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第二产程剖宫产术中出血56例病例分析
目的:探讨第二产程剖宫产术中出血的病因及预防.方法:对2008年8月1日至2011年7月31日第二产程剖宫产的436例及同期第一产程剖宫产的1226例进行回顾性分析,比较两组中出血量,出血率,及出血原因.结果:第二产程组的出血量,出血发生率(12.8)明显高于第一产程组(4.8%)P<0.05,第二产程术中出血的原因依次为子宫收缩乏力(55.4%),子宫切口延裂(30.3%),胎盘因素(14.3%).而且第二产程组的子宫收缩乏力,子宫切口延裂发生比率明显高于第一产程组(p<0.05).结论:导致第二产程剖宫产术中出血的主要原因为子宫收缩乏力及子宫切口延裂.应加强对孕妇的评估及产程观察,减少剖宫产率,减少术中出血.
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妇产科围手术期间抗菌性药物的预防性应用情况分析
妇产科手术创伤、术中出血,加之病人对手术恐惧产生的紧张情绪,术前后控制饮食等,使病人的抵抗力下降,成为易感染者,以致在正常状态下不足以致病的弱毒微生物亦可成为病原微生物.妇产科手术又常需持续留置导尿管、安置引流管(条)等,这些均增加了感染机会.为避免发生感染,术时严格遵守无菌操作规程甚为重要,围手术期合理地预防性应用抗菌药物,对降低术后感染率,也是十分必要的.这里仅讨论预防用药问题.
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中医药对围手术期术后胃肠功能恢复作用的研究进展
手术是治疗疾病的重要手段,因术前禁食、手术打击、术中出血、麻醉药物的使用及术后卧床等因素的影响,术后常出现排气、排便功能障碍,影响患者进食、睡眠、切口愈合及术后康复.腹部术后胃肠功能恢复是术后康复的重要环节,加快腹部术后胃肠功能恢复,不仅可以帮助患者早期恢复进食,以防止水、电解质、酸碱平衡紊乱,而且可以减少术后肠粘连、肠胀气、肠梗阻等多种并发症的发生,对患者的康复和预后有重要意义.
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间断咯血,肌酐升高
1病例摘要患者男,74岁."间断咯血2年,发现肌酐升高9天"入院.1.1病史患者2年前无明显诱因间断出现咳血,呈暗红色,量少,有时痰中带血,数天后自行好转.2月前因频发心前区不适就诊于其他医院,冠脉造影示前降支、回旋支、右冠三支病变,术中出血较多.予冠心病二级预防.术后明显乏力,食欲减退,无尿量减少,未查肾功能.9 d前患者检查发现Scr 334.8μmol/L,BUN21.20mmol/L,ESR 140 mm/hr,CRP 794 mg/L.为进一步诊治来我院,查体:血压140/70mmHg,中度贫血,尿沉渣:红细胞、白细胞大量,24 h尿蛋白0.56 g,Scr351.8 μmol/L,BUN 21.5μmol/L,MPO-ANCA(+).双肾大小皮质厚度无明显异常.7 d前患者再次出现咳血,10 mL左右,为进一步诊治入院.患者6年前曾诊断为"不稳定心绞痛";吸烟5~10支/日×30年,否认家族肾脏病史.
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自体血回输技术在下腰椎严重爆裂骨折前后联合入路手术中的应用
下腰椎(L3~5)骨折在胸腰椎骨折中仅占4%[1],严重下腰椎爆裂骨折往往需要前路减压联合后路内固定手术治疗,但由于前后联合入路,创伤大,出血多,因此,要求术中及时补充血容量.宁波市第六医院对这一类术中出血多的手术进行术中自体血回输,临床疗效满意.
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肌注非那根致严重呼吸抑制一例
非那根(异丙嗪)是临床常用药,我科收治肌注非那根致严重呼吸抑制病人1例,现报道如下.患者,男,72岁.因双侧髋关节进行性疼痛,活动受限5年,拟"双髋半脱位伴创伤性骨关节炎"于2001年7月31日在快速诱导静脉复合麻醉下行右髋创伤性骨关节炎、右髋关节半脱位进口全髋关节置换及右内收肌切断术.因术中出血950ml,予输全血400ml、红细胞2个单位后出现全身荨麻疹,给予地塞米松10mg静注.
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不同产程剖宫产术中出血比较分析
目的 探讨剖宫产术中出血与产程的关系及预防处理对策.方法 对2006~2009年行初次头位子宫下段剖宫产的病例按产程分组,即A组:选择性剖宫产组(未进入产程)1 643例,B组:潜伏期组678例,C组:活跃早期组(3 cm≤宫口扩张≤5 cm)508例,D组:活跃晚期组(5 cm<宫口扩张<10 cm)387例,E组:第二产程组324例.比较各组患者术中出血量、出血发生率及出血原因.结果 D、E组出血量和出血发生率均高于A、B、C组,而后三者无明显差异.出血原因,A、B、C组所占比率从高到低均依次为妊娠高血压病、胎盘因素、子宫收缩乏力、切口裂伤;D、E组依次为子宫收缩乏力,切口裂伤、胎盘因素.结论 第一产程活跃晚期与第二产程剖宫产相对其它时段剖宫产更易发生术中出血,应当做好围产妇全面评估,把握剖宫产时机,尽量减少进入活跃晚期以后的剖宫产.
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宫腔填塞稀碘伏纱条在剖宫产术中出血的临床应用
目的 探讨稀碘伏纱条宫腔填塞在剖宫产术出血的临床价值.方法 回顾分析本院2005年1月至2009年12月,剖宫产术中出血>500 ml,其中包括宫缩乏力、胎盘粘连、巨大儿、双胎妊娠,部分性前置胎盘、完全性前置胎盘、部分性胎盘植入、子宫畸形等,经常规处理后持续出血,采用稀碘伏纱条宫腔填塞出血126例.结果 126例全部成功止血,未再采取其它补救措施.无一例输血,无一例产褥期出血,无一例子宫切除和产妇死亡.结论 宫腔填塞稀碘伏纱条用于剖宫产术中止血,操作简单,止血迅速,效果肯定;不增加患者经济负担,不增加产褥感染,值得临床推广.
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局部注射缩宫素在LeeP刀宫颈电切手术中应用观察
目的 探讨局部注射缩宫素对减少LeeP刀宫颈电切术中出血量的作用.方法 340例行LeeP刀宫颈电切术的患者随机分成对照组和治疗组,每组170例,治疗组在此基础上于手术前在宫颈3∶00、9∶00处分别注射缩宫素10 U,观察两组的出血量.结果 治疗组术中出血量明显少于对照组,术后1周内活动出血,治疗组明显少于对照组,差异均有显著性意义(P<0.01).结论 LeeP刀宫颈电切术前宫颈注射缩宫素能减少术中出血,效果显著.
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一次性手术膜在经腹会阴直肠切除术中的应用
行经腹会阴直肠切除手术后的切口感染不愈合,多因患者手术时一般采取截石位,臀下铺四层无菌单,术中出血、冲洗浸透无菌单,所造成污染所致.此外出血浸透无菌单影响手术人员操作,亦给护士清点纱布、器械带来麻烦,术中冲洗血水易流地上.为此我们自行研制了一种简单实用的一次性手术膜,应用在会阴部手术患者,取得满意效果,深受患者和术者欢迎,现介绍如下.
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延长止血袖带使用寿命的小方法
在骨科的四肢手术中,止血带的使用日益广泛.止血带能减少或阻止术中出血,使术中视野清晰并减少病人不必要的失血.因此止血带的维护、保养及延长其使用寿命显得非常重要.
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吸引器管的快速清洁法
在手术治疗中,吸引器管是常用的电器之一,而吸引器的吸引管的冲洗,给我们的器械护士增加不少麻烦,尤其是神经外科、剖宫产手术的吸引管.由于术中出血较多,且血液粘稠度高,冲洗时很费力.近来,我采用一种简便的冲洗方法,即在手术完毕时,用大敷料碗盛清水,重新启动吸引器,边吸边提,直到吸引出的水清澈无血色为止,大约需1至2碗水,此法既方便,又省时省水,冲洗彻底.值得广大手术室护理工作者采纳使用.
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颈椎手术专用头架的制作与应用
颈椎手术体位要求病人仰卧或俯卧都要舒适,保持呼吸道通畅,术野显露清晰,颈部不能悬空.防止额面部、枕部压伤,而一般手术床无法调节头架高低前后,摆不好,术野显露不清,影响手术操作,增加术中出血,延长手术时间,使病人感觉不适,影响呼吸,容易压伤枕部及额面部,为了克服上述不足,我们制作了颈椎手术专用头架,经临床使用30例,取得了较满意的效果,现介绍如下(见图1).
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体外循环术后输血的管理
体外循环心脏手术的病人,往往需要输入适量经交叉配血的血液,尽管心脏手术中精密的灌注技术,良好的设备,加之手术技术的提高,减少了术中出血,使术后病人少输血或不输血成为可能[1].但对于术后循环不稳、大量失血、容量差的病人,输血仍是一项重要治疗措施.它可以快速补足血容量,改善循环功能,纠正血液成分,增加血液携氧能力,提高血浆白蛋白,使受血者获得有效的治疗和大的安全性.但输血可发生各种危险的并发症,从申请输血到血液输完的任何环节发生疏忽,都可危及病人的生命[2].因此输血的护理非常重要.西京医院心脏外科自1999年元月~2000年8月,共行体外循环手术1700余例,平均每月85例体外循环手术,其中762例术后患者曾经输血.由于我们加强了输血管理,未发生输血反应和护理问题,现将输血的管理经验介绍如下.
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超声诊断纵膈子宫合并子宫峡部妊娠1例
患者,女,36岁.因停经37天于2001年3月17日就诊.患者自觉乳胀,无其他早孕反应及阴道出血.既往月经规律,周期28天,孕2产1,十年前孕足月剖腹产一正常男婴.体检:外阴发育正常,阴道通畅,宫颈尚光滑,宫体稍大,双侧附件未扪及包块.尿HCG为弱阳性,临床拟诊早孕.B超见宫颈峡部区域有一1.3cm×0.7cm不规则无回声区,壁较薄,张力小,其内未见胚芽组织(图1).疑为子宫峡部妊娠,宫颈妊娠、宫颈积液待排.遂追踪观察.停经45天B超所见:子宫大小7.7cm×4.4cm×5.8cm,横切子宫底部见有两条宫腔线呈"\ /"形排列,中间为纵膈衰减回声,内膜稍有增厚,于子宫峡部见一3.7cm×1.0cm×1.6cm孕囊,其内见胚芽组织和原始心管搏动.孕囊下方可见一段宫颈,右侧附件区有一直径为2.5cm的薄壁无回声区(图2).B超诊断:纵膈子宫,子宫峡部妊娠,右侧附件黄体囊肿.后在B超监视引导下,数次向孕囊内注射MTX,至胚胎死亡,后行刮宫术,刮出较完整组织约20克,绒毛已开始机化,术中出血不多,患者痊愈出院.病理诊断:子宫峡部妊娠.
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CO2激光治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征55例
阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)是一种伴有睡眠打鼾和睡眠呼吸暂停的疾病,不仅影响周围人的睡眠,而且可致病人睡眠质量差,脑缺氧,同时很多病人伴有高血压,高血脂等心脑血管疾病.严重影响了人体的健康,降低了人的生活质量,UPPP手术就是治疗OSAS的有效方法之一,而应用CO2激光UPPP手术,可以减少病人手术时间,减少术中出血,取得更满意的临床效果,现介绍如下.
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颌面及鼻咽部肿瘤手术前介入栓塞的体会:附5例报告
0引言颌面部的血供主要来自颈外动脉的分支舌动脉、面动脉及颌内动脉,鼻咽部肿瘤的血供主要来自咽升动脉.手术区域血运十分丰富,切除过程因术野小,视野不清等,手术过程中易误伤血管及神经;增加了手术风险及术后并发症.外科切除术前进行选择性颈外动脉分支栓塞可明显减少术中出血,使手术更安全,并且能提高肿瘤的切除率,缩短手术时间[1,2].
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子宫血管分段结扎术在剖宫产术中的应用
随着剖宫产技术的普及和提高,近年来剖官产率急剧上升,部分地区已达60%以上.所以剖宫产的并发症研究已显得特别突出,尤其是术中出血问题.很多因出血多而切除子宫,失去生育能力,给家庭社会带来隐患.针对这一问题,我科从2001年开始,采用子宫血管分段结扎的方法,达到止血,保留子宫的目的,现总结如下:
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人工流产吸宫术后急性宫腔积血3例
3例患者均以停经45~50天,怀疑妊娠来诊.妇科检查:子宫鸭卵大,呈前倾前屈位,双侧附件区无异常.化验:早早孕试验(+);B超提示:早孕;临床诊断:早孕.行吸宫术.术前官腔11cm,术后宫腔8~8.5cm,吸出物30~35g,肉眼可见绒毛.手术顺利,术中出血不多.
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微管微创早早孕人工流产86例临床分析
人工流产是非意愿性妊娠的主要补救措施之一.传统人工流产术采用金属器械探宫、扩宫和吸取胚胎组织,其流产术后的近期和远期的并发症多,如人流综合征、术中出血、漏吸、宫腔或宫颈粘连,甚至有造成子宫穿孔和交叉感染的可能.本院近1年来采用微管微创早早孕人工流产术,很好地解决了上述问题.