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磁共振弥散量成像技术在高级别胶质瘤导航术中的应用价值
目的:通过探讨对高级别胶质瘤导航术中的应用,了解磁共振弥散张量成像技术在高级别胶质瘤导航术中的应用价值和分析,延长患者生命,方法:对我院神经外科2017年1月-2018年1月收治的高级别胶质瘤患者90人为研究对象,并且全部需要手术治疗,按照随机均分原则分成两组,分别为实验组和对照组各45人,其中实验组患者术前进行磁共振弥散张量成像技术检查,而对照组患者术前采用常规的磁共振成像技术检查,而后对两组患者进行显微外科手术治疗,观察比较分析两组患者的肿瘤病变部、肿瘤周围水肿部,正常胶质部的平均弥散系数值、部分各向异性指数值、患者的肿瘤手术成功率和患者生存时间的差异性,并进行统计学分析,结果:实验组的肿瘤病变部、肿瘤周围水肿部,正常胶质部的平均弥散系数值、部分各向异性指数值与对照组的肿瘤病变部、肿瘤周围水肿部,正常胶质部的平均弥散系数值、部分各向异性指数值比较具有差异性,有统计学意义p＜0.05,两组患者手术后,实验组患者的肿瘤手术成功率和患者生存时间为97.8％ (44/45),11个月,而对照组患者的肿瘤手术成功率和患者生存时间为88.9％ (4 0/45),6个月,实验组明显高于对照组比较具有差异性,有统计学意义p＜0.05,结论:经过比较分析常规的磁共振成像技术与磁共振弥散张量成像技术能够很明显的突出磁共振弥散张量成像技术的优势,可以鉴别白质纤维走行,为外科医生提供合理的手术方式,同时准确的影像导航也为术中安全提供充分的保证,使外科医生在不影响大脑结构的前提下尽可能的去除肿瘤组织,延长病人的生命.
关键词： 高级别胶质瘤 磁共振弥散张量成像技术 平均弥散系数 部分各向异性指数 -
MR灌注成像鉴别单发脑转移瘤与高级别胶质瘤的价值分析
目的:对单发脑转移瘤与高级别胶质瘤行M R灌注成像鉴别的价值进行探究.方法:收集自2016年3月-2017年8月间在我院接受单发脑转移瘤与高级别胶质瘤诊治的患者资料,从中随机选择68例患者作为研究对象,所选对象在接受手术治疗前均接受磁共振灌注加权成像(PWI)检查和常规磁共振成像检查.结果:PWI检查结果显示,在对比剂首过后高级别脑胶质瘤信号可迅速恢复,在对比剂首过后单发脑转移瘤信号恢复较慢.单发脑转移瘤与高级别胶质瘤瘤体强化部分rCBV值比正常脑组织rCBV稍高,但是对比差异不明显(P>0.05),单发脑转移瘤与高级别胶质瘤瘤旁rCBV有明显差异且差异具有统计学意义(P<0.05),正常脑组织rCBV明显高于单发脑转移瘤与高级别胶质瘤瘤周水肿区r C B V,对比差异明显且具有统计学意义(P<0.05).结论:对脑肿瘤进行M R灌注成像能够使肿瘤和肿瘤周围部位的血流灌注特性得到显示,可有效鉴别和诊断单发脑转移瘤与高级别胶质瘤.
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脑胶质瘤预后相关因素的探讨
脑胶质瘤来源于神经上皮,是颅内常见的恶性肿瘤,约占颅内原发性肿瘤的60%[1],被认为是人类恶性肿瘤中预后差的肿瘤之一[2].目前各项新技术的应用极大地推进了神经外科的发展,然而对于胶质瘤特别是高级别胶质瘤的治疗却一直没有取得突破性的进展.美国大宗病例统计显示:自20世纪80年代以来,多形性胶质母细胞瘤(glioblastoma multiforme,GBM)的1年生存率就没有提高过,其5年生存率不足5%[3].因此,如何延长脑胶质瘤患者的生存时间,提高其生活质量成为摆在全世界神经肿瘤医师面前的一个迫切而棘手的问题.对影响胶质瘤预后相关因素的深入研究和分析,有助于为临床医师评估患者预后及制订个体化的治疗方案提供参考.
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颅内胶质瘤的治疗策略及进展
胶质瘤是中枢神经系统肿瘤中常见的肿瘤，约占颅内肿瘤的33.3%～58.6%，高级别胶质瘤主要是指间变星形细胞瘤、间变少突胶质细胞瘤、胶质肉瘤以及胶质母细胞瘤[1]。高级别胶质瘤占颅内胶质瘤的一半以上，是人类颅内主要的恶性肿瘤，对高级胶质瘤由于其特殊的病理特点和生长方式，治疗效果一直不甚理想。早在一个世纪以前，人类就已经开始了治疗颅内恶性肿瘤的探索，1928年Dandy发现，即便是在进行了肿瘤病灶所在的大脑半球切除术后，患者依然死于对侧半球肿瘤复发。正因为单纯手术治疗的效果不理想，在此之后的近百年时间里，术后化疗与放疗相继被医学科学家提出并付诸临床实践，时至今日，“手术切除、术后化疗、放疗”的综合治疗“三部曲”早已成为目前神经外科医生的共识，尽管目前对于胶质瘤术后放化疗具体方案意见并不统一，且效果不尽如人意，但令人欣慰的是，围绕着胶质瘤治疗相关问题的探索与研究一直有所进展，近年来，各种新观点的不断涌现以及多项临床试验的积极成果为胶质瘤的治疗前景点亮了明灯。
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岛叶胶质瘤手术治疗进展
岛叶位于脑深面,毗邻重要的血管及内囊丘脑等重要的神经结构,在优势半球恰好位于语言区的深面,因此与运动、感觉及语言功能相关联.同时岛叶与边缘系统关系密切,调节人体内脏感觉运动及高级认知功能.岛叶胶质瘤的患病率并不低,在近的流行病学调查中,岛叶胶质瘤占脑低级别胶质瘤中的25％,占高级别胶质瘤中的10％[1].如何进行岛叶胶质瘤大程度地手术切除,大限度地保护岛叶所涉及的功能,是神经外科医生努力的方向.
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溶瘤病毒治疗脑胶质瘤新进展
胶质瘤是中枢神经系统常见的原发肿瘤,约占颅内原发肿瘤的45%[1].临床上按照组织学类型分为四级:I级具有良性生物学行为;Ⅱ级呈低度恶性,经过手术、放疗和化疗等综合治疗后,其5年生存率为45%～60%;Ⅲ级和Ⅳ级胶质瘤在临床上归为高级别胶质瘤,中位生存期为18个月(Ⅲ级)及12个月(Ⅳ级).
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基于磁共振指导靶区勾画的高级别胶质瘤术后调强放射治疗的疗效分析
目的 回顾性分析基于磁共振(MRI)指导靶区勾画的高级别胶质瘤术后行调强放射治疗联合替莫唑胺化疗的疗效及预后影响因素.方法 回顾性分析本院放疗科2010年10月至2015年12月收治的111例高级别胶质瘤术后患者.通过MRI-CT融合技术,在手术前、术后(<72 h)及放疗前,MRI指导下勾画靶区,行调强放射治疗联合替莫唑胺化疗.用K-M法计算生存率,分别采用Log-Rank检验和COX回归分析进行单因素和多因素统计分析,分析患者的年龄、性别、病理分级、病灶数量、是否累及多个脑叶、是否跨中线、伴有癫痫发作、病灶大径、辅助化疗等因素对预后的影响.结果 全组111例符合入组条件的患者随访率为94.6%.全组患者1、2、3、4、5年生存率分别为81.6%、54.2%、39.1%、25.4%、15.5%,中位生存期为38个月.单因素分析结果显示,病理分级、年龄、术前肿瘤大径、辅助化疗对生存率有影响(χ2=5.549、6.393、4.555、4.965,P<0.05);多因素分析提示,病理低分级、年轻、术前肿瘤大径较小有较好预后(Wald=4.784、4.560、5.859,P<0.05).结论 高级别胶质瘤术后,通过MRI-CT融合技术,在术前、术后(<72 h)及放疗前MRI指导下制定放疗靶区,行调强放射治疗联合替莫唑胺化疗,可取得较好疗效,其中Ⅲ级胶质瘤、<50岁、肿瘤大径<6 cm、接受辅助化疗者预后较好.
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神经导航与术中磁共振辅助手术治疗岛叶高级别胶质瘤的预后比较
目的 探讨神经导航辅助和术中磁共振辅助手术治疗岛叶高级别胶质瘤的方法及预后.方法 回顾分析2013年1月-2016年12月我院神经外科就诊的56例高级别胶质瘤患者的临床资料,根据手术方式分为神经导航辅助手术组(n=16)和术中磁共振辅助手术组(n=40).导航组男性9例(56.3％),女性7例(43.7％),平均年龄(47.0±5.3)岁;磁共振辅助组男性29例(72.5％),女性11例(27.5％),平均年龄(51.0±7.1)岁;组间性别与年龄差异无统计学意义(P均＜0.05).记录两组术后肿瘤切除程度(extent of resection,EOR)、病理结果、术前KPS评分、术后放化疗等指标,并通过随访获得患者的无进展生存期(progression free survival,PFS)和总体生存期(overall survival,OS).两组间组织病理、术前肿瘤侧别、肿瘤大径及术前患者KPS评分均无统计学差异.结果 神经导航辅助手术组全切10例(62.5％),术中磁共振辅助组全切37例(92.5％);所有患者随访12 ～ 54个月,平均随访时间28个月,术中磁共振辅助组较神经导航辅助组具有更长的PFS(39.4个月 vs28.5个月,P=0.049)和OS(43.0个月vs 31.0个月,P=0.026).COX回归分析显示手术方式(HR=0.393,P=0.024)、切除程度(HR=0.470,P=0.014)和是否应用长周期化疗方案(HR=0.410,P=0.030)为影响患者总生存时间的独立预后因素.结论 术中磁共振辅助手术治疗岛叶高级别胶质瘤效果更佳,可以使患者获得较好的预后.
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长周期替莫唑胺治疗高级别胶质瘤生存期观察
目的 评价长周期替莫唑胺(temozolomide,TMZ)化疗(TMZ＞6周期)对高级别胶质瘤患者的安全性和可行性.方法 2008-2015年本院收治的93例高级别胶质瘤患者,按服用TMZ周期数分为TMZ＞6周期组和TMZ 6周期组.两组年龄、性别、病理级别、手术方式等差异无统计学意义(P＞0.05).评估两组患者无进展生存期(progression free survival,PFS)和中位生存时间(overall survival,OS)的差异.采用Kaplan-Meier法绘制两组的生存曲线.结果 TMZ＞6周期组的PFS和OS分别为29(10 ～ 54)个月和39(13 ～ 65)个月,6周期组分别为21(6～ 50)个月和28(6 ～ 48)个月,TMZ＞6周期组的PFS和OS明显延长(PFS:P=0.035;OS:P=0.011);服用TMZ出现的3级及以上不良反应主要是血小板减少(6.45％)及白细胞减少症(9.68％),但主要出现在服用TMZ 6个周期内,增加服药周期并未明显增加药物不良反应.结论 长周期(＞6周期)TMZ化疗较6周期TMZ化疗延长高级别胶质瘤患者生存期,且未明显增加药物的不良反应.
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颅内多发高级别胶质瘤手术治疗及预后分析
目的：探讨手术和非手术两种治疗方式对颅内多发高级别胶质瘤的影响。方法回顾性分析2008年1月-2013年11月在本院神经外科治疗并经影像及术后病理证实为颅内多发高级别胶质瘤患者的临床特点、诊治经过及随访结果，比较手术切除肿瘤(手术组)与非手术切除(非手术组)对患者生存期的影响。手术组27例，其中男性15例，女性12例，年龄为8~67(44.4±13.6)岁，术前Karnofsky功能状态评分(Karnofsky performance status scale，KPS)为50~90(73.5±10.1)， WHOⅣ级胶质瘤21例，WHOⅢ级6例。非手术组10例，其中男性4例，女性6例，年龄为20~71(47.3±14.9)岁，KPS评分为50~90(75.5±11.3)，WHOⅣ级7例(70%)，WHOⅢ级3例。结果手术组中肿瘤全切率、次全切率及部分切除率分别为11.1％、18.5％、70.4％。手术组术后辅助放化疗者19例，未辅助放化疗者8例。非手术组行辅助放化疗者8例，未辅助放化疗者2例。随访1~24个月，手术组术后6个月、1年生存率分别为77.8%、32.1%，非手术组6个月、1年生存率分别为35.0%、11.7%。手术组中位生存期为10个月，非手术组中位生存期为5.5个月，手术组较非手术组生存期延长。结论对于颅内多发高级别胶质瘤的治疗，手术切除肿瘤较非手术治疗可延长患者生存期。
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手术切除程度对颅内胶质肉瘤预后的影响
目的 探讨手术切除程度对胶质肉瘤预后的影响.方法 回顾分析本院神经外科2004年1月-2015年1月43例接受手术治疗的胶质肉瘤病例,判断不同切除程度对患者预后的影响,全切组33例,次全切组10例,两组的年龄、性别、MGMT、KPS评分差异无统计学意义(P＞0.05).结果 全切组术后辅助治疗24例,次全切除组术后辅助治疗5例;全切组术后中位生存时间14个月,次全切组术后中位生存时间9个月;全切组术后6个月、12个月生存率分别为78.8％、39.4％,次全切除组术后6个月、12个月生存率分别为60％、10％.两组生存期差异有统计学意义(P＜0.05).结论 胶质肉瘤的预后不佳,手术完全切除较次全切除可延长患者生存期.
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磁共振灌注成像鉴别诊断高级别脑胶质瘤复发与假性进展
目的 探讨磁共振灌注成像(magnetic resonance perfusion weighted imaging,MR-PWI)鉴别诊断高级别脑胶质瘤综合治疗后复发与假性进展的价值.方法 纳入56例经手术切除后行术后同步放化疗的高级别脑胶质瘤患者,在MRI复查时行3.0T MR-PWI及常规T1加权增强(T1-weighted imaging,T1WI)检查,对术区新强化病灶行相对脑血容量(relative cerebral blood volume,rCBV)值的灌注分析,并行立体定向活检进行病理诊断.使用ROC评估rCBV值在鉴别诊断高级别脑胶质瘤复发与假性进展中的佳临界值、敏感性和特异性.结果 56例患者,经病理证实30例为胶质瘤复发,26例为假性进展.胶质瘤复发组的rCBV值为2.81±1.26,假性进展组rCBV值为0.53±0.15,差异有统计学意义(P＜0.01).ROC曲线分析显示,以rCBV＞2.15作为判断胶质瘤复发的临界值,其鉴别诊断复发与假性进展的敏感性和特异性分别为84.5％、100.0％.结论 MR-PWI可以较准确区分高级别脑胶质瘤复发还是假性进展,为疾病的诊治提供客观依据.
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高级别岛叶胶质瘤的外科治疗策略
目的 探讨高级别岛叶胶质瘤的外科治疗策略.方法 回顾性分析笔者科室自2009年12月～2012年12月收治的18例高级别岛叶胶质瘤.结果 18例患者就诊时16例出现中枢神经系统损伤症状,4例出现癫痫发作.本组病例均采用翼点入路切除肿瘤,其中全切7例,近全切除9例,大部切除2例.术后病理证实,18例均为高级别胶质瘤(间变星形细胞瘤至胶质母细胞瘤,WHOⅢ～Ⅳ级).所有患者随访时间24～60个月,平均随访时间40个月,其中死亡8例,存活8例,失访2例;随访到的患者,平均生存期30个月;存活的8例患者,生活均可自理,复查MRI显示,肿瘤无明显复发.结论 对于高级别岛叶胶质瘤,临床强调以外科治疗为主的综合治疗.肿瘤全切应以避免造成严重神经功能障碍为前提,对于肿瘤未能全切的患者,术后辅以放/化疗等综合治疗,仍然可以取得比较满意的疗效.
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磁共振弥散张量成像技术在高级别胶质瘤导航术中的应用价值
目的：探讨磁共振弥散张量成像技术在高级别胶质瘤导航术中的应用价值。方法2009年10月~2013年10月在汕头大学医学院第一附属医院住院治疗的27例高级别胶质瘤患者，术前均行常规的MR和磁共振弥散张量成像(DTI)技术检查，并对患者行显微外科手术治疗，皮层切口根据术前DTI显示的肿瘤与功能传导束的关系，选择避开传导束的脑沟进行。观察患者不同病变部位DTI的平均弥散系数(MD)值、部分各向异性指数(FA)值及肿瘤全切除率及患者的生存时间。结果27例高级别胶质瘤患者肿瘤病灶区、灶周水肿区及正常白质区的MD值分别为(1.260±0.268)×10-9、(1.129±0.143)×10-9、(0.830±0.091)×10-9 mm2/s，与正常白质区的MD值比较，肿瘤病灶区、灶周水肿区均升高，差异均有统计学意义(P<0.05)；27例高级别胶质瘤患者肿瘤病灶区、灶周水肿区及正常白质区的FA值分别为(0.177±0.026)、(0.221±0.034)、(0.401±0.047)，3个不同部位两两比较，差异均有统计学意义(P<0.05)。27例患者全切25例，近全切除2例，全切除率为92.6%(25/27)。术后患者临床症状改善不明显。27例患者中位生存时间为10.0个月。结论 DTI能很好地显示白质纤维的走行，可区分高级别胶质瘤患者肿瘤病灶区、灶周水肿区及正常白质区，为术者提供合理的手术入路，为术中精确的影像导航提供充分的保证，使术者在不损伤脑功能结构的前提下尽可能的切除肿瘤组织，延长患者的生存期。
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荧光引导技术在高级别胶质瘤手术治疗中的应用价值与分析
目的 探讨荧光引导技术在高级别胶质瘤手术治疗中的优势与价值.方法 回顾性分析2015年1月—2016年6月收治的30例高级别胶质瘤患者的临床资料,其中16例在荧光素钠显影引导下行手术治疗,术中在显微镜荧光模式下,根据荧光显影的范围进行肿瘤边界判定、切除,对不同肿瘤区域的的荧光强度和分子病理标志物表达进行比较;14例行传统手术治疗,常规送病理检查;两组病例术后3天内常规行MRI增强扫描,根据强化范围估算切除程度并进行对比.结果 荧光素钠组肿瘤全切率为87.5％,传统手术组肿瘤全切率为50.0％,差异具有统计学意义(P<0.05).结论 荧光素钠显影技术可以帮助高级别胶质瘤术中更加准确的判定肿瘤边界,提高全切率,明显延长患者的术后生存时间,提高患者的生存质量.
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磁共振弥散加权成像在脑脓肿、恶性胶质瘤及转移瘤鉴别诊断中的临床应用
脑脓肿、恶性胶质瘤及转移瘤为脑内常见疾病,临床上都可引起颅内压升高以及相应区域神经功能受损,且常规CT及MRI检查都可表现为环状强化病灶及灶周水肿,常导致三者鉴别诊断困难[1-2].早期诊断和正确诊断这些疾病可以赢得手术时机和避免不必要的手术,对治疗方法的选择及预后至关重要[3-5].近年在磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)上日益广泛应用的弥散加权成像(diffusion weighted imaging,DWI)对三者的诊断与鉴别诊断有重要价值.本文主要就包膜期脑脓肿、高级别胶质瘤及转移瘤的灶内坏死区和灶周水肿带在DWI上的表现、病理基础及鉴别诊断做一综述.
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立体定向125 I放射性粒籽植入术治疗成人丘脑高级别胶质瘤
目的 探讨立体定向125 I放射性粒籽植入术治疗成人丘脑高级别胶质瘤的疗效.方法浙江大学医学院附属第二医院神经外科自2016年12月至2018年2月收治的5例成人丘脑高级别胶质瘤患者[世界卫生组织(WHO)Ⅲ～Ⅳ级],按照立体定向手术计划系统和放射性粒籽治疗计划系统,植入125 I粒籽进行内放射治疗,联合替莫唑胺化疗.结果石蜡病理学提示间变性星形细胞瘤2例(Ⅲ级),胶质母细胞瘤(Ⅳ级)3例.术中植入的125 I粒籽数量为5～21颗,平均植入10.6颗.5例患者术后KPS评分均与术前相同,无治疗相关的严重神经功能障碍等并发症.随访2～16(7.8)个月,无死亡病例.1例WHOⅢ级的术后未行化疗的患者,随访6.5个月后发现肿瘤进展.余4例患者无肿瘤进展.结论立体定向125 I放射性粒籽植入治疗成人丘脑高级别胶质瘤,近期疗效满意,有待于大宗病例及长期随访的进一步研究.
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中国中枢神经系统胶质瘤诊断与治疗指南（2015）
胶质瘤是指起源于神经胶质细胞的肿瘤，是常见的原发性颅内肿瘤，WHO中枢神经系统肿瘤分类将胶质瘤分为WHOⅠ～Ⅳ级，Ⅰ、Ⅱ级为低级别胶质瘤，Ⅲ、Ⅳ级为高级别胶质瘤［1］。本指南主要涉及低级别胶质瘤、高级别胶质瘤、大脑胶质瘤病和室管膜瘤的诊治。
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近瘤周水肿区ADC及rADC值在鉴别诊断高级别胶质瘤与脑转移瘤中的价值
目的:探讨瘤周水肿区表观扩散系数值(ADC)及相对表观扩散系数(rADC)在高级别胶质瘤及脑转移瘤鉴别诊断中的价值.方法:收集行常规MRI及DWI检查的20例高级别胶质瘤(其中3例为术后复发)与21例脑转移瘤,将瘤周1 cm范围内作为感兴趣区ROI(region of interest)测量ADC值,并计算相应的rADC值.结果:高级别胶质瘤瘤周水肿带的ADC值和rADC值分别为(1.25×10-3±0.14×10-3) mm2/s和1.75±0.21.脑转移瘤瘤周水肿带的ADC值和rADC值分别为(1.56×10-3±0.21×10-3) mm2/s和2.22±0.37,两者差异有统计学意义.结论:测量高级别胶质瘤与脑转移瘤近瘤周水肿区ADC值及rADC值对二者鉴别诊断具有一定的价值.
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全程无缝隙护理模式在胶质瘤患者中的应用效果
在中枢神经系统相关恶性肿瘤中，胶质瘤是其中为常见的一种，据统计在中枢神经系统肿瘤患者约有45％～55％的病例为胶质瘤患者；而在胶质瘤患者中，Ⅲ、Ⅳ级所占比例高达77．5％［1］。除手术治疗外，高级别胶质瘤尚需接受放化疗辅助治疗，以延缓病情复发，尽量延长患者生命。对于胶质瘤患者来说，癌因性疲乏（cancer related fatigue ， CRF）是一种重要症状，多受到癌症病情或者治疗方法的影响，并对患者生活质量以及身心健康造成严重影响。统计数字［2］显示，在化疗人群以及放疗人群中出现癌因性疲乏的比例分别为75％～96％、75％～100％。为有效缓解放化疗过程中胶质瘤患者癌因性疲乏程度，改善患者生活质量，本文观察全程无缝隙护理模式在胶质瘤患者中的应用效果，旨在为临床提供一定指导和帮助。现报告如下。
