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荧光导航腹腔镜肝脏肿瘤切除吲哚菁绿术前给药时机:单中心60例经验
目的 探讨吲哚菁绿荧光导航腹腔镜下肝脏肿瘤切除的术前给药时机,以获得术中满意的荧光显影效果.方法 回顾性分析浙江大学医学院附属邵逸夫医院2017年4月-2018年10月60例肝脏肿瘤患者腹腔镜肝切除术中荧光显影情况,就显影效果进行简易分级,分析其ICG R15值和术前给药天数,观察患者在不同时间给药的术中荧光显像效果.结果 60例患者中59例行腹腔镜下肝切除术,1例中转开腹.术中荧光显影总体满意率73.4％ (44/60).ICG R15≤7％的患者,术前给药时间超过48 h时更容易获得较好的显影,而术前给药时间超过5天时,能够获得满意的显影效果.ICG R15＞7％的患者,短时间术前给药(＜6天)时术中荧光显影多不满意;当术前给药时间≥6天时,可获得相对较好显影.结论 在不改变患者术前ICG给药剂量的前提下,依据患者ICG R15的不同,适当延长患者的术前给药时间,可获得较好的术中肝脏肿瘤荧光显影效果.具体时间窗口尚需通过更大宗的病例研究进一步明确.
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区域血流荧光可视化成像在机器人肾部分切除术中的初步应用体会
目的 探讨区域血流荧光可视化成像在行肾动脉分支阻断的机器人肾部分切除术中的临床应用价值.方法 回顾性分析2016年10月至2017年6月我院收治的12例肾肿瘤患者的临床资料.男9例,女3例.年龄36～ 78岁,平均(51.2±11.0)岁.体重指数20.1 ～36.2 kg/m2,平均(25.6±4.8)kg/m2.肿瘤大径2.0 ～ 5.1 cm,平均(3.3±0.9)cm.肾肿瘤R.E.N.A.L评分4～10分,平均(7.3±2.0)分.术前估算肾小球滤过率(estimated glomerular filtration rate,eGFR)82～133 ml/(min·1.73 m2),平均(101.9±13.7)ml/(min·1.73 m2).术前单侧肾小球滤过率ECT-GFR:术侧44.5～ 70.6 ml/min,平均(53.8±8.5) ml/min;健侧48.2 ～71.1 ml/min,平均(56.8±6.8)ml/min;总肾功能92.7 ～ 139.1 ml/min,平均(109.8±14.6)ml/min.12例均全麻下行机器人辅助腹腔镜下肾部分切除术,术中均应用基于吲哚菁绿的区域血流荧光可视化成像肾动脉分支阻断技术.分析纳入患者的手术时间、术中出血量、热缺血时间、手术并发症、病理学结果及随访资料.结果 12例手术均顺利完成,无中转开放手术或根治性肾切除术.手术时间95 ～ 203 min,平均(170.6±38.6)min.术中出血量60～1 000 ml,平均(178.3±206.9)ml.根据荧光显影血流灌注区域可视化成像结果,1例采用肾动脉无阻断肾部分切除术;1例因阻断效果不满意,直接改行肾动脉主干阻断肾部分切除术,缺血时间18 min;10例采用肾动脉分支阻断,阻断时间17 ～46 min,平均(25.5±10.5)min,其中1例切除肿瘤过程中因创面出血严重行补救性主干阻断完成肾部分切除手术,术中出血量1 000 ml,肾动脉分支阻断46 min,主干阻断时间16 min.术后住院时间5～8d,平均(5.8±0.9)d,引流管留置时间3～4d,平均(3.5±0.5)d,无术后并发症发生.术后病理诊断:切缘均为阴性,透明细胞癌11例,嗜酸细胞腺瘤1例.9例肾动脉分支阻断病例出院前eGFR 56 ～ 140 ml/(min·1.73m2),平均(94.5±22.5)ml/(min · 1.73 m2),较术前平均下降5％,其中4例术后1个月分肾功能ECT-GFR检查示,术侧20.8 ～ 55.8 ml/min,平均(37.6±13.2) ml/min;健侧51.2 ～ 68.4ml/min,平均(58.5±6.9)ml/min;总肾功能79.3～124.3 ml/min,平均(98.7±16.2) ml/min,与术前相比术侧平均下降29％,健侧平均代偿性增高2％,总肾功能平均下降10％.结论 基于吲哚菁绿的荧光显影区域血流可视化成像可清楚、直观地显示机器人肾部分切除术中分支动脉阻断的效果,指导优化手术切除策略,提高手术安全性及临床疗效.
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荧光引导技术在高级别胶质瘤手术治疗中的应用价值与分析
目的 探讨荧光引导技术在高级别胶质瘤手术治疗中的优势与价值.方法 回顾性分析2015年1月—2016年6月收治的30例高级别胶质瘤患者的临床资料,其中16例在荧光素钠显影引导下行手术治疗,术中在显微镜荧光模式下,根据荧光显影的范围进行肿瘤边界判定、切除,对不同肿瘤区域的的荧光强度和分子病理标志物表达进行比较;14例行传统手术治疗,常规送病理检查;两组病例术后3天内常规行MRI增强扫描,根据强化范围估算切除程度并进行对比.结果 荧光素钠组肿瘤全切率为87.5％,传统手术组肿瘤全切率为50.0％,差异具有统计学意义(P<0.05).结论 荧光素钠显影技术可以帮助高级别胶质瘤术中更加准确的判定肿瘤边界,提高全切率,明显延长患者的术后生存时间,提高患者的生存质量.
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荧光素钠导航下切除胶质母细胞瘤范围及分子病理学标志物表达的对比分析
目的 分析荧光素钠(FL)标记下,胶质母细胞瘤(GBM)肿瘤实质、瘤脑边界、瘤周水肿的荧光显影程度,探讨肿瘤分子病理学标志物在肿瘤不同区域的表达,提供术中根据荧光性质评估肿瘤的组织学特征的线索和证据,提高荧光导航技术在胶质瘤手术中的应用水平.方法 选择2014年1月至2015年6月山东大学齐鲁医院(青岛)术前经MRI诊断的GBM患者23例,其中男性14例,女性9例;年龄34～70岁,平均年龄44岁.行手术切除,术中利用FL将肿瘤染色标记,根据荧光影像(强荧光、弱荧光、无荧光)判定肿瘤的边界并切除肿瘤,比较术中所见与病理组织检查结果(包括光学显微镜检查和免疫组织化学方法检测P53 、GFAP、CD28和Ki67+的表达).结果 术后病理诊断证实23例肿瘤中,GBM18例,包括多形性GBM 15例(混合间变性星形细胞瘤2例),巨细胞GBM 3例(混合间变性星形细胞瘤1例).18例GBM荧光主要表现:肿瘤实质呈强荧光18例(100％);瘤脑边界呈强荧光12例(66.67％),弱荧光3例(16.67％),无荧光3例(16.67％);瘤周水肿无强荧光显影,弱荧光13例(72.22％),无荧光显影5例(27.78％)(P＜0.05).18例GBM免疫组织化学检测结果提示,在肿瘤实质、瘤脑边界和瘤周水肿等不同肿瘤区域,P53和GFAP表达水平差异无统计学意义(P=0.25、0.49),CD28、Ki67表达水平差异有统计学意义(P＜0.05).结论 FL标记GBM,肿瘤不同区域荧光显影程度不一,肿瘤不同区域和荧光显影部位其分子病理学标志物的表达不同;综合分析GBM荧光显影和分子病理学标志物表现,有助于术中分辨肿瘤浸润范围和预后判断.
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荧光显影法联合亚甲蓝染色在早期乳腺癌前哨淋巴结活检中的应用价值探讨
目的 探讨采用荧光显影技术联合亚甲蓝染色对早期乳腺癌前哨淋巴结活检(SLNB)临床诊断的应用价值.方法 选取2016年3月至2017年6月平顶山市第五人民医院收治确诊为原发性早期乳腺癌患者102例,按随机数字表法分为单纯组(50例)与联合组(52例),单纯组只采用亚甲蓝染色法检测,联合组采用荧光显影法与亚甲蓝染色法联合检测,比较两组患者前哨淋巴结的检出率、准确率、灵敏度以及假阴性率.结果 联合组患者的检出率为96.15％,高于单纯组的82.00％,差异有统计学意义(P<0.05).联合治疗组患者的准确率、灵敏度、假阴性率以及检出SLNB数量均优于单纯组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 荧光显影法技术与美蓝染色联合检测可以提高早期乳腺癌前哨淋巴结的检出率,具有较高的临床价值,值得推广应用.
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美蓝染色和美蓝+荧光显影联合法检测早期乳腺癌前哨淋巴结的对比研究
目的：探讨美蓝染色和美蓝+荧光显影联合法检测早期乳腺癌前哨淋巴结的效果。方法选择2013年8月至2014年8月期间北京大学人民医院住院确诊为乳腺癌的患者60例，随机平均分为两组，其中 A 组30例，年龄（48.25±0.23）岁，采用单纯的美蓝染色检测早期乳腺癌前哨淋巴结；B 组30例，采用美蓝+荧光显影联合法检测早期乳腺癌前哨淋巴结，比较两种方法对早期乳腺癌前哨淋巴结的检出率并与两组术后的病理结果进行对比。结果 B 组的检出率高于 A 组的检出率，两组比较差异有统计学意义（P <0.05）。结论采用美蓝+荧光显影联合法检测在早期乳腺癌前哨淋巴结检出率中具有较高的临床应用价值。
关键词： 美蓝染色 荧光显影 早期乳腺癌前哨淋巴结 病理检查 -
荧光显影+美蓝染色联合法对乳腺癌前哨淋巴结活检的诊断研究
目的：探讨荧光显影+美蓝染色联合法和美兰染色检测早期乳腺癌前哨淋巴结的对比效果。方法选取2014年1月-2015年1月德阳市人民医院住院确诊为乳腺癌的患者60例。随机平均分为两组，其中A组30例，采用单纯的美蓝染色检测早期乳腺癌前哨淋巴结；B组30例，采用荧光显影+美蓝染色联合法检测早期乳腺癌前哨淋巴结，同时做改良根治术，解剖腋窝获得腋窝淋巴结行病理检查，比较两种方法对早期乳腺癌前哨淋巴结的成功率及检出个数。结果 B组的成功率（88.89%）明显高于A组的成功率（66.67%），两两比较差异有统计学意义（<0.05）。B组平均检出数目为2.60枚，明显高于A组1.70枚，<0.05。结论采用荧光显影+美蓝染色联合法检测在早期乳腺癌前哨淋巴结检出率中具有较高的临床应用价值。
关键词： 美蓝染色 荧光显影 早期乳腺癌前哨淋巴结 病理检查
