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缺血心肌再生的研究进展
一般认为,成熟心肌细胞属于终未分化细胞,已丧失再生能力.一旦受到缺血和乏氧的影响而导致不可逆的损伤时,心肌组织无法通过残余心肌细胞的增生或间质细胞分化修复,造成心肌细胞数量减少,并只能以纤维组织的增生来替代,从而导致心室重构和/或心功能衰竭.
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主动脉瘤破裂位置诊断方法的探讨
主动脉瘤(aortic aneurysm)指主动脉壁局部或弥漫性的异常扩张,压迫周围器官而引起症状,瘤体破裂为其主要危险.按结构主动脉瘤可分为:(1)真性主动脉瘤:动脉瘤的囊由动脉壁的一层或多层构成.(2)假性主动脉瘤:由于外伤、感染等原因,血液从动脉内溢出至动脉周围的组织内,血块及其机化物、纤维组织与动脉壁一起构成动脉瘤的壁.(3)夹层动脉瘤.动脉内膜或巾层撕裂后,血流冲击使中层逐渐成夹层分离,在分离腔中积血、膨出,也可与动脉腔构成双腔结构.
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胸膜孤立性纤维性肿瘤的临床病理特征和外科治疗
目的 探讨胸膜孤立性纤维性肿瘤(SFTP)的临床病理特征和外科治疗效果.方法 对11例外科切除的SFTP患者进行临床、影像、病理学比较分析,并进行免疫组织化学检测及术后随访.结果 11例中男6例,女5例,发病年龄为35~73岁(平均53.7岁).主要临床表现为咳嗽、胸痛等局部压迫症状,5例伴胸腔积液.3例电视胸腔镜(VATS)下切除肿块,2例VATS辅助小切口开胸切除肿块,6例开胸切除肿块.肺楔形切除8例,中下叶切除、下叶切除和胸壁肿块切除各1例.肿块位于脏胸膜9例,脏胸膜下和壁胸膜各1例.病理形态学主要表现为梭形瘤细胞弥漫分布,间质中可见丰富粗大的胶原纤维和厚壁的血管;恶性肿瘤表现为细胞密度高、细胞核异型性、坏死和出现病理性核分裂.免疫组化显示梭形瘤细胞表达波形蛋白(100%,11/11)、CD34(100%,11/11)和CD99(63.6%,7/11)及bcl-2(63.6%,7/11),不表达CD31.病理诊断SFTP良性9例,富于细胞型和恶性各1例.术后并发多器官衰竭死亡1例.术后住院天数平均11 d.随访10例,随访时间12~48个月,均未见复发和转移.结论 X线胸片和CT表现为胸膜单个结节或巨大阴影时应考虑SFTP的可能;伴有胸腔积液时易误诊;确诊依赖于组织病理学和免疫组织化学检查;VATS或者VATS辅助小切口开胸病灶切除对于直径<5 cm的肿块是一种很好的手术方式.
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支气管结核的几点专家共识
支气管结核(endobronchial tuberculosis,EBTB)是指发生在气管、支气管黏膜、黏膜下层及外膜(软骨和纤维组织)的结核病,属肺外结核,既往曾称为"支气管内膜结核".EBTB的确诊应包括微生物学和(或)病理学证据.
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肛周子宫内膜异位症患者一例
一、病例简介
患者,女,37岁。因发现肛旁肿块8年余就诊,并以“肛周肿物待查”收治。患者8年前发现肛门左前方有一蚕豆大小质硬肿物,未在意,近3年逐渐增大至栗子大小,月经来潮期间伴感觉不适,疼痛不明显。体格检查各系统无异常。专科检查:肛门外观局部无隆起,肛门左前方会阴切口疤痕外端近肛门处有一约2 cm ×2 cm包块,质硬,粘连固定,无红肿破溃,轻度压疼,中间稍软似有弹性。直肠指诊无异常。肛镜:齿线处可见肥大肛乳头。遂于局麻下行肿物切除术。术中引流出咖啡色液体约15 ml。肿物位于内括约肌外侧,与外括约肌浅部和皮下部粘连,彻底剔除送病理,切口敞开引流。病理显示:纤维组织及横纹肌内多量炎细胞浸润,其内可见陈旧性出血,未见子宫内膜腺体及间质成分,请结合临床。结合临床症状体征术后考虑诊断为肛周子宫内膜异位症(图1)。术后28天痊愈,随访半年无复发。 -
原发性十二指肠鳞状细胞癌一例
患者女, 56岁.因反复上腹部隐痛半年,伴消瘦、恶心、呕吐1个月入院.曾用雷尼替丁治疗无效.体检:消瘦,皮肤及巩膜无黄染.全身浅表淋巴结未触及.心肺未见异常,腹软,肝脾未及,剑突下偏右轻压痛,振水音可疑阳性.胸片、B超及妇科检查均未见异常.甲胎蛋白(AFP)<25 μg/L,癌胚抗原(CEA)<10 μg/L,血常规、肝肾功能正常.胃镜检查:食管黏膜正常,胃内见大量胆汁.十二指肠球部、乳头正常,乳头远侧见大小约5.0 cm×2.5 cm息肉状肿块,突出黏膜面约0.6~0.7 cm,表面凹凸不平呈颗粒状,部分区域有糜烂,质硬,触之易出血.肠蠕动差,胃镜通过困难.肿块处钳取组织6块送病理检查.病理检查:黏膜下层见大片肿瘤细胞浸润生长,呈巢团状,无腺样结构及角化珠,周围见粗细不一的纤维组织分隔.瘤细胞体积中等大小,核圆形或短梭形,胞质淡染.免疫组化:用一组Ck单克隆抗体(Dakopatts)行SP法,Ck14、Ck15、Ck17及Ck7均显示>75%的瘤细胞胞质阳性;角蛋白对Ck8和Ck18为25%~50%的瘤细胞胞浆阳性,CEA、Vimentin和Myoglobin为阴性反应.病理诊断:原发性十二指肠低分化鳞状细胞癌.
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螺内酯防治心力衰竭犬心房电重构和纤维化的实验研究
慢性心力衰竭(心衰)常引起严重的心房结构和电生理改变,结构改变表现为细胞外基质重构,心肌间质纤维组织增加,肌溶解和心房细胞肥大[1].心房电生理特性改变表现为,兴奋性下降,不应期增加,传导减慢和阻滞.心房结构重构和电重构是心衰时心房颤动(房颤)发生率显著增加的病理基础[2].心衰时肾素-血管紧张素-醛固酮系统表达上调,该系统激活能促进心房纤维化[3].
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马踢伤致室间隔破裂及室壁瘤一例
患者男性,52岁,1999年5月被马踢伤前胸部,当即感胸闷、气促,在当地医院急诊科经X线胸透及心电检查未见明显异常后离院.至伤后 5 d,因呼吸困难加重、心前区疼痛来院就诊.查体:胸骨左缘3、4肋间可闻及Ⅱ/Ⅵ级收缩期杂音伴震颤, P2亢进.心电图示胸前导联S-T段抬高.X线胸片示两肺血增多,肺动脉段膨出.超声心动图示室间隔肌部缺损(室缺)约2.5cm,距心尖部约2 cm;左室尖部局部膨出伴反向搏动.经术前 1个月余的药物治疗,改善心脏功能,控制心力衰竭.于同年 7月在体外循环下手术.术中发现:右室前壁下部可触及收缩期震颤,心尖可见 4cm×4cm 大小室壁膨出.切开室壁瘤经左室见室缺位于心尖处,约 2cm ×3cm ,边缘有白色纤维组织.用Teflon 毡片修补,毡片置于左室面;再用两条长垫片置于室壁瘤基底部,连续往返缝合,闭合室壁瘤切口.术后并发低心排,经用主动脉球囊反搏及药物治疗,痊愈出院.
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细胞移植治疗心肌梗死后心力衰竭的研究进展
溶栓和急诊经皮经腔冠状动脉血管成形术(PTCA)等血运重建技术,可以使急性心肌梗死的梗死区早期再灌注,减少梗死面积,保护心功能,提高患者的生存率,但是却不能逆转已经坏死的心肌.成体心肌细胞是分化完全的细胞,缺乏再生能力,坏死后由无收缩能力的纤维组织填充,梗死区扩张、变薄(即延展),非梗死区则出现离心性肥厚,心脏发生重构,心腔扩大,终导致心力衰竭.尽管血管紧张素转换酶抑制剂及β-受体阻滞剂等药物使心力衰竭患者的预后得以改善,但是并不能改变心肌细胞数量减少这一心力衰竭的根本原因.因此,心力衰竭已成为心肌梗死后的主要并发症和死亡原因.心脏的细胞移植治疗,即用肌肉类细胞,在体外经纯化、培养、增殖后,移植至梗死区,用新生的肌肉组织替代纤维组织,从而改善心肌收缩和舒张功能,为心力衰竭的治疗提供了新方法,近年来取得了重要进展.
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重度腰椎滑脱的手术治疗
重度椎体滑脱,因其滑移椎的前移、旋转,导致横突、椎弓根位置的改变,并伴有相邻椎体相互嵌顿,以及疤痕纤维组织连接,形成假关节等原因在治疗上仍是一个难题.自1998年2月~2003年1月收治腰椎重度滑脱21例,运用RF系统、Moss-miam、SRS等器械复位固定,取得了满意疗效.
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翼状胬肉术后并发息肉的分析及治疗
翼状胬肉是一种常见眼病.如不及时治疗,会影响眼部美观和视力.其发生与紫外线照射,烟尘等因素有关,发病机制可能是局部角膜缘干细胞受损,失去屏障作用,引起结膜下纤维组织增生长入角膜,受损的干细胞也可能释放血管增生因子,加速胬肉的形成.治疗以手术为主,但术后复发率高达20%~30%.
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MRI诊断膝关节神经纤维瘤1例
1临床资料:患者,女,67岁。因:“发现左膝包块1年”为主诉入院。患者于1年前发现左膝关节外侧腘窝处一长椭圆形包块,核桃大小,无压痛,不影响步行,未在意。近1年来,包块逐渐增大。专科查体:左膝关节活动可,外侧腘窝看见一约6cm×5cm大小包块,有压痛感。MRI检查示:左膝外侧腘窝空间一长椭圆形包块,有完整包膜,肿瘤在T1WI上呈等信号,周围可见不连续低信号,在T2WI上成高信号,其内信号不均,可见等信号改变,周围可见不连续低信号,如图所示。完善相关检查后手术,术中探查见:在左膝外侧处顺包块作一长约7cm纵行切口,逐层剥离充分暴露包块,见包块包膜完整,与周围组织无明显粘连,约6×5cm大小,肿块两端为腓总神经,提起肿物后左足各趾活动。术中见包块从神经外膜明显膨出,内为暗红色肉芽组织。由于患者两端系腓总神经,无法完整切除,将神经外膜打开约2cm的切口后用刮匙将里面增生的肉芽组织刮除,用3号可吸收线缝合神经外膜,松止血带給于从分止血,用双氧水、生理盐水冲洗伤口,以1号丝线层缝合皮下组织、皮肤。术后病理结果显示:纤维组织内大片陈旧性出血。
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纤维结构不良恶变一例报告
纤维结构不良(fibrous dysplasia, FD)又称纤维异样增殖症,是一种常见的类肿瘤疾病,约占骨原发肿瘤的2.5%、骨原发良性骨肿瘤的5%~7%[1,2],以正常的骨组织被增生的纤维组织所代替、纤维组织内含有不成熟的编织骨小梁为主要特征,可累及单骨或多骨。FD恶变极为罕见,多以个案形式报道[3-6]。我院1例女性FD患者,右胫骨刮除植骨术后9年,同侧股骨近段发生骨肉瘤恶变,按高级别骨肉瘤化疗方案(APMMI方案)化疗1周期后于2010年5月行半盆截肢手术,术后继续APMMI方案化疗5周期,观察至今,无局部复发和远处转移,现报告如下。
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骨纤维异常增殖症发病机制及治疗进展
综述骨纤维异常增殖症(Fibrous dysplasia,FD)是一种骨松质被增生的异常纤维-骨组织所代替的良性骨病,又称为骨纤维结构不良,该病分别占骨肿瘤的2.5%和非恶性骨肿瘤的7%[1].1921年由Wel首次报道,1942年Lichtentein与Jaffe正式提出FD的命名[2].该病至今病因不明,多数学者认为系原始间叶组织发育异常,骨内纤维组织异常增生所致[3].约85%的患者在30岁以内发病,起病隐匿,进展缓慢,恶变率为2%~3%,全身骨骼均可发生,以股骨、胫骨、颅面骨多发.无明显性别差异.
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手部血管球瘤(附1例病例报告)
血管球瘤是一种较为罕见的软组织肿瘤,源自于全身各部位细小动静脉吻合处的血管球.血管球系小动-静脉间的一种神经-平滑肌装置,通过它调节外围血流来控制血压及温度.小动脉在形成毛细血管以前,分出小分支进入血管球,在其中与静脉直接相连(Sucquet-Hoyer氏管),此种动静脉结合处,外被以纵横的平滑肌细胞,其中间有血管球细胞.整个血管球被一种精细的成胶原网所包绕,其中有大量无髓鞘的感觉神经纤维及交感神经存在,外包有纤维组织包膜.现对本病的流行病学、病因、分型分类、组织病理、临床表现、诊断和治疗进行综述.并附一例右手拇指指腹多发血管球瘤病例报告.
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双侧前锯肌弹力纤维瘤一例
弹力纤维瘤(Elastofibroma)是含有丰富弹力纤维组织的一种良性肿瘤,极为少见,好发于肩胛部[1].我院2010年7月6日收治1例双侧前锯肌弹力纤维瘤患者,报告如下.
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小儿寰枢关节半脱位伴寰椎后弓部分缺如1例报告
患儿男,6岁.因枕颈部疼痛不适,头颈歪斜2d,来我院门诊就诊.摄颈椎正侧位及开口位X线片示颈椎生理弧度变直,略右侧弯,枢椎齿状突与寰椎侧块间隙右窄左宽.以"寰枢关节半脱位"收入院.体格检查:枕颈部以C2右侧压痛明显,头颈歪斜,颈椎旋转活动受限,未发现阳性神经体征.颈椎CT检查:枢椎齿状突与寰椎两侧块距离右侧明显较左侧狭窄,齿状突与前结节距离正常,寰椎右侧椎弓部分缺如(图1、2),缺如处以纤维组织连接.诊断为小儿寰枢关节半脱位、寰椎后弓部分缺如.行保守治疗,予轻重量(2~3kg)枕颌水平牵引,中药熏蒸缓解肌肉痉挛,带颈托保护3周后患儿症状消失,头颈歪斜纠正.
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脾切除治疗原发性骨髓纤维化的几个问题
骨髓纤维化(myelofibrosis,MF)是一种骨髓造血组织被纤维组织所替代的骨髓增生性疾病.分为原发性和继发性两类.继发性骨髓纤维化诱因明确.
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腹部恶性纤维组织细胞瘤28例临床分析
目的探讨腹部恶性纤维组织细胞瘤的诊治方法.方法回顾性分析28例腹部恶性纤维组织细胞瘤的临床表现、影像学特征、病理学特点、治疗方法、疗效和预后.结果28例中17例来源于腹膜后,6例来源于腹腔脏器,3例来源于肠系膜,2例来源于腹壁,主要临床表现为明显消瘦,体重减轻、腹痛和腹部肿块.B超和CT扫描提示腹部占位性病变.肿瘤≥2个24例,单发4例.根治性切除17例,部分切除11例,术后联合化疗16例,联合放疗14例.术后1、3、5年生存率分别为76.9%,26.9%和3.9%.结论腹部恶性纤维组织细胞瘤主要来源于腹膜后,常多发,手术切除是首选的治疗方法,术后联合放化疗,可能改善患者预后.
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腘动脉压迫综合征
腘动脉压迫综合征(popliteal artery entrapment syndrome, PAES)是一种罕见的血管外科疾病,是因腘动脉与其周围的肌肉或肌腱、纤维组织束的位置关系异常导致腘动脉受压而引起下肢缺血症状群.