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膀胱肾原性腺瘤六例报告
膀胱肾原性腺瘤临床少见,1995年1月至2005年4月我院共收治6例.现报告如下.对象与方法 本组6例.男5例,女1例.年龄37~74岁,平均55岁.经B超发现5例,膀胱镜检查发现1例.临床表现尿频6例,持续时间6个月~4年;肉眼血尿3例,镜下血尿2例,血尿持续时间3个月~2年;尿急、尿痛3例,持续时间1周~6个月;耻骨上酸胀伴排尿不适者4例,持续时间6~12个月;右腰部疼痛者1例,持续时间8个月.肿瘤位于膀胱颈口1例、三角区1例、右输尿管口1例、右侧壁1例、左侧壁1例、顶部1例.肿瘤直径0.5~3.0cm,平均1.6 cm.膀胱镜下表现为乳头状者3例;基底部较广,表面有出血坏死,类似于腺癌表现者1例;另2例表现为细蒂菜花状,呈樱桃红色.3例因有尿潴留行留置导尿,其中2例为前列腺切除术后尿道狭窄,1例女性患者为膀胱颈口抬高;另3例中合并外伤性尿道狭窄1例,合并糖尿病性神经原性膀胱1例,合并右输尿管下段结石1例.
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女性膀胱黏膜白斑56例报告
2000年6月至2006年6月,我科对2774例(男762例、女2012例),存在膀胱刺激症状、血尿或排尿困难患者进行膀胱镜检查和可疑病灶活检,发现膀胱黏膜白斑56例,并进行了治疗.现报告如下.
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经尿道电化学治疗良性前列腺增生110例报告
1998年5月至2000年8月,我们采用经尿道电解前列腺(TEP)治疗良性前列腺增生(BPH)110例,疗效满意,报告如下.资料与方法本组110例.年龄50~92岁,平均68岁.平均病程6.2年.均有明显排尿梗阻症状,18例已发生尿潴留并行膀胱造瘘.直肠指检、B超及膀胱镜检查示BPHⅠ° 15例,Ⅱ° 54例,Ⅲ° 41例.治疗前前列腺质量37.1~62.5 g,平均44.3 g;大尿流率(Qmax)4.3~11.5 ml/s,平均8.9 ml/s;平均尿流率(Qave)1.5~3.7 ml/s,平均2.2 ml/s;剩余尿量(PVR)68~196 ml,平均92 ml;IPSS平均20分.
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经腹及阴茎根部切口全膀胱尿道切除术10例报告
2001-2004年我们采用经腹及阴茎根部切口全膀胱尿道切除术治疗膀胱移行细胞癌患者10例,效果较好,现报告如下.对象与方法 本组10例.年龄37~80岁,平均63岁.临床表现均为无痛性肉眼血尿.术前经B超、CT、IVU及膀胱镜检查并取病理活检证实为浸润性膀胱癌.肿瘤均为多发,其中累及前列腺者5例、伴弥漫性原位癌者2例、累及膀胱颈部及三角区肿瘤3例.
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影像学检查在肾盂癌诊断中的应用价值
肾盂癌占肾脏恶性肿瘤的7%~10%.1994年3月至2005年10月我院收治经手术病理证实的肾盂移行细胞癌23例,回顾分析影像学检查在肾盂癌诊断中的应用价值,现报告如下.对象与方法本组23例.男13例,女10例.年龄36~77岁,平均61岁.左侧11例,右侧12例.病程3 d~2年.患者均有血尿史,其中肉眼血尿22例、镜下血尿1例;患侧腰部酸痛不适感5例,尿急、尿频、尿痛3例;23例行尿脱落细胞学检查,发现肿瘤细胞8例.患者均行B超、膀胱镜检查,IVU、CT检查22例,彩超检查9例,患侧逆行尿路造影11例,磁共振成像4例,输尿管镜检查6例.
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膀胱癌的尿液分子标记物和检测方法
膀胱癌经尿道电切术(TLJRBt)术后5年复发率高达70%,且20%~30%患者可发展为浸润性膀胱癌[1],膀胱癌的早期诊断和严密随访对于延缓疾病进程至关重要.膀胱镜检查是目前主要的诊断手段,但为有创检查,且无法准确诊断扁平状肿瘤及伴膀胱炎症者.尿脱落细胞学检查对低分级肿瘤敏感性较低,且检查结果依赖于细胞病理检查者的经验.
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荧光原位杂交技术检测尿脱落细胞在TURBt术后复发监测中的应用价值
2007-2009年我们采用荧光原位杂交(FISH)技术检测尿脱落细胞,并与膀胱镜检查结果比较,评估该方法在非肌层浸润性膀胱癌患者TURBt术后复发监测中的应用价值.
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膀胱癌患者前列腺基质侵犯的机制研究及临床意义
[Donat SM,et al.J Urol,2001,165:1117] 前列腺是浅表性膀胱癌常见的复发部位之一。作者单位对膀胱癌术后患者进行常规的监测性膀胱镜检查及尿细胞学检查,在长达15年的随访中,39%病人发现有前列腺侵犯。15年随访表明,有无前列腺侵犯的患者生存率分别为48%和82%。非侵袭性前列腺复发[局限在前列腺尿道和(或)前列腺导管、腺体],治疗可行经尿道的深部切除术和术后卡介苗灌注,如果侵犯基质,好行膀胱全切。已知前列腺基质受侵的两个机制,包括局部进展性膀胱癌经膀胱外侵犯和通过尿道周围前列腺导管经尿道直接侵入基质。这引起了外科医生对前列腺尿道活检的重视,但有时活检对于确定基质侵犯也无帮助,可能还有另外的机制。作者选取1998年8月~1999年1月10例局限性膀胱癌患者,通过尿道活检或因肿瘤位于膀胱颈、三角区高度怀疑有前列腺侵犯。有5例全切后的标本,经尿管灌满福尔马林固定24 h,然后每隔3 mm纵向切片,以使前列腺、膀胱颈、三角区在解剖上保持连续性。经过病理分析,发现除已知的两个机制,还有另外一个机制:即通过膀胱颈薄的固有层直接侵犯至基质。这种侵犯方式较隐蔽,在切除膀胱前,通过内镜或活检是不能发现的。所以当高级别的表浅性膀胱癌位于膀胱颈、三角区周围,都要意识到前列腺受侵的可能性。一项前瞻性的诊断研究正在进行:包括系统性扩大电切活检(膀胱颈、三角区、前列腺尿道)及经尿道超声引导下穿刺活检。(袁建峰摘译顾方六校)
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异位嗜铬细胞瘤的诊断治疗
自1980至1999年共收治异位嗜铬细胞瘤12例,报告如下.材料与方法本组12例,男8例,女4例.年龄19~61岁,平均36岁.持续性高血压伴头痛、心悸8例;阵发性高血压1例.高代谢9例,其中多汗7例,空腹血糖升高2例.血尿2例,为间歇性无痛性肉眼全程血尿,无高血压表现.常规体检B超检查发现后腹腔肿块2例.定位诊断:10例患者行CT平扫和增强扫描,肿瘤位于腹主动脉旁3例,下腔静脉旁2例,肾门附近5例;其中多发病灶2例,分别位于腹主动脉和下腔静脉旁.2例血尿患者膀胱镜检查和活检拟诊膀胱肿瘤.定性诊断:除2例血尿患者外,术前24 h尿VMA增高者9例,为90~160 μmol/24h,1例VMA在正常值范围.其余辅助检查如血17-KS,17-OH,尿E、NE、ATⅠ、ATⅡ等均无明显改变.术前准备:除拟诊膀胱肿瘤的患者外,其余均服用非选择性α受体阻滞剂苯苄胺2~3周,剂量20~60 mg/d,4例加服β2受体阻滞剂倍他洛克30 mg/d.
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脐尿管癌八例报告
1983~1998年收治脐尿管癌8例,报告如下。 资料与方法 本组8例。男3例,女5例。年龄30~77岁,平均48岁。病程4~16个月,平均7.5个月。临床症状:间断性肉眼血尿8例,尿频、尿急4例,尿中有粘液或尿液混浊4例,尿痛1例,下腹部坠胀5例,耻骨上肿块6例。8例行B超检查,均见膀胱前壁或顶部与腹壁间非均质性肿块,边缘不规整。7例行CT检查,见肿块从膀胱外向膀胱内挤压并向深层浸润,6例肿瘤内钙化,1例盆腔内囊性肿物伴分隔。1例行MRI检查,见膀胱顶部及腹前壁肿物,边缘尚清晰。7例行膀胱镜检查,见膀胱顶部或前壁向膀胱内突起,4例肿瘤中央不规则钙化,3例可见溃疡坏死,按压耻骨联合上方,肿瘤明显突向膀胱腔。2例行尿脱落细胞学检查,可见肿瘤细胞。术前活检:脐尿管癌4例,膀胱腺癌2例,膀胱炎症2例。术后病理诊断为原发性脐尿管癌,其中粘液腺癌5例,腺癌3例。 7例行肿瘤整块节断性切除,其中6例术后辅以卡铂、阿霉素、5-Fu联合化疗,疗程3~6个月,1例术后放疗;另1例因肿瘤广泛转移,无法切除原发灶,取活检后,肿瘤内注入5-Fu 400 mg,顺铂40 mg。 结果 7例获随访。其中1例因未切除病灶,于半年内死亡,3例因肿瘤广泛转移分别于术后1年、3年7个月和4年2个月死亡。现存活3例,其中1例于术后3年因右肺中叶转移行右肺切除术,又于术后5年因盆腔淋巴结转移左肾积水,行盆腔淋巴结清扫加左输尿管膀胱再植术。 讨论 脐尿管癌往往发生在膀胱顶部的肌层内,向上沿膀胱前间隙生长,向下突入膀胱壁,浸润膀胱顶部和前壁。其恶性程度高,术后易复发、转移,故预后差。
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非肌层浸润性膀胱癌患者术前是否需要常规行IVU检查
目的 探讨非肌层浸润性膀胱癌患者术前是否需要常规行IVU检查.方法 病理确诊为非肌层浸润性膀胱癌患者1968例.男1021例,女947例.年龄16~84岁,平均57岁.病理分期均为Ta~T1,细胞分级G11541例、G2382例、G345例.术前均行双肾输尿管膀胱超声、膀胱镜、IVU检查.均行经尿道膀胱肿瘤切除术.统计学比较分析不同检查方法上尿路癌的检出率.结果 1968例患者中同时发生上尿路癌216例(11.0%).1582例血尿者IVU检查发现上尿路癌215例(13.6%),386例偶然发现膀胱癌患者IVU检查发现上尿路癌1例(0.3%),有无血尿者IVU检查发现上尿路癌比例差异有统计学意义(P<0.01).超声检查示上尿路异常者120例IVU检查均发现上尿路癌(100.0%),1848例超声检查上尿路无异常者IVU检查发现96例(5.2%),组间比较差异有统计学意义(P<0.01);1247例超声检查上尿路无异常的单发肿瘤患者IVU检查发现上尿路癌37例(3.0%),601例多发者IVU检查发现59例(9.8%),组间比较差异有统计学意义(P<0.01);超声检查上尿路无异常的单发膀胱肿瘤直径<1.0 cm者IVU检查发现上尿路癌2例(0.2%),肿瘤直径≥1.0 cm者IVU检查发现35例(8.2%),组间比较差异有统计学意义(P<0.01).G1患者同时发生上尿路癌48例(3.1%),G2~G3168例(39.3%),组间比较差异有统计学意义(P<0.01).结论 非肌层浸润性膀胱癌患者中有血尿症状、超声检查上尿路异常者、超声检查上尿路未见异常的膀胱肿瘤多发或单发但直径≥1.0 cm者、膀胱镜检查肿瘤可疑高级别者应行IVU检查;偶发病例、单发肿瘤且直径<1.0 cm、肿瘤低级别者,术前可不行IVU检查.
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输尿管软镜在上尿路疾病诊治中的应用
对血尿病人的诊断,过去往往停留在B超、静脉肾盂造影、逆行肾盂造影、膀胱镜检查、尿脱落细胞学检查及CT等,这些检查往往未能明确诊断.肾血管造影检查价格昂贵且为有创检查,有些病人也未能明确诊断.输尿管硬镜由于本身的特点,往往只能观察到输尿管的病变,对肾盂、肾盏的病变则鞭长莫及.2003年2月~2007年2月,我们应用输尿管软镜对20例上尿路疾病进行检查治疗,效果良好,报道如下.
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腹腔镜下全膀胱切除术3例报告
浸润性中晚期膀胱癌需要行全膀胱切除术,随着微创外科技术的发展,腹腔镜下全膀胱切除及尿流改道术日渐成熟,2012年12月~2013年2月我们开展3例腹腔镜下全膀胱切除回肠代膀胱术,获得成功,现报道如下.1 临床资料与方法1.1 一般资料本组3例,均为男性,年龄分别为64、68、73岁.3例分别因无痛性肉眼血尿5、6、8个月就诊.CT检查示:单侧肾积水,膀胱顶壁及左右侧壁占位性病变,直径分别为3.0、4.5、5.0 cm.膀胱镜检查:膀胱顶壁及左右侧壁肿瘤,基底部较宽或多发,单侧输尿管开口未见.活检后病理证实:均为移行细胞癌,其中Ⅱ级1例,Ⅲ级2例;TNM分期:T2N0M0 1例,T3bN0M02例.ECG、胸片、腹部B超均正常,未发现远处和盆腔淋巴结转移.
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胸腔镜在小儿胸外科中的应用
一、胸腔镜发展简史1901年Kelling报道应用膀胱镜检查狗腹膜腔,他将其称为腹腔镜检查术.1910年Jacobaeus第1次成功地将这种方法用于人体,以解决肺结核空洞患者的胸膜粘连问题,从而开创了胸腔镜手术的先河.随着光学技术,特别是电视内镜技术的发展,给内镜外科带来了机遇.20世纪80年代末,内镜缝合切开器(Endo-GIA)等高技术内镜手术器械的问世,先进的麻醉和监护水平,给胸腔镜外科的发展提供了必要条件.Wakabayashi等1991年首先用电视胸腔镜手术(video-assisted thoracoscopic surgery,VATS)治疗肺大疱和恶性胸水.1年后,开始有肺叶切除术、胸腺切除术、食管平滑肌瘤摘除术等胸腔镜手术的报道,1993年Moir等[1]首次报道小儿胸腔镜手术.VATS具有良好的照明系统,通过小孔可以深入到手术野,微型摄像机把术野图像清晰显示在监视器上,解决了小切口暴露不充分的矛盾;术者可以用内镜器械进行手术操作,从而使胸腔镜外科以小的创伤达到了与传统手术同样的治疗效果,使胸外科微创化的发展上了一个新台阶.
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女性膀胱颈梗阻的诊治体会
女性膀胱颈梗阻是一种原因不明的下尿路疾病,常被误诊为下尿路感染,经久不愈,病程较长.1999年3月~2008年5月,我院诊断女性膀胱颈梗阻40例,并对其进行膀胱镜检查及尿流动力学检查后行经尿道膀胱颈电切术,效果良好,现报道如下.
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全盆腔内脏切除术四例
我们于1985~2000年施行盆腔脏器肿瘤切除手术共648例,其中全盆腔内脏切除术4例,报告如下.例1 男,65岁.以稀便带血半年入院.指检发现肿瘤距肛门4 cm,病理报告为黏液腺癌.术前查体、胸片、B超未见远隔转移征象,术前膀胱镜检查膀胱三角区有浸润,行剖腹探查术,术中见肿瘤局限于盆腔,盆腔外无转移病灶及肿大的淋巴结.肿瘤位于直肠中下段,约9 cm×7 cm×7 cm大小,填满小骨盆腔,已浸润膀胱.行全盆腔内脏切除术,降结肠行左下腹造瘘,做人工肛门.尿路行右下腹回肠代膀胱术改道.两侧输尿管均移植于回肠段.术后病人顺利恢复,生活能自理.
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盆腔异位甲状腺癌一例
患者女,35岁,有大便习惯改变9个月,不伴有脓血,亦无心悸、多汗、烦躁、食欲亢进等症状;月经正常,4个月前查体B超发现盆腔一实性肿物,直径4 cm;近期CT复查发现肿物增大至8.6 cm×7.9 cm,呈不规则软组织肿块影,边界较清,其内质地不均,位于子宫后上方,子宫、直肠、膀胱均受压移位(图1),CT增强扫描病灶呈明显不匀质强化,盆腔、腹膜后未见肿大淋巴结;CEA、CA125等均正常;结肠镜示直肠受压,但黏膜正常;膀胱镜检查示膀胱黏膜正常;术前拟诊:盆腔肿瘤(畸胎瘤?).
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无临床症状膀胱子宫内膜异位症一例
临床资料患者女,32岁,8年前曾行剖宫产术,现因"发现膀胱肿物半个月"入院.患者于半个月前单位组织体检时,超声示膀胱顶底交界处有一2 cm×2 cm)肿物,表面尚光滑,无蒂,子宫、双附件正常.膀胱镜检查:膀胱顶底交界处有一2 cm×2 cm)肿J物,表面光滑,广基.诊断为"膀胱占位",住院行膀胱部分切除术.术后病理回报为膀胱子宫内膜异位症.
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原发性肾动静脉瘘一例
原发性肾动静脉瘘多由肾静脉发育异常所致,约占肾动静脉瘘的14%~27%,临床表现主要为间歇性无痛性肉眼血尿,量较大,伴有肾绞痛难治性高血压.出现卜述症状结合膀胱镜检查发现一侧肾出血者,经超声CT检查未发现泌尿系占位病变时,应考虑原发性肾动静脉瘘,及时行数字减影血管造影(Digital Substraction Angiography DSA)既可诊断又可同时治疗.
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先天性精囊囊肿伴同侧肾缺如、输尿管异位开口于精囊二例
患者1 17岁,因“尿频、尿急伴下腹胀痛8个月余”于1999年8月12日入院.外院B超、CT检查提示“右独肾,左输尿管囊肿”.入院后复查B超提示右独肾,左输尿管囊肿(3.5 cm×1.6 cm).膀胱镜检查:右输尿管开口正常,未见左输尿管开口,膀胱三角区左侧有4.0cm×2.0 cm隆起,黏膜光滑,考虑为膀胱底部肿物向膀胱内突出.输精管造影检查:左精囊囊肿,左输尿管异位开口于左精囊,输尿管近端至第五腰椎水平,呈盲端.术前诊断:左精囊囊肿,左肾缺如,左输尿管异位开口于左精囊.手术取脐下正中切口,沿输精管进入精囊方向找到输尿管,沿输尿管向上分离约15 cm,呈一盲管,完整切除.再经膀胱路径,横断膀胱颈部,保护好双输尿管口,抬高膀胱颈部后壁,分离、显露左侧精囊囊肿并切除.术后病理检查:精囊囊肿及输尿管畸形.术后患者症状消失.随访2年未见囊肿复发.