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淋巴结血管肌瘤性错构瘤一例
患者男,63岁,因发现右侧腹股沟肿块4年余入院。4年来患者自觉肿块体积较前增大,间断性疼痛不适,无右下肢麻木及活动异常。腹股沟超声检查提示:右侧腹股沟皮下肌肉层内见5.1 cm×1.7 cm×3.1 cm大小的低回声肿块,境界欠清,分布不均,CDFI示内部血流,结果提示:右侧腹股沟皮下肌肉层实质性肿块。磁共振检查显示:右侧腹股沟区见多发不规则异常信号影,大者约3.1 cm×1.6 cm, T2WI为边缘等中间高信号(图1),T1WI为低信号(图2),脂肪抑制为高信号(图3),考虑为良性病变。查体:右侧腹股沟区卵圆窝下方触及一长条状肿块,约5.0 cm×2.0 cm大小,质地中等,界限尚清,活动度差,肿块伴轻压痛,挤压肿块无患肢麻木或放射痛。双侧腹股沟去可扪及散在肿大的淋巴结。术中见右侧腹股沟下方皮下浅筋膜深面多枚肿大淋巴结,质地中等,边界清楚。术后肉眼见结节5枚,大径0.7~3.5 cm,表面有薄层包膜,剖面灰白灰红色,质地韧。光学显微镜下:淋巴结大部分结构被病变取代(图4),皮质区萎缩,髓质区正常结构消失,淋巴结门部见大量增生的平滑肌、纤维组织和少许脂肪,增生的平滑肌细胞围绕厚壁或薄壁血管分布于硬化的间质中(图5)。
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直肠癌术后造口复发癌的手术切除并一期修补腹壁缺损一例
患者男性,59岁,直肠癌根治术后8年,因造口肿胀1个月于2006年5月12日入院.患者于1998年3月行直肠癌前切除术,术后病理报告为高分化腺癌,行常规化疗4次.1999年7月因直肠癌盆腔复发再次行直肠癌腹会阴联合根治术,术后恢复好.2006年4月患者感假肛处肿胀,压之疼痛,半月后假肛肿胀并疼痛明显加重,遂来院就诊.入院查体:左下腹造口周围腹壁明显肿胀发红,可触及约15 cm×10cm肿块,表面光滑,质硬,向四周弥漫,界欠清,造口指诊肠管质硬狭窄.肿块穿刺活检病理示:脂肪纤维组织中可见少量腺癌组织浸润.腹部B超及CT检查未见其他转移征象,遂行手术治疗.
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胃克隆病二例
例1 男性,27岁,上腹部间歇性疼痛、不适10年,发现右侧肋缘下肿块1个月.体格检查:右侧腹部肋缘下有一8 cm×4 cm大小的肿块,边界不清,活动度差,有轻度压痛.B超提示胃窦部肿块.纤维胃镜检查,胃窦部粘膜水肿,呈棕褐色,并有轻度糜烂,进镜68 cm处可见胃壁局限性隆起,中央有灶状深溃疡.活检报告炎性渗出物及纤维组织.剖腹探查发现胃窦部有一肿块,穿透胃壁与右侧肋缘处一个8 cm×5 cm×4 cm大小的肿块相连,与腹壁粘连,切除胃大部分及胃外肿块送病理检查.病理检查:胃小弯侧可扪及界限不清的肿块,与胃外长条状肿块相延续,沿胃大弯侧剪开,胃窦部小弯侧粘膜有2个黄豆大小的深溃疡,已穿透浆膜,周围粘膜呈小结节状,凹凸不平,通过溃疡和肿块中心切开胃壁和胃外肿块,切面病变5 cm×3 cm大小,实性,灰白灰褐相杂,局部胃壁增厚达3 cm.
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伤口愈合机制的研究进展
伤口愈合的第一个时期是炎症期,伤口形成后伤口或组织裂隙内为血凝块所充填,其周围组织发生急性炎症,各种炎症介质的释放和炎症细胞浸润使伤口表现为红、肿、热、痛,在这一过程中,纤维细胞、肌成纤维细胞于伤后6h在伤口边缘出现,24~ 48 h有血管内皮细胞增生,逐渐形成新生毛细血管.增生期成纤维细胞、内皮细胞和新生毛细血管共同构成肉芽组织充填裂隙,同时肉芽组织内胶原纤维逐渐增多,使得其硬度与张力强度随之增加,逐渐变为纤维组织架接于断裂的组织之间,即瘢痕修复;同时上皮细胞、成骨细胞和成软骨细胞等增生,使伤口边缘皮肤新生上皮,直到伤口初步愈合[1].在塑形期,随着机体状态的好转和活动恢复,通过各种酶的作用和运动应力作用,调整瘢痕组织内的胶原纤维含量和排列,使其软化而不影响张力强度,从而适应生理功能[2],至此伤口修复过程遂告完成.在这相互交错的3个过程中,炎症反应、血管通透性、伤口血管化以及肉芽组织生长和上皮细胞增殖都是影响到伤口愈合的重要因素.
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Hamman-Rich综合征误诊胸腔肿瘤1例
病人女,40岁.胸闷气促2年,加重伴胸痛半年.查体:口唇发绀.气管左移,右胸叩浊,呼吸音消失.CT检查见右胸腔充满软组织块影,纵隔左移.2次胸穿仅见少量纤维组织,未见癌细胞.
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胸壁原发非霍奇金淋巴瘤1例
患者 女,60岁.胸痛1月.既往病史无特殊.CT(图1)示左后胸膜片状软组织肿块影,局部结节样,密度均匀,大部分与胸壁宽基底相连,CT值约31HU;相邻肋骨骨质密度不均,皮质连续性差;纵隔内未见肿大淋巴结.增强各期见肿块轻到中度强化.考虑间皮瘤.穿刺病理示镜下少量纤维组织内较多挤压变形的细胞.
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组织工程肋骨修复胸壁巨大缺损1例
胸壁常因肿瘤、感染和创伤等原因发生大面积缺损,迄今尚无理想的硬性胸廓修复材料。2000年5月,我们对1例巨大复发性左前胸壁瘤样纤维组织增殖症(韧带状瘤)施行全层胸壁切除后,用组织工程肋骨修复获得成功。 病人女,25岁。发现左乳下缘固定包块3年。先后2次手术切除,但均在术后短期内复发且进行性增大。本次入院时包块已增至18?cm×18?cm×18?cm大小,坚硬,固定于前胸壁,侵及左乳房和皮肤。CT显示包块向深层侵及肋骨、胸膜并突向胸腔内紧贴左上肺和心包。手术切除胸壁全层和第5~9肋骨前段,全层胸壁缺损直径约20?cm。在左膈后1/3部做弧形切开,将后缘与膈肌前部缝合,形成一新的平直左膈;将前缘
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隆乳后纤维囊摘除术中所见及临床分析
乳房硅凝胶假体纤维包囊(下简称纤维囊),是乳房假体置入人体后引起组织反应形成的纤维组织包裹.如果纤维囊发生挛缩,在临床上就会导致乳房不对称、上移、变硬、疼痛等症状[1].我们自1993年以来共接诊19例纤维囊性挛缩者,15例经过手术摘除纤维囊及假体.现将术中所见,结合临床分析,报道如下.
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植物油假体隆乳导致乳房硬化变形一例
病例女,34岁,于某美容院行隆乳术后2年因硬化变形要求取出再行隆乳.查体可见乳房位置偏向外侧,外观不自然,外形不随运动或体位的变而改变,触之坚硬如石,自觉胀痛,经期加重.于硬膜外麻醉下沿原乳房皱襞下切口取出假体并行再次隆乳术.术中见纤维组织包囊较厚,剪开包囊可见金黄色胎粪样物质黏附包裹于乳房假体表面.假体囊壁老化松脆,轻触便可见大量淡黄色清亮植物油自破损处溢出(图1),并散发出浓烈的豆油气味.使用负压吸引器持续吸引,直至确定腔内无异物残留,2 %过氧化氢与庆大霉素生理盐水混合液交替冲洗.剥离纤维包囊,尽可能破坏其完整及连续性以防止再生,重新置入200 ml美国MONTOR硅凝胶乳房假体并加压包扎.包囊送病检,结果为:胶原纤维过度沉积,并有大量的炎性细胞浸润,伴有少量毛细血管增生,胶原纤维呈较明显的玻璃样变.术后随访半年效果满意,外形自然逼真,手感柔软,未见纤维囊性包膜挛缩及其他隆乳并发症发生.
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Millard术式修复不完全唇裂几点体会
先天性不完全唇裂主要是因口轮匝肌异位附着所引起的以组织移位为主的畸形。异位止点分别为鼻小柱基底前鼻嵴,鼻翼基底下方的上颌骨,患侧鼻底桥接的软组织仅含有薄而稀少的肌纤维组织[1,2]。应用Millard Ⅱ式修复Ⅱ度不完全唇裂是目前比较流行的一种术式。因不完全唇裂病例畸形表现各异,局部畸形各不相同,因此术中要求术者对具体的畸形情况灵活地运用Millard方法,才能达到完美的修复效果。在修复幼儿唇裂时对鼻畸形的矫正,主要是鼻小柱健偏矫正,鼻孔基底变宽,缩窄宽度及衬垫鼻底凹陷畸形。因鼻翼软骨结构纤细[3],对手术幼儿软骨支架破坏搔扰大,待鼻发育成熟后再行矫正。传统Millard Ⅱ式修复方法有几点不足之处:①健唇裂侧上部肌层因C瓣形成而遭到分割,肌层不能完整地从前鼻嵴异位附丽点解剖复位,整体旋转下降一定程度受限。②唇裂隙两侧肌层组织显得薄弱量少,直接肌层对位缝合形成裂侧人中嵴较健侧人中嵴立体感差,欠丰满。③修补后的裂侧鼻孔基底凹陷仍明显。④唇珠欠丰满而裂侧红唇略显臃肿不对称[4]。针对上述缺点,我们做了几点改进,效果满意。
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腰背部皮肤大面积纤维组织瘤样增生一例
患者女,21岁.7年前即发现腰部有一约2cm大小的肿物,但无疼痛及瘙痒等症状,未做特殊治疗.逐渐发展呈片状,经多家医院治疗,均无效果.其后渐蔓延分布于整个背部及臀部,于2006年7月经活检后考虑为纤维瘤,行腰部纤维瘤切除及自体皮片移植术,术后创面无复发.现患者自感未切除的瘤体有进一步扩展,并有向头颈部延伸趋势(图1),遂入院.检查:全身发育正常,背部可见明显的肿物呈菜花状突起,瘤体全部分布在背侧面,呈散在或片状.
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一种乳头内陷矫正术后维持固定乳头方法
乳头内陷矫正术既要彻底松解乳腺导管间粘连和回缩的纤维组织,又要保证乳头、乳晕血运,并使乳头固定维持在凸起状态.典型的乳头内陷矫正术一般均采用缩小乳头基底周径的方法以防止术后的回缩[1,2],但有时术后早期仍可以生不同程度的乳头回缩乃至复发.为预防此类并发症的发生,巩固手术效果,我们采用了一种术后维持固定乳头凸起方法,临床应用6例,取得了良好的效果.
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结线悬吊固定引流预防前庭大腺囊(脓)肿造口粘连42例分析
前庭大腺囊肿,是外阴部常见的囊肿,系腺体导管因炎症被纤维组织阻塞而发生的分泌液滞留.囊肿较大或反复感染形成脓肿应采取手术治疗[1].目前手术治疗多采用前庭大腺囊肿造口术.造口手术即简单,又出血少,而且不易损伤临近脏器,并能保留前庭大腺功能.但日后仍有部分患者因前庭大腺囊肿造口粘连而复发,增加患者手术的次数和痛苦.
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外阴脂肪肉瘤一例
一、病例摘要患者57岁,主因自觉外阴肿物2年,明显增大2个月于2011年3月4日入院.患者2年前自觉外阴有肿物生长,直径约2 cm,质软,无压痛,未诊治.近2个月肿物明显增大,无明显不适感.体格检查:一般情况好,双肺呼吸音清晰,未闻及干、湿性啰罗音.心律齐,未闻及病理性杂音,心率88次/分.腹部平坦,肝、脾未及.脊柱、四肢无畸形.妇科检查:右侧大阴唇明显隆起,可及一个大小约6cm×5 cm×5 cm肿物,质软边界尚清,无压痛,对侧无异常.阴道通畅,分泌物无异常,宫颈光滑,子宫体萎缩,双附件未及异常.经会阴彩超:右侧大阴唇处距皮约1.8 cm处可见5.1 cm×4.2 cm×3.8 cm的弱回声区,边界尚清.CDFI:未见明显血流信号.提示:右大阴唇皮下非纯囊性病变.初步诊断:外阴肿物性质待查,外阴脂肪瘤?入院后在腰硬联合麻醉下行外阴肿物切除术.术中沿右侧大阴唇隆起明显处纵行切开皮肤约8 cm,可见其下大量脂肪组织,其间夹杂少量纤维样组织,肿物无明显界限.术后病理报告:镜下见肿瘤边界不清,主要由成熟脂肪组织和少量脂肪母细胞组成,并由纤维组织分隔成大小不等的小叶状结构.考虑高分化脂肪肉瘤,见图1.
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原发性阔韧带平滑肌肉瘤二例报告并文献复习
阔韧带原发性肿瘤起源于胚胎发育过程中的中肾管遗迹,或韧带本身的组成部分,如平滑肌或血管平滑肌组织、纤维组织、淋巴管、神经等,每一种间叶成分均可以发生相应的恶性肿瘤。其中发生于阔韧带内,完全独立且不以任何方式与子宫或卵巢相连,在形态学和免疫标记上表现为平滑肌特征的恶性肿瘤被称为原发性阔韧带平滑肌肉瘤(leiomyosarcoma of broad ligament,LBL)。LBL临床罕见,恶性度高,国内外文献报道不超过30例,目前无相应临床处理规范可循[1-25]。近年南京大学医学院附属鼓楼医院收治了2例此类患者,现结合文献复习报道如下。
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盆腔纤维瘤病四例临床分析
纤维瘤病(fibromatosis、desmoid tumor),也称为侵袭性纤维瘤病(aggressive fibromatosis)或肌肉腱膜纤维瘤病(musculoaponeurotic fibromatosis),是来源于肌肉腱膜的介于良、恶性之间的纤维组织肿瘤.本病发生率为每年(0.2~0.5)/100 000人,不足软组织肿瘤的3%[1].身体各部位的纤维瘤病均有报道,常见的发病部位是腹部、四肢,而盆腔纤维瘤病异常罕见.北京协和医院妇产科1993年7月至2005年3月共收治盆腔纤维瘤病4例,本文对其临床表现、治疗和预后进行回顾性分析,现报道如下.
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积极防治早产儿视网膜病
早产儿视网膜病(retinopathy of prematurity,ROP)原称晶体后纤维增生症(retrolental fibroplasia,RLF),1942年Terry首先报道,当时发现早产患儿晶体后有白色纤维组织而命名为晶体后纤维增生症.
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儿童心脏瓣膜血性囊肿二例
例1 男,10岁.平素无临床表现,以发现心脏杂音9年为主诉入院.体检:发育正常,胸骨左缘3、4肋间可闻及3/6级收缩期杂音.超声心动图检查(UCG)示室间隔膜部0.5 cm回声失落,心电图(EKG)、胸部X线检查未见异常.术前诊断为室间隔缺损.于体外循环下手术,术中见三尖瓣隔瓣根部和前瓣交界处有一直径约0.5 cn的半球状囊性肿物,呈红褐色,切除肿物时破溃溢出血液.囊壁厚约0.1cm,内壁光滑.镜检见囊壁为纤维组织,表面覆有扁平上皮细胞,可见少量炎性细胞.在该肿物基底部隔瓣下有一直径为0.5 cm的室间隔缺损,单纯缝合修补,术后恢复顺利.
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致心律失常性右室型心肌病的研究新进展
致心律失常性右心室心肌病(arrhythmogenic right ventricular cardiomyopathy,ARVC)亦称致心律失常性右心室发育不良(arrhythmogenic right ventricular dysplasia,ARVD),是一种心肌细胞逐渐被脂肪和纤维组织取代,病变以右心室为主的、具有多种临床表型的、由遗传决定的心肌病.
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23例乳腺错构瘤的临床病理分析
乳腺错构瘤,是一种少见的乳腺良性肿瘤。肿瘤有完整的包膜,由数量不等、杂乱无章的乳腺导管、小叶和成熟的脂肪及纤维组织混杂组成。国内外少见大组病例报告,天津市肿瘤医院1997~1998年共收治该病23例,报告如下。临床资料 1997~1998年活检病案中3876例乳腺良性病变经组织学诊断为乳腺错构瘤的病例23例,标本经10%福尔马林固定,常规石蜡包埋,HE染色。23例患者均为女性。年龄为35~58岁,中位年龄42岁,其中15例在40岁以上。左侧10例,右侧13例。肿瘤大小为1.2cm3至12×8×5cm。从发病到就诊时间为1周~6年。22例患者无明显临床症状,仅1例乳腺局部有触痛,2例术前拍X光片,显示界限清楚、密度不均匀的肿块影像;1 例术前B超检查,显示边界清,表面光滑低回声,回声不均肿块影像;1例临床诊断为错构瘤,16例为脂肪瘤,6例腺纤维瘤。 大体观察:肿瘤为实性,圆形或椭圆形。表面有一薄而完整的包膜,质较软。切面脂肪成份为主,呈淡黄色;乳腺小叶为主者呈淡粉色;纤维组织为主者呈灰白色。 镜下观察:肿瘤由数量不等、杂乱无章的乳腺导管、小叶和成熟的脂肪及纤维组织混杂组成。瘤体外被一薄层纤维膜。乳腺小叶由极少量到多量。5例见小叶萎缩,似发育不良的乳腺,其余均似正常乳腺小叶。6例见乳管上皮轻度增生。8例乳管扩张形成小囊,囊内为分泌物潴留,10例脂肪组织占据肿瘤的绝大部分,即所谓腺脂肪瘤,7例纤维组织占据肿瘤的绝大部分,即所谓纤维性错构瘤,2例上皮性成份占优势,即所谓腺性错构瘤。讨论乳腺错构瘤是一种少见的乳腺良性肿瘤。早在1904年Alberecht曾作过报道,Prym在1928年随后报道3例,称为假性腺瘤。Durso. Spalding.Egan称它为腺脂肪瘤、Puence 1958年称其为腺纤维脂肪瘤性增生,直至1971年Arrigoni按着Alberecht的标准提出了乳腺错构瘤这个名称。本病多发于中青年妇女,生长缓慢,常无症状,一般为单发、肿物周界清楚,质较软,活动度好。肿物有完整的包膜;由数量不等、杂乱无章的乳腺导管、小叶和成熟的脂肪及纤维组织混杂组成。小叶和导管上皮可以正常,亦可增生;有时可见导管扩张及分泌物潴留。脂肪组织可以占据肿瘤的绝大部分,亦可以很少。在X线片上,肿瘤表面为圆形或椭圆形,边缘光滑,中心密度不均,周围有一圈透亮的狭窄带。 乳腺错构瘤临床上往往错误地把它诊断为腺纤维瘤、脂肪瘤、乳腺导管扩张症,积乳囊肿等。本病与腺纤维瘤的区别为,可见正常的小叶结构,有数量不等的脂肪组织,无腺纤维瘤的间质成份。与脂肪瘤的区别为,脂肪组织中混入乳腺小叶。与导管扩张症及积乳囊肿的区别为,病变边界清楚,有完整的包膜。本瘤的确诊要靠大体标本肉眼和镜下检查的密切结合。如果不注意观察大体标本或未取到肿瘤包膜部分制片,常会给镜下诊断造成困难或误诊。临床上借助X线摄片及详细查体和病理组织学检查,诊断本病并不难。此瘤预后良好,手术切除后无复发。