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子宫背带式缝合术在剖宫产术中出血的临床应用价值
目的 探讨子宫背带式缝合术在剖宫产术中出血的临床应用价值.方法 2013年12月-2014年12月该院收治的剖宫产术中出血患者中选取符合条件的研究对象76例进行回顾性研究.76例研究对象被分为实验组和对照组,每组各38例.治疗时实验组患者采用子宫背带式缝合术,对照组患者采用宫腔纱条填塞术.治疗结束后比较实验组和对照组患者的手术时间、术中出血量、术后24 h出血量和并发症的发生情况.结果 实验组手术时间、术中及术后24 h出血量均显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);实验组患者术后并发症的发生率(5.3%)也明显小于对照组(13.2%),差异有统计学意义(P<0.05).结论 子宫背带式缝合术治疗剖宫产术中出血具有较高的临床应用价值,能使患者术中及术后的出血量明显减少,并能使患者术后并发症的发生率降低.
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腹腔镜子宫肌瘤切除术术中出血相关影响因素分析
目的 探讨分析腹腔镜下子宫肌瘤切除术术中出血相关影响因素.方法 回顾分析在我院接受腹腔镜子宫肌瘤切除术的80例患者的临床资料,分析术中出血相关影响因素.结果 直径≥5 cm的肌瘤患者,其手术时间和术中出血量明显高于肌瘤直径<5 cm者,差异有统计学意义(P<0.05);单发肌壁间瘤患者的患者其手术时间和术中出血量均明显大于浆膜下肌瘤,差异有统计学意义(P<0.05).结论 位于浆膜下的子宫肌瘤和直径>5 cm的肌瘤,其手术出血量多、时间长,手术过程中应加强注意.
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腹腔镜胆囊切除术中出血原因分析和处理
目的 对行腹腔镜胆囊切除术(LC)治疗的患者在手术过程中发生各类出血的影响因素进行分析,探讨其处理措施.方法 取2012年11月-2013年8月在院治疗的LC术中出血患者20例为研究对象,对其临床资料进行回顾性分析.术中对患者胆囊动脉和各分支血管进行细致解剖,查看出血点,并采用电凝止血、钳夹结扎等方法对出血现象予以及时处理.结果 LC术中出血的原因有主观的和客观的因素,198例患者中5例中转开腹止血,余经重新施夹,电凝,缝扎,止血海绵填塞压迫,纱布压迫止血,肝镰状韧带悬吊等方法,成功地控制了出血.结论 在腹腔镜下胆囊切除术中,胆囊动脉出血是患者术中发生出血的常见原因,施术者应对腹腔镜手术特点与技巧加以熟练掌握,并做好相应处理对策,确保手术达到预期效果.
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腹主动脉球囊预防凶险型前置胎盘术中出血的临床护理研究
目的 研究腹主动脉球囊预防凶险型前置胎盘术中出血的临床护理.方法 选取2010年5月-2014年10月我院收治的21例凶险型前置胎盘难治性产后出血患者作为研究对象,按照计算机数字法分为对照组12例和治疗组9例.对照组采用传统介入方法治疗,治疗组采用预防性腹主动脉球囊阻断介入术治疗,对两组患者治疗成功率、不良反应发生率进行比较,分析临床护理要点.结果 治疗组患者无死亡病例,有效率达100%(9/9),成功率达88.8%(8/9);对照组死亡3例(25.0%),成功率达66.7%(8/12),两组比较,差异具有统计学意义(P<0.05);治疗组不良反应发生率11.1%明显低于对照组66.7%,差异具有统计学意义(P<0.05).结论 把握好凶险型前置胎盘适应证,处理得当,护理到位,该方法是完全有效的方法,可显著减少此类患者的死亡率.
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应用血氧监测仪确定气压止血带的充气压力
气压止血带常用于四肢手术的止血,通过阻断肢体动脉的血流,使术中出血减少到低限度,从而使手术野清晰,组织易辨认,便于手术操作.一般成人止血带压力上肢300mmHg(1mmHg=0.133kPa),下肢400~600mmHg,使用止血带时间上肢不超过1h,下肢不超过1.5 h.但我们发现有时术中止血效果不理想,甚至出血加重,有时术后病人止血带缚扎部位出现皮肤红肿、水泡等不良反应.2002年3~9月我们为40例四肢手术的病人应用止血带时,用国产pm-8000便携式血氧监测仪来监测患肢的动脉血流何时被完全阻断来确定止血带的充气压力,发现术中不但止血效果好,且术后止血带缚扎部位皮肤不良反应小,现介绍如下.
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手术病人急性等容量血液稀释的护理
急性等容量血液稀释是减少手术病人术中出血的有效方法之一,正逐渐被各级医院所采用.我院从 1999年开始进行此项工作,现将有关护理问题报告如下. 1 一般资料
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主动脉阻断所致脊髓缺血再灌注损伤的监测与处理的研究进展
目前主动脉阻断技术在临床中的应用日趋广泛,然而,主动脉阻断的同时也对有关脏器的正常功能造成一定影响.笔者主要针对主动脉阻断时脊髓缺血再灌注损伤的监测途径与处理措施进行研究和思考.一、主动脉阻断技术的运用与脊髓缺血再灌注损伤的发生临床上,在行胸/腹主动脉瘤、主动脉缩窄、脊柱以及骶骨、骨盆肿瘤等外科手术中,由于出血量较大而风险较高,常采用主动脉阻断以控制术中出血,提高手术的成功率,但长时间的主动脉阻断极易造成腹部重要脏器的缺血再灌注损伤和脊髓缺血再灌注损伤,严重者甚至死亡.
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人工全膝关节置换术围手术期失血量的影响因素及预防
人工全膝关节置换术(total knee arthroplasty,TKA)对于骨性关节炎、类风湿性关节炎等患者现已成为一种重要的治疗手段,它的应用极大改善了患者的生活质量.虽然术中出血较以往大为减少,但围手术期的失血量(perioperative blood loss,POBL)始终得不到有效控制,增加了患者围手术期风险.同时,由于近年来对于TKA术后静脉血栓栓塞症(venous thromboembolism,VTE)的预防越来越受到重视,而抗凝治疗在一定程度也增加了围手术期失血量.因此,如何减少POBL和术后异体血使用越来越引起关注,国内外相关临床研究也越来越多.
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经皮椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症疗效分析
经皮椎间孔镜技术治疗腰椎间盘突出症,早由Hijikata于1970年应用于临床,取得了较好的临床效果[1],正式开启了腰椎间盘突出症真正意义上的微创治疗时代。之后逐渐推广,后来Yeung、Tsou等不断对手术器械、手术步骤进行完善[2]。经皮椎间孔镜技术对腰椎间盘突出症的治疗效果及优越性也逐渐凸显出来,近年在我国广大医学同仁的努力下,经皮椎间孔镜技术也逐渐得到了较好的推广应用[3]。我院自2013年3月开始开展经皮椎间孔镜技术,本研究选取我院自2013年3月至2014年3月收治的97例单节段腰椎间盘突出症患者,采取随机方法分为试验组和对照组,试验组50例采取经皮椎间孔镜髓核摘除术治疗,对照组47例采取传统脊柱后路椎板开窗髓核摘除术治疗。术后随访12~24个月,平均随访18个月,评估比较手术时间、术中出血、末次随访VAS评分、术后复发率,末次随访采用改良MacNab's标准评价希望通过本研究比较分析得出有价值的临床线索,为经皮椎间孔镜技术的进一步开展提供一定的临床参考。现报道如下。
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腹腔镜子宫肌瘤剔除术中减少出血的方法
随着微创技术的发展、生育年龄的延迟及女性对保留生殖器官日益重视,腹腔镜子宫肌瘤剔除术在临床上应用逐渐增多.然而,腹腔镜子宫肌瘤剔除术仍然存在一些问题,其中以术中失血尤为突出.为减少腹腔镜子宫肌瘤剔除术中的创面出血问题,国内外妇科医师们采取了多种干预措施,包括术前应用促性腺激素释放激素(GnRH-a)、米非司酮,术中应用垂体后叶素、缩宫素、子宫动脉阻断以及线圈套扎术等.本文就减少腹腔镜子宫肌瘤剔除术中出血的常用方法作简单介绍.
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妊娠合并子宫肌瘤诊治进展
子宫肌瘤合并妊娠占全妊娠的1.5%,近年来晚婚晚育的高龄孕妇增多,子宫肌瘤合并妊娠发病率有增加趋势.近的观点认为,大多数肌瘤妊娠期间没有明显的增大,而且多数对妊娠不会造成影响,但是,大的黏膜下和胎盘后肌瘤可能对妊娠造成不良后果,包括阴道流血、疼痛、胎盘早剥、胎儿生长受限、早产、产后大出血等.妊娠期间肌瘤剔除术只限于带蒂的,或浆膜下肌瘤,而且疼痛等症状经保守治疗无效的,在中期妊娠实施.剖宫产同时行子宫肌瘤剔除术同样也要选择患者,小限度地减少术中出血和产后病率.
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动脉化疗栓塞治疗小儿肝母细胞瘤15例
目的:探讨动脉化疗栓塞术(Transcatheter Arterial Chemoembolization,TACE)对估计不能切除的小儿肝母细胞瘤治疗的临床可行性、疗效及其在综合治疗中的作用.方法:常规估计不能切除的肝母细胞瘤15例经动脉化疗栓塞治疗18次,再行Ⅱ期外科手术切除,比较分析治疗前后临床症状、体征和血AFP的变化、术中情况及随访远期疗效.结果:TACE术后数天至1 mo复查,和术前相比,肿瘤体积平均缩小58.6%(配对t检验,t=3.171,P=0.007),血AFP平均降低57.4%(配对t检验,t=1.784,P=0.096),无明显的化疗毒性反应,肿瘤手术完整切除12例,术后病理显示肿瘤明显坏死,平均坏死区域面积为63.1%.随访6-30 mo,1 a生存率为93.3%(14/15),2 a生存率为66.6%(10/15),3 a生存率为40.0%(6/15).结论:TACE治疗肝母细胞瘤安全有效,无严重并发症,能使部分不能Ⅰ期手术的患儿重新获得手术机会,并对减少术中肿瘤细胞的扩散和术中出血、改善预后有较大作用.
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高渗冰盐水预防扁桃体术中出血的效果研究
目的 探讨3%高渗冰盐水棉球在扁桃体术中止血中的应用价值.方法 选取2015年01月至2017年12月扁桃体手术患者60例,随机分为两组,实验组用3%高渗冰盐水棉球压迫止血,对照组用干棉球,对比分析术中出血量、术后出血发生率及术后疼痛评分.结果 实验组均低于对照组(p<0.05).结论 扁桃体术中用3%高渗冰盐水压迫能够减少术中出血量、术后出血发生率及降低术后疼痛评分,值得应用.
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自体血液回收技术的临床应用
随着我国献血法的实施,血液保护成为人们日益关注的问题.我院自1995年开始应用进口Cell Saver 5型红细胞浓缩清洗回收装置,1998年开始应用国产ZITI-2000型自体血液回收装置(简称洗血球机),回收术中出血共1467例,取得一定经验,现报告如下.
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胰十二指肠切除术后并发症的原因与防治
胰十二指肠切除术(pancreatoduodenectomy,PD)是治疗胰头、十二指肠以及Vater壶腹周围恶性肿瘤及一些良性疾病的经典手术方式.其切除范围包括胰头部、十二指肠、空肠上段、胃窦部以及胆总管等,同时还要进行胰胃、胆肠及胃肠吻合等消化道重建.该手术范围大、难度高、持续时间长、术中出血多,是腹部外科为复杂的手术之一.
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改良“三明治”近端主动脉成形法在Stanford A型主动脉夹层中的应用
目的:Standford A型主动脉夹层起病急,手术治疗复杂,死亡率高,尽管近年来手术成功率在不断地提高,但是如果主动脉近端处理不当,仍然存在术中吻合口出血及术后远期夹层腔的瘤化等问题,我们采用新的改良手术主动脉近端人工血管内置加强“三明治”成形法处理Stanford A型主动脉夹层近端主动脉,明显减少了术中出血,取得了良好的临床效果。
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腹腔镜下右侧结肠血管解剖学观察及术中出血的临床分析
目的 探讨腹腔镜下右侧结肠的血管解剖关系并分析不同血管出血的临床特征.方法 采集2014年12月至2016年12月间南京医科大学第一附属医院结直肠外科完成的245例腹腔镜右半结肠癌根治术的手术录像,分析右侧结肠血管的解剖关系及其对手术进程的影响.结果 肠系膜上动静脉、回结肠动静脉出现几率均是100%.回结肠动脉位于静脉后方者更多见,共142例(58.0%).右结肠动脉独立发自肠系膜上动脉者56例(22.9%),均经肠系膜上静脉前方跨过.本组病例中227例患者(92.7%)存在胃结肠静脉干(Henle氏干).其中以胃网膜右静脉和右结肠静脉形成的胃结肠干(33.9%)以及胃网膜右静脉、右结肠静脉和胰十二指肠前静脉汇合成的胃胰结肠干(34.7%)多见.本研究中出现术中出血47例,占总病例数的19.2%.其中动脉性出血16例(6.5%),胰腺实质出血会明显延长腹腔镜手术时间(t=2.895,P<0.05),而其他动脉性出血并不会延长手术时间(均P>0.05).静脉性出血31例患者(12.7%),大部分为胃结肠静脉干属支出血.统计结果显示,术中出现静脉出血并发症均会延长手术时间(P<0.05).结论 右侧结肠血管解剖变异较多,术中血管出血概率较高,以静脉出血多见且较难处理,明显延长腹腔镜手术时间.深刻理解腹腔镜下右半结肠血管的解剖关系,尤其是胃结肠静脉干的解剖有利于减少术中出血的发生.
关键词: 结肠肿瘤 腹腔镜右半结肠癌根治术 胃结肠静脉干 术中出血 手术时间 -
巨大胃间质瘤一例
患者女,62岁,因“腹胀1个月余”入院。查体:T:36.1℃,BP:128/75 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),神志清楚,步入病房,查体合作。心肺听诊(-),腹部稍彭隆,未见肠形及蠕动波,腹壁浅静脉无扩张,腹软,无压痛及反跳痛。左侧腹部可扪及一巨大肿块,约25 cm ×20 cm ×15 cm大小,质硬,边界清,肿块中央有轻度压痛,活动度较差。肝脾肋下未触及,肝区叩击痛(-),墨菲征(-),肝颈回流征(-),移动性浊音(-),肠鸣音正常,未闻及气过水声。双肾区叩击痛(-)。肛检:未查。辅助检查:2015年6月5日在我院肠镜室行结肠镜检查:未见明显异常。6月22日超声检查:脐旁及左上腹巨大占位,考虑肝脏来源;腹膜后淋巴结肿大;大量腹水,全腹部CT:肝左叶巨大占位伴出血,建议增强CT检查。6月23日门诊行增强CT(图1~4):腹腔巨大占位,考虑恶性病变,来源于间叶组织可能;盆腔积液;胆总管上段稍扩张。完善术前检查后患者在全身麻醉下行腹腔巨大肿瘤(疑似胃间质瘤)切除术。麻醉成功后,取平卧位,常规碘伏消毒铺巾,取上腹部正中切口右侧绕脐约20 cm。常规进腹。探查见肿块约30 cm ×25 cm ×20 cm大小,呈分叶状,基底部来源于胃前壁,游离肿块,完整切除,手术顺利,手术创面大,术中出血1000 ml,术中申请输O型Rh ( D)阳性红悬3.0 U,血浆300 ml。术后诊断:腹腔巨大肿瘤:考虑胃间质瘤。病理镜下见胃近前壁瘤细胞呈梭形,核周见空泡,部分区瘤细胞丰富、异型并见有核分裂,部分区出血坏死,部分区间质黏液变性,瘤细胞呈腺样及印戒样。瘤体附着处胃黏膜溃疡形成。病理诊断(图5):胃近前壁高度风险性胃巨大间质瘤(瘤细胞由胃壁向外侵袭并膨胀性生长,约27.0 cm ×22.0 cm ×8.0 cm )。免疫组化:CD34(+)、CD117(+)、Dog-1(-)、SMA (-)、Des (-)、S100(-)、Ki67:30%(+)。诊断结果为胃间质瘤,高度危险性。
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肝脏移植的受体手术的难点及对策
原位肝移植手术技术难度大,尤其是受体病情重,已多次手术,合并门静脉血栓等特殊情况,富有挑战性,外科手术相关的并发症仍较高.首先要充分暴露,可大大缩短手术时间,减轻手术难度,起到事半功倍的效果;其二,晚期肝病受体,凝血机制多出现紊乱,应尽量予以纠正,以减少术中出血,维持血液循环稳定;其三,切除病肝,一般可采用常规循序渐进的方法,先解剖肝门,然后肝周,但有时由于术前已多次手术,粘连严重者,常规的分离方法可造成大量失血,可采用非常规方法,切除病肝.其四,术中细致操作,减少出血,准确进行各种管道的重建,减少各种外科并发症.
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多排螺旋CT三维血管成像对髋臼骨折诊断与治疗的研究进展
髋臼骨折是高能量骨折,常合并有骨盆环破坏和四肢骨折、脊柱和颅脑外伤,以及腹腔、盆腔脏器损伤,死亡率高,治疗复杂.在Judet和Letournel所报道的文献中,髋臼骨折的治疗取得了很大的进展,预后得到明显改善,但髋臼骨折手术往往出血量大,尤其术中波及臀上动脉的病例,如果没有及时正确地处理,可危及患者生命.选择不正确的手术人路增加了骨折复位内固定的难度,进而增加了异位骨化、创伤性关节炎、股骨头缺血性坏死、骨折不愈合的发生率.正确选择手术人路,减少髋臼骨折术中出血对手术预后有重要意义.