首页 > 文献资料
-
肾嗜酸细胞瘤和嫌色细胞癌的临床鉴别诊断及治疗
月,未发现复发和转移.嫌色细胞癌由两种细胞类型组成,即典型型及嗜酸型,胞质呈纤细网状结构,胞膜清晰.彩超以高回声多见,CT大多强化不均匀,随访时间12～49个月,1例术后1年出现转移灶后死亡.结论 根据临床、影像方面的差别,术前基本能鉴别诊断,确诊仍需病理.肾嗜酸细胞瘤为良性肿瘤,首选保留肾单位手术;对于嫌色细胞癌,肾癌根治术是首选方法.
-
86例肾嫌色细胞癌与33例嗜酸细胞腺瘤的临床病理特征的比较分析
目的 探讨比较肾嫌色细胞癌(CRCC)与嗜酸细胞腺瘤(Oncocytoma)的临床病理特征差异,以及比较CD44、CK7、CK20和线粒体抗体的免疫组化在两者以及亚组中的诊断及鉴别诊断的意义.方法 对北京协和医院2002-10-2014-05间手术切除的86例肾嫌色细胞癌和33例肾嗜酸细胞腺瘤标本进行总结,并对其组织进行CD44、CK7、CK20和线粒体抗体的免疫组化染色、镜下评判,评估他们在诊断以及鉴别诊断中的作用,并分析他们与临床病理特征之间的关系.结果 在嫌色细胞癌、嗜酸亚型嫌色细胞癌与嗜酸细胞腺瘤三组中,患者的性别构成、肿瘤大小、肿瘤发生的左右部位、采取的手术切除方式、肿瘤是否侵犯包膜以及生存时间方面均无显著性差异.嫌色细胞癌组的患者年龄(均数51.3岁,标准差12.4)倾向于＜嗜酸细胞腺瘤组(均数56.4岁,标准差15.1)的患者年龄,但不具有统计学显著性差异(P＞0.05).在嗜酸亚型嫌色细胞癌与非嗜酸亚型嫌色细胞癌组的比较中,临床分期有显著性差异(P＜0.01),前者为较低的临床分期(主要为Ⅰ期及Ⅱ期);而在TNM分期的比较中,两组未显示出有明显差异(P＞0.05).CK7分子在嫌色细胞癌组(54/86,63％)与嗜酸细胞腺瘤组(0/33,0％)两组中的表达有显著性差异(P＜0.01),同时在嗜酸亚型嫌色细胞癌组(11/14,79％)与嗜酸细胞腺瘤组两组中的表达比较也有显著性差异(P＜0.01),CK7在嫌色细胞癌组中均高表达;而CK20分子的表达在嫌色细胞癌(49/86,57％)、嗜酸亚型嫌色细胞癌(8/14,57％)以及嗜酸细胞腺瘤(15/33,45％)三组中的表达无显著性差异;CD44分子的表达在嫌色细胞癌(20/86,23％)、嗜酸亚型嫌色细胞癌(1/14,7％)以及嗜酸细胞腺瘤(5/32,16％)三组中的表达也无显著性差异;线粒体抗体的表达在嫌色细胞癌(68/84,81％)、嗜酸亚型嫌色细胞癌(12/14,86％)以及嗜酸细胞腺瘤(25/32,78％)三组中的表达也无显著性差异.结论 肾嫌色细胞癌、嗜酸亚型嫌色细胞癌与嗜酸细胞腺瘤三组病例中,包括生存时间等的多数临床病理特征均无显著的差异,三者具有诸多相似之处,嗜酸亚型嫌色细胞癌组比非嗜酸亚型嫌色细胞癌组临床分期低;CK7(+)支持肾嫌色细胞癌的诊断,CK20、CD44和线粒体抗体的免疫组化表达在嫌色细胞癌及其亚组与肾嗜酸细胞腺瘤的诊断与鉴别诊断中无显著差异.
-
肾嫌色细胞癌伴骨化及脂肪化生1例
患者女性,78岁.7年前无明显诱因出现尿频,每晚起夜4～5次,无尿痛、尿血,无排尿费力、中断,一直未治疗,症状逐渐加重.1个月前出现阵发性腰痛,左侧重,无恶心、呕吐、寒战发热;1周前CT检查示左肾见一大小5.3 cm×4 cm的等密度肿块影,并可见多发点状钙化影,轮廓光整.考虑为左肾癌.查体:左肾区轻压痛,未触及明显包块,左输尿管上段走行区轻压痛,膀胱区空虚,均未触及明显包块.术中见左肾肿瘤位于中下极,3 cm×4 cm大小,有包膜,其内可见钙化灶.行左肾癌根治性切除术.
-
肾细胞癌伴肉瘤样分化的形态学和免疫表型研究
本文描述5例分别发生在肾透明细胞癌、乳头状肾细胞癌和嫌色细胞癌中的肉瘤样成分的形态学特征及免疫表型,探讨其病理诊断及发生机制.
-
肾嫌色细胞癌误诊为嗜酸细胞瘤的临床分析
目的 探讨肾嫌色细胞癌和嗜酸细胞瘤的鉴别诊断要点并分析其误诊原因.方法 回顾性分析我院2例肾嫌色细胞癌临床资料,总结其临床病理特征,进行文献复习及诊治分析.结果 2例均于术前误诊为良性肿瘤,术中冰冻切片提示嗜酸细胞瘤,术后病理为肾嫌色细胞癌.结论 肾嫌色细胞癌和嗜酸细胞腺瘤形态学各有特征,免疫表型相似,鉴别诊断基于生长方式、细胞学特征及影像学分析.
-
肾嫌色细胞癌的临床特点及微创外科手术治疗
目的 研究肾嫌色细胞癌的临床表现、诊断要点、治疗方法 及疗效.方法 回顾性分析2008～2010年期间经后腹腔镜微创手术治疗,病理确诊肾嫌色细胞(ChRCC)的11例患者,对其临床症状、影像学特点、病理及免疫学表现进行总结,对其预后进行随访跟踪评估.结果 11例患者的影像学均无明显特征性的表现,依靠病理确诊,具有相对特异的免疫组化指标,11例患者全部按时随访,随访时间6～30个月,平均13个月.1例T2N0M1患者术后1周立即开始给予舒尼替尼进行靶向药物治疗,9月后复查腰椎MRI病灶评估SD.余10例患者未见肿瘤局部复发或转移灶.预后良好.结论 微创手术是早期肾嫌色细胞癌的首选治疗方式,靶向药物治疗对中晚期患者具有确切疗效.
-
乳头状肾癌和嫌色细胞癌的超声造影表现
目的 探讨超声造影在乳头状肾癌和嫌色细胞癌中的表现.方法 对22例22个经手术病理证实为乳头状肾癌和嫌色细胞癌的常规超声及超声造影声像图进行回顾性分析.常规超声观察肾占位大小、回声、边界、有无彩色血流信号.超声造影观察病灶的增强方式和增强时相,包括起始时间、达峰值时间、消退时间及病灶内部结构的增强表现.结果 本组22个肾占位经手术和病理证实乳头状肾癌13个和嫌色细胞癌9个.22个肿块大直径范围1.1～14.2 cm,常规超声显示实质性肿块17个,囊实性肿块5个;18个病灶内发现彩色血流信号,4个未显示彩色血流信号.超声造影显示22个病灶均见增强,同步增强13个,缓慢增强9个,其延迟时间2～4 s,达峰值和实质期增强程度始终低于肾皮质;实质期快速消退16个,同步消退6个,共11个肿块周边显示假包膜.结论 缓慢增强和全期低增强对诊断乳头状肾癌和嫌色细胞癌有较大的帮助.
-
肾嫌色细胞癌1例
患者男性,76岁,因健康体检发现“肾占位”入院。既往体健。 B 超检查显示：左肾探及一低回声,大小约4.2cm×3.4cm。 CT 造影检查显示：左肾上极可见直径43mm 类圆形动脉期明显强化灶,肾动脉受压,考虑肾癌。入院后外科检查,腹平软,未触及肿块,无压痛。术前准备充分后,于全麻下行左肾癌根治术。术中探及肿瘤位于肾上极,与周围组织尚清,解剖结构清晰,连同肾上腺一并切除。肾蒂周围未见明显淋巴结。完整切除左侧肾脏及肿瘤。术后用α干扰素和 IL-2治疗。
-
肾嫌色细胞癌1例
患者女,62岁,体检发现左肾肿物.双肾多期增强CT扫描示左肾下极一团块状软组织密度影,膨出于肾实质,大小约11.7 cm×13.8 cm,其内见斑片状低密度影及钙化影,增强后呈不均匀强化,皮质期强化程度高于肾髓质,低于肾皮质,实质期强化程度有所减低,并可见片状无强化区(图1).CT诊断:左肾恶性占位.行左肾根治性切除术,术中见肿瘤位于左肾下极,约12 cm×14 cm,向肾外突出,包膜完整.肿瘤切面呈灰褐色,有较多坏死,局部呈囊性.镜下见肿瘤细胞呈颗粒状,伴核周空晕,可见双核细胞(图2).病理诊断:肾嫌色细胞癌(chromophobe cell renal carcinoma, CCRC).
-
肾癌常见亚型的生物学特性和 CT 特征
肾细胞癌（renal cell carcinoma，RCC）简称肾癌，起源于肾小管上皮细胞，是肾实质肿瘤中常见的一种恶性肿瘤，占成人所有肾脏恶性肿瘤的90％、所有恶性肿瘤的3％［1］。近30年来肾癌的发病率以每年3％的速度增长［2］，2008年的统计资料显示全球男性肾癌发病率的排名位居常见恶性肿瘤的第11位，女性位居第15位；发达国家肾癌的发病率高，男性排名第6位、女性排名第11位；我国男性肾癌的发病率排名第12位，女性排名第17位［3］。2004年世界卫生组织（ WHO）重新制定了泌尿系肿瘤病理学检查标准，将肾癌分为：透明细胞癌（ clear cell renal cell carcinoma ， CCRCC ）、多房囊性细胞癌、乳头状细胞癌（ papillary re-nal cell carcinoma ， PRCC ）、嫌色细胞癌（ chromophobe renal cell carcinoma，CRCC）、Bellini集合管癌、Xp11易位性细胞癌、神经母细胞瘤相关性细胞癌、髓样癌、黏液性管状及梭形细胞癌、未分类细胞癌，共10种亚型［4］。由于新的病理学分类可较好体现肾癌各亚型独自的生物学行为，越来越多的泌尿外科医生希望术前预判肾癌亚型，这将有助于患者的术前评估和手术方案的制订，以避免过度治疗、减少手术并发症。本文旨在简要阐述肾癌常见亚型的生物学特性和CT特征，以便为临床工作提供借鉴。
-
肾脏占位性病变超声造影的现状及发展趋势
肾脏占位性病变主要包括肾脏恶性肿瘤（透明细胞癌、乳头状癌、嫌色细胞癌等）、血管平滑肌脂肪瘤、肾脏囊性占位病变等。常规超声是目前诊断肾脏占位性病变的首选方法，可为诊断肾脏肿瘤提供重要依据，但对准确判断肿瘤性质仍存在一定困难，因此常需进一步做增强CT或磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）进行定性诊断，但增强CT及MRI对一些内部有出血坏死、囊性变或乏血供的肾脏肿瘤与小良性肿瘤鉴别困难。超声造影（contrast-enhanced ultrasound，CEUS）对肾脏占位性病变的诊断已逐步应用于临床，其对血流灌注的敏感度高，提高了对乏血供肾肿瘤的检出率及对肾囊性病变诊断的准确率。本文旨在分析不同类型肾脏占位性病变的CEUS强化特点，对CEUS在肾脏良、恶性占位病变的诊断与鉴别诊断进行综述。
-
乳头状肾细胞癌并发透明细胞癌一例
肾细胞癌根据组织学类型可分为透明细胞癌、乳头状肾细胞癌(Ⅰ、Ⅱ型)、嫌色细胞癌、集合管癌等[1].一般以一种细胞类型的单个肿瘤存在,不同组织学类型的多个肿瘤在单侧肾脏同时发生临床少见,仅见小样本报道.2008年8月首都医科大学附属北京友谊医院泌尿外科诊治1例左肾同发乳头状肾细胞癌及透明细胞癌患者,现报道如下.
-
肾嫌色细胞癌9例并文献复习
目的 提高肾嫌色细胞癌诊治水平.方法 1989年1月至2011年12月吉化集团公司总医院泌尿外科共收治肾癌患者216例,其中肾嫌色细胞癌9例(4.17％),均行根治性肾切除术.结合文献回顾分析9例肾嫌色细胞癌患者的临床和病理资料.结果 术后病理分期pT13例,pT22例,pT3b 2例,pT1 N2M0 1例,pT2N2M0 1例.病理分级G2 6例,G33例.6例接受4～28个月(平均18个月)随访,1例死于急性心肌梗塞,5例无瘤生存.结论 肾嫌色细胞癌是一种少见的具有特殊形态的肾脏肿瘤,根治性肾切除术是治疗肾嫌色细胞癌的首选方法,肾嫌色细胞癌的预后好于肾透明细胞癌.
-
肾癌诊断和治疗新进展
肾癌的发病率近年来呈上升趋势。肾癌的诊断分期对于肾癌治疗及预后有着重要意义。多层螺旋CT在肾癌诊断中意义重大，优于其他检查。彩色多普勒超声检查对肾肿瘤的组织定性困难，对小肿瘤易漏诊。新型超声造影剂声诺维在肾脏肿瘤中的应用尚处于探索阶段。MRI很难作为常规性检查。根治性肾切除术是治疗局部进展性肾癌公认的方法。腹腔镜手术等微创治疗是目前发展的趋势并逐渐成熟。干细胞移植、靶向抗原、肿瘤疫苗是目前研究的热门方向。本文探究肾癌的诊断和治疗的新进展，综述如下。
肾癌( crenal carcinoma)又称肾腺癌、肾细胞癌等，左右肾发病率相似，约占恶性肿瘤发病率的3%，高发年龄50~70岁，男女比例2：1，病因未明。
1临床特征：典型的肾癌的临床表现包括血尿、腹部包块及疼痛，又称为肾癌三联症，临床不到15%的出现率；咯血、神经麻痹，病理性骨折及转移部位出现疼痛等转移症状约10%的出现率。肾癌的肾外表现又称副肿瘤综合征，表现为贫血、发热、恶病质、溢乳症、高血压、高血糖、高血钙、体重减轻、血沉增快、淀粉样变性、肝细胞异常、凝血机制异常、神经肌肉病变、红细胞增多症等改变。肾癌常表现单个肿瘤位于单侧肾脏，肾癌大体标本表现为实性肿瘤呈类圆形，切面可有坏死、钙化和出血常呈黄色，瘤体外包假包膜；少数囊状结构。肾癌病理组织呈多样性表现常可见由肾小管上皮细胞发生的透明细胞癌；还可见颗粒细胞癌和梭形细胞癌（恶性度高少见）；源于集合管上皮的嫌色细胞癌更少见。 -
肾嫌色细胞癌(附15例报告)
目的提高肾嫌色细胞癌的诊治水平和对此类型肾癌的认识.方法回顾性分析15例肾嫌色细胞癌的临床资料.男10例,女5例.年龄47～74岁,平均57岁.均行根治性肾切除术.结果术后病理证实为肾嫌色细胞癌.病理分期:pT1N0M06例,pT2N0M05例,pT3bN0M02例,pT1N2M01例,pT2N2M01例.病理分级:G210例,G35例.11例获随访,随访2～31个月,平均19个月,1例死于心脏病,1例局部复发,9例无瘤生存.结论肾嫌色细胞癌是一种具有特殊形态的少见肾癌类型.肾根治性切除术是治疗肾嫌色细胞癌的首选方法.与同期、同级的其他类型肾癌相比,肾嫌色细胞癌预后较好.
-
肾嫌色细胞癌影像学特点与外科治疗选择
目的 提高肾嫌色细胞癌的临床诊治水平. 方法 回顾性分析25例肾嫌色细胞癌患者临床资料.男13例、女12例,平均年龄51岁.左侧13例,右侧12例.无症状肾癌16例,有腰部不适、发热、肉眼血尿等症状9例.实验室检查发现肝功能异常1例、红细胞沉降率加快1例.结合文献复习讨论肾嫌色细胞癌的影像学特点与外科治疗选择. 结果 B超检查肿瘤主要表现为低回声、有包膜、血流信号不明显.CT及MRI扫描肿瘤特征为边界清楚、质地均匀(CT平扫为70%、MR为73%),出血、坏死和囊性变少见,增强扫描多为均匀强化(CT为65%、MR为67%)及轻度强化(CT为65%、MR为93%).肿瘤直径＞4.0 cm的22例患者行根治性肾切除术、≤4.0 cm且位于肾周边的3例行肾部分切除术.肿瘤平均直径7.6 cm,剖面质地多均匀、呈灰白色或暗红色,光镜下癌细胞呈板状或条索状排列、胞质苍白或呈嗜酸性,免疫组化染色Vimentin阴性、CK18阳性.TNM分期pT1a 8例、pT1b 9例、pT2 6例、pT3a 2例.23例获随访,平均随访28个月,无瘤生存22例,1例于术后58个月发现肺转移,经干扰素-α治疗、吉西他滨及氟尿嘧啶化疗3个月后死亡. 结论 肾嫌色纽胞癌患者多无症状、分期较早.MR和CT主要表现为边界清楚、质地均匀、强化不明显.手术方式选择应遵循肾癌的外科治疗原则.患者预后多良好,手术至出现转移的时间间隔较长,建议延长术后随访时间.
-
肾嫌色细胞癌的超声造影表现
目的 分析肾嫌色细胞癌的超声造影特征,提高对该肿瘤的识别.方法 分析经手术病理证实的28例嫌色细胞癌超声造影资料,分析血供情况及造影特征,并进行时间-强度曲线参数分析.结果 28例嫌色细胞癌与肾皮质作参照均呈乏血供造影表现,且肿块呈不均匀增强,肿块局部呈"快进快出"造影表现,强化程度低于周围肾皮质,其中15例(54%)病灶内可出现辐射样分布的强回声带.时间-强度曲线显示嫌色细胞癌组曲线达峰绝对值、曲线下面积低于肾皮质(P＜0.05),造影剂到达时间、达峰时间、曲线上升支斜率高于肾髓质组(P＜0.05).结论 超声造影检查中,肾嫌色细胞癌瘤体内辐射状增强和瘤体呈乏血供型增强为诊断提供了依据.
-
肾嫌色细胞癌33例临床分析
目的 分析肾嫌色细胞癌的临床和病理特征,探讨该病的治疗及预后,提高对该病的诊治水平.方法 回顾性分析2009年1月至2013年9月收治的33例肾嫌色细胞癌患者的资料.男13例,女20例;年龄19～76岁,平均55岁.病变位于左肾18例,右肾15例;33例术前行B超检查,30例行CT扫描,3例行MRI检查.结果 33例均行手术治疗,其中行根治性肾切除术15例,保留肾单位手术5例,腹腔镜下根治性肾切除术11例,腹腔镜下保留肾单位手术2例.术中均未见肾门淋巴结肿大.肿瘤平均直径5.2 cm.病理分期:23例pT1N0M0,6例pT2N0M0,2例pT3N0M0,2例pT1N0M1.Fuhrman分级:Ⅰ级1例,Ⅱ级19例,Ⅲ级9例,Ⅳ级4例.26例患者获得随访,中位随访时间24个月,无出现复发或因肿瘤导致死亡者.结论 肾嫌色细胞癌是肾细胞癌的一种少见类型,手术切除是主要的治疗方式.肾嫌色细胞癌较少复发和转移,预后良好.
-
家族性肾癌遗传学研究进展
部分肾癌具有家族遗传性,称为家族性肾癌,国外文献报道家族性肾癌占全部肾癌的2%～4%.对家族性肾癌家系的研究促进了散发性肾癌的遗传学研究,提高了人们对肾癌的认识.1997年国际抗癌联盟(UICC)和美国癌症联合委员会(AJCC)根据细胞遗传学及分子遗传学研究结果提出了肾细胞癌新分类:透明细胞癌、乳头状癌、嫌色细胞癌和集合管癌[1].家族性肾癌分为与透明细胞癌相关、与乳头状癌相关、与嫌色细胞癌相关几大类,根据临床表现及遗传学改变,每类又可分为不同的综合征.为提高对家族性肾癌的认识,现就相关的遗传学研究进展综述如下.
-
根治性肾癌切除术后肾窝局部复发的处理结果
肾细胞癌根治性切除术后肾窝局部复发并不常见 。我 们对1970～1998年间行根治性肾切除的1 737例T1～3 N0 M0期单侧肾细胞癌患 者进行随访，长随访时间14.8年。共有30例发生肾窝局部复发，平均发生时间为术后 1.6年，长为7.3年。其中12例为常规复查时发现，另18例则由于局部症状而发现 ，30例患者均无远处转移的证据。13例患者的原发肿瘤为T1/T2期，4例为T3a期，12例为T3b期，1例为T3c期。病理类型包括透明细胞癌23例，乳头状癌4例， 嫌色细胞癌2例，肉瘤1例。14例患者进行了腹膜后探查术，其中10例获得整块切除，其中5 例局部再复发，3例死于广泛转移，2例已分别无瘤存活15年和2.5年。在局部复发未获切除 治疗的20例中，9例观察而未行任何治疗，11例行放疗、化疗或免疫治疗。统计分析结 果显示， 肾细胞癌行根治性肾切除术后5年内孤立性肾窝复发率为1.8%，总的5年生存率为28% ，其中手术切除组的5年生存率为51%，辅助性治疗组为18%，观察组为13%，P≤0.02 。结果表明，对有选择的复发患者进行手术治疗是有益的。
