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第16例子宫切除术后盆腔包块一例——手术病理诊断结果
(本例简要病史见上期)血管超声检查:双侧髂外静脉、髂内静脉、右侧髂总静脉、下腔静脉全程及上腔静脉腔内均可见条状中等强回声,并随呼吸飘动.下腔静脉内中等回声条状物经右心房开口直至右心房内,并随心脏舒张收缩经三尖瓣口运动于右心室与右心房之间(图7~9,动态图1,2).
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第16例子宫切除术后盆腔包块一例
患者女,45岁,13年前因患子宫肌瘤行经腹子宫切除术.2007年1月18日查体发现盆腔内一13.0 cm×9.0 cm×9.0 cm实性包块,为进一步治疗入我院.患者既往无肝炎、结核等传染病史;23岁结婚,孕2产1.1987年剖宫产1女婴.
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大肠息肉切除术后复发的相关高危因素
目的:探讨大肠息肉切除术后复发的相关高危因素.方法:回顾性分析2012-01/2015-12于上海市普陀区中心医院行2次以上大肠息肉切除术的患者,探讨大肠息肉内镜下治疗后复发的相关高危因素.结果:2012-01/2015-12上海市普陀区中心医院行2次以上内镜下大肠息肉切除术的患者总共54例.在单因素分析中,男性大肠息肉患者术后复发率高于女性;随着年龄的增长,大肠息肉的复发率也逐渐增高;肠道清洁度越高,越不易复发;腺瘤性较非腺瘤性息肉更易复发;<1 cm的息肉易复发,1-2cm的息肉不易复发;氩离子凝固术(argon plasma coagulabor,APC)电灼术后的大肠息肉不易复发,APC电灼+高频电凝切除术后的大肠息肉易复发;多发息肉较单发息肉更易复发.在多因素分析中仅有年龄是大肠息肉术后复发的独立危险因素.结论:年龄、性别、息肉个数、息肉病理类型、肠道清洁度均是大肠息肉切除术后复发的高危因素,而肠道准备不充分、息肉较小则会增加漏诊率,大肠息肉手术方式由于样本量较小则不能完全阐明其是否为大肠息肉切除术后复发的高危因素.
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大鼠肝部分切除术后肝窦内皮细胞对肝细胞增生的影响
目的:探讨大鼠肝部分切除术后肝窦血管内皮细胞(LSEC)对再生肝细胞增生的影响.方法:建立Wistar大鼠70%的肝切除模型和肝窦血管内皮细胞、肝细胞分离与培养方法,在术后不同的时相点分离残肝的肝细胞和肝窦血管内皮细胞,进行培养.实验分组:肝部分切除组(PO)和假手术组(SO);肝细胞培养分两组:A组(肝细胞)、B组(肝细胞+LSEC上清液),利用放射免疫法测定肝细胞DNA合成率、免疫组化方法测定肝细胞PCNA表达指数的变化.结果:在术后的6、24 h,B组的肝细胞的PCNA表达指数较A组显著升高(5.9±0.1 vs 8.9±0.1 P<0.05;38.6±2.6 vs 58.0±3.9 P<0.01).而且B组肝细胞的DNA合成量较A组显著升高(226±18 vs 8.9±0.1 P<0.05;38.6±2.6vs 58.0±3.9 P<0.01).结论:体外实验证实肝部分切除术后肝窦内皮细胞上清可以促进肝细胞的增生,促进肝细胞的DNA合成,增强再生肝细胞增生活性.
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肝硬变大鼠肝部分切除术后残肝TGF-α、HGF、PCNA和IGFBP-1s mRNA的变化
目的:探讨肝硬变状态下肝部分切除术后肝细胞和KCTGF-α、HGF、PCNA和IGFBP-1s的mRNA表达,进一步阐明KC在肝细胞再生中的作用.方法:复制我们建立的大鼠肝硬变肝切除模型,分离肝细胞和KC,提取RNA,采用Northern杂交.结果:KC其HGF mRNA表达较肝细胞为早,在术后6 h点达到高峰.但肝细胞TGF-αmRNA表达含量明显高于KC的表达.肝细胞IGFBP-1s mRNA的表达含量低,术后6 h点相对较高.KCIGFBP-1s mRNA未见表达.肝细胞PCNA mRNA的表达在术后6 h其含量达到低点,明显受抑制.结论:HGF和TGF-αmRNA表达与肝硬变大鼠的肝细胞再生密切相关,而TGF-α是肝细胞再生中重要的物质.IGFBP-1s mRNA表达降低反应了肝硬变大鼠术后肝细胞代谢明显受损,而PCNA mRNA表达可提示肝细胞增生能力.
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大鼠肝再生相关基因LRRP1的克隆化
目的:利用抑制性消减杂交技术构建大鼠肝脏部分切除术后差异表达基因的cDNA文库,并通过同源引物反转录PCR的方法克隆大鼠肝再生相关基因LRRP1的全长序列.方法:分别提取肝脏部分切除术后24h以及对照大鼠肝脏mRNA,以之为模板合成cDNA,称为测试和驱动.酶切消化后将测试分成两组,分别与不同的接头连接,分别与驱动进行杂交,然后混合两份杂交液,加入过量的驱动不经变性进行第二次杂交即消减杂交.之后进行两次PCR扩增,将产物克隆入质粒载体,构建差显文库,测序后以生物信息学技术进行序列同源性比较.通过同源引物反转录PCR的方法克隆基因全序列,并用软件分析其蛋白结构.结果:成功构建大鼠肝脏部分切除术后的cDNA差显文库,消减效果良好.将所得的部分基因进行测序分析,选择一个未知序列,通过同源引物反转录PCR的方法克隆到大鼠肝再生相关基因LRRP1的全长序列,并初步分析了其蛋白结构.结论:确定了大鼠肝再生相关蛋白LRRP1的基因序列,并证明其在大鼠肝再生过程中高度表达.
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影响直肠癌局部切除术的预后因素
影响直肠癌局部切除术的预后因素有直肠癌分期、分化程度、手术以及是否存在肿瘤的脉管浸润,而肿瘤大小及形态并非是影响预后的因素.对早期的中-高分化直肠癌行局部切除可以获得满意的治疗效果,并可能达到治愈;如果直肠癌局部切除术后,病理诊断为低分化直肠癌、肿瘤浸润超出肠壁固有肌层、有脉管浸润或切缘不净,则肿瘤容易复发、预后差,对这部分患者应该行补救性根治术.放疗可以减少局部复发.
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胆道系统运动调节及功能性胆道运动异常的诊治
胆道系统运动调节十分复杂,其功能紊乱的诊治难度亦大.正常胆管的结构及压力梯度是胆汁流动的动力.胆系运动受多种神经和激素的调节,大多数胃肠激素不同程度地参与胆系运动的调节.胆囊(GB)容量、胆汁排出量(GEF)受年龄、性别、体重、饮食量及其成分、吸烟、血糖、血氨基酸和胆盐等影响.试餐超声检查及核素闪烁照相、ERCP对本病有一定诊断价值;胆道压力测定结果为诊断本病的金标准,但广泛应用受限制.功能性胆道运动不良(含GB切除术后胆道动力障碍)分Ⅲ型,舒张Oddi括约肌(SO)的药物对Ⅱ和Ⅲ型有较好疗效.内镜SO切开术有效率达90%以上.
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胰十二指肠切除术后胰漏的发生机制
0引言自1935年Whipple施行胰十二指肠切除术(pancreatico-duodenectomy,PD)以来,胰漏一直是术后常见严重的并发症,其危害性主要在于被胆肠液激活的胰液漏人腹腔,腐蚀消化周围组织,引起致命性大出血或不易控制的感染终造成患者死亡.文献报道,PD术后胰漏发生率在5-25%之间,而胰漏致死率可高达20-50%.研究其发生机制是胰腺外科的重要内容.
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糖友肾切除术后还能吃肉吗?
随时评估肾脏功能肾脏具有强大的代偿能力,如果没有其他的基础疾病,即使只有一个肾,也很可能将机体产生的废物完全代谢.有研究表明,肾切除术后留存肾仍有肾功能储备,可长期稳定,但较正常人有所减少,需长期定期随访监测肾功能.这名患者首先要搞清楚自己的肾功能情况,以此来判断饮食蛋白质需求量,而不能一概而论地给肾切除术后患者限定蛋白质摄入量.应根据患者的临床症状,结合患者的生化指标来评估肾脏功能.应根据评估后的肾脏功能估算蛋白质供给量,如果出现慢性肾功能不全的情况,则需要限制蛋白摄入量.
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胰十二指肠切除术后胰瘘危险因素分析
胰瘘(panere-atic fistula,PF)为胰十二指肠切除手术(pancreaticoduodenectomy,PD)常见的并发症,发生率为0~25%[1-2],常可致腹腔感染或出血,是导致PD术后早期死亡的常见原因[1].本文回顾性分析我院1997年6月至2007年8月期间134例PD患者的临床资料,探讨胰瘘发生的危险因素.
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联合门静脉/上肠系膜静脉切除的胰十二指肠切除术治疗胰头癌
由于临床上诊断的胰头癌多为进展期癌,且肿瘤又极易侵及周围血管,因而手术切除率低,仅20%左右.1973年Fortner提出区域性胰腺切除术后,合并血管切除成功的报告逐渐增多,胰头癌手术切除率明显提高达46%[1-2].但联合血管切除无形中增加了手术的复杂性.为此,本研究探讨联合门静脉/上肠系膜静脉(PV/SMV)切除的胰十二指肠切除术给患者带来的风险和益处.
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全胰腺切除术后的营养支持治疗一例
患者,女,71岁.因“反复上腹痛2年,阵发性右侧腹痛伴呕吐2周”入我院普外科.入院时饮水或摄食后呕吐,内含胃液,无胆汁.体检:身高1.58 m,体重45 kg,BMI 18.26,小腿围27 cm.体重近2个月下降9 kg,卡氏评分50分,NRS评分≥3分.实验室检查:HGB105 g/L,ALB 31.5 g/L,空腹葡萄糖13.4 mmol/L,前白蛋白13.4 mmol/L,CA19-9 1481 U/ml,CEA 113.5 ng/ml.
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胰十二指肠切除术后的胃排空障碍
胃排空障碍(delayed gastric emptying, DGE),又称胃瘫(gastroparesis),是胰十二指肠切除术后常见的并发症,其发生率各报道不同,在7% ~ 41%之间[1-9](表1).但多数报道DGE位于胰十二指肠切除术后并发症的首位,与其他并发症(胰瘘、出血、腹腔感染)相比,虽不会危及生命,但对于患者来说,却延长了住院时间,增加了医疗费用,加重了痛苦.
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胰十二指肠切除术后远期并发症治疗二例
近期我们遇到两例在胰十二指肠切除术后4年和5年出现胆管和胰管并发症的患者,分别进行了第二次和第三次手术.现报告如下:
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经鼻肠管早期肠内营养在胰十二指肠切除术后的应用--附4例报告
既往施行胰十二脂肠切除术(PD)后均采用肠外营养(TPN)支持,以促进手术康复.近年我们改为采用肠内营养(EN),效果良好.自2001年以来共有4例胰十二指肠恶性肿瘤行PD患者术后给予EN,现将情况介绍如下.
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青年女性急性左主干闭塞一例报告
患者,女性,31岁,因阵发性心前区不适4d,持续胸痛5h,于2009年5月26日急诊入院.入院前4d于活动及劳累时发生心前区不适和闷痛,每次发作持续3~5 min,停止活动或休息后可以缓解.曾到当地医院就诊,检测心电图和血清酶学无异常.于入院当日14时无诱因再发心前区闷痛持续不缓解,并向颈部放射,急诊入院.既往无高血压及糖尿病史;不吸烟,不饮酒;无肝炎及结核病史;因患子宫肌瘤行全子宫切除术后2年,2年前住院时体检血脂不高.
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肥厚型梗阻性心肌病心肌切除术后八年出现Ⅲ度房室传导阻滞一例
1 临床资料患者女性,62岁.1983年始出现劳累后胸闷、气短.1985年6月因症状发作频繁(约每周1次)就诊,当时查体发现胸骨左缘第2、3肋间Ⅲ~Ⅳ/6级收缩期吹风样杂音;超声心动图示心室间隔前上方不均匀增厚,厚处15 mm,左心室流出道狭窄,诊为肥厚型梗阻性心肌病.
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致死性双支梗死综合征1例
1临床资料患者,男性,43岁,主因“突发胸痛3 h”于2015年1月28日急诊入院。否认高血压、糖尿病病史;既往右肾外伤性切除术后10年;吸烟20年,约20支/天。入院查体:BP 85/60 mmHg(1 mmHg=0.133 kpa),神志清,稍烦躁,四肢肢端稍冰凉、苍白、桡动脉、足背动脉搏动减弱。颈静脉无怒张。双肺呼吸音清,肺底吸气末可闻及少量湿罗音。心界不大,心率79次/min,律齐,心音低钝,未闻及杂音及心包摩擦音。入院心电图(图1)示:窦性心律, V1~V3导联呈QS型,V1~V6导联ST上抬0.1~0.5 mv伴T波高尖。心电监护提示频发频发室早。实验室检查:肾小球滤过率(eGFR)63 ml/(min·1.73m2),血钾3.4 mmol/L,血常规、肝功、血糖正常,血脂:胆固醇5.1 mmol/L,低密度脂蛋白(LDL-C)2.8 mmol/L,高密度脂蛋白(HDL-C)0.6 mmol/L,三酰甘油1.9 mmol/L。入院诊断:①冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病):急性广泛前壁ST段抬高型心肌梗死室性早搏心功能 Killip IV 级;②右肾切除术后;③低钾血症。GRACE评分203分,院内死亡风险16%。
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纵隔淋巴结结核误诊为消化道恶性肿瘤一例
患者女,54岁,农民,因进行性吞咽困难50 d,纵隔肿物切除术后15 d于2006年7月7日来我院治疗.患者近2个月来,无明显诱因出现吞咽困难,伴体重减轻,先后在当地及外省市医院进行消化道造影、胸部CT、胃镜等检查,考虑"上消化道恶性肿瘤",后至北京某医院就诊,拟诊为"食道癌"而收住院.