首页 > 文献资料
-
无基础疾病及免疫缺陷的慢性坏死性肺曲霉病三例
曲霉(aspergillus)广泛存在于自然界,因机体的免疫状态、肺脏结构基础及孢子吸入量的不同,导致临床表现各异的肺曲霉病.临床上通常将肺曲霉病分为变应性支气管肺曲霉病(allergic bronchopulmonary aspergillosis,ABPA)、侵袭性肺曲霉病(invasive pulmonary aspergillosis,IPA)和曲霉球 (aspergilloma,fungal ball)[1].慢性坏死性肺曲霉病(chronic necrotizing pulmonary aspergillosis,CNPA)又称为半侵袭性肺曲霉病(semi-invasive pulmonary aspergillosis),20世纪80年代由Gefter等[2 ]和Binder等[3]首先报道.目前认为是一种局限性侵袭性肺曲霉病,常发生于原有肺部基础疾病的患者,如尘肺、COPD、肺癌、肺结核、肺叶切除术后、肺囊性纤维 化或轻度免疫功能缺陷的患者,如长期服用糖皮质激素、糖尿病、嗜酒、高龄、营养不良及慢性肉芽肿[1.3].现报道3例无基础疾病及免疫功能缺陷的CNPA病例.
-
直肠前切除综合征的研究进展
随着全直肠系膜切除(Total mesorectal excision,TME)、新辅助治疗理念在直肠癌外科治疗中的规范化应用,以及各种微创技术的应用,直肠癌患者五年预期生存率达70%,局部复发率小于10%,同时直肠癌保肛率已经达到80%以上.其中绝大部分为直肠前切除后低位或超低位吻合的病人,这部分病人中90%在术后存在不同程度的排便功能障碍,如便意频繁、排便频率增加、便急、排出困难、肛门坠胀、排便失禁等.直肠癌根治低位或超低位吻合术后出现的这一系列排便困难症状群,称为前切除综合征( Anterior resection syndrome,ARS).部分学者认为ARS也可以简单定义为直肠切除术后结直肠及排便功能紊乱导致生活质量下降的一组症状[1].其发生机制与直肠切除重建肠道连续性后,新建直肠容积减小以及肠神经系统的连续性被打断有关[2].
-
盆腔植物神经解剖学研究及其在临床中的应用
直肠癌手术过程中对盆腔植物神经的损伤会导致术后排尿功能与性功能障碍。腹会阴联合切除术后永久性阳痿的发生率为40%[1],直肠癌扩大淋巴结清扫术后出现排尿及性功能障碍的发生率分别为7%~70%[2]和40%~100%[3]。 Nagawa等[4]研究发现进行侧方淋巴结清扫后性功能障碍发生率高达92.3%。术中如何更好的保护患者的排尿及性功能已成为临床上急待解决的问题。20世纪80年代,日本学者土屋周二[5]首次将保留盆腔植物神经技术(pelvic autonomic nerve preservation,PANP)引入直肠癌根治术中,但盆腔植物神经走行位置较深,与盆腔脏器、筋膜、血管关系复杂,而目前详述其走行、分布及与周围组织关系的文献少之又少,术中有极高的损伤几率[6],到目前为止,泌尿生殖功能障碍仍为直肠癌术后的主要并发症,严重影响患者的生存质量[7]。本文就近年来关于盆腔植物神经的解剖学研究进行整理,为外科手术提供参考。
-
BRAF突变提示转移性结直肠癌患者转移灶切除术后预后不良
BRAF突变发生于5%~11%的转移性结直肠癌患者。该研究分析了BRAF突变患者转移灶切除术后的临床病理因素、PIK3CA突变频率以及预后情况。研究通过回顾性的对2009年至2012年单中心1941例转移性结直肠癌患者行KRAS/BRAF突变检测,共检出92例患者含BRAF突变。2011年423例BRAF野生型转移性肠癌患者作为对照组。
研究发现在转移性大肠癌中,与BRAF野生型组相比,BRAF突变型与确诊时高龄、女性、肿瘤位于右侧以及低分化、粘液组织形态更加相关。 BRAF突变更多出现于肠癌分期III期、T4期患者。 PIK3C与5%的BRAF突变共存,与17%的KRAS突变共存,与4%的BRAF/KRAS共突变共存。 BRAF突变的患者一般不只局限于肝转移,更容易出现腹膜转移。研究人员进一步研究发现合并BRAF突变的转移性肠癌患者转移灶相对不容易切除,即使切除后总生存期也较短。 -
肾细胞癌肾切除术后胰腺转移一例
患者男,78岁.胰腺占位2年,伴全身黄染、皮肤瘙痒1个月入院.1999年因右肾细胞癌行右肾切除术,淋巴结及周围组织无转移,术后定期复查未见异常,2004年B超示胰腺、胰管扩张,MBI检查未见异常.2005年12月CT示胰管扩张,胰头、胰尾部局限性增粗,动脉期可见胰腺实质内多发大小不等的高强化占位性病变影.MRI及磁共振胰胆管成像(MRCP)示胰尾部有结节影,约2.0cm,呈略不均匀中高信号,边界清,胰管体尾扩张,胰头可见混杂信号,肝内外胆管无扩张.
-
长QT综合征行左心交感神经切除术后七年再发晕厥一例
患者女,28岁,因左心交感神经切除术( LCSD)后7年,再发晕厥1 d,于2012年5月14日入院。患者2005年因突发晕厥来第二军医大学附属长海医院诊断为“先天性长QT综合征( LQTS),尖端扭转型室性心动过速(室速)”,行胸腔镜下左心胸交感神经切除术,术后服用普萘洛尔治疗(20 mg,2次/d),1年后自行停药,7年来无不适。入院前1天因情绪激动后突发晕厥,伴尿失禁,数分钟后自行苏醒,醒后感乏力,伴头晕、恶心、呕吐。来我院就诊,急查电解质:血钾3.3 mmol/l,心电图示:QTc 0.58 s,室性早搏(室早)二联律。给予静脉补钾,仍反复晕厥发作,心电监护提示:尖端扭转型室速,数秒自行恢复为窦性心律(图1A),加用利多卡因及硫酸镁后,疗效欠佳,先后紧急予以非同步电复律4次,恢复窦性心律后予以地西泮镇静,继续补钾补镁,并转入监护室。患者父母健在,家族人群中无类似晕厥史。
-
心脏毛霉菌病一例
患者男,45岁,因右下肺及纵隔肿块切除术后4年,反复心悸气促1年于2001年12月16日入院.患者1997年因咳嗽,咳痰2个月入当地医院诊治,胸部CT示右后下纵隔肿块,予以手术,术中见右后下纵隔肿块浸润生长,质较硬,无外包膜,侵犯右膈肌,右下肺近肺门处有一直径约3 cm肿块向纵隔生长,下腔静脉入口处及右上下肺静脉根部均有侵犯,术后病理诊断肺支气管扩张症并慢性化脓性炎,少数肉芽肿内有毛霉菌,符合毛霉菌病,切片未见癌.
-
双心房黏液瘤切除术后六年再现胸闷憋气
病历摘要患者女性,50岁.心脏黏液瘤切除术后6年,胸闷、憋气、咳痰两个月,加重2 d于2007年11月28日入我院.患者于2001年1月在当地医院查体时发现双心房黏液瘤,即行双侧心房黏液瘤切除术.术中发现:右心房黏液瘤5 cm×5 cm×4 cm,瘤蒂根部附着于房间隔上部;左心房黏液瘤5 cm×6 cm x5 cm,瘤蒂根部位于二尖瓣前叶根部;病理检查符合双心房黏液瘤.
-
丝裂霉素膀胱内灌注致尿道狭窄8例报告
目前,丝裂霉素C是治疗浅表膀胱移行细胞癌和膀胱肿瘤切除术后防止复发的一种常用化疗药物,具有较好的疗效,但也存在一些并发症.1990~2000年我科140例膀胱肿瘤术后进行丝裂霉素C膀胱腔内化疗,共8例发生尿道狭窄,现将资料总结如下:
-
穿孔性阑尾炎术中采用半月线切口预防切口感染89例总结
切口感染是阑尾切除术后常见的并发症.穿孔的阑尾切除术后,切口感染率达7~9%;穿孔并发弥漫性腹膜炎时,切口感染高达30%[1].本院自1999年6月~2004年12月期间,对89例穿孔性阑尾炎行半月线切口阑尾切除术,对预防切口感染取得明显效果.
-
广泛性子宫切除术后留置尿管患者尿路逆行感染的病原菌分析
术后长时间留置尿管极易发生泌尿系感染.对我科收治的200例广泛性子宫切除术后留置尿管的患者定时进行尿培养,分析发生尿路感染的因素及病原菌分布,报告如下.
-
肺癌脑转移放疗期伴发红皮病1例的护理
红皮病属于重症药疹,累及皮肤范围广,病情发展迅速,治疗难度大,常危及生命.2011年我科治疗1例肺癌脑转移放疗期伴发红皮病患者,其病情发展迅速,经精心治疗与护理,患者痊愈出院,现将护理体会总结如下.1 临床资料患者,男性,53岁,因肺癌脑转移在外院行颅内转移瘤切除术后24 d入院.人院时体温38℃,给予解热镇痛药、提高免疫力治疗.体温降至正常3d后开始行放疗,1周放疗后,患者体温38.5℃,双上肢皮肤出现红色斑疹,无触痛,无瘙痒,急查血像和系统检查均未见异常.3d内患者反复出现发热,体温高达40.5℃,全身皮肤瘙痒、弥漫性潮红并出现大面积皮疹,无触痛,皮温高;双眼睑水肿,球结膜充血水肿,颜面部鼻腔周围及外耳道有黄色脓液渗出.诊断为:红皮病.立即停止放疗.给予抗过敏药物、糖皮质激素、抗感染、营养支持治疗,1周后患者体温降至正常,颜面、躯干红斑消退,皮屑开始脱落,2周后重新开始放疔,过程顺利,未见异常.治疗结束后出院.
-
喉全切除术后生存质量分析研究进展
喉癌是喉部常见的恶性肿瘤,在我国的发生率占全身恶性肿瘤的1%~2%.自从1873年维也纳医生Billroth首先为1例36岁男性喉癌患者施行了全喉切除术后,至今这项手术已开展了一百多年[1].
-
蛛网膜下腔麻醉后持续下肢无力2例报告
蛛网膜下腔麻醉和硬膜外麻醉后严重的神经并发症很少见.报告2例截石位腰麻下经阴道子宫切除术后一过性下肢无力的病例.1 病历简介例1.45岁,主诉阴道出血6个月入院,既往体健,诊断为功能障碍性子宫出血.术前医疗史和神经功能检查未见异常,实验室检查无异常.行腰麻下经阴道子宫切除术.左侧卧位下采用23G一次性腰麻针进行腰麻穿刺,确认蛛网膜下腔后注入3.5 ml 0.5%布比卡因.麻醉平面达到胸8水平取截石位.手术时间2 h 15 min.术中和术后即刻无异常,2 h后麻醉作用完全消退.
-
151胰十二指肠切除术后全切除残余胰腺以治疗胰瘘伴腹膜炎
-
非并发症性双侧甲状腺切除术后盛行的长期气道消化道症状
-
124胰头切除术后的胰瘘
-
130胰十二指肠切除术后预防性应用奥曲肽会减少胰瘘及其他合并症的发生
-
孤立肝转移灶切除术后的肝动脉辅助化疗
-
胆管癌肝胆切除术后胆道胆汁酸浓度是肝功能的一个简单和可靠指标