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中西医结合治疗急性盆腔炎临床疗效观察
我院从2000年1月开始采用中西药结合加阴道后穹窿穿刺注药治疗急性盆腔炎,取得满意效果.报道如下.
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超声对宫外孕15例误诊分析
对我院2009.10-2011.04收治的宫外孕15例误诊的分析如下: 1 临床资料 1.1一般资料本组年龄19-42岁,平均年龄27岁.其中有明确停经史者10例,阴道不规则出血和下腹痛者8例,尿妊娠试验阳性者12例,宫腔内置节育器者9例.妇科检查:均有不同程度的下腹部压痛,可触及包块11例.后穹窿穿刺抽出少量血性液体4例.
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残角子宫妊娠破裂1例报告
1 病历报告患者,女,25岁,第一胎.因妊娠4个月,下腹痛6h于2001年6月24日住院.15d前在乡卫生院B超检查提示:宫内孕单活胎.查体:P 116/min,BP 75/45mmHg,急性病容,面色苍白, 下腹部压痛,移动性浊音阳性.妇科检查:宫颈着色,有举痛,后穹窿饱满,触痛,子宫水平位,稍增大质软.右侧附件处压痛明显,未触及包块.后穹窿穿刺抽出暗红色不凝血3ml.B 超提示:子宫右上方腹腔内可见胎儿回声,双顶经3.0cm,胎心消失,羊水及胎盘存在 ,腹腔大量积液.入院诊断:异位妊娠破裂,失血性休克.在补充血容量的同时行剖腹探查术. 术中见:子宫发育正常,其右侧残角子宫表面有4cm×2cm破口渗血,胎儿胎盘位于盆腔.行右残角子宫及右输卵管切除术,术中清除积血及凝血块共1 500ml,输血800ml.7d痊愈出院 .
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腹腔镜下手术治疗输卵管妊娠破裂38例报告
我院2000年5月-2001年4月结合临床症状、体征、尿和血hCG检测及B超探查等特点,对输卵管妊娠破裂患者38例进行腹腔镜下手术治疗,取得良好效果,现报告如下.1资料与方法1.1一般资料患者年龄23~38岁,平均29.3岁.停经38~68d,不规则阴道流血2~30d.有不同程度下腹痛1~11h尿妊娠试验为阳性,血hCG82~2 387IU/L,B超提示少量、中等量或大量积液,附件包块.后穹窿穿刺抽出不凝血.1.2镜下手术腹腔镜术前常规检测体温、脉搏、血压和呼吸,做血尿常规和肝肾功能检查.有休克症状患者,在输血输液抗休克同时,立即行腹腔镜检查.采用德国科曼电视腹腔镜及手术器械.38例全部采用全麻.患者取头低臀高平卧位,常规消毒铺巾,于脐中线上脐轮下纵形切开皮肤1.1cm,建立气腹、置镜.于左右髂前上棘内4cm处再行第二、三操作孔.
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中西医结合治疗宫外孕30例临床观察
笔者于1997年1月~1998年12月用米非司酮配伍中药治疗宫外孕30例,效果满意,现报道如下.1临床资料1.1一般资料:本组30例患者,年龄23~35岁,平均30岁,有停经史30例,腹痛28例,阴道不规则出血26例,血β-HCG120ug/L,B超腹部包块27例,后穹窿穿刺抽出陈旧性不凝固血液30例,30例患者根据临床表现及辅助检查均确诊为宫外孕.
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异位妊娠破裂一例误诊死亡
[病例] 36岁.孕2产2,输卵管结扎术后5年.停经42天,阴道少量流血4天.因吃水果、饮凉水后感腹痛、恶心、腹泻、肛门坠痛半天,于1997年10月7日晚到当地乡医院就诊,诊断为急性胃肠炎,给予氨苄西林治疗.次日晨腹痛加重,血压下降至9.3/6.6 kPa,请妇科大夫会诊后,经后穹窿穿刺,抽出不凝血液,考虑异位妊娠破裂,即转来我院抢救.此时病人面色苍白,瞳孔散大,血压、脉搏测不到,心跳、呼吸停止,腹部膨隆,叩浊音.立即行心肺复苏,经抢救无效死亡.
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腹腔妊娠致自发性膀胱破裂一例
临床资料患者,女,45岁.以全腹剧痛1小时来诊.查体:意识清楚,表情痛苦,强迫仰卧位,T 37.5℃,P 80次/分,Bp 13.3/9.31kPa,心肺未见异常.全腹压痛、反跳痛及肌紧张均阳性,以下腹部为著.移动性浊音阳性、直肠指诊阴性、腹穿抽出血性尿液、导尿仅有少量血尿流出.阴道后穹窿穿刺阴性,尿妊娠实验弱阳性、10%泛影钠造影X线是造影剂衬托的肠襻.诊为腹腔内型膀胱破裂并伴泛发性腹膜炎.术中探查见腹腔内血性尿液约600ml.膀胱顶部附着一约妊娠60天大小的胚胎,胎膜完整有羊水,胎膜与阔韧带、大网膜、腹膜部分粘连、包裹.胎盘附着在膀胱顶部,该处与后壁见一长约3厘米的裂口.左侧输卵管间质部与峡部交界处有近期妊娠破裂的迹象.子宫直肠陷凹处见少许陈旧血块,证实为继发性腹腔娠致自发性膀胱破裂.吸尽尿液、切除粘连部分的阔韧带、大网膜及腹膜、完整剥离胎膜,连同少许膀胱壁一并切除、修补缝合膀胱,膀胱造瘘、留置导尿.术后切开胎膜,见胎儿身长约5厘米,已具有雏形,脐带内血液新鲜,证实胎膜切除前胚胎尚在存活.患者对症治疗,3周后康复出院.1年内随访无异常.
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后穹窿穿刺取血测定HCG在异位妊娠诊断中的应用
我院1989年3月~2002年2月12年间共收住异位妊娠患者429例,均作后穹窿穿刺取血.其中109例急诊患者疑诊为异位妊娠,将后穹窿穿刺抽出不凝固血离心取血浆加试剂测HCG,其余患者采静脉血或尿测HCG.后穹窿穿刺抽出不凝固血测HCG准确率高,速度高,报告如下.
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32例异位妊娠保守治疗效果分析
我科自1997年6月起,使用米非司酮+MTX联合治疗异位妊娠32例,其临床效果分析如下:1 临床资料1.1 一般资料:32例病人均由门、急诊收住,并经询问病史及妇科检查、B超、血β-hcG或后穹窿穿刺等检查确诊为异位妊娠。年龄:20~42岁,平均31.5岁。婚育者19例,已婚未育和未婚者13例。32例病人均有1~3次人流史。1.2 临床表现:①停经,有明确停经史20例,无明确停经史12例。其中,停经时间<40d6例。40~50d的15例。②阴道流血,停经后少量阴道流血自认为流产就诊者12例,月经淋漓不尽者16例。这是异位妊娠患者就诊的主要症状。③腹痛。下腹部一侧有钝性的、针刺样疼痛,伴有下坠不适的15例。突然腹痛、伴恶心欲吐10例。④妇检及辅助检查,妇检可在子宫的侧方触及大小不等的包块,边界不清。或仅触及附件增厚。B超检查:宫腔内无妊囊。盆腔内有包块或无包块,但有少一中等量积液,平卧时,肝、肾隐窝有少量积液,后穹窿穿刺可抽出不凝血液。血β-hcG值>3.1ug/L。(本院正常值<3.1ug/L)
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原发性大网膜妊娠1例
患者,女,28岁.孕1产0,主因停经42 d,不规则阴道出血2 d,下腹痛5 h而收入院.入院查体:T 36.9℃,P 92次/min,R 20次/min,Bp:80/50 mm Hg,贫血貌,下腹压痛、反跳痛,无肌紧张,移动性浊音(+).妇科检查:阴道少量暗红色血液,宫颈举痛阳性,阴道后穹窿饱满,子宫前位,有漂浮感,压痛阳性,双附件区未触及明显包块,压痛阳性.尿妊娠试验阳性,阴道后穹窿穿刺抽出不凝血5 ml.腹部超声示:左附件非匀质性包块;盆腹腔积液,宫腔内未见孕囊.临床诊断:(1)异位妊娠;(2)失血性休克;(3)失血性贫血.
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绒癌小脑转移成功治愈1例
患者,女,43岁.主因阴道出血20 d,下腹痛6 d于2001年7月3日23:45急诊入院.患者平素月经规律,LMP 2001年6月11日,本次月经经量较少,淋漓不断持续20 d,阴道内无烂肉组织排除.入院前6 d感右下腹疼痛伴恶心、呕吐.孕4产2流2,末次流产于3年前,为药物流产.10年前行绝育术.入院后妇科查体:阴道通畅,宫颈光滑,轻举痛,后穹窿饱满,子宫前位大小正常,左附件区增厚、压痛,右附件区未及异常.B超子宫正常大小,盆腔少量积液.尿HCG(+),后穹窿穿刺抽出不凝血8 ml,考虑为宫外孕行开腹探察术,术中见腹腔内游离血约50 ml,子宫大小正常,表面与大网膜粘连,右卵巢4 cm×4 cm×4 cm囊性,左卵巢5 cm×5 cm×5 cm,呈囊性,囊内可见清亮液体,双卵管增粗,其壶腹部可见结扎痕迹,与卵巢粘连,无活动性出血,未见有异位的妊娠囊,行双卵巢囊肿剥出术+双输卵管切除术.术后病理诊断:双输卵管壁出血,送检囊壁组织为凝血块.
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腹腔妊娠2例
病例1:患者,39岁,G3P1,引产一次。因停经21天,阴道流血4天,腰酸腹痛1天,于2009年7月25日下腹胀痛、阵发性加剧急诊入院,无呕吐、无腹泻。月经史:14/5/26-27,育一男,夫儿均健。末次月经:2009年7月4日、7日净、量如常。门诊查尿早早孕:阳性;阴道B超:宫腔内未见明显占位,左卵巢探查不清,盆腔积液可能(左卵巢周围环绕液性暗区约23×19×16m m3,子宫后陷凹积液约19mm.)后穹窿穿刺抽出暗红色不凝血约1ml。2009年07月25日血β-HCG:5693.51mIU/ml;孕酮:1.16ng/ml;Hb:115g/L;血小板:133×109/L。拟:异位妊娠。行腹腔镜下探查:腹腔脏器未见活动性出血,子宫大小、形态正常,子宫前壁与腹壁粘连,双侧输卵管、双侧卵巢及骶韧带正常,盆腔积血约600m l,遂以吸引器吸出盆腔积血,清除盆腔积血块,留取其中组织样物送病理检查,生理盐水冲洗,查盆腔各处无明显活动性出血,仅杜氏窝见一针眼小出血点,认为后穹窿穿刺点,考虑异位妊娠(流产型)。诊刮术:扩宫颈至7号,刮出物及血约5m l送病理检查。术后诊断:1、异位妊娠(流产型)2、盆腔粘连。2009年7月27日诉头晕,腹胀,腹痛,血压下降,移动性浊音阳性。8:00时查血β-HCG:5268.04mIU/ml,孕酮:1.20ng/ml,Hb:56g/L,血小板:99.0×109/L;B超:腹腔积液,双侧附件区探查不满意,余未见明显占位。补充诊断:1、考虑腹腔内活动性出血;2、重度贫血。术前准备,全麻下剖腹探查:探查肝,脾,肠系膜未见活动性出血,子宫前壁与腹壁粘连、双侧附件正常,子宫大小正常;腹腔内积血约1200m l,左侧附件下方见陈旧性血块、子宫表面见内膜异位灶2个,黄豆大小,未见活动性出血,杜氏窝见一小活动性出血点,分离后取出一绒毛组织,黄豆大小,送病检,伤口可吸收线缝合,查无活动性出血。术后输红细胞悬液4u,新鲜冰冻血浆200ml。术后诊断:1、腹腔妊娠;2、急性失血性休克;3、盆腔粘连;4、子宫内膜异位症;5、重度贫血。17:00时H b:91.0g/L,血小板:96.0×109/L。术后给预防感染,支持等治疗。2009年07月29日查血β-HCG:960.67mIU/ml;2009年07月30日病理报告:(宫内物)血块夹宫内膜呈增生反应;(盆腔内)血块及高度退变组织;2009年08月01日病理报告:(杜氏窝取出物)绒毛滋养叶组织及血块;(盆腔积血)血块及高烧退变组织。2009年08月03日查血β-HCG:161.75mIU/ml;Hb:122.0g/L;血小板:182.0×109/L。患者恢复好。2009年08月05日于以出院。门诊随访。
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人绒毛膜促性腺激素定性检测在诊断异位妊娠内出血中的应用
目的:探讨人绒毛膜促性腺激素(HCG)定性检测在诊断异位妊娠内出血中的临床意义.方法:我院妇科收治的内出血急腹症患者36例行后穹窿穿刺抽出不凝血≥2mL,以抽出的不凝血作检测为研究组,以尿检测为对照组.36例患者均行剖腹探查术.结果:36例患者中后穹窿穿刺血中HCG定性检测阳性者30例,阴性6例,尿HCG定性检测阳性者21例,阴性15例;36例均经剖腹探查及病理检查,诊断为异位妊娠者30例.后穹窿穿刺血检测诊断异位妊娠的灵敏性为100%,漏诊率为0,而尿检测诊断异位妊娠的灵敏性为70.00%,漏诊率为30.00%.结论:后穹窿穿刺血HCG定性检测能明显提高异位妊娠的诊断,降低漏诊率.
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经阴道彩色多普勒超声诊断异位妊娠的临床价值
宫外孕为妇产科常见急腹症之一,其发生率约占妊娠的0.5%~1%,近来呈上升趋势[1],早期快速诊断对其处理及预后有重要意义.1资料与方法1.1临床资料:本组70例异位妊娠均为我院住院患者,全部经手术及病理证实.年龄18~45岁,平均29.6岁;临床表现为不规则下腹痛,其中有明确停经史64例,停经时间38—76 d,平均42 d;有早孕反应17例,不规则阴道流血40例;后穹窿穿刺或腹穿阳性51例,尿妊娠试验阳性56例,弱阳性3例.
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经阴道彩色多普勒超声诊断异位妊娠的临床价值
宫外孕为妇产科常见急腹症之一,其发生率约占妊娠的0.5%~1%,近来呈上升趋势[1],早期快速诊断对其处理及预后有重要意义.1资料与方法1.1临床资料:本组70例异位妊娠均为我院住院患者,全部经手术及病理证实.年龄18~45岁,平均29.6岁;临床表现为不规则下腹痛,其中有明确停经史64例,停经时间38—76 d,平均42 d;有早孕反应17例,不规则阴道流血40例;后穹窿穿刺或腹穿阳性51例,尿妊娠试验阳性56例,弱阳性3例.
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宫内宫外同时妊娠一例B超表现
患者,女,35岁,2009年5月前来我院就诊,自诉停经40~50 d左右,要求做人工流产手术,妇科医生申请作B超检查,以确定妊娠大小,在膀胱充盈状态下,行超声检查,分别作纵切、横切和斜切等多方位扫查,结果是,子宫大小5.8 cm×4.2 cm×3 cm,宫腔内可见明显的妊娠囊,囊大小为2.3 cm×1.6 cm,有胚芽组织及心血管搏动,同时右侧附件区可见一2.6 cm×1.8 cm的小囊肿,边界清,包膜完整,透声好,当时考虑为宫内妊娠并发生理性囊肿,随后做了人流手术,手术顺利,吸出物符合妊娠月份,有完整的绒毛组织,但术后5 d,患者突然出现右下腹疼痛,呕吐,下坠,休克面容,前来就诊,临床医生诊为急腹症,B超检查发现右侧附件区有一5.0 cm×4.2 cm大小的混合性包块伴腹腔大量积液,立即做后穹窿穿刺,抽出大量不凝的血性液体,考虑为异位妊娠破裂,后经手术及病理验证为右侧输卵管壶腹部妊娠破裂.
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输卵管妊娠流产继发直肠壁妊娠1例
患者22岁,住院号61313.末次月经2000年11月8日.因停经42天,不规则阴道流血12天,伴下腹隐痛,曾在院外查尿HCG(+),于2000年12月1日入院.查体:P80/min,BP14/10kPa.妇检:阴道畅,少许血性分泌物,宫颈举痛(+),后穹窿稍饱满,前位子宫,稍大,质软,活动,无压痛,左侧附件片状增厚,压痛(+),右侧正常.后穹窿穿刺抽出不凝血2mL.辅助检查:血β-HCG10060IU/L,RBC3.13×1012/L,Hb95g/L.B超示:子宫稍大,左侧附件包块,少量盆腔积液(宫外孕?).入院诊断:异位妊娠(左输卵管妊娠流产?).家属强烈要求保守治疗,但拒绝用化疗药物.
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重复3次输卵管妊娠1例
患者23岁.原发不孕3年,住院号67456.因停经3个月,下腹痛伴肛门坠胀5h,于1997-07-04入院.查体:血压80/50 mmHg(1mmHg=0.133kPa),全腹有压痛、反跳痛,移动性浊音阳性.妇科检查:宫颈举痛,右附件区扪及一包块约10cm×9cm大小,后穹窿穿刺抽出不凝血1mL.Hb 65g/L,RBC 1.2×1012/L,WBC 18.5 ×109/L,N 0.88,L 0.12.诊断:异位妊娠.
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腹膜恶性中胚叶混合瘤1例
1.病例简介 患者49岁,孕6产3,因下腹胀3天于1999年9月11日入院。既往无腹痛、阴道出血及排液。绝经1年。查体:T 37.5℃,P 84/min,R 21/min,BP 15/10kPa。腹软,右下腹有压痛,移动性浊音可疑。妇科检查:子宫质中,子宫右前方可及8cm×7cm×6cm肿块,质地偏硬,活动受限,触痛明显,左附件无异常,B超示右附件实质非均质肿块,盆腔积液,后穹窿穿刺抽出5mL暗红色不凝血,血CA125140.9kU/L。临床诊断卵巢肿瘤。1999年9月14日因腹腔内积液增多,诊断为卵巢肿瘤破裂,行急诊剖腹探查术。
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输卵管妊娠葡萄胎1例
患者37岁,病历号114236.因停经40d,下腹疼痛7d,加重3h,于2002年11月12日急诊住院.患者平素月经规律、量中等,痛经史10余年,G2P1,末次月经2002年10月1日,入院前1周出现左下腹胀痛,持续性,伴阴道少量出血,未治疗.入院前3h突发左下腹撕裂样疼痛,伴头晕、恶心、胸闷,来我院急诊就诊.B超提示:(1)盆腔积液.(2)子宫肌瘤.(3)左附件包块(异位妊娠不除外).血HCG 75000IU/L,急诊收入院.入院查体:T 36.5℃,P 96/min,R 20/min,BP 10.6/6.0kPa,重度贫血貌,心肺无异常,全腹压痛、反跳痛,肝脾不大,移动性浊音阳性.妇科检查:阴道内有少量暗红血液,宫颈略着色,举痛明显.子宫稍增大,漂浮感,质软,无压痛,双侧附件未及明显异常包块.后穹窿穿刺抽出不凝血5mL,血常规:WBC 6.2×109/L,RBC 2.66×1012/L,Hb 76g/L.诊断为:(1)异位妊娠破裂.(2)失血性休克.(3)中度失血性贫血.立即在抗休克的同时行开腹探查术.术中见:内出血及血凝块共约2000mL,子宫增大如孕40d大小.于子宫左侧前壁近宫角处可见一苍白色哑铃形肿物.肿物长、短径分别为3cm及2cm.左输卵管峡部有一直径约1cm破裂口,破口处可见绒毛及蜕膜样组织堵塞,无活动性出血,左卵巢及右附件未见明显异常.遂行左输卵管切除术及子宫前壁肿物挖除术.术中生命体征平稳,输血800mL,术毕剖视切除标本:(左)输卵管长约6.5cm,断端增粗,直径2.5cm,管腔扩张,其内可见凝血块及水泡状组织,其中水泡大的如黄豆粒,小的如小米及针尖大,送病理.术后予以抗感染及对症支持治疗,恢复良好,病理回报(病理号02-1251):(1)异位妊娠-左侧输卵管水泡状胎块(滋养叶上皮细胞轻-中度增生),妊娠破裂.(2)子宫前壁挖除物符合子宫腺肌病,如期出院,现仍在随访中.