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肾脏肿瘤的病理诊断
肾透明细胞癌、肾母细胞瘤是成人及儿童常见的肿瘤,一直以来,关于这两类肿瘤病理诊断的认识没有很大变化,但近年来随着免疫组织化学及分子遗传生物学技术的发展,许多新的肾脏肿瘤类型已被确认.此外,由于影像学技术的发展,良性病变(良性肿瘤及瘤样病变)的检出率也逐年增加,有些良性病变临床表现及病理形态与肾脏恶性肿瘤相似,如果认识不足可能造成误诊,因此应引起足够的重视.注:Xpll RCC为Xp11.2易位/TFE3基因融合相关性肾癌;KSC为肾脏特异性钙黏蛋白;E-cad为E-钙黏蛋白;EMA为上皮细胞膜抗原;"+"表示阳性;"-":表示阴性;"/"表示"不详"
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彩超对肾脏恶性肿瘤的诊断
超声诊断肾脏肿瘤已成为临床重要手段之一.我院在近几年中共诊断肾肿瘤11例,并与病理对照.本文就彩超对肾脏恶性肿瘤的诊断进行分析,报道如下.
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肾脏黏液小管状和梭形细胞癌一例并文献回顾
肾脏黏液小管状和梭形细胞癌( mucinous tubular and spindle cell carcinoma of kidney ,MTSCC)是一种临床较为罕见的肾脏恶性肿瘤[1]。2004年WHO泌尿系统和男性生殖系统肿瘤分类中将其正式命名[2]。该肿瘤多发于女性,发病年龄13~82岁。此类肿瘤低级别多见,多数患者预后良好[1-2],但近年来有文献报道侵袭性的高级别MTSCC病例,甚至可发生远处转移(肺、肝脏、腹膜后淋巴结),预后较差[3-6]。现将北京大学第一医院泌尿外科收治的1例肾脏黏液小管状和梭形细胞癌患者临床及病理资料报道如下。
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肾癌常见亚型的生物学特性和 CT 特征
肾细胞癌(renal cell carcinoma,RCC)简称肾癌,起源于肾小管上皮细胞,是肾实质肿瘤中常见的一种恶性肿瘤,占成人所有肾脏恶性肿瘤的90%、所有恶性肿瘤的3%[1]。近30年来肾癌的发病率以每年3%的速度增长[2],2008年的统计资料显示全球男性肾癌发病率的排名位居常见恶性肿瘤的第11位,女性位居第15位;发达国家肾癌的发病率高,男性排名第6位、女性排名第11位;我国男性肾癌的发病率排名第12位,女性排名第17位[3]。2004年世界卫生组织( WHO)重新制定了泌尿系肿瘤病理学检查标准,将肾癌分为:透明细胞癌( clear cell renal cell carcinoma , CCRCC )、多房囊性细胞癌、乳头状细胞癌( papillary re-nal cell carcinoma , PRCC )、嫌色细胞癌( chromophobe renal cell carcinoma,CRCC)、Bellini集合管癌、Xp11易位性细胞癌、神经母细胞瘤相关性细胞癌、髓样癌、黏液性管状及梭形细胞癌、未分类细胞癌,共10种亚型[4]。由于新的病理学分类可较好体现肾癌各亚型独自的生物学行为,越来越多的泌尿外科医生希望术前预判肾癌亚型,这将有助于患者的术前评估和手术方案的制订,以避免过度治疗、减少手术并发症。本文旨在简要阐述肾癌常见亚型的生物学特性和CT特征,以便为临床工作提供借鉴。
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超声造影在肾脏疾病中的应用
肾脏超声造影可分为皮质期(10~40 s)、髓质期(41~120 s)及延迟期(121~360 s)3个时相.目前,肾脏超声造影主要应用于以下几个方面:肾脏肿瘤的诊断与鉴别诊断(包括真性、假性肿瘤的鉴别诊断);肾脏外伤评估;肾脏(包括移植肾)的血流灌注评价;移植肾并发症评价;肾脏恶性肿瘤射频消融效果评价及随访.
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肾脏占位性病变超声造影的现状及发展趋势
肾脏占位性病变主要包括肾脏恶性肿瘤(透明细胞癌、乳头状癌、嫌色细胞癌等)、血管平滑肌脂肪瘤、肾脏囊性占位病变等。常规超声是目前诊断肾脏占位性病变的首选方法,可为诊断肾脏肿瘤提供重要依据,但对准确判断肿瘤性质仍存在一定困难,因此常需进一步做增强CT或磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)进行定性诊断,但增强CT及MRI对一些内部有出血坏死、囊性变或乏血供的肾脏肿瘤与小良性肿瘤鉴别困难。超声造影(contrast-enhanced ultrasound,CEUS)对肾脏占位性病变的诊断已逐步应用于临床,其对血流灌注的敏感度高,提高了对乏血供肾肿瘤的检出率及对肾囊性病变诊断的准确率。本文旨在分析不同类型肾脏占位性病变的CEUS强化特点,对CEUS在肾脏良、恶性占位病变的诊断与鉴别诊断进行综述。
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影像学检查在肾盂癌诊断中的应用价值
肾盂癌占肾脏恶性肿瘤的7%~10%.1994年3月至2005年10月我院收治经手术病理证实的肾盂移行细胞癌23例,回顾分析影像学检查在肾盂癌诊断中的应用价值,现报告如下.对象与方法本组23例.男13例,女10例.年龄36~77岁,平均61岁.左侧11例,右侧12例.病程3 d~2年.患者均有血尿史,其中肉眼血尿22例、镜下血尿1例;患侧腰部酸痛不适感5例,尿急、尿频、尿痛3例;23例行尿脱落细胞学检查,发现肿瘤细胞8例.患者均行B超、膀胱镜检查,IVU、CT检查22例,彩超检查9例,患侧逆行尿路造影11例,磁共振成像4例,输尿管镜检查6例.
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儿童肾脏恶性非肾母细胞瘤的CT诊断
儿童肾脏恶性肿瘤中90%以上为肾母细胞瘤或Wilms瘤.而非Wilms瘤很少见,其总和不足儿童期恶性肿瘤的1%[1].由于非Wilms瘤的病理、治疗和预后与Wilms瘤有所不同,有必要在术前进行CT检查,提出可能的诊断和鉴别诊断,为临床治疗和随访提供依据.
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白芨治疗肾恶性肿瘤的临床应用
肾脏恶性肿瘤在肾肿瘤中较为多见,既有肾皮质源性肿瘤,亦有肾盂源肿瘤.肾癌占所有恶性肿瘤的30%,在泌尿系恶性肿瘤中排第3位,仅次于膀胱癌和前列腺癌[1].晚期肾癌肿块大,与周围粘连严重,多数已无法外科手术切除.近年来,肾动脉栓塞治疗肾脏恶性肿瘤已成为一种有效的治疗手段,超液化碘化油曾作为常用的栓塞剂.我们在复习文献的基础上,自1996~2003年对21例中晚期肾恶性肿瘤外科手术前,实施了肾动脉栓塞术,所有病人均获再次手术切除机会,且术中易剥离,出血少.其中15例病人主要使用中药白芨进行了栓塞治疗,取得了较理想效果,并与采用超液化碘油加明胶海绵组6例进行了对比观察.
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乳头状肾细胞癌11例的CT表现
肾细胞癌是常见的肾脏恶性肿瘤,其中乳头状肾细胞癌(PRCC)占10%~15%.笔者通过对2008 年10 月至2010 年10 月间经手术证实的11 例乳头状肾细胞癌的CT 表现进行回顾性分析,探讨其影像学表现和特征,以提高诊断的准确性.
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螺旋CT在肾癌诊断与治疗中的作用
肾细胞癌简称为肾癌,起源于肾实质泌尿小管上皮,是泌尿系统常见的恶性肿瘤,占肾脏恶性肿瘤的80%~90%.近年来,随着腹部超声和螺旋CT的广泛应用,无症状肾癌,特别是小肾癌(<3cm)的发病率逐年上升.本文从临床诊断和治疗的角度简要叙述螺旋CT的作用.
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超声诊断肾癌的价值分析
肾癌叉称肾细胞癌,是成人常见的肾脏恶性肿瘤.近年来,随着超声技术不断提高,肾癌的超声检出率也有很大提高.我院自2003年1月至2008年1月经超声诊断,并经手术病理证实肾癌病例29例,现报道分析如下:
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46例肾脏恶性肿瘤的治疗体会
我们总结1973~1997年收住的肾脏恶性肿瘤46例,包括肾癌29例,肾盂癌13例,其中2例为肾结石合并肾盂上皮癌,肾胚胎瘤3例及肾横纹肌肉瘤1例,均经病理检查证实诊断.进行了根治性肾切除术31例,肾盂癌进行了肾、输尿管全长及袖式输尿管口周围膀胱壁切除术13例,取得了较好的效果,现报道如下.
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与肾肿瘤相关的知识
●肾脏常见的良恶性肿瘤有哪些?肾脏肿瘤可以分为良性肿瘤和恶性肿瘤.良性肿瘤多数情况下对健康没有影响,经过治疗或手术切除后一般不会复发,肿瘤不会侵犯周围的组织,也不会向其他器官转移.良性肿瘤包括肾腺瘤、嗜酸细胞瘤、肾血管平滑肌母细胞瘤等.肾脏恶性肿瘤占肾脏肿瘤的绝大部分,对身体健康有极大影响,切除后易复发,常常侵犯周围组织并向其他器官转移.在所有肾脏恶性肿瘤中,肾细胞癌约占85%,其他比较少见的包括移行上皮肿瘤、Wilms瘤和肾肉瘤等.
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肾癌患者的围术期护理
肾癌是常见的肾脏恶性肿瘤,在我国肾癌的发病率和死亡率占全身肿瘤的2%左右,位居泌尿外科恶性肿瘤的第2位,给人们的正常生活造成了极大的威胁。近年来,随着生活水平及健康意识的不断提高,经体检或其他疾病检查时使得无症状的肾肿瘤得以早期发现。通过及时有效的手术治疗及护理,肾癌患者的生活质量及生存率得到了极大的提高,促进了患者的康复,现将其护理体会报道如下。
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加速康复外科在3D腹腔镜根治性肾切除术病人围术期护理中的应用
[目的]探讨加速康复外科(ERAS)理念指导的护理措施在肾脏恶性肿瘤3D腹腔镜根治性肾切除术病人围术期应用的效果.[方法]将2015牟2月-2016年8月38例肾脏恶性肿瘤行3D腹腔镜根治性肾切除术病人随机分为对照组和观察组,每组19例,对照组采用传统的围术期护理措施,观察组采用ERAS理念指导围术期护理.比较两组病人术后肛门排气时间、腹膜后引流管的置管时间、术后住院时间及并发症发生情况.[结果]观察组病人术后肛门排气时间、腹膜后引流管置管时间、术后住院时间短于对照组(P<0.05);两组均未发生并发症.[结论]ERAS指导的护理措施应用于3D腹腔镜根治性肾切除术病人的围术期可缩短术后肛门排气时间、腹膜后引流管置管时间、术后住院时间,效果优于传统的围术期护理措施.
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1例右肾癌伴下腔静脉癌栓病人的围手术期护理
肾癌是常见的肾脏恶性肿瘤,约占原发性肾恶性肿瘤的85%左右,高发年龄50岁~70岁,男女比例为2:1,约有30%~50%肾癌缺乏早期临床表现,多在体检或做其他疾病检查时被发现,它可直接扩散至肾静脉,逐渐增大,穿透假包膜后在下腔静脉形成癌栓[1].
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单肾切除术后肾功能下降的影响因素
目的:观察我院因肾脏恶性肿瘤行单侧根治性肾切除术后患者肾功能的变化情况,探讨肾功能下降的影响因素.方法:回顾性分析我院2011年1月~2015年12月因肾脏恶性肿瘤行单侧根治性肾切除术的患者94例.入选标准:术前用CKD-EPI公式估算的eGFR≥60 ml·min-1·1.73m-2,术后观察3个月以上.分析术后肾功能的变化情况及影响肾功能下降的因素.根据末次随访时eGFR,分为eGFR< 60 ml·min-1·1.73 m-2和eGFR≥60 ml·min-1·1.73 m-2两组.比较两组的临床资料、肿瘤特性、手术方式,运用单因素和多因素分析影响术后肾功能下降的因素.结果:94例单肾切除患者,术前eGFR≥90 ml·min-1.1.73 m-255例(58.5%),eGFR=60~89 ml·min-1.1.73 m-239例(41.5%).随访3 ~ 50月,33例(35.1%)出现肾功能下降至eGFR< 60 ml·min-1·1.73 m-2.单因素分析结果显示,两组病例在性别(P=0.718)、随访时间(P=0.592)、体质指数(BMI) (P =0.769)、是否合并糖尿病(P =0.959)、肿瘤病理类型(P=0.826)及肿瘤侧别(左侧或右侧,P=0.084)方面差异无统计学意义.而在年龄(P <0.001)、术前eGFR水平(P<0.001)、是否合并高血压(P =0.002)、手术方式(微创或开放,P=0.024)方面差异有统计学意义.根据单因素分析结果,选取有统计学差异的指标进行多因素Logistic回归分析,结果显示年龄(OR=1.195,P<0.001)和术前eGFR水平(OR=0.952,P =0.047)与术后肾功能下降相关.结论:单肾切除前后宜检测肾功能.年龄大、术前eGFR低是术后eGFR下降的独立危险因素.
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18F-FDG PET/CT联合双期增强CT在肾脏恶性肿瘤中的应用价值
18F-氟代脱氧葡萄糖(FDG)正电子发射断层扫描(PET)/CT是鉴别良恶性肿瘤、肿瘤分级、分期及预后判断较好的检查手段,但对肾脏肿瘤,由于部分肾细胞癌病理的特殊性,使18F-FDG PET/CT检查易出现假阴性,其灵敏度为40%~94%[1,2].而CT双期增强扫描能明确提高肾脏肿瘤诊断的准确性.因此,本研究将评价18F-FDG PET/CT联合CT双期增强扫描在肾脏恶性肿瘤中的应用价值,现报告如下.
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64排螺旋CT多期扫描在肾细胞癌诊断中的应用价值
肾细胞癌(renal cell carcinoma,RCC)简称肾癌,它来源于肾小管上皮,发生在肾实质内,是常见的肾脏恶性肿瘤,约占全身恶性肿瘤的3%,占肾脏恶性肿瘤的90%[1-3].根据2004年世界卫生组织(WHO)肾脏肿瘤分类,成人散发性肾细胞癌分为10个亚型,其中透明细胞癌占75%,乳头状肾细胞癌占10%,嫌色细胞癌占5%,而其他类型肾细胞癌较少见[2].不同亚型的肾细胞癌恶性度差别很大,以透明细胞癌恶性高,预后差;而嫌色细胞癌恶性度低,预后好[2].肾细胞癌的治疗主要依赖手术,手术治疗原则是在保证治疗效果的前提下为患者保存尽可能多的肾组织,同时创伤小.对于恶性度较小、病灶小的肾细胞癌可以选择部分肾切除或肿瘤剔除术[1].因此,术前判断肿瘤的恶性程度直接关系到临床治疗方式的选择及患者的预后.近年来,肾癌发病率逐年升高,且上升幅度位居男性恶性肿瘤前列[4].随着螺旋CT的临床应用,特别是近年来64排螺旋CT的广泛使用,明显提高了RCC的定性诊断,为预后评估、治疗方案选择发挥了积极作用,从而明显提高了患者的生存率[5].