中国中医骨伤科杂志
Chinese Journal of Traditional Medical Traumatology & Orthopedics 중국중의골상과잡지
- 主管单位： 中国科学技术协会
- 主办单位： 中华中医药学会,湖北省中医药研究院
- 影响因子： 0.73
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1005-0205
- 国内刊号： 42-1340/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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垂直悬吊骨牵引治疗婴幼儿股骨干骨折
小儿股骨干骨折是一种常见的骨折,占全部小儿骨折干骺损伤的2％,占下肢骨折的10.6％,好发于婴幼儿,发病年龄峰值在5岁[1].婴幼儿股骨干骨折我们过去常规采用双下肢垂直悬吊皮牵引方法治疗,但悬吊重量受限制,缠绕绷带易滑脱,皮肤易对胶布过敏起水泡,治疗难度较大.我们白2007年2月～2012年2月收治的100余例小儿股骨干骨折患儿,改用直径2.0～2.5mm克氏针做单侧胫骨骨牵引垂直悬吊,方法简便,患儿痛苦小,便于观察和护理.与绷带罗索皮牵引法相比,住院时间短,并发症少,效果佳.现报告如下.1 临床资料100例患者中小年龄8个月,大6岁;其中男66例,女34例;右侧62例,左侧38例.骨折类型:横型骨折42例,斜型骨折30例,螺旋型骨折18例,粉碎型骨折10例;均为闭合型股骨干骨折,临床愈合时间长8周,短2周.
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拨针治疗腰神经后内侧支卡压性腰痛疗效分析
腰神经后内侧卡压性腰痛是腰痛常见类型.其主要症状是腰部骶棘肌长期僵硬、疼痛、活动受限,稍一劳累或受寒冷即易发作.该病影响人群广泛,临床缺少理想的治疗方法.自2009年下半年起,我科应用拨针疗法,针对腰神经后内侧支卡压的病理,松解狭窄的骨纤维管,解除对神经的卡压,治疗该类腰痛患者105例,取得了较为理想的近远期疗效.现报告如下.1临床资料1.1一般资料105例患者来源于2009年7月-2011年12月本院针灸科门诊与住院病例.其中:门诊69人、住院36人;男性51人、女性54人;年龄大84岁、小23岁;病程长40年、短1周;治疗次数多4次、少1次、平均治疗次数1.59次.
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膝关节清理术对降低痛风性关节炎复发率的临床意义
痛风性关节炎是一种慢性疾病,大多数患者发作越来越频繁,症状越来越重,终造成病残.单纯的药物治疗有一定的局限性.关节镜下清理术是治疗痛风性关节炎的有效方法,已经有一些临床报道[1],但关于关节镜治疗对痛风性关节炎复发率影响的报道较少.2006年4月-2012年1月,我们对26例28个膝关节持续性痛风性关节炎患者进行治疗,其中关节镜下清理术结合药物治疗组在控制复发率方面取得了良好的临床疗效,现报告如下.1临床资料选取2006年4月-2012年1月确诊为膝关节痛风性关节炎的病例26例,均为反复发作的病例.发作次数＞5次/年.本组26例患者,病程11～25d,诊断标准采用美国风湿病学会推荐的标准,患者均为男性,年龄38～65岁,平均年龄48岁.本次疼痛病程均超过10d.分为治疗组和对照组,治疗组13例,对照组13例,两组间年龄、发病次数、病程长短比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性.
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骨折内固定物取出困难15例原因分析及对策
骨折后采用切开复位内固定术,给众多患者带来了骨折的解剖复位;生长和生理功能的优质恢复.但不可避免,相当数量的患者将进行2次手术而取出内固定物.然而,内固定物取出手术并非总是简单而一帆风顺,常常因为种种原因导致取出艰难,不仅给患者带来生理和心理上的折磨,也使得手术医生在手术台上进退两难.现将我院2007年-2011年中出现的15例内固定物取出困难病例做一回顾性分析,给同行分享经验和教训,现报告如下.1临床资料本组15例:其中男9例,女6例;年龄18～67岁,平均40岁;取出时间为术后7月～4年,平均1.5年.3例首次内固定术在本院实施,12例在外院实施.螺钉旋出困难6例、螺钉折断4例、钢丝取出困难3例、髓内钉拔出困难2例.内固定物取出困难的部位为:股骨7例(股骨颈5例,股骨干2例)、胫骨3例、腓骨2例、脊柱2例、桡骨1例.
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齐刺法配合隔姜灸治疗腰三横突综合征疗效观察
腰三横突综合征是临床常见腰腿痛疾病之一,是门诊的常见病种,主要是由于长期弯腰劳作,肌筋膜劳损,形成肌疝或破裂,横突滑囊肿胀所致,其病程长且难以治愈,笔者对比观察了齐刺法配合隔姜灸和普通针刺治疗本病的疗效,现报告如下.1临床资料1.1一般资料本组60例,均为我院住院及门诊患者,按就诊顺序随机分为治疗组和对照组.治疗组中男性19例,女性11例;平均年龄38.3岁;病程7d～9年.对照组男性16例,女性14例;平均年龄40.8岁;病程5d～8年.患者以从事体力劳动者多见.两组病例的年龄、性别、病程等比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性.
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低场磁共振对外伤性骨髓水肿的诊断价值
MRI的医学检查技术发展非常迅速,随着技术不断革新与完善,磁共振在临床迅速普及,特别是骨关节系统的应用更加广泛.MRI对骨髓改变有很高的敏感性,可以很好地显示骨外伤所致的骨髓水肿,是目前佳的无创检查方法之一,它为伤情鉴定提供了一种新的客观标准,越来越受到临床医生的重视.笔者对48例MRI诊断为骨外伤性骨髓水肿的病例进行回顾性分析,并与X线平片和CT进行比较,旨在提高对骨外伤引起的骨髓水肿的认识,减少漏诊和误诊,为临床诊断和治疗提供可靠的依据.1 临床资料搜集48例病例,男31例,女17例;年龄13～65岁.其中膝关节组成骨29例,椎体12例,踝关节组成骨7例,所有病例均有典型的外伤史及相应的临床症状,有X线平片及CT检查的相关资料,均追踪1个半月以上,结合其他临床检查,除外其他原因引起骨髓水肿可能.
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牵引加小夹板固定治疗儿童股骨干骨折
我科自2003年以来采用牵引手法复位,小夹板外固定治疗儿童股骨干骨折52例,效果满意,现报告如下.1临床资料本组52例中:男32例,女20例;年龄1～14岁;股骨上1/3骨折18例,中1/3骨折20例,下1/3骨折14例,横型骨折14例,斜型骨折25例,螺旋型骨折10例,粉碎性骨折3例;52例均为新鲜闭合性骨折.2方法入院后即行牵引,1～7岁患儿行皮肤牵引,7岁以上行骨牵引,中上1/3股骨干骨折行胫骨结节牵引,下1/3骨折行股骨髁上牵引,皮牵引重量约为1/8体重,骨牵引重量约为1/7体重.根据骨折的移位方向放置纸垫或棉花压垫,之后放置夹板固定.牵引3～5d后复查X线,在无过度牵引的情况下行手法复位,进一步整复骨折端的前后侧方及短缩移位,继续牵引压垫小夹板外固定,常规床边X线复查,了解复位情况.以后每5～7d床边X线复查,以了解骨折端是否移位,每日查房注意牵引的重量、力线,注意调整小夹板的松紧度.
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两种微创方法治疗腰椎间盘突出症的疗效分析
近年来微创介入方法[1-4]治疗椎间盘突出症,以其具有手术创伤小、不破坏脊柱正常骨性结构、并发症少、患者痛苦少、恢复快等特点深受医患双方的欢迎并得到迅猛发展,目前常用的微创治疗技术有:椎间盘热疗法(如射频、PLDD、等离子刀)、溶核(如胶原酶溶盘、臭氧溶核)、经皮穿刺腰椎间盘切吸等介入治疗方法.2004年1月-2012年1月我科先后开展了经皮穿刺腰椎间盘切吸术和射频靶点热凝术治疗腰椎间盘突出症199例,现报告如下.1 临床资料两种方法共进行腰椎间盘介入治疗199例,266个椎间盘.随机分为2组:其中射频靶点热凝术(A组)96例,128个椎间盘.
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骨质疏松性股骨粗隆间骨折术后内固定失效原因分析
在老年人骨折中,股骨粗隆间骨折是为常见类型之一,且多合并有骨质疏松症.这是由于骨质疏松,使股骨距变薄或残缺,不仅降低了股骨距对股骨颈根部的支撑作用,而且使整个股骨上段的应力分布发生巨大变化,使老年人更易发生股骨粗隆间骨折[1].因保守治疗的并发症及死亡率高,故此类骨折目前较为一致的观点是采取手术内固定治疗[2],但是随着手术的普及,术后内固定失效的病例也逐渐增多,而终结果是出现髋内翻、患肢短缩畸形,严重影响患者康复.笔者收集我院骨科自2007年1月-2012年6月骨质疏松性股骨粗隆间骨折行手术治疗术后内固定失效患者13例.总结分析该类骨折内固定失效发生的原因,以期引起重视,采取相关预防对策.
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锁定接骨板皮外固定治疗胫骨开放性骨折70例
胫骨开放性骨折是创伤骨科领域中的一个难题,约占长管状骨骨折的10％.传统的手术方法为保证骨折绝对稳定而采取钢板内固定或外固定架固定,但术后伤口难以处理,并发感染、内置物外露、骨折不愈合、骨髓炎、肢体坏死、甚至截肢等并发症,且传统的外固定架术后体积庞大、过于笨重、外观臃肿,影响日常生活.为此,自微创接骨板固定(MIPO)技术Krettek等[1,2]于20世纪90年代提出后,我院自2011年10月— 2012年10月创新应用锁定接骨板皮外固定对70例胫骨干开放性骨折进行治疗,取得了满意疗效,现报告如下.1 临床资料本组病例70例:其中男51例,女19例;年龄21～68岁,平均41岁.交通伤34例,重物砸伤22例,坠落伤9例,生活致伤5例.均为开放骨折,左43例,右27例.按开放性骨折分度Ⅰ°12例,Ⅱ°43例,Ⅲ°19例.按AO/ASIF分类B2型23例,B3型21例,C1型13例,C2型11例,C3型2例.胫骨上段骨折22例,中段骨折34例,下段骨折14例.52例合并腓骨骨折同时予以切丌复位钢板内固定.
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中药薰洗配合体外冲击波治疗股骨头缺血性坏死
股骨头缺血性坏死是骨科领域难治性疾病,对于年轻患者保髋(hip-preserving)治疗应作为首选,自2008年3月-2010年5月我们采用中药薰洗配合体外冲击波治疗青壮年股骨头缺血性坏死36例,取得满意疗效,现报告如下.1临床资料自2008年3月-2010年5月河南省洛阳正骨医院门诊及住院患者36例,符合股骨头缺血性坏死的诊断标准[1],并根据《中医病证诊断疗效标准》[2]进行分型.男20例(28髋),女16例(23髋);年龄24～45岁,平均36.8岁;左侧10例(10髋),右侧11例(11髋),双侧15例(30髋);可能病因:有皮质类固醇激素应用史8例(15髋),长期大量饮酒6例(8髋),髋部创伤9例(10髋),其它13例(18髋);影像学Ficat分期:Ⅰ期11髋,Ⅱ期25髋,Ⅲ期15髋.中医辨证分型:气滞血瘀型8例(11髋),风寒湿痹型5例(8髋),痰湿型9例(13髋),气血虚弱型8例(11髋),肝肾不足型6例(8髋).
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应用创伤控制理论治疗浮膝损伤16例
浮膝损伤(Floating knee)是指同侧的股、胫骨均发生骨折,使得膝关节与其股骨和胫骨的连续性同时发生中断.常合并躯体其他部位的骨折和局部软组织的损伤,治疗较为困难.我们自2008年1月-2012年1月共收治浮膝损伤16例,应用创伤控制理论(Damage Control Surgery,DCS)对其进行治疗,疗效满意,现报告如下.1临床资料本组患者共16例:其中男12例,女4例;年龄16～76岁,平均年龄45.6岁;按损伤的骨折部位分:其中左侧9例,右侧7例;按Fraser[1]浮膝损伤分类:其中Ⅰ型骨干骨折型9例,Ⅱ型7例.其中Ⅱa型胫骨平台骨折十同侧股骨干骨折4例,Ⅱb型胫骨干十同侧股骨髁骨折型2例,Ⅱc型股骨髁十同侧胫骨平台骨折1例.其中闭合性骨折10例,开放性骨折6例;按致伤原因分,其中交通事故致伤11例,高处坠落伤3例,墙体砸伤2例.合并颅脑损伤2例,腹部损伤2例,胸腹部联合损伤1例,合并其他部位骨折3例,合并创伤性休克4例.
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闭合复位微创锁定加压钢板治疗肱骨外科颈不稳定性骨折28例
肱骨外科颈位于肱骨大小结节下缘与肱骨干交界处,为松、密质骨相邻部位,易发生骨折[1].肱骨外科颈骨折治疗方法很多,对不稳定型肱骨外科颈骨折,保守治疗效果差,手术切开治疗肩关节僵硬多[2],锁定加压钢板(locking compression plate,LCP)为"生物学钢板",是近年来活跃于临床的新兴产物,其钢板钉孔与螺钉钉帽采用丝扣锁定,钢板贴覆骨膜固定但不压迫骨面,如果不切开骨膜行骨折手法闭合复位,则可大程度地保留骨折局部的血运[3].作者自2008年7月-2012年6月,采用闭合复位、锁定加压钢板内固定治疗肱骨外科颈不稳定性骨折28例,取得满意效果.现报告如下.
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股骨粗隆间骨折Gamma3钉内固定的隐性失血分析
目的:探讨Gamma3钉治疗股骨粗隆间骨折隐性失血的特点、机制、影响因素.方法:回顾性研究本院2010年2012年采用Gamma3钉手术治疗股骨粗隆间骨折患者22例:其中男12例,女10例;年龄46～92岁,平均74.9岁.入选病人均为初次患病,24h补液量不超过2000mL,排除严重内科疾病、自身免疫性疾病患者.根据患者身高、体重以及手术前后的红细胞压积(Hct)、血红蛋白(Hb),使用Gross方程计算出隐性失血量.结果:所有患者平均隐性失血量为679.1mL,占总失血量的82.8％,是显性失血量的4.8倍.结论:Gamma3钉手术切口小、时间短,但也存在严重的隐性失血,应引起临床医师重视,积极防治.
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补肾活血方治疗膝关节骨性关节炎100例
目的:探讨补肾活血方治疗膝骨性关节炎的临床疗效.方法:取符合临床纳入标准的骨性关节炎患者100例,随机分为治疗组(补肾活血方组)和对照组(扶他林组),每组50例.通过Lysholm评分方法,对比两组临床疗效.结果:在疗效积分上面两组比较差异有统计学意义,补肾活血方组明显优于扶他林组(P＜0.05);.结论:补肾活血方治疗骨性关节炎可以取得良好的临床疗效.
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Ⅰ型牛胶原蛋白生物膜预防屈指肌腱损伤术后粘连的临床研究
目的:探讨Ⅰ型牛胶原蛋白生物膜预防屈指肌腱损伤术后粘连的疗效.方法:选取符合诊断标准的屈指肌腱损伤患者72例,随机分为对照组和治疗组各36例.两组均采用改良的Kessler肌腱缝合法修复肌腱,治疗组用Ⅰ型牛胶原蛋白生物膜包绕吻合肌腱断端,对照组采用同一方法修复但未使用Ⅰ型牛胶原蛋白生物膜,充分止血后关闭伤口.术后第4周、8周分别对两组伤指的总主动活动度(TAM)测定,比较其差异性并行统计学分析.结果:所有病例均获得随访,术后两组伤指均有不同程度的肿胀、疼痛,所有病例伤口均一期愈合,无1例感染.①术后第4、8周,治疗组与对照组比较,肌腱总主动活动度测定结果比较差异有统计学意义(P＜0.05).②术后第8周末伤指总主动活动度测定,治疗组优良率为83.34％,对照组优良率为50％,治疗组优良率明显高于对照组.结论:Ⅰ型牛胶原蛋白生物膜应用于临床预防肌腱粘连疗效确切,显著促进手功能的恢复,且其操作方法简单、安全性较高,为防止组织粘连特别是肌腱领域开辟了新途径.
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股骨头坏死MRI及X线片定量诊断的比较研究
目的:比较分析X线片及MRI在股骨头坏死影像学定量诊断方面的差异,以便为股骨头坏死影像学检查的选择提供帮助.方法:由中国中医科学院广安门医院骨科门诊收集25例(44髋)股骨头坏死病例,均行双髋正、蛙位X线片及MRI检查,分别在X线片及MRI上测量坏死角度和坏死面积比,以比较分析X线及MRI影像学定量诊断的差异.结果:对MRI及X线片定量诊断结果进行比较分析显示:MRI坏死角度和为395.02±92.03,X线坏死角度和为308.91±84.31,二者比较差异有统计学意义(P＜0.01).冠状位MRI坏死面积比为0.56±0.22,X线正位片坏死面积比为0.50±0.21,二者比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论:尽管X线片可反映股骨头的整体形态变化,但在定量诊断方面不如MRI,股骨头坏死MRI定量诊断结果大于X线片的定量诊断结果.对股骨头坏死的定量诊断MRI检查是必不可少的.
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生物型加长柄治疗高龄不稳定转子间骨折
目的:探讨高龄骨质疏松不稳定型转子间骨折的治疗方法.方法:人工髋关节置换术治疗高龄不稳定型转子间骨折患者72例,术后1周开始负重.结果:随访10～55个月,期间除1例死于肺栓塞、7例死于其他内科疾病、1例感染翻修以外其余患者假体位置良好,无明显下沉松动,无假体松动脱位.根据Harris评分,优27例、良9例、差1例.结论:生物型加长柄人工髋关节置换是治疗高龄不稳定型转子间骨折较满意的方法.
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81例骨科死亡病例分析与对策
目的:分析骨科住院死亡病例的临床特点、死亡原因、主要合并症和导致死亡发生的高危因素,探讨性提出降低骨科住院病人死亡发生率的对策.方法:采用回顾性研究的方法,对2000年1月1日-2011年12月31日中国中医科学院望京医院骨科住院死亡病例进行检索分析.结果:81例死亡病例平均年龄67.2±10.9岁,因外伤入院者56例,骨折50例,其中股骨粗隆间骨折25例,股骨颈骨折13例.主要合并症顺位为呼吸系统疾病、心血管系统疾病、电解质紊乱等.死亡原因顺位为呼吸衰竭、多脏器功能衰竭、急性脑血管病等.结论:本组死亡病例中老年患者占多数.髋部骨折患者是死亡病例中常见的人群.骨科死亡病例多合并多种内科疾病,其中以呼吸系统疾病为常见.肺栓塞是导致骨科病人死亡的高危因素,是严重的并发症之一,对于髋部骨折的患者尤其应加以预防.
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颈椎牵引摇正调整法治疗寰枢关节半脱位100例
目的:观察评价颈椎牵引摇正调整法治疗寰枢关节半脱位的临床疗效.方法:将100例患者随机分为治疗组(牵引摇正调整法)和对照组(常规牵引),分别进行治疗,疗程为10d,治疗后进行疗效比较.结果:治疗组总有效率98％,对照组有效率为70％,治疗组与对照组疗效比较差异有统计学意义(P＜0.01).结论:颈椎牵引摇正调整法治疗寰枢关节半脱位有较好的临床疗效.
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腰椎间盘突出症保守治疗与介入治疗疗效回顾性对比分析
目的:观察腰椎间盘突出症保守治疗与介入治疗的疗效.方法:电话随机回访145例已接受保守治疗和170例已接受介入治疗的腰椎间盘突出症患者,获取相关资料,经统计学分析,观察腰椎间盘突出症保守治疗与介入治疗的疗效.结果:保守与介入治疗在疗效、病程、突出节段等比较差异无统计学意义(均P＞0.05);但在治疗后时间有统计学意义(P＜0.05).结论:保守治疗和介入治疗均为治疗腰椎间盘突出的有效方法.保守治疗近期效果好,介入治疗远期效果要优于保守治疗.
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正骨灵外用酒治疗膝关节骨性关节炎的临床研究
目的:观察正骨灵外用酒治疗膝关节骨性关节炎的临床疗效.方法:将膝关节骨性关节炎患者随机分为治疗组和对照组,每组100例,分别给予正骨灵外用酒和骨质宁擦剂外用治疗,同时均予TDP照射,并于治疗后第7天后进行评分,进行疗效分析.结果:愈显率治疗组为91％,对照组为86％,2组比较差异无统计学意义(P＞0.05);两组均未见严重不良反应.结论:正骨灵外用酒外用治疗膝关节骨性关节炎与骨质宁擦剂同样有显著疗效,且无副作用.
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腰腿痛患者报告结局量表的初步研制
目的:初步研制腰腿痛患者报告结局量表.方法:通过对前期量表修订、典型病例访谈、核心小组讨论、专家咨询、借鉴国内外相关量表等方法,形成初步量表.于2010年6月-2011年2月间,纳入住院患者100例:男性44例,女性56例;年龄22～65岁,平均51.8岁;腰椎间盘突出症66例,腰椎管狭窄症34例.应用该量表对患者进行测评,并对其进行认知性、信度和效度分析.结果:形成一个由3个域16个条目组成的腰腿痛患者报告结局量表.32例病情无变化患者两次评分比较差异无统计学意义(P＞0.05),且有显著相关性(r＞0.9);该量表总体克朗巴赫a系数为0.936;每个条目得分与其所在域得分的相关系数均大于0.5;该量表同Oswestry功能障碍指数问卷表对患者的评分结果具有显著相关性(r＞0.9).结论:该量表有较好的认知性、信度和效度,可尝试作为腰腿痛患者临床疗效的评价工具,但仍需进一步的评价和修订.
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无柄人工髋关节置换术的临床研究
目的:探讨无柄人工髋关节置换术的治疗效果.方法:取患髋后外侧切口显露髋关节,股骨头脱出髋臼,清除髋关节内与周围病变组织,打入中心定位器针,并用塑骨器成型,安装罩体,固定中心钉和大、小粗隆松质骨螺钉.髋关节置换术同样方法安装髋臼假体.结果:本组30例,平均随访1年8个月.按Harris关节功能评价标准评估,优17例,良6例,优良率为76.67％;松动6例,占20.00％,经再次手术优5例,调整后优良率为93.1％:感染1例,占3.45％.结论:无柄人工髋关节置换术,由于保留了全部的股骨颈和部分股骨头,力学传导与分布更接近于人体的自然生物力学状态,远期疗效仍有待进一步观察.
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中医配合输液式关节冲洗治疗膝骨性关节炎
目的:观察中医综合疗法配合输液式关节冲洗对早期膝骨性关节炎的临床疗效.方法:对我院关节外科住院的30例膝骨性关节炎患者采用关节冲洗3次,2d1次,3次为1个疗程,治疗14d,冲洗后给予中药内服、正骨理筋手法、中药外敷.结果:优良率占83.33％,总有效率占93.33％.结论:中医综合疗法配合输液式关节冲洗可以改善关节腔内外环境的平衡,恢复膝关节的功能活动,对膝骨性关节炎患者有良好的疗效,值得临床推广.
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有限内固定加外固定支架治疗胫腓骨骨干骨折的临床研究
目的:探讨有限内固定加外固定支架在开放性和(或)粉粹性胫腓骨干骨折治疗中的方法及疗效.方法:本研究选取62例开放性和(或)粉粹性胫腓骨干骨折患者,随机将其分为治疗组和对照组,其中治疗组采用有限内固定加外固定支架进行固定治疗,而对照组单纯采用外固定支架进行固定治疗,对比分析两组患者临床疗效.结果:两组患者治疗后均接受8～15个月的随访(平均为12.5个月),其中治疗组的临床总有效率为93.55％,对照组的临床总有效率为87.10％,2组比较差异有统计学意义(P＜0.05);满意度调查,治疗组的满意度为80.65％,对照组的满意度为64.52％,两组患者的临床满意度比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论:在开放性和(或)粉粹性胫腓骨干骨折治疗中采用有限内固定加外固定支架固定的治疗方法,手术操作简单,减少了对软组织的剥离,有利于术后伤口迅速恢复,而且术后并发症较少,可作为临床治疗胫腓骨骨干骨折的较佳治疗方案.
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椎间盘软骨终板退变及其相关研究近况
颈腰痛是中老年人极为常见的疾病.这些疾病不仅给病人造成长久的痛苦,同时给家庭、社会带来沉重的经济负担.研究表明,椎间盘退行性病变是该疾病发生的重要原因之一.目前对于椎间盘退行性疾病的发病机理仍不十分明了,以往的研究更多关注纤维环与髓核组织,而对软骨终板的研究则很少涉及.近年来随着研究的深入,国内外学者发现软骨终板的退变在椎间盘退变过程中起着重要作用.这些研究对椎间盘的退变机理、椎间盘退变的治疗方法以及重建脊柱稳定性的技术方面均有着重要意义.1软骨终板在椎间盘退行性病变中的变化与影响1.1营养供应方面研究表明退变椎间盘内的血管芽形态逐渐被破坏,微血管数量相应减少,终板内的血流量也明显减少同时终板内血流量中心部位(靠近髓核区域)血流量多于终板内周围区域的血流量,椎体终板内微血管的改变可能是椎间盘退变的促进因素[1].Magnier等[2]认为软骨终板钙化引起椎间盘营养供应减少是导致椎间盘退变的始动因素.
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有限元分析在骨科中的应用及研究进展
有限元分析的基本原理是根据几何外形、材料特性以及受力条件等因素将弹性物体离散为有限的体单元,这些体单元只在有限个节点上相交接,力通过结点传递,导致每个体单元的变形、任意体单元或节点的应力分布可通过多种简单的方程式来求解.有限元法求解必须提供的已知条件有:节点数目、各节点坐标、单元数目和形态.材料的力学性能、边界条件、弹性模量和泊松比、外部节点的载荷.其基本步骤为:1)把连续体分成很多有限尺寸的单元,单元之间用节点连接;2)把单元的节点位移作为基本未知量,选择适当的位移函数来表示单元中的位移,并用节点位移来表示此位移函数;3)由位移函数求单元的应变,亦即把单元中的应变用节点位移来表示;4)通过材料的物理关系,把单元中的应力用节点位移来表示;5)将作用在单元上的载荷转化为作用在单元节点上的相当集中力,即等效节点力.应用小势能原理,可求得单元等效节点力和节点位移的关系,即得单元刚度矩阵;6)由各单元刚度矩阵集合成总刚度矩阵,列出每个节点的平衡方程,得出以节点位移表示的平衡方程组;7)求解代数方程组,得出各节点的位移,根据节点位移求出各单元中的应力.
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浅谈踝关节三角韧带损伤对其稳定性的影响及治疗进展
随着人口老龄化及城镇交通的繁杂,踝关节骨折的发生率不断增加,据统计,踝关节骨折的临床发生率约占全身骨折总数的3.92％[1],居关节骨折的首位.踝关节主要限于前后方向的屈伸运动,稳定性由其骨骼、韧带及有关的肌肉共同维持,结构上的完整是稳定的必要条件.周围韧带的损伤常因踝关节骨折引起,25％的踝关节骨折会导致三角韧带损伤[2],三角韧带的损伤常被遗留,且常常被认为可以自动修复,而放弃进一步处理,踝关节的稳定性受到影响,往往遗有关节反复扭伤、关节无力、疼痛、肿胀等症状.1踝关节三角韧带的解剖结构踝关节三角韧带一般可以分为深浅两层.其中深层主要韧带有胫距前深韧带和胫距后深韧带组成.胫距前深韧带发自距骨前突及内踝的丘间沟,进入距骨内侧面,直至踝关节内侧面的前部[3],胫距后深韧带发自丘间沟,连于内侧距骨结节和载距突,跨过胫距关节.而浅层韧带主要由胫弹簧韧带、胫跟韧带、胫舟韧带和胫距后浅韧带组成[4].
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距踝关节的三维有限元分析——足球踝发生的生物力学特点
目的:应用三维有限元的计算分析方法,研究踝关节在不同体位、不同载荷的条件下,距踝关节软骨表面的应力变量,揭示足球踝发生的生物力学规律.方法:将正常男性足踝部的CT扫描数据,导入三维建模软件建立几何模型后,进行有限元网格划分.分析踝关节在跖屈45°、35°体位下,远距离和近距离踢球时,距骨表面的应力分布数据.结果:①成功创立踝关节跖屈45°、35°两组三维有限元模型.前者:220876个节点,1280039个单元,后者:178163个节点,1036740个单元.②经计算得到踝关节4种工况的yon-mises应力云图.结论:①胫距和距腓关节面,是足球踝软骨损伤与炎症的好发部位.②如运动员以踝关节跖屈45°位姿势踢球,可减少足球踝的发生率.
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当归注射液预防椎板切除术后硬膜外粘连的实验研究
目的:观察和评价硬膜外滴注当归注射液对椎板切除模型动物硬膜外瘢痕形成及硬膜粘连的干预作用效果,并探讨其作用机制.方法:48只新西兰兔随机分为A、B、C、D组,每组12只.手术切除L3椎板造成5mm×5mm硬脊膜裸露区.A组:椎板缺损区不做任何处理,直接缝合伤口;B组:仔细剪取与椎板缺损区相应大小的明胶海绵轻轻置于椎板缺损区硬膜外并滴入1mL生理盐水;C组:仔细剪取与硬膜显露区相应大小的明胶海绵轻轻置于显露区硬膜外并均匀涂布玻璃酸钠0.1mL;D组:仔细剪取与硬脊膜裸露区相应大小的明胶海绵轻轻置于显露区硬膜外并滴注1mL当归注射液;分别于术后2周、4周、6周分3批处死动物,切取手术段脊柱进行大体观察,组织学观察并进行碱性成纤维细胞因子(basic fibroblast growth factor,bFGF)及羟脯氨酸(hydroxyproline,HYP)含量的测定.结果:当归注射液组硬膜外瘢痕形成较空白组和模型组少,创伤后炎症反应轻,瘢痕组织中bFGF含量及HYP含量较空白组和模型组低,随着时间的延长,当归注射液组瘢痕组织中bFGF含量和HYP含量较玻璃酸钠组高,呈现显著性差异.结论:4周内当归注射液可减轻硬膜外瘢痕粘连,而随着时间延长,当归注射液预防椎板切除术后硬膜外瘢痕形成及硬膜粘连的作用较玻璃酸钠无明显优势.
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金刚健骨片调节去势大鼠整合素αvβ1、αvβ6表达水平的实验研究
目的:观察去势大鼠整合素表达水平,揭示补肾中药治疗骨质疏松症的作用机理.方法:10月龄雌性Wistar大鼠50只,随机分为5组:福善美组(FSM)、金刚健骨片组(JGJG)、骨松宝颗粒组(GSB)、模型组(MODEL)、假切组(SHAM).假切组切除一段肠系膜,其余组均行卵巢摘除手术.饲养13周模型建立后,治疗组分别以相应药物连续给药13周,模型组及假切组以生理盐水替代.治疗结束后处死动物取出骨组织,进行骨密度测定、并利用免疫组化法测定整合素αv β1及αv β6表达水平.结果:骨密度测定结果显示,FSM组、JGJG组的股骨密度、整合素αv β6均较MODEL组有明显提高,差异有统计学意义(P＜0.05);FSM组、JGJG组及GSB组整合素αv β1均明显低于MODEL组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论:金刚健骨片能显著提高去势大鼠的股骨密度、整合素αvβ6的表达水平,并可降低整合素αvβ1的阳性表达率,从而干预成骨-破骨细胞偶联,达到治疗目的.
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林定坤教授诊疗退变性腰椎管狭窄症的经验
林定坤教授为广东省中医院骨科大主任,博士研究生导师,从事骨伤科临床、教学及科研工作26年,师从全国名老中医石仰山教授等人,近十余年来致力于脊柱退行性疾病的研究,学贯中西,博采众家之长,对脊柱病的诊疗有较深造诣和研究及独特的见解.腰椎管狭窄症是1934年由Mixer[1]首次报导确定,原指腰椎中央椎管狭窄引起的腰腿痹痛及间歇性跛行为主要表现者.随着对疾病认识的深入,现在的腰椎管狭窄症,泛指腰椎中央椎管、侧隐窝及椎间孔等管腔因退行性变,如骨性或纤维结构增生,导致上述管腔狭窄,容积减少,从而引起神经根、马尾及血管受压,并出现临床表现者.林教授认为,腰椎管狭窄症在现代中老年人中的发病率呈上升趋势,尤其是老年化的社会,这个疾病的危害,更加突出,严重者的下肢疼痛和行走困难,严重影响老年患者生活的质量.
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从转化医学的角度谈中医骨伤科学的发展
转化医学(Translation Medicine)的概念自从1992年提出以来,已成为医学研究领域的一个热点问题.转化医学的核心是打破基础医学、药物研究、临床医学之间的屏障,在它们之间建立起联系,从实验室到病床,把基础研究获得的知识和成果,快速转化到临床,成为对疾病新的诊断和治疗方法,提高疾病的诊治水平[1].中医药领域的学者利用其发展模式、研究方法已开展对中医药的研究.中医骨伤科学历史悠久,疗效显著,对骨折、脱位、颈肩腰腿痛等运动系统疾病有着丰富的诊疗经验,取得了较好的疗效.回顾其近半个世纪的发展历程,成绩巨大,尤其是骨折外固定器的研制代表了同时期的中国骨科的高水平.近十几年来,中医骨伤科发展步伐减缓,与人民群众的现实需要,与整个医学的快速发展,仍然存在着较大的差距.
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路径式综合护理预防全髋关节置换术后下肢静脉血栓的疗效观察
人工髋关节置换术是用人造髋关节代替已无法正常使用的病损髋关节,解决疼痛、畸形和功能障碍,恢复和改善髋关节运动功能的手术.下肢深静脉血栓(deep venous thrombosis,DVT)是全髋人工关节置换术后常见的并发症之一.据国内有关研究报道,人工关节置换术后DVT的发生率可高达47.1％[1],严重影响患者的预后及生活质量,随着我国人口老龄化程度的加剧,全髋关节置换手术的数量也逐年增加.因此DVT的预防及护理显得尤其重要.我科在常规治疗护理的基础上,应用路径式综合护理预防全髋关节置换术后下肢静脉血栓的发生,取得了良好的效果,现报告如下.1临床资料1.1一般资料我院骨伤科病房2011年5月-2012年10月共有42例患者接受全髋关节置换手术.男性24例,女性18例;年龄68～87岁,平均71岁;股骨头缺血性坏死16例,股骨颈骨折15例,髋关节骨关节炎8例,强直性脊柱炎3例.
| 年 | 期数 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 |
| 1999 | 01 02 03 04 05 06 |
