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理气通腑合剂促进腹腔镜阑尾切除术后胃肠功能恢复的临床观察
腹腔镜阑尾切除术(LA)后胃肠道由于受麻醉、腹腔炎症等因素影响,一般处于抑制状态,常有腹部饱胀不适、嗳气、隐痛、恶心等症状出现,这些患者都存在着胃肠运动功能紊乱.
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低温等离子消融术治疗慢性扁桃体炎临床研究
扁桃体切除术是耳鼻咽喉科常见手术,以往主要手术方法包括挤切法、剥离法、CO2激光切除法、超声刀切除法、电凝辅助切除法等。随着等离子消融技术在外科手术的逐步开展,在一些发达国家,已较广泛应用于各种腔镜外科手术。由于扁桃体切除术后咽痛明显,影响患者吞咽功能如进食、饮水等,约2周时间才能完全恢复。因此临床上一直探讨何种手术方法能更安全地提高手术效率,更好地减少术中、术后出血,减轻患者手术痛苦,使创面尽快恢复。我科于2011年尝试应用低温等离子消融手术系统进行扁桃体切除术,并与同期常规扁桃体剥离术比较,前者效果优于后者,现总结如下。
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复方氨基酸20AA在胰十二指肠切除术后给予营养支持同时对肝功能恢复的影响
创伤、重症感染等引起的应激反应,可使患者处于高代谢状态,术后应激期蛋白分解代谢是临床外科面临的问题,这在较大手术后尤为突出.体内氮平衡由蛋白质的合成率和分解率决定,手术创伤越大,蛋白质合成率低于分解率的情况越严重[1].在高分解代谢中,消耗体蛋白所产生的能量支出估计为8%~14%,不超过20%.在体外支链氨基酸(特别是亮氨酸)能减少骨骼肌蛋白分解代谢,增加肝和骨骼肌蛋白合成.故认为临床上补给高浓度支链氨基酸能更多地保留氮,改善氮的平衡,维持器官系统的功能,改善临床效果.
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外侧半月板切除继发膝外翻的全膝关节置换
20世纪80、90年代,开放式半月板切除手术比较常见,半月板切除后导致膝关节外侧关节面接触应力增加,从而导致关节面磨损及晚期关节畸形,需要行关节置换来解决.笔者于2008年4月至2011年5月对乐山市人民医院就诊的7例7膝外侧半月板切除术后继发膝外翻骨关节病的病例治疗进行回顾性分析,现报道如下.
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腹腔镜输卵管切除术后异位妊娠八例分析
近年来,随着腹腔镜技术的广泛应用,因异位妊娠或输卵管病变而切除输卵管的患者多采用腹腔镜微创手术方式完成.为探讨腹腔镜输卵管切除术后异位妊娠发生的高危因素及临床特点,现对我院自2007年1月以来收治的腹腔镜输卵管切除术后异位妊娠8例进行回顾性分析,以期对手术操作、早期诊断及预防提供帮助.
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小儿急性胰腺炎的诊断和治疗
急性胰腺炎(acute pancreatitis)虽是常见病,但在小儿相对少见,其临床特点与成人患者有所不同,易误诊或漏诊.现就我院2005年1月至2009年8月诊治的小儿急性胰腺炎9例,探讨小儿急性胰腺炎的诊断及治疗特点.一、对象与方法1.对象:本组9例中,男6例,女3例,年龄1岁5个月至14岁,<3岁3例,3~7岁3例,>7岁3例.上腹部卡压伤史9 d 1例,曾诊断为肠蛔虫症1例,诊断为急性阑尾炎在外院行阑尾切除术后1例,未能陈述明确原因或诱因6例.
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帕瑞昔布对全子宫切除术后芬太尼镇痛的影响
帕瑞昔布是一种新型非甾体类环氧化酶抑制剂,对环氧化酶-2(COX-2)有高度选择性,是目前惟一可注射用选择性COX-2 抑制剂,用于手术后的短期镇痛治疗.有研究证明帕瑞昔布钠和吗啡同时用于术后镇痛可以减少吗啡用量的38.8 %[1-3].国内对帕瑞昔布钠术后镇痛效果方面的研究较少,对全子宫切除术患者镇痛的研究更少.本研究旨在观察帕瑞昔布对全子宫切除术后芬太尼PCA 镇痛效果的影响.
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内窥镜下逆行胰胆管造影术诊断及治疗医源性胆漏48例
胆漏是外科比较常见的疾病,可以由外伤造成,如肝脏破裂伤,肝外胆管撕裂伤等,但多数为医源性所引起.医源性的因素包括:胆囊切除术(包括腹腔镜胆囊切除术)后胆囊管结扎不牢,损伤胆总管、副右肝管、右肝管等胆管,胆道吻合(包括胆道的端端吻合、胆肠吻合等)术后吻合口漏,胆道T管旁关闭不严致胆漏,T管窦道胆漏,或者T管引流术后胆总管残余结石导致胆道梗阻,夹闭T管后胆漏,肝脏部分切除术后胆漏等[1-6].
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胰腺实性假乳头状瘤CT 诊断分析
胰腺实性假乳头状瘤(solid-eudopapilary tumorof pancreas,SPTP)是一种少见的良性或低度恶性或具有恶性潜能的肿瘤,胰腺实性假乳头状瘤预后明显好于胰腺癌,多数患者肿瘤切除术后可获得长期生存.术前对本病做出正确诊断对于指导治疗具有十分重要的意义,目前对其已有较多文献报道.笔者总结我院手术病理证实的6例SPTP的CT影像表现,以期进一步提高对该病的认识.
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全喉切除术后三角瓣切割器在喉发音重建术中的实验研究
喉癌是头颈外科常见的恶性肿瘤之一[1],目前各种治疗方式已广泛实施和发展,但全喉切除术仍为治疗喉癌基本及安全的术式,常占喉癌手术的50%~60%[2].由于全喉切除术术后造成失语给患者带来极大不便及生存质量下降,使用何种高效的喉发音重建方式恢复语言功能是近一个世纪以来人们不断探究、改进的目标[3].尽管喉发音重建术式已有多种,尤其是气管食管瘘发音术式发音较好,但术中手工操作难度的瓶颈严重影响喉全切除术后喉发音重建术的临床应用.
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阑尾残株周围脓肿的超声诊断
近年来随着腹腔镜技术的临床应用,使阑尾炎的手术治疗有了新的方法.在常规开腹阑尾切除术后阑尾残株炎的发病率为0.47%,而应用腹腔镜切除阑尾炎的术后阑尾残株炎发病率为1.8%[1],阑尾残株周围脓肿的并发症较为少见.
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原发性心脏肿瘤的外科治疗
原发性心脏肿瘤的发病率较低,尸检发现率仅0.001%一0.030%[1] .自1955年Crafoord在体外循环下完成第一例心脏黏液瘤切除术后,心脏肿瘤的外科治疗得到了发展,但如何通过外科治疗以减少心脏良性肿瘤的复发及提高恶性心脏肿瘤的疗效.是目前原发性心脏肿瘤外科治疗的难题.本研究对上海瑞金医院近6年外科治疗原发性心脏肿瘤的资料进行回顾性分析,以提高心脏原发性肿瘤的外科治疗效果.
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畸胎瘤切除术后合并区域性门静脉高压症一例
患者男,23岁.因间断性柏油样便2个月,再发3 d伴呕血3 h于2011年12月18日收治入院.2个月前无明显诱因出现柏油样便,共7 d,每天1~2次,不成形便,量共计约2000 g,无呕血,同时伴有心悸、乏力,就诊当地医院诊断为"杜氏病(Dieulafoy病)、失血性贫血",给予胃、十二指肠动脉栓塞术后病情好转,未再出现黑便.
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皮肤转移癌二例
病例1,女,62岁。因左阴阜、左下肢萎缩性红斑6个月,于2011年12月28日到门诊就诊。患者6个月来于左阴阜、左下肢出现散在红斑,米粒至钱币大小,边缘境界较清,皮疹逐渐增多,红斑融合成片,红斑周围皮肤出现萎缩,皮肤表皮变薄,色变暗,但仍局限在左阴阜及左下肢。患者无明显自觉症状。半年来未接受任何治疗。既往史:3年前发现卵巢黏液癌,已手术切除。家族史无特殊记载。体格检查:一般情况良,较消瘦,系统检查未见异常。皮肤科情况(图1):左阴阜及左下肢米粒至钱币大小红斑,部分融合成片,红斑周围皮肤变薄萎缩,未见糜烂、溃疡。实验室检查:血、尿、便常规正常,肝肾功能正常,胸部X线片、心电图均正常,腹部CT提示左卵巢切除术后。皮肤组织病理(图2,3):表皮角化过度,真皮及皮下组织有大量瘤组织,瘤细胞异形性明显,弥漫性片、块状分布,或形成少量不规则腺样结构,核分裂象多,胞质内黏液很少。病理提示转移性黏液癌。患者随后入肿瘤医院进一步化疗治疗,目前一般情况好,继续随访中。
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鼻咽癌腮腺淋巴结转移一例
患者男,49岁,以"左耳前区包块切除术后1个月,检查确诊鼻咽癌半个月"为主诉入院.入院前2个月,患者自检发现左侧耳前区有一包块,直径约2 cm,质中较硬,活动度可.到我院就诊,行腮腺CT检查,结果显示:(1)左腮腺区包块,考虑肿瘤可能性大(图1);(2)右颈深淋巴结肿大(图2).第一次鼻咽镜检查:鼻咽部黏膜光滑未见新生物(图3).
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自发性前降支夹层并左心室游离壁破裂一例
患者女,30岁,已婚,无吸烟、糖尿病、高脂血症、高血压病等危险因素,无结节病或主动脉疾病的证据,无猝死家族史.因"停经36周,阑尾切除术后3 d,不规则腹部阵痛21 h"于2008年3月27日急诊入院.查体:T 37.0℃,P 96次/min,R 21次/min,Bp 120/70 mm Hg,无颈静脉怒张,颈动脉搏动正常.
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颅内胶质瘤的治疗策略及进展
胶质瘤是中枢神经系统肿瘤中常见的肿瘤,约占颅内肿瘤的33.3%~58.6%,高级别胶质瘤主要是指间变星形细胞瘤、间变少突胶质细胞瘤、胶质肉瘤以及胶质母细胞瘤[1]。高级别胶质瘤占颅内胶质瘤的一半以上,是人类颅内主要的恶性肿瘤,对高级胶质瘤由于其特殊的病理特点和生长方式,治疗效果一直不甚理想。早在一个世纪以前,人类就已经开始了治疗颅内恶性肿瘤的探索,1928年Dandy发现,即便是在进行了肿瘤病灶所在的大脑半球切除术后,患者依然死于对侧半球肿瘤复发。正因为单纯手术治疗的效果不理想,在此之后的近百年时间里,术后化疗与放疗相继被医学科学家提出并付诸临床实践,时至今日,“手术切除、术后化疗、放疗”的综合治疗“三部曲”早已成为目前神经外科医生的共识,尽管目前对于胶质瘤术后放化疗具体方案意见并不统一,且效果不尽如人意,但令人欣慰的是,围绕着胶质瘤治疗相关问题的探索与研究一直有所进展,近年来,各种新观点的不断涌现以及多项临床试验的积极成果为胶质瘤的治疗前景点亮了明灯。
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经鼻蝶入路垂体瘤切除术后发现巨大动脉瘤一例
患者,男,45岁,因“视力下降5年、乏力伴性欲减退2年”于201 1年8月22日入院.入院查体:双眼视力下降(左:0.1;右:0.3),右眼颞侧视野偏盲,左眼颞侧及鼻下方偏盲,腋毛、阴毛等多处体毛脱落.MRI增强扫描显示:蝶鞍扩大,鞍底下陷,鞍内可见一2.8 cm×2.4 cm×5.2 cm稍长T1、稍长T2信号影,且不均匀强化,肿瘤向上突入鞍上池,双侧视交叉受压上抬,双侧颈内动脉被包绕,垂体柄显示不清.
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子宫次全切除术后盆腔异物超声表现一例
患者女,45岁,2006年在个体诊所行子宫次全切除术,近半年来感下腹坠胀不适,白带增多,呈黄绿色,有恶臭味,无发热,曾多次按"阴道炎"治疗效果差.
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五例囊性肾癌彩色多普勒超声表现及随访
例1 男,47岁,右肾癌部分切除术后,肾大小形态结构未见明显异常,包膜完整,实质回声均匀,集合系统未见异常. 左肾中部近下极实质内见5.9 cm×4.9 cm×4.2 cm的无回声,突向肾外及集合系统,内有薄厚不均的分隔(图1).彩色多普勒血流成像(CDFI):包块近肾盂部分周边可见彩色血流.超声提示:左肾囊实性占位性病变.手术行左肾切除术,术后病理诊断:左肾高分化多囊性透明细胞癌,侵及肾被膜,但未穿透肾被膜.术后随访4年,患者恢复良好.