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异位妊娠102例临床分析
异位妊娠是妇科常见的急腹症之一.如能做到正确诊断、及时处理,可减少患者痛苦,使患者转危为安.我院自1996年1月~2000年12月共收治102例异位妊娠,现分析报道如下.
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特殊部位异位妊娠19例临床分析
异位妊娠是妇产科常见的急腹症,近年来发病逐年上升趋势,常见于输卵管,还包括卵巢妊娠、宫颈妊娠、腹腔妊娠、宫角妊娠、残角子宫妊娠及剖宫产子宫切口异位妊娠.其诊断依据主要是患者的临床表现、尿妊娠试验、超声检查、后穹窿穿刺及血绒毛膜促性腺激素(HCG)相结合.因为其发病率高,误诊易导致患者死亡,故临床医生较重视.
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出血性输卵管炎与异位妊娠的比较分析
出血性输卵管炎从其病史、症状、体征及阴道后穹窿穿刺结果等方面都与异位妊娠极为相似,两者容易发生误诊.为进一步提高对出血性输卵管炎的认识及与异位妊娠的鉴别,现将我院1990年~2002年收治的22例出血性输卵管炎与100例异位妊娠对比分析.
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宫内妊娠合并输卵管壶腹部妊娠1例
患者女,21岁,因停经13周,下腹部疼痛1天入院.平素月经规则,3-5/30天,末次月经是2010-4.30,色量如平素,于7.30日下午5时同房后出现下腹痛,为持续性痛,后自动缓解,于晚上10点再次出现腹痛,伴有恶心、呕吐胃内容物,伴右肩反射痛,无阴道流血,未就诊.腹痛间又出现,于8.1日下午入院就诊.体格检查,腹紧张、全腹压痛,下腹部有反跳痛;妇科情况,外阴未见异常,阴道通畅,少许白带,宫颈光滑、未开,后穹窿穿刺出不凝血.超声检查:妊娠子宫:胎头:宫内,顶臀径69mm,胎心率156次/分,羊水36mm,胎盘厚度13mm,腹腔内肝肾隐窝可见45mm宽不规则暗区存在,脾前区可见28mm宽不规则暗区存在,子宫直肠凹陷可见18mm宽不规则暗区存在.双侧髂窝三角各见一低回声包决存在,边界不清,左侧大小约为69mm×34mm,右侧大小约为80mm×52mm,包决内部回声不均匀,彩色多普勒血流信号不明显.超声提示:①宫内早期妊娠,约13周,②腹腔积液③双侧髂窝三角低回声包块,考虑为血块.
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卵巢妊娠黄体破裂合并早孕误诊异位妊娠1例
1 临床资料患者因"停经31天,腹痛5小时"入院.患者平素月经规律,入院时查体:Bp:90/50mmHg,腹软,下腹压痛,无反跳痛.宫颈举痛,子宫正常大小,压痛明显,左附件区压痛明显,右附件区无压痛.辅助检查:彩超提示内膜厚约1.1cm.左附件区可见大小5.0×4.4cm囊实回声包块,边界清,形态尚规整.周边可见血流信号.尿妊娠试验:弱阳性.血常规:血红蛋白:111g/L.后穹窿穿刺抽出不凝血5ml.考虑异位妊娠,腹腔内出血.入院后完善各项辅助检查.并予心电血压监测.入院3小时后患者腹痛加重,立即行剖腹探查术.左侧卵巢增大直径约5cm大小,囊性肿物,暗红色,表面光滑,约3cm破裂口,破裂口渗血.左侧输卵管无异常.右侧卵巢及双侧输卵管未见异常.腹腔出血约300ml.行左卵巢囊肿剥除术+清宫术手术.经过顺利.病理诊断:左侧卵巢黄体破裂出血.分泌期子宫内膜,部分呈高度分泌反应.
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肠系膜与右附件粘连带致绞窄性肠梗阻超声误诊1例
患者,女,43岁.无明显诱因突发下腹痛12 h,伴恶心、呕吐2次就诊,呕吐物为胃内容物.2008年7月8日入院.既往史:既往体健,否认手术、外伤史等.妇科检查:子宫后方偏右可触及鸭卵大小肿物,活动差,余未查及阳性体征.于后穹窿穿刺抽出5 mL淡黄色液体,内无絮状物,HCG(-).
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卵巢浆液性囊腺瘤致急性腹膜炎1例
患者女,36岁。未婚,无性生活史,0-0-0-0,既往月经尚规则5/30 d,量中,痛经(-),智障。 LMP:2014-04-23。因“上腹部疼痛2周,加重1 d”于2014年5月10日入我院。患者入院2周前无明显诱因出现上腹部疼痛,未经治疗,入院前1d 疼痛加重,并呈持续性加重,并扩大至中上腹及右侧腹部,伴恶心、呕吐,无阴道出血,无发热、呕血、腹泻、黑便、尿频尿急等症状。否认肛门停止排气、排便。急至外院就诊,血压100/60 mmHg ,心率85次/min ,尿HCG阴性。腹部CT示:腹部大量积液,右侧附件区可疑囊实性团块影。遂急诊收入病房。入院后妇科查体:宫颈口稍偏向阴道左侧后穹窿,举痛(+)。宫体、附件:触诊不满意。下腹部可及巨大包块,直径约15 cm ,边界不清,活动度差,有压痛。阴道后穹窿穿刺及脓性液体。入院诊断:急性腹膜炎,右附件占位。急诊行剖腹探查术。
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乙状结肠浆膜异位妊娠1例
患者女,39岁.因停经63 d、腹痛1+d于2001年9月10日入院.既往月经规则,末次月经2001年7月7日,停经后无明显早孕反应,于9月9日下午2时无诱因出现下腹坠痛伴肛门坠胀感,无阴道流血,无畏寒、发热,无恶心、呕吐,无头晕、眼花,无晕厥.即到当地镇卫生院就诊,考虑"宫外孕",上送本院.既往体健,孕3产3.结扎3年,体检:T 36℃, P 90次/min,R 20次/min,BP 13/9 kPa.神志清,痛苦面容,中度贫血貌.心、肺听诊无异常.下腹稍膨隆,腹肌紧张,压痛(+),反跳痛(+),移动性浊音(+).妇检:外阴已婚经产型,阴道通畅无血迹,宫颈Ⅰ度糜烂,紫兰着色,宫口可见少许暗红色血性分沁物,有抬举痛,子宫前位,较正常略大,漂浮感.左侧附件区略增厚,未触及包块,双侧附件区均有压痛.B超提示:左侧宫外孕包块破裂出血,盆腔积液(约1 000 mL),子宫稍大,宫内回声稍强.实验室检查Hb 85 g/L,WBC 10.1×1012/L,RBC 3.4×1012/L,尿HCG(+).行后穹窿穿刺抽出5 mL暗红色不凝血.
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输卵管结扎术后宫外孕超声诊断探讨
我院自1998年7月至2005年12月共检查输卵管结扎术后宫外孕且后穹窿穿刺无阳性体征患者117例,现分析如下.
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异位妊娠是病因哪个部位要分清——1例子宫肌壁间妊娠破裂的误诊教训
患者女,26岁,因停经2个月,下腹痛伴阴道流血5小时入院.患者于2个月前停经,未诊治.5小时前因性生活出现下腹部胀痛,继之阴道少许流血,来诊收入院.2年前曾行子宫肌瘤剔除术,术后无避孕,一直未能怀孕,孕0产0.月经史:15 3~5/28-30,手术后次月月经正常.体格检查:体温、脉搏、呼吸、血压正常.心、肺无异常.下腹部见一手术瘢痕,下腹部轻压痛,无明显反跳痛及肌紧张.外阴口有少许血性分泌物.因患者此次妊娠宝贵,患者不同意医生做双合诊检查及阴道后穹窿穿刺.
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孕囊不在子宫内药物人工也空流--1例输卵管妊娠误行药物流产和人工流产术的教训
患者,女,28岁,孕2产1(剖宫产).因持续性腹痛2小时而就诊.患者于就诊11日前因停经40余日,在某医院诊断"早期妊娠",采用药物流产,口服米非司酮25mg,每日早、晚空腹各服1次共3日,第4日早晨6时空腹服米索前列醇600μg,服药后2小时进食,服药第2日后有轻微腹痛,阴道有少量流血,未见胚囊及绒毛排出.到某医院做B超示:子宫腔内无胚胎.行清宫术亦未发现残留物.其后,阴道流血停止,无腹痛.至第11日中午12时感下腹疼痛,呈持续性,上腹胀并呕吐1次,为胃内容物,无腹泻,但有下坠感,在家自服甲氧氯普胺、针刺足三里均未缓解而就诊.体格检查:脉搏92次/分,血压9.3/5.3 kPa,神志清楚,贫血貌,急性痛苦面容.心、肺无异常,腹微胀,未见肠型,腹肌稍紧张,全腹均有压痛、反跳痛,以左下腹部为著,未扪及肿块,移动性浊音阴性.妇科检查:阴道无血性分泌物,阴道后穹窿穿刺抽出不凝固血性液体.诊断异位妊娠.急行手术,术中发现左侧输卵管峡部妊娠破裂,行病变节段切除及断端吻合术.术后恢复良好.
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异位妊娠112例临床分析
1997年1月至2000年10月我院共收治异位妊娠112例,现分析如下.1临床资料1.1一般资料:本组病例年龄18~42岁,平均30.3岁;已生育77例,均为1~3产;有人流史79例,为1~5次不等,其中未生育而有人流史者25例;有结扎史者37例,结扎距发病年限3~17年,平均6.8年;放环避孕者3例;皮埋避孕者1例;有剖宫产史3例,不孕症史4例;重复异位妊娠者10例,两次异位妊娠间距3个月至4年,平均1.78年.112例患者入院时有腹痛史110例,占98%;有停经史92例,占82%;有休克表现43例,占38.4%;有不规则阴道流血59例,占52.7%.112例患者中检查发现有移动性浊音68例,妇检扪及盆腔包块33例;行B超检查102例,有88例示附件混合性包块及盆腹腔积液或宫外孕囊.105例行后穹窿穿刺或腹穿,有97例抽出暗红色不凝血,阳性率92.4%;92例作尿hCG检测,其中有81例为阳性,阳性率88%.
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超声诊断宫内外复合妊娠1例
患者女,20岁,孕1产0,因停经2+个月,反复阴道流血1+爪月,下腹痛7h入院.体格检查:宫颈举摆痛明显,子宫压痛,左侧附件区增厚压痛;阴道内积陈旧性血液,后穹窿穿刺抽出不凝血.人绒毛膜促性腺激素(+).超声检查:宫内探及26 mm×12 mm×11 mm的孕囊,可见卵黄囊、胚芽组织及心管搏动(图1);盆腔积液;左侧附件区探及范围约47 mm×44 mm×37 mm的不规则混合回声,周边为实性回声,内部为无回声,实性部分可见血流信号(图2,3).超声提示:宫内早孕合并左侧附件区包块(复合妊娠可能).术中所见:左侧输卵管壶腹部增大约40 mm×40 mm×40 mm,表面呈紫蓝色,未见破口及活动性出血,伞端堵塞血凝块及机化组织;术中行人流术,刮出物见绒毛样组织.病理结果:(左输卵管)妊娠,(宫内)见胎盘组织.
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腹腔妊娠的超声表现1例
患者女,34岁,因停经66 d,下腹部疼痛1 d来我院就诊.尿妊娠试验:阳性.妇科检查:后穹窿穿刺抽出不凝血3 ml.超声检查:子宫形态正常,大小5.7 cm×5.0 cm×4.1 cm,宫腔内探及一囊样结构,直径约0.3 cm,囊壁薄,其内未探及卵黄囊和胚芽结构,肌层回声均质,未见肿块回声.右侧附件区探及一孕囊样结构,其内可探及卵黄囊,直径约0.3 cm,并可探及胚芽,大小0.7 cm×0.4 cm.该孕囊周围可探及条状强回声(图1),宫周可探及无回声区,间距0.9 cm.左侧卵巢未显示,膀胱未见明显异常.超声提示:异位妊娠,异位于腹腔可能性大.术中探查:盆腔积血约200 ml,子宫前位,正常大小,前壁表面光滑,后壁表面被粘连带覆盖,并与双侧附件、直肠及周围肠管相互粘连,直肠子宫陷窝被粘连封闭.
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B超诊断子宫破裂伴胎儿溢出一例
患者女性,26岁,农民,已婚.因停经4+月,在外院确诊为宫内孕,行药物流产,后经人流术钳夹出胎儿的部分肢体.术后一直下腹部呈持续性胀痛伴肛门坠胀.有少量阴道流血.无畏寒、发热,无恶心、呕吐,无昏厥.妇科检查:阴道内有少量血液流出.子宫前位,如3+月孕大小,压痛明显;宫颈举痛,无摇摆痛.双侧附件未扪及包块,轻压痛.后穹窿穿刺抽出不凝血.B超显示:前位子宫,增大,圆隆,前后经约5.5cm,宫内无积血,宫体底部内膜尚规则,峡部膨大,此处后壁浆膜延续线中断,有斑团状增强回声与子宫后方相连续.
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腹腔镜下行右侧输卵管壶腹部切除术后并发急性出血性肠炎1例
1 临床资料患者,女,33岁.因停经45d,阴道不规则流血4d,加重1d于2006年4月24日入院.1年前行人流术.入院体检:生命体征平稳,宫颈举痛,后穹窿稍饱满,右附件扪及增厚,压痛;尿HCG阳性;血常规示:WBC 4.2×109/L,N 0.777;B超示:右附件区混合性包块,盆腔积液;阴道后穹窿穿刺抽出不凝血5ml,诊断为:(1)右侧输卵管妊娠;(2)慢性盆腔炎.于4月24日21:25在腹腔镜下行右侧输卵管切除术,手术于当日22:25顺利结束,病理诊断为右输卵管妊娠;术后第1天出现腹胀、呕吐(胃内容物),给予胃复安10mg肌注无效,随后持续胃肠减压,术后第4天,解黑大便1次.
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41例异位妊娠 B超检查的临床价值
对我院 2002年 1月~ 2004年 8月经 B超检查,手术证实资料完整的 41例异位妊娠病例进行回顾分析.现报道如下: 1 资料与方法 1.1 一般资料:本组 41例患者均为我院住院手术证实,年龄 19~ 40岁,平均年龄 31岁,均有停经史,停经在 32~ 70天.临床表现为不同程度下腹部疼痛 41例,阴道不规则流血 38例.尿 HCG阳性 26例,可疑阳性 14例,阴性 1例,后穹窿穿刺阳性 41例,宫内放置节育环 7例.
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卵巢排卵致失血性休克1例
患者,20岁,孕1产0,人工流产1次,因停经35天,下腹疼痛4天,加重10小时,于2001年8月27日急诊入院.患者既往月经规律,末次月经2001年7月22日.停经35天以来无明显恶心、呕吐等早孕反应症状,4天前无诱因突然出现下腹部疼痛,10小时前与配偶同房后下腹疼痛加重,6小时后全腹痛,伴肛门坠胀,头昏及四肢乏力.宫内置环1年,无肝炎、外伤及手术史.入院查体:T36.4℃,P104次/分,R20次/分,BP90/53mmHg,痛苦病容,贫血貌,全腹有压痛,反跳痛,以下腹为甚,移动性浊音阳性.妇科检查:阴道内未见血液,后穹窿饱满,宫颈举摆痛征阳性,子宫正常大小.压痛:双附件区增厚,压痛.阴道后穹窿穿刺抽出不凝血3ml.妊娠试验(-).B超示:(1)左附件包块5.7cm×4.7cm×5.2cm,内见1.5cm×1.7cm×1.6cm囊状暗区;(2)盆、腹腔大量积液;(3)宫内环.血常规:WBC13.0×109/L,N0.885,L0.115,Hb83g/L.入院拟诊:(1)卵巢破裂出血;(2)宫外孕?(3)失血性休克.
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急性白血病1例误诊误治分析
1 病历介绍 患者,女,18岁,未婚.因“阴道不规则流血伴下腹隐痛5d”入院.入院前5d无诱因出现阴道不规则流血,淡红色,量不多,伴下腹隐痛,既往月经正常,现停经1月余.入院后查血常规:Hb25g/L,WBCl7.9×10~9/L,N 0.01,L 0.9.经后穹窿穿刺,抽出不凝血,拟诊“宫外孕破裂出血”,即行剖腹探查术,术中吸出淡红色血水约100ml,余未见异常.住院期间患者双眼视力进行性下降,左眼为甚,眼底检查示:双眼视网膜动脉出血,火焰状.予输血、支持等治疗9d后自动出院.出院半月后,患者因“头晕、乏力”再次就诊.入院查体:重度贫血貌,全……
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原发性肝脏妊娠1例
1临床资料患者,38岁,因停经37 d,阴道不规则出血5 d,突发下腹痛7 h急诊入院.无外伤史.入院查体:P 100/min,BP12.0/8.0kPa,抬入病房,贫血貌,心肺正常,腹部压痛,反跳痛阳性,移动性浊音阳性.妇科情况:宫颈举痛、摇摆痛阳性,宫体前位,稍大,漂浮感,双附件未触及明显包块,压痛阳性.后穹窿穿刺抽出5 ml暗红色不凝血,尿妊娠实验阳性,血常规:Hb103 g/L.术前诊断:异位妊娠,失血性贫血.