的增多,多见于老年人的股骨颈骨折,在中青年骨折病人中所占的比例逐年增加.对股骨颈骨折手术治疗是首选方法,但仍有部分手术患者由于种种原因会产生骨折延迟愈合,若不能及时治疗则可导致股骨头坏死的发生.发生延迟愈合和股骨头坏死的患者占整个股骨颈骨折患者的40％左右.目前,临床上尚无治疗股骨颈骨折延迟愈合的佳方法.自2009年10月-2011年11月,笔者采用自体细胞生长因子治疗股骨颈骨折延迟愈合患者62例,疗效满意.现报告如下.
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三种方法治疗高龄股骨粗隆间骨折的前瞻对照研究
目的:比较应用牵引、外固定支架、股骨近端防旋髓内钉(PFNA)治疗高龄股骨粗隆间骨折的疗效.方法:前瞻性分析120例老年股骨粗隆间骨折患者的临床资料,比较3种方法在住院时间、下地时间、住院费用、愈合时间及髋关节功能的差异,并比较外固定支架组和PFNA组在手术时间、出血量方面的差异.结果:支架组在手术时间、术中出血量较PFNA方面有明显优势(P＜0.05);在住院时间:支架组短(10.3±4.5)d,牵引组长(30.5±12.3)d,3组比较差异有统计学意义(P＜0.05).下地时间:PFNA早下地(3.2±1.4)周、支架组其次(3.4±1.3)周,但是两组间比较差异无统计学意义(P＞0.05),牵引组迟下地(6.2±3.7)周,与前两组比较差异有统计学意义(P＜0.05).骨折愈合时间:PFNA组短(1.3±1.8)月,与支架组比较差异无统计学意义(P＞0.05),牵引组长(2.3±1.2)月,与前两组比较差异有统计学意义(P＜0.05).住院费用:牵引组(1.2±0.4)万元、支架组(1.1±0.6)万元、PFNA(2.4±1.3)万元,前两组间比较差异无统计学意义(P＞0.05),而与PFNA组比较差异有统计学意义(P＜0.05).并发症方面:牵引组26例、支架组17例、PFNA组9例.术后髋关节功能优良率:牵引组44.4％;外固定组72.2％;PFAN组82.5％.结论:高龄粗隆间骨折应采用个性化的治疗方法.对于骨质情况较好、骨折稳定,基础疾病少,可优先考虑使用支架外固定;对于不能耐受较长手术和麻醉的患者,支架固定亦是较好的选择;PFNA对于经济条件好、能够耐受手术的各型粗隆间骨折、尤其是伴明显骨质疏松的患者有较强的适应证.牵引治疗只适应于不能耐受手术治疗的患者.
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带袢钢板联合带线锚钉“双束”解剖重建喙锁韧带治疗肩锁关节脱位
目的:评价带袢钢板(Endobutton)联合带线锚钉(TwinFix)技术“双束”解剖重建喙锁韧带治疗RockwoodⅣ-Ⅵ型肩锁关节脱位的临床疗效.方法:回顾性分析2009年4月-2012年12月治疗的RockwoodⅣ-Ⅵ型的肩锁关节脱位72例的患者资料,其中RockwoodⅣ型38例,RockwoodⅤ型18例,RockwoodⅥ型16例;左侧57例、右侧14例,双侧1例.运用带袢钢板联合带线锚钉技术“双束”解剖重建喙锁韧带.结果:手术时间为40～65min,平均55min;术后摄片提示肩锁关节脱位复位良好;70例患者在术后获得了23～44个月的随访,平均(31.5±9)个月.Constant-Murley肩关节功能评分:术后第1周末分值平均为89.3,术后1年末分值平均为96.4,至术后3年末评分略高于术后1年末的分值,平均为98.1.67例日常活动、工作及运动正常,患肩无不适症状;5例体力劳动及上举患肢时轻度不适.无再脱位、术后肩痛、肩峰撞击等严重并发症发生.结论:采用带袢钢板联合带线锚钉技术“双束”解剖重建了锥状韧带和斜方韧带,允许患者术后早期功能锻炼,是治疗RockwoodⅣⅥ型肩锁关节脱位的多平面固定快速恢复生物学稳定性的弹性固定方法.
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血清基质金属蛋白酶-13对绝经后骨质疏松骨密度和骨代谢的影响
目的:测定绝经后妇女血清基质金属蛋白酶-13(MMP-13)和抑制因子(TIMP-1)水平,并探讨其与骨密度数值和骨代谢指标的关系.方法:选取武汉地区120名48岁至65岁绝经后女性,用酶联免疫吸附试验(ELISA)测定血清MMP-13、TIMP-1以及雌二醇(E2)、骨保护蛋白(OPG)、骨保护蛋白配体(OPGL),Ⅰ型原胶原N端前肽(PINP)和Ⅰ型胶原交联C末端肽(CTX)的水平,计算TIMP-1/MMP-13比值,用双能X线吸收法(DEXA)测定腰椎正位,股骨颈,华氏区和大粗隆的骨密度(BMD).同时,按照WHO标准将入选女性分为骨密度正常组、低骨量组和骨质疏松组.结果:①骨质疏松组中血清MMP-13的数值(44.25±1.21) μg/L高于正常组(27.08±1.41)μg/L (P＜0.05),而TIMP-1的数值(134±116)μg/L低于正常组(146±130)μg/L.②骨质疏松组中血清MMP-13与骨密度、血清E2、OPGL数值存在明显负相关性(P＜0.05),和OPG、PINP和CTX存在明显正相关性(P＜0.05).③低骨量组中MMP-13略高于骨质疏松组中数值,并且两者比较差异无统计学意义(P＞0.05),但是明显高于正常组(P＜0.05),同时与骨密度和E2、OPG、OPGL、PINP和CTX存在明显相关性(P＜0.05).结论:血清MMP-13和MMP-13/TIMP-1比值与绝经后骨质疏松症妇女和绝经后低骨量组妇女骨代谢指标具有关联性.血清MMP-13水平升高和MMP-13/TIMP-1比值升高可能为绝经后骨质疏松症和绝经后妇女早期骨代谢转换过程增快的表现.
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青娥方对绝经后骨质疏松伴有骨痛患者血清IGF-1、IL-6以及TNF-α水平的影响
目的:观察古方青娥丸治疗绝经后骨质疏松症患者腰背疼痛的近期疗效,以及对患者血清中IGF-1、IL-6以及TNF-α水平的影响.方法:60例绝经后骨质疏松患者随机分为,青娥丸治疗组(治疗组)和对照组.治疗组每次口服青娥丸1丸,每日3次,同时口服钙尔奇D 600mg,每日1次.对照组每日口服钙尔奇D 600mg,两组均治疗3个月.重点观察患者腰背疼痛疗效;并于治疗前后取空腹血清,Elisa法检测血清中IGF-1、IL-6以及TNF-α的水平.结果:治疗组疼痛症状明显好转,且明显优于对组组(P＜0.05);血清中IL-6以及TNF α的水平明显降低,IGF-1水平升高,对照组不显,组间疗后比较差异有统计学意义(P＜0.001).结论:青娥方治疗绝经后骨质疏松所致的腰背疼痛效果显著,且安全,其机制可能与降低体内IL-6、TNF-α水平,增加IGF-1水平,抑制绝经后代谢性骨丢失,促进骨形成有关.
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加味二仙汤联合牵引电脑中频治疗腰椎间盘突出症发抑郁症疗效观察
目的:观察中药加味二仙汤联合牵引电脑中频治疗腰椎间盘突出症伴发抑郁症的临床疗效.方法:将64例腰椎间盘突出症伴发抑郁症患者随机分为中药组和对照组各32例.中药组以加味二仙汤口服,2次/d;对照组应用氟西汀胶囊20mg/次,1次/d.两组同时配合牵引电脑中频治疗,7d为1个疗程,共4个疗程.应用HAMD-24量表、胡有谷主编《腰椎间盘突出症》疗效标准、SF-36生活量表评价疗效.结果:治疗4周后,治疗组在腰椎间盘突出症临床疗效、SF-36生活量表中的GH、MH和SF3个维度上优于对照组(P＜0.05);临床抑郁症改善程度、SF-36生活量表中的PF、RP、BP、VT、RE等5个维度上两组疗效相当(P＞0.05).结论:采用中药加味二仙汤联合牵引电脑中频治疗腰椎间盘突出症伴发抑郁症不良反应小,依从性好,有较好的疗效.
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掌侧与背侧经皮螺钉固定技术治疗Herbert B2型腕舟骨骨折疗效比较
目的:比较掌侧与背侧经皮螺钉固定技术治疗HerbertB2型腕舟骨骨折的临床疗效.方法:2003年6月-2010年6月我院40例HerbertB2型腕舟骨骨折患者,其中采用掌侧经皮螺钉固定技术18例,背侧经皮螺钉固定技术22例,临床疗效采用修改Mayo腕关节功能评分.通过在正侧位X线片上测量Herbert螺钉与骨折线之间的夹角评估螺钉放置情况.结果:术后随访18～35个月(24.80±3.30),根据修改Mayo腕关节功能评分系统,掌侧组中5例优,13例良,背侧组中10例优、12例良.正侧位X线片显示背侧组,螺钉位置更加平行于腕舟骨长轴和垂直于骨折线.结论:在治疗HerbertB2型腕舟骨骨折时,应用背侧经皮螺钉固定技术比掌侧经皮螺钉固定技术更能实现螺钉的精准放置.
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带袢钢板与锁骨钩钢板治疗TossyⅢ型肩锁关节脱位的临床观察
目的:比较锁骨钩钢板与双Endobutton带袢钢板治疗TossyⅢ型肩锁关节脱位的临床疗效与影像学表现.方法:回顾性分析我院骨伤科自2011年1月-2013年4月收治的、随访资料齐全的47例TossyⅢ型肩锁关节脱位患者资料,其中30例行锁骨钩钢板固定,17例行双Endobutton带袢钢板治疗,比较两者的手术时间、临床疗效、术后X线表现及治疗费用.结果:两组在手术时间上比较差异无统计学意义(P＞0.05);术后平均随访6个月,终随访时带袢钢板组肩关节Constant评分稍高于锁骨钩钢板组,但差异无统计学意义(P＞0.05);术后X线显示带袢钢板组锁骨远端均解剖复位,而钩钢板组2例锁骨远端低于肩峰端、1例钩钢板钩端偏长;治疗费用对比差异无统计学意义(钩钢板组取内固定费用已计入).结论:治疗TossyⅢ型肩锁关节脱位,双Endobutton带袢钢板在复位程度、防止并发症方面优于锁骨钩钢板.
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PLIF术后椎间融合器移位的原因分析与对策(附8例报告)
目的:探讨PLIF术后椎间融合器移位的原因及对策.方法:对我院2005年1月-2013年1月我科收治的PLIF术后并发椎间融合器移位的8例患者(2例本院术后,6例外院术后)进行术前、术后影像学分析,分析术后移位的方向及程度,并对向椎管内移位的病例进行翻修术.结果:8例患者中,1例向侧方移位,7例向后方移位(其中2例由钉棒松动引起、3例由于椎间植骨床处理不够、2例术中放置融合器位置不佳).结论:PLIF术后椎间融合器移位的原因复杂,一旦发生要正确分析可能的原因,进行适合的翻修术,避免医疗纠纷的发生.
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椎间盘丸联合腰椎后路植骨融合内固定治疗腰椎间盘突出症的临床研究
目的:观察椎间盘丸联合腰椎后路植骨融合内固定术治疗腰椎间盘突出症的临床疗效.方法:将60例腰椎间盘出症患者随机分为治疗组(30例)和对照组(30例),且均行腰椎后路髓核摘除植骨融合内固定术,治疗组术后加服椎间盘丸治疗.两组均定期随访(术后1、3、6个月),采用下腰椎JOA评分,X线复查,评估两组神经功能恢复程度、椎间植骨融合率.结果:两组患者术后6个月JOA评分均较术前明显提高,与术前比较,差异有统计学意义(P＜0.01),且治疗组术后6个月的JOA评分较对照组有显著提高(P＜0.05).根据JOA分值改善率进行评比,对照组术后优良率为76.7％;治疗组术后优良率为83.4％;两组术后6个月比较治疗组的疗效优于对照组(P＜0.05).两组患者术后植骨融合率均达到100％.结论:腰椎后路髓核摘除植骨融合内固定术治疗腰椎间盘突出症可取得良好效果;椎间盘丸对其临床疗效能够起到强化作用,有助于患者神经功能更好的恢复.
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筋骨并重、辨病诊治腰椎失稳性疾病的临床研究
目的:将我国传统的中医“筋骨并重、辨病诊治”与现代医学手段巧妙的结合起来,观察“应力滑移率”(SSR)诊断技术指标体系、经棘突截骨入路后稳定结构重建术式、充气式脊柱弹性固定牵引器及弧轨自锁椎弓根矫形固定系统在腰椎失稳疾病中的临床应用疗效,建立有效指导腰椎失稳诊治体系.方法:临床收集腰椎失稳患者2197例,其中男1294例、女903例;年龄在17～82岁之间,平均49.5岁,应用应力滑移率技术指导867例患者;应用经棘突截骨入路后稳定结构重建术式腰椎椎管狭窄患者360例;应用充气式脊柱弹性固定牵引器治疗胸腰椎压缩骨折患者600例;应用应用弧轨自锁椎弓根矫形固定系统治疗腰椎爆裂骨折患者370例.结果:应用应力滑移率技术指导后使30％的患者避免了手术;经棘突截骨入路后稳定结构重建术式与传统的显露双侧椎板比较,两组手术时间及JOA评分比较差异无统计学意义(P＞0.05),但两组的术中出血及腰椎失稳率比较差异有统计学意义(P＜0.05);应用充气式脊柱弹性固定牵引器治疗胸腰椎压缩骨折显示解剖复位或接近解剖复位389例(65.5％),复位达2/3以上,36例(32.7％),76例侧弯畸形,完全矫正62例(81.6％),其余14例也大部分矫正;应用孤轨自锁椎弓根固定系统术后X线片示脱位椎体全部复位,CT扫描显示,除10个椎体骨块向后突出(椎管梗阻＜30％),其他均达到了正常椎管矢径.结论:建立的筋骨并重、辨病诊治腰椎失稳疾病的技术能够获得很好的临床疗效.
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补肾活血方配合针灸治疗骨关节炎临床疗效观察及对关节液中炎症因子表达的影响
目的:观察补肾活血方内服配合针灸治疗膝关节骨性关节炎的临床疗效,以及此法对关节液中炎症因子IL-1β、TNF-α含量变化的影响,探讨中医综合疗法改善骨关节炎症状的机理.方法:将60例患者随机分为两组,治疗组予以补肾活血方内服及针灸进行治疗,对照组予以扶他林缓释片内服,对治疗前后关节液中炎症因子IL-1β、TNF-α含量的变化,以及膝关节功能、疼痛等临床症状进行评估.结果:两组病例中关节液炎症因子治疗前后自身含量变化相比,差异有统计学意义(P＜0.05),其中以IL-1β下降更明显.以此同时,治疗组含药血清对滑液干细胞的分化较空白血清组有明显增殖作用,差异有统计学意义(P＜0.05).两组病例治疗前后功能改善及疼痛方面比较差异均有统计学意义(P＜0.05).结论:应用补肾活血方内服配合针灸治疗膝关节骨性关节炎,能明显降低关节滑液中炎症因子尤其是IL-1β的含量,并明显改善膝关节整体功能,其机理可能与中医药综合疗法可促进间充质干细胞分化,并抑制局部细胞因子释放等因素密切相关.
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脊柱术后硬脊膜损伤及脑脊液漏的治疗进展
随着脊柱外科的迅速发展,治疗技术的不断改革,脊柱手术后的相关并发症日趋增多,硬脊膜损伤是脊柱外科手术常见的并发症之一,其发生率为1％～17％.如处理不当往往形成脑脊液漏(cerebrospinal fluid leakage,CSFL),会引起头晕、头痛、呕吐、伤口愈合不佳、伤口感染、硬脊膜假性囊肿,严重者导致椎管内感染,引起颅内感染,危及生命[1,2].脊柱手术中硬脊膜损伤的发生率为0.16％～17.4％,术后脑脊液漏的发生率2.31％～9.37％[1,3～5].长期以来,对脊柱外科医生而言,术后脑脊液漏的治疗都是一个复杂棘手、令人头疼的问题.本文对近年来脊柱术后硬脊膜损伤及脑脊液漏的治疗进展综述如下.
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退行性腰椎管狭窄症的中医病因病机研究综述
退行性腰椎管狭窄症是临床常见病,是导致老年人腰腿疼痛、活动受限的重要原因之一.腰椎管狭窄症的概念由Verbiest于1949年首次提出.一般认为该病属于中医“痹症”、“腰痛”范畴.中医学在长期的临床实践中对退行性腰椎管狭窄症的病因病机已经有较为系统而深入的认识.尤其是近二十余年来,广大中医学者或通过对个人临床经验的总结或通过病例调查研究的方法,从多角度不断丰富和发展了退行性腰椎管狭窄症的中医病因病机理论内涵.为了在总结前人研究成果的基础上,进一步深入探讨此类疾病的病因病机,现对古今有关退行性腰椎管狭窄症的病因病机研究情况进行综述.
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膝骨关节炎患者下肢肌力的国内外研究现状
膝关节骨性关节炎作为一种多因子共同作用导致膝关节结构和功能损害的疾病,已成为常见和高发的中老年关节疾患.国内社区中50～70岁的老年人大约有半数患有膝骨关节炎[1～3].与此同时,全球大约有1/3的中老年患者因得不到及时的治疗,终导致了残疾[4].而且,大部分的患者因关节畸形,需要进行关节置换来改善膝关节功能,从而改善生活质量.虽然手术治疗已被证明对改善膝关节功能有较好的疗效[5],但是下肢肌群的肌力下降作为主要的并发症往往难以避免[6].而且,在尚不需要手术的膝骨关节炎患者中,下肢肌群的功能紊乱被认为也是导致膝关节功能下降的主要原因之一[7].因此国内外进行了大量关于KOA肌力的研究.
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非手术治疗退行性腰椎滑脱症的研究概况
退行性腰椎滑脱症(Degenerative spondylolis-thesis,DS),又称假性腰椎滑脱症,是指因腰椎退变引起损害节段的上位椎体向前或向后滑动而出现腰痛、下肢神经根痛、间歇性跛行等临床表现的一种临床常见病.此病好发于50岁以上人群,女性多于男性,滑脱阶段于L4/5、L5/S1多见,大部分患者滑脱程度较轻,以Ⅰ度为主.非手术治疗是下腰痛的主要治疗手段,大多数腰椎滑脱患者,无论其有无神经症状,都应首先进行非手术治疗[1].Matsunaga等[2]对145例采取非手术治疗的退行性腰椎滑脱症患者进行10～18年的随访,结果显示:76％的DS患者具有神经缺损但无明显进展,非手术治疗对无论是否伴有下肢疼痛的DS患者均有效.有研究显示[3],只有10％～15％的DS患者终采取手术治疗.可见,非手术治疗在DS治疗中的作用是不容忽视的.
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腰椎椎骨错缝对大鼠血浆黏度影响的实验研究
目的:检测腰椎椎骨错缝对大鼠血浆黏度的影响.方法:36只SPF级雄性SD大鼠随机分为旋转固定组、单纯固定组和假手术组,每组12只.旋转固定组和单纯固定组大鼠腰椎L4～L6节段植入的椎体外部连接固定装置,旋转固定组大鼠使L5棘突向右侧旋转,造成L5棘突与L4和L6棘突的不共线;单纯固定组大鼠单纯植入椎体外部连接固定装置不进行旋转.分别于固定后1周、4周、8周和12周结束时,检测各组大鼠的血浆黏度变化.结果:固定4周和8周之后,旋转固定组和单纯固定组大鼠的血浆黏度皆高于假手术组大鼠(P＜0.05).固定1周和12周后比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论:腰椎椎骨错缝可引起大鼠血浆黏度的上升,导致血脉瘀阻.
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人参皂甙Rg1对Ti微粒成骨细胞共培养影响的实验研究
目的:探讨人参皂甙Rg1对体外与Ti微粒共培养的成骨细胞的影响及可能的干预作用.方法:体外培养新生大鼠成骨细胞,分别加入常规培养基、含胎牛血清的Ti微粒、Ti微粒+不同剂量人参皂甙Rg1的混合液培养.酶联免疫吸附法检测成骨细胞PGE-2、TNF-α、IL-1、IL-1ra、IL-6的浓度;实时荧光定量PCR法检测COX-2、TNF-αmRNA表达;WESTREN BLOT法检测COX-2蛋白表达.结果:与Ti微粒共培养的成骨细胞给予人参皂甙Rgl干预后,细胞培养液中的PGE-2、TNF-α、IL-1、IL-6含量均明显低于单纯Ti微粒组,但高于正常对照组,成骨细胞的COX-2、TNF-αmRNA表达以及COX-2蛋白表达量也呈现同样的变化趋势.结论:人参皂甙Rg1能降低Ti微粒诱导的成骨细胞炎性细胞因子含量,对假体松动具有一定防治作用.
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浅谈“筋束骨而利机关”在理筋手法中的运用
《吕氏春秋·古乐篇》日:“昔陶唐之始,阴多滞伏而湛积……民气郁阏而滞着,筋骨瑟缩不达,故作为舞以宣导之.”祖国医学很早就对筋骨方面的病症有所认识.《内经》有“筋、筋膜、宗筋”等名称,并提出“宗筋主束骨而利机关也.”这里的机关可理解为关节.同时也提出了人体筋附着于骨上,其主要功能是连接关节、络缀形体、主司关节运动等观点.
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张安桢教授学术思想探析
张安桢教授为我国著名的教育家、骨伤科大师,其一生治学严谨、勤奋刻苦,将中医学与西医学融会贯通,放眼于学科前沿,结合自己临床经验编纂了骨科之瑰宝,创建了一套独特的治疗骨伤科疾病的理论体系,造福于后人.张安桢教授学术思想影响深远,对骨伤科学的发展具有不可估量的指导作用.
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反射性交感神经营养不良1例报告
1 临床资料患者,男性,26岁,因车祸致左髋部肿痛、活动受限伴有左下肢麻痛4h,急诊于2012年1月17日15:00时来我院就诊,拍摄X线片示(图1):左侧髋臼骨折伴髋关节后脱位.门诊以“①左侧髋臼骨折伴髋关节后脱位;②左侧坐骨神经损伤”收入院.入院后急诊行髋关节脱位复位术+左股骨髁上骨牵引,并完善常规检查,拍摄X线片及CT(图2、3),排除手术禁忌证,于2012年1月20日在硬膜外麻醉下行骨盆髋臼骨折切开复位内固定术,术中同时探查见坐骨神经外膜水肿明显,形态完整.术后给予拍摄X线片(图4)、预防感染、营养神经、消肿、补液、止痛等处理.患者于2012年1月21日出现左小腿外侧、足底的外侧及后侧以及足背处出现烧灼样疼痛,给予杜冷丁、吗啡及卡马西平等药物治疗,疼痛略缓解,仍严重影响患者睡眠,且患者情绪烦躁,易发怒.
| 年 | 期数 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 |
| 1999 | 01 02 03 04 05 06 |
