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38例糖尿病患者膀胱镜检查回顾性分析
糖尿病患者可伴有膀胱功能障碍(DBD),早期症状隐匿,若病情发展,可因排尿困难出现尿潴留、肾盂积水,此时方注意,但为时已晚。为引起临床早期重视,我们就38例糖尿病患者行膀胱镜检查的结果,分析其与病情、病程及微血管并发症的关系,现报告如下。对象与方法1.对象:38例糖尿病患者均为内分泌科住院病人,按WHO诊断标准确诊,其中男性12例,女性26例,年龄19~68岁,平均50±12岁。病程1~16年,平均5±4年。糖尿病分型:1型5例,2型33例。按病情分类[1]:轻度6例,中度17例,重度15例。38例患者中伴神经病变者25例,结合临床及心脏植物神经功能试验[2],其中23例为植物神经病变;又根据跟腱反射时间及神经传导速度测定,17例诊断为周围神经病变。至少进行3次尿测量,尿微量白蛋白>20ug/min,或尿蛋白阳性为糖尿病肾病,14例。眼底检查有视网膜出血或血管瘤者为视网膜病变,11例。38例病人中采用胰岛素治疗8例,口服降糖药治疗27例,3例两者联合治疗。所有患者均无颅脑、脊髓损伤及炎症,无下尿路梗阻疾患。并与30例健康者(男女各半,年龄21~67岁,平均48±13岁)进行对照。2.方法:所有被检者均于排空小便后取截石位,局部常规消毒,局麻下绶慢插入膀胱镜,注意膀胱内有无残余尿,有残余尿者应测残余尿量(RU)。此外,注水测量小尿意量(FSV)、小尿意压(FSP)、大尿意量(MSV)、大尿意压(MSP)。数据以x±s表示,以t检验进行统计学处理。
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氯胺酮复合异丙酚镇静用于老年男性膀胱镜检查的临床研究
目的 探讨小剂量氯胺酮复合异丙酚靶控镇静用于老年男性患者硬性膀胱镜检查的安全性和有效性.方法 45例ASAⅠ~Ⅲ级行硬性膀胱镜检查的老年男性患者,随机分为A组:尿道内灌注2%利多卡因凝胶;B组:尿道内灌注2%利多卡因凝胶+异丙酚靶控镇静;C组:尿道内灌注2%利多卡因凝胶+小剂量氯胺酮+异丙酚靶控镇静.每组15例.记录3组术前、局麻、置镜、检查、术毕时的平均动脉压(MAP)、心率、脉搏血氧饱和度(SPO2),B、C两组警觉/镇静评分(OAA/S)3分时的效应室浓度、苏醒时间,术毕根据视觉模拟评分(VAS)进行疼痛评估.结果 A组术中置镜时MAP、心率与术前比较差异有统计学意义(P<0.05);B组术中各时点MAP、心率与术前比较,差异有统计学意义(P<0.05);C组术毕MAP、心率与术前比较,差异有统计学意义(P<0.05).B、C两组OAA/S评分3分时效应室浓度分别为(1.3±0.2)μg/ml和(1.6±0.2)μg/ml,差异有统计学意义(P<0.05).B、C两组苏醒时间分别为(3.3±1.2)min和(3.0±0.9)min,差异无统计学意义(P>0.05).术毕疼痛评估:A组轻度疼痛10例,中度疼痛4例,重度疼痛1例;B、C两组患者均为无痛,并对手术过程无记忆.结论 小剂量氯胺酮复合异丙酚靶控镇静用于老年男性患者硬性膀胱镜检查具有良好的镇痛、镇静及顺行性遗忘作用,术中血流动力学稳定,术后苏醒迅速,对老年患者较单独使用异丙酚更加安全、有效.
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盆腔内钙化性纤维性肿瘤1例报告
1病历简介患者,男,64岁,因查体发现双肾结石并左肾积水,盆腔肿物性质待查入住本院.专科查体:左肾、左输尿管走行区可及明显压痛、叩击痛;耻骨上膀胱区无隆起,无压痛.于左侧阴囊内可触及2个大小约1.0 cm×1.0 cm x 1.0 cm游离肿块,质韧,无触痛.肛诊无明显异常.入院后检查,除尿常规示尿白细胞15.00/uL之外,各相关肿瘤指标及其他检验无明显异常;入院前后2次KUB(图1)示双肾结石、盆腔结节,2次KUB对比发现肿块位置活动;CT示双肾结石,盆腔内肿块,考虑畸胎瘤(图2);行强化CT检查,左输尿管未显影.局麻下行膀胱镜检查+左侧输尿管逆行插管术时,向左输尿管插入F3支架管2 cm后受阻,遂行左肾穿刺造瘘术,后顺行造影检查,发现患者左肾结石位于肾盂输尿管连接部,左输尿管未显影,盆腔高密度影仍然存在.
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膀胱颈口电切开术后尿道吸收热1例报告并文献复习
尿道吸收热常见于男性行尿道扩张术后,尤其是因强行扩张导致尿道损伤严重者,少见于女性[1].我院收治1例老年女性患者,因膀胱颈口硬化症行膀胱颈口电切术后出现尿道吸收热,现报道如下.1 病例简介患者,老年女性,因“进行性排尿困难伴尿频、尿急及夜尿增多2年”入院.既往无特殊病史,查体未见阳性体征.B超示残余尿144 ml,膀胱镜检查示膀胱颈部黏膜僵硬水肿,膀胱颈后唇抬高,颈口收缩及开放运动明显减弱,膀胱内可见小梁小室及输尿管间嵴隆起等慢性梗阻性改变,术前诊断为膀胱颈口硬化症.术前体温36.7°C,脉搏76次/分,呼吸18次/分,血压119/83 mmHg.
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膀胱肿瘤标记物及检测方法的研究进展
膀胱癌为我国泌尿系统中为常见的恶性肿瘤.膀胱癌的诊断现在主要依赖于尿细胞学检查及膀胱镜检查.尿细胞学检查的敏感性较低;膀胱镜检是膀胱肿瘤诊断的金标准,但其为有创检查,且在早期形成肉眼可见肿瘤之前不能获得诊断.膀胱肿瘤具有自身独特的分子标记物,可以被用来早期诊断、监测复发及评估预后,且为无创检查,因此检测肿瘤标记物正日益受到重视,成为研究的热点.在此我们就膀胱肿瘤标记物的研究进展进行综述.
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窄带光膀胱镜下经尿道膀胱肿瘤电切手术精要
手术名称:窄带光膀胱镜下经尿道膀胱肿瘤电切手术术者:范晋海手术步骤1体位:截石位2 特殊器械使用:Olympus Exera II成像平台3术中精要3.1先在白光下检查膀胱内壁黏膜,确定膀胱肿瘤的数目、大小、位置,并标记(Mapping).3.2通过转换位于摄像头末端的按键,转换至窄带光下,检查膀胱内壁黏膜.与之前白光下的发现进行比较,确定之前所未发现的微小病变并明确肿瘤卫星灶尤其苔藓状绒毛状黏膜改变的范围和界限.同时窄带光成像并不特异性与肿瘤相关,在一些炎症及增生病变也可出现黏膜浅表血管或黏膜组织状态的改变.此时需要随时转换白光和窄带光结合个人膀胱镜检查的经验进行判断(如充血炎症情况下,窄带光下黏膜呈均匀的棕褐色,白光下黏膜光滑无隆起粗糙改变,但需注意排除原位癌).
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完全性重复肾输尿管并重度积水1例
1病历摘要
患者,男,34岁,因“发现腹腔内巨大囊性占位4天”入院。患者4天前因腹痛于当地医院就诊,行CT检查示左侧肾盂旁巨大囊肿并腹腔积液。追问患者病史,否认平素肾区胀痛感,否认高血压,否认肉眼血尿,否认发热等不适。否认外伤史,否认遗传病史。入院后专科查体:腹膨隆,腹部可触及一巨大囊性占位,无压痛及反跳痛,双肾区无叩痛,左肾区叩击伴明显液波震颤感,双侧输尿管走行区无压痛,耻骨上膀胱区无压痛。入院后查血清尿素氮5.40mmol/L,血清肌酐69μmol/L;行B超检查示左肾区未探及正常肾脏结构,左侧腹腔内探及一巨大囊性包块,边缘达剑突下,下缘达盆腔,膀胱后方探及一管样无回声,范围约7.6cm ×3.2 cm。仔细阅读患者外院CT可见:腹腔内见巨大囊性低密度灶,边界清,大截面约22 cm ×15cm,与左肾关系密切,左肾明显受压,注入造影剂后排泄期可见病灶内少量造影剂进入(图1),于膀胱后方可见水样密度管状结构(图2)。行双肾功能动态显像示左肾区放射性摄取缺损,未见清晰肾影,左肾综合清除曲线峰时及排泄均延迟,20分钟肾脏排泄率左肾<50%,左肾GFR 6.03 mL/min,右肾GFR 57.37ml/min。行膀胱镜检查并逆行肾盂造影检查未见异常输尿管口,造影检查提示左侧受压肾脏肾盂显影,形态失常,右侧未见明显异常(图3)。 -
巨大输尿管息肉的治疗讨论
1 病历摘要患者,女,43岁,因查体发现膀胱肿瘤10余天,于2010年9月6日收入本院泌尿微创科.患者10余天前于当地医院查体,行B超检查时发现膀胱占位,无血尿,无尿频、尿急、尿痛,无腹痛、腰痛、发热等症状,建议患者来本院手术治疗.门诊行B超检查示双肾大小形态正常,膀胱后壁偏左(左输尿管开口旁)可探及一实性乳头状结节,大小约1.9 cm×1.5 cm×1.3 cm,形态尚规则,基底较窄,随输尿管排尿可见结节浮动,自然排尿后,膀胱大小约4.1 cm×2.0 cm×5.0 cm,残余尿量约30 ml,提示:膀胱内实性占位,考虑乳头状瘤,建议膀胱镜检查.门诊以"膀胱肿瘤"收入本科.
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盐酸利多卡因胶浆在男性导尿术中的应用
盐酸利多卡因胶浆主要成分是盐酸利多卡因,为无色或微黄色的粘稠液体.利多卡因为酰胺类中效局麻药、其穿透力强、无明显的血管扩张作用,药物从局部清除约需两小时,本品常用于腔镜检查、腹腔手术时的粘膜麻醉、尿道扩张术及膀胱镜检查等项操作,而我科应用于男性病人导尿术中,属护理技术创新,克服了传统操作方法的不足,提高了技术操作的科学性,符合人性化护理需求,达到无痛导尿的目的,成功率高.
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浅议膀胱镜检查的医患心理沟通
目的:通过医患心理沟通改善患者对该检查的认识,主动配合膀胱镜检查,有利于病人减轻恐惧,有助于提高诊疗效果。方法:对我科2012年~2013年的膀胱镜检查的患者进行心理沟通。结果:通过医患心理沟通,检查前患者没有焦虑放弃检查,检查中能主动配合检查,身心放松使检查顺利完成。检查后根据医护健康指导方法观察并发症,并采取应对措施减少及避免了并发症的发生。结论:良好的医患心理沟通能使检查顺利完成。
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膀胱白斑四型法病理分型及临床意义
目的 探讨膀胱自斑的病理分型及其临床意义.方法 经膀胱镜下活检病理确诊膀胱白斑患者726例.女710例,男16例.平均年龄41(17~78)岁.随机取白斑边缘旁1.0、1.5、2.0、2.5 cm处膀胱黏膜共121例次,同期50例慢性膀胱炎膀胱黏膜标本作为对照,根据膀胱白斑的病理特点进行病理分型.并与传统分型法比较.结果 726例标本根据细胞变异程度、鳞状细胞角化程度、基膜形状等不同分为4型:0型30例、Ⅰ型42例、Ⅱ型585例、Ⅲ型69例.而按传统分型法其中60例难以确切分型.101例白斑边缘旁2.0 cm内膀胱黏膜标本中已存在病理改变64例.结论 膀胱白斑4型病理分型法可较全面地反映膀胱自斑的病理特点及发生、发展过程.根据病理分型可考虑改进膀胱白斑的传统治疗方式.
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窄光成像膀胱镜在膀胱肿瘤诊断中的应用
目的 探讨窄光成像诱导光动力学检查对膀胱肿瘤早期诊断的应用价值. 方法 应用高清窄光成像膀胱镜系统对28例血尿患者进行膀胱镜检,术中分别对普通光下及窄光下的可疑部位膀胱黏膜组织活检,普通光组取样35处,窄光组取样79处(含普通光35处,普通光镜下疑似者窄光均显示镜下疑似,不重复取样)送病理检查.比较窄光取样组和普通光取样组肿瘤检出敏感性.结果 窄光取样组活检病理报告尿路上皮癌32处(21例),其中原位癌11处,腺性膀胱炎5处(2例),良性病变(炎性病变)3处(2例),正常黏膜4处(3例).普通光取样组尿路上皮癌17处(15例),腺性膀胱炎2处(1例),无原位癌.活检病理阳性32处,窄光组病理阳性32处,肿瘤检出率100%(32/32);普通光组病理阳性17处.肿瘤检出率53%(17/32);膀胱肿瘤及原位癌检出率2组比较差异有统计学意义(P<0.01).共取样79处,其中窄光组阳性32处,敏感性41%(32/79);普通光组阳性17处,敏感性22%(17/79),2组肿瘤取样敏感性比较差异有统计学意义(P<0.01). 结论 窄光成像膀胱镜能提高对膀胱肿瘤特别是原位癌的诊断敏感性,降低术中残存率,减少膀胱肿瘤复发危险性.
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肾细胞癌伴膀胱及肺转移一例报告
患者,男,64岁.因体检发现左肾囊实性占位8年,无痛性肉眼终末血尿3个月,于2011年7月21日入院.查体未见阳性体征.泌尿系超声检查示左肾低回声占位性病变,约7.5 cm×8.0 cm,内部回声不均匀,可见丰富血流信号;膀胱左侧壁肿物3.3 cm×1.9 cm,突向膀胱.腹部CT检查示左肾上极实质内可见团块状混杂密度影,边缘不规则,8.0cm×9.0 cm大小,腹膜后淋巴结未见明显肿大.增强扫描后见左肾上极团块状密度影,左侧肾盂、输尿管未见明显异常.盆腔CT检查示膀胱左侧壁球状充盈缺损,约2.5 cm ×l.5 cm.胸部CT检查示双肺结节状密度影,大直径约1.0 cm,考虑转移瘤.入院诊断:左肾癌、膀胱肿瘤、双肺转移瘤.膀胱镜检查见膀胱左侧壁直径约3.0 cm球形肿物,基底宽,表面有陈旧性血块覆盖.
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小肠间质瘤误诊为脐尿管癌一例报告
患者,男,53岁.2011年8月4日因下腹部坠胀15 d入院.主诉尿色加深呈浓茶色,无腹痛、腹泻、便血.查体:腹中线脐下方可触及质韧肿块,有轻压痛,边界欠清,活动性差.尿、便常规及膀胱镜检查均未见异常.下腹部B超检查可见血流信号丰富的不规则低回声团块.腹部增强CT检查示膀胱上方不规则软组织肿块,内部密度不均,增强扫描可见不均匀强化,膀胱受压改变,考虑脐尿管癌可能性大.
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膀胱软斑病一例报告
患者,女,54岁.因查体发现膀胱肿物1个月于2009年6月人院.患者查体时B超检查发现右肾盂轻度积水,尿常规检查发现镜下血尿.尿红细胞80/μl.外院膀胱镜检查见膀胱三角区黏膜粗糙,滤泡生成,膀胱顶壁、后壁、侧壁见散在淡红色肿物生成.镜下取活检报告:溃疡性膀胱炎伴腺性膀胱炎.患者无明显自觉症状,排尿后有轻微下腹部不适.
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膀胱原始神经外胚层瘤一例报告
膀胱原始神经外胚层瘤(PNET)临床罕见,我们收治1例,报道如下。 患者,男,65岁。4个月前以膀胱肿瘤行肿瘤切除术,术中见膀胱左侧壁有一0.5 cm×0.5 cm×0.5 cm菜花状肿块,术后病理诊断PNET。术后4个月膀胱镜检查发现膀胱左侧壁3.0 cm×3.0 cm×3.0 cm滤泡样隆起,门诊以复发性膀胱肿瘤收治入院。B超示膀胱左侧壁3.4 cm×3.9 cm×3.5 cm相对强回声,与膀胱壁分界不清。
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肾盂膀胱皮下旁路引流术替代经皮肾造瘘术一例报告
患者,女,53岁.主诉左肾区胀痛加重半年于2007年8月1日入院.查体:左肾区饱满,叩击痛(+).肾图示左肾梗阻、肾功能受损,右肾功能正常.膀胱镜检查见左输尿管口上移,逆行插管受阻.磁共振尿路成像(MRU)示左肾积水,下段输尿管未显示.
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腹腔镜下切除儿童前列腺囊肿一例报告
患儿5岁,因反复泌尿道感染2年余于2001年11月入院.MRI检查发现尿道前列腺部后方2 cm×3 cm囊性肿块,诊为前列腺囊肿.控制泌尿道感染后行膀胱镜检查,见左侧输尿管口下方一直径0.1 cm开口.插入5 F输尿管导管,C臂X光机下造影证实膀胱颈及后尿道后方存在前列腺囊肿.保留输尿管导管,膀胱留置10 F气囊导尿管,随即进行腹腔镜手术.
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精囊肉瘤伴腺癌二例报告
例1,30岁.因下腹不明原因胀痛,排尿困难1个月,逐日加重且排尿终末有粘液血尿,大便困难入院.B超提示精囊癌,曾有射精痛及前列腺炎病史,否认血精史.体检:腹部可扪及不规则肿块,自下腹部向左上平脐,界限不清,肿块质硬、表面有结节,外生殖器正常.直肠指检:前列腺大小正常,质硬有结节,其左右上角可扪及不规则较硬肿块,上界不清.精液检查为血样液体,镜检满视野红细胞及少量精子、白细胞.膀胱镜检查示膀胱三角区高度隆起,粘膜水肿充血,输尿管间嵴增厚,双侧输尿管开口呈裂隙状,未见喷射血尿,后退镜检见精阜增生状隆起及后尿道粘膜充血.精囊造影可见右侧输精管僵硬呈鼠尾状,双侧精囊均上移于耻骨联合上方4.0~6.0 cm且伴充盈缺损.CT检查示精囊腺恶性肿瘤.B超检查示精囊肿瘤,
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膀胱炎性假瘤二例报告
膀胱炎性假瘤罕见,我们收治2例,均经病理诊断证实,报告如下。 例1,女,36岁。因尿频、尿痛半个月,全程肉眼血尿1 d入院。尿中有不规则形血块伴排尿困难,头晕,乏力。查体:贫血貌,睑结膜苍白。实验室检查:Hb 79 g/L;尿常规RBC 满视野,蛋白++++。CT示左侧多囊肾、膀胱前壁见5.0 cm×2.5 cm不规则软组织影,CT值36 HU,向膀胱内突起并向膀胱外突出;膀胱镜检查见膀胱前壁菜花样肿物,约4.0 cm×3.0 cm×3.0 cm,表面有出血点,活检报告为肉芽组织,呈急慢性炎症表现。于1997年8月3日在连续硬膜外麻醉下行左肾切除、膀胱部分切除术。术中见膀胱前顶壁有一约5.0 cm×4.0 cm×3.0 cm的肿瘤,菜花样,质脆,易出血,有蒂。病理报告为膀胱炎性假瘤,多囊肾(左)。术后定期膀胱灌注卡介苗,60 mg每周1次,共6次,之后每月1次,随访2年无复发。 例2,女,49岁。因无痛性全程肉眼血尿2 d入院,伴尿频及尿道烧灼感。查体无阳性体征。B超及CT检查均显示膀胱右侧壁肿物,向膀胱腔内、外突出,其周围膀胱壁增厚。膀胱镜检查见膀胱右侧壁肿瘤约4.0 cm×3.0 cm×2.0 cm,菜花样,广基,中央有坏死出血,取活检未查到肿瘤。于1993年11月25日在连续硬膜外麻醉下行膀胱部分切除术。术后病理报告为膀胱炎性假瘤。术后膀胱灌注卡介苗,随访6年无复发。